2016王強醫(yī)教園病理強化-支氣管哮喘修改

支氣管哮喘Bronchial

Asthma2012（96-98題共用題干），35歲。支氣管哮喘30年，再發(fā)咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇癥狀稍改善，1天來喘息加重。查體：R32次/分，端坐呼吸，大汗，語不成句，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，未聞及

，心率126次/分，有奇脈。支氣管哮喘96、應(yīng)首選的 是：CA、胸部X線

B、肺功能

C、動脈血氣分析

D、心電圖97、下列處理措施中，不恰當?shù)氖牵篋A、鼻導(dǎo)管吸氧C、持續(xù)霧化吸入β2受體激動劑B、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

D、限制液體入量98、經(jīng)治療病情不緩解，

出現(xiàn)嗜睡，意識模糊，不能言語，查體哮鳴音

A、面罩吸氧

C、機械通氣，應(yīng)采取的最主要的措施是：CB、靜脈注射腎上腺素D、靜脈滴注呼吸支氣管哮喘2011-63、患者，男，30歲。哮喘發(fā)作已2天，自服氨茶堿、吸入丙酸倍氯

氣霧劑無效而來診。體檢：患者神志

，發(fā)紺，有奇脈，兩肺滿布哮鳴音，HR120次/分。對該患者得緊急處理方法是A、靜脈推注氨茶堿并監(jiān)測血藥濃度B、靜脈注射地塞

和β2-受體激動劑C、大量補液、氣管插管和機械通氣D、靜脈推注抗生素和支氣管擴張劑支氣管哮喘考試大綱病因、發(fā)病機制臨床類型臨床表現(xiàn)檢查、鑒別

并發(fā)癥和治療支氣管哮喘慢性變應(yīng)性炎癥炎性細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞）氣道結(jié)構(gòu)細胞（平滑肌細胞、氣道上皮細胞）癥狀可逆氣道高反應(yīng)性氣道炎癥支氣管哮喘北醫(yī)題庫：關(guān)于氣道高反應(yīng)性（AHR），下列說法錯誤的是：DA、常受遺傳因素的影響B(tài)、 性上呼吸道 時可出現(xiàn)C、是支氣管哮喘患者的共同病理生理特征

D、與長期吸煙無關(guān)E、與氣道炎癥有關(guān)支氣管哮喘支氣管哮喘發(fā)病機制環(huán)境因素遺傳易感炎性細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡；上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸寂靜肺嚴重患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈（吸氣時脈搏明顯減弱或

，吸停脈）、胸腹反?；顒印l(fā)紺支氣管哮喘（2011

第一單元21）下列疾病中，最可能于凌晨反復(fù)出現(xiàn)咳嗽和氣短癥狀的是：CA、慢性肺腫病B、慢性支氣管炎C、支氣管哮喘（在夜間和凌晨發(fā)作和加重常是哮喘特征之一）D、肺結(jié)核E、支氣管擴張支氣管哮喘呼氣流速指標全下降血氣分析：缺氧，PaO2下降，過度通氣致PaCO2↓——呼堿重癥哮喘，氣道阻塞，呼吸肌疲勞，PaCO2↑——呼酸和（或）代酸（缺氧明顯）。支氣管哮喘北醫(yī)題庫：哮喘發(fā)作時的并發(fā)癥，下列哪項最常見：CA、支氣管擴張B、間質(zhì)性C、氣胸、肺不張D、肺纖維化E、胸膜肥厚解析：哮喘并發(fā)癥包括氣胸、縱膈氣腫、肺不張；長期發(fā)作和反復(fù)

可并發(fā)慢支、支擴、慢性肺心病支氣管哮喘1998-56、危重癥哮喘患者的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確：BA、呈現(xiàn)腹式呼吸B、雙肺哮鳴音響亮C、血壓下降D、有奇脈

E、意識模糊2001-54、關(guān)于支氣管哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確：CA、強迫端坐位B、出現(xiàn)嚴重呼氣性呼吸C、呼吸動度增大、呈吸氣位D、語音震顫減弱E、大汗淋漓伴支氣管哮喘1999-55、支氣管哮喘發(fā)作時的呼吸功能檢查，下列哪項不正確：CA、FEV1下降B、FEV1/FVC%下降C、MMFR上升

（最大呼氣中期流速）D、MEF50%減少（50%肺活量時的最大呼氣流量）E、PEF減少（呼氣流量峰值）支氣管哮喘進行血氣分析，2002-59、對支氣管哮喘急性發(fā)作其中PaCO2增高提示：CB、出現(xiàn)呼吸性堿D、出現(xiàn)心力衰竭A、病情好轉(zhuǎn)C、病情E、無臨床意義1995-58、支氣管哮喘的肺功能異常，主要表現(xiàn)在：CA、肺活量減少

B、最大通氣量增加C、第一秒鐘用力呼氣容積減少

D、彌散量下降E、功能殘氣減少支氣管哮喘標準反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因發(fā)作時散在或彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長治療后癥狀緩解或自行緩解癥狀不典型者至少應(yīng)有以下一項陽性：支氣管激發(fā)實驗或運動實驗陽性；支氣管舒張實驗陽性（經(jīng)吸入?2腎上腺素受體激動劑后，F(xiàn)EV1（第一秒用力呼氣量)增加12％，且FEV1增加絕對值≥200ml）；PEF（峰值呼氣流速）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%(5)除外其他疾病符合1－4或4、5條者可支氣管哮喘支氣管哮喘支氣管哮喘哮喘防治的全球創(chuàng)議（global

initiative

for

asthma，GINA）支氣管哮喘支氣管哮喘（北醫(yī)題庫）哮喘患者急性發(fā)作的治療目的是：AA、緩解支氣管平滑肌痙攣B、抑制氣道炎癥C、降低氣道高反應(yīng)性D、控制呼吸道E

、減少氣道

物支氣管哮喘北醫(yī)題庫（25-27題共用題干），72歲，哮喘史40年，近5年來發(fā)生雙下肢水腫，近1周哮喘加重，白天發(fā)作每周>2次，每天夜間均有發(fā)作，活動受限，沒有急性加重癥狀。最有意義：D25、下列哪一項對該患者的A、血氣分析B、血C、臨床癥狀和體征D、支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗E、胸部X線檢查支氣管哮喘肺源性心臟病有意義：E26、下列哪項檢查對A、心電向量B、血氣分析C、腦電圖D、腦血流圖

E、超聲心電圖27、該患者哮喘控制水平按2006年GINA指南屬于何種級別：EA、間歇狀態(tài)B、中度持續(xù)C、重度持續(xù)D、控制E、未控制支氣管哮喘，2小時速發(fā)型哮喘吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，15-30分鐘達后逐漸恢復(fù)正常。遲發(fā)型哮喘6小時發(fā)病，持續(xù)時間長，癥狀重，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)咳嗽變異性哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽，無喘息癥狀支氣管哮喘（2011執(zhí)業(yè)醫(yī)57）女，45歲，間斷干咳3年，無低熱、

等，反復(fù)抗生素治療無效。查體無明顯陽性體征。胸部X線片未見明顯異常，最可能的

是：DA、支原體B、支氣管結(jié)核C、支氣管擴張D、咳嗽變異性哮喘E、慢性支氣管炎支氣管哮喘例題：根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時間，速發(fā)型哮喘的定義為：D，12小時，24小時A、6小時左右發(fā)病，持續(xù)時間長，可達數(shù)天B、吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，6小時達后逐漸恢復(fù)正常C、吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，6小時達后逐漸恢復(fù)正常D、吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，15-30分鐘達

，2小時后逐漸恢復(fù)正常E

、吸入變應(yīng)原的同時發(fā)生反應(yīng)，15-30分鐘達

，12小時后逐漸恢復(fù)正常支氣管哮喘鑒別支氣管哮喘與COPD——支氣管舒張試驗支氣管哮喘與心源性哮喘——病史；忌用

、腎上腺素支氣管哮喘支氣管肺癌——呼吸進行性加重且常無誘因，影像學(xué)及纖維支氣管鏡可明確反應(yīng)支氣管肺曲菌?。ˋBPA）——反復(fù)哮喘，棕褐色粘稠痰或咳出樹枝狀支氣管管型；曲菌抗原特異性沉淀抗體IgG+支氣管哮喘2006-61、用于鑒別COPD和支氣管哮喘的試驗是：EB、支氣管激發(fā)試驗

D、運動試驗A、過敏原試驗C、低氧激發(fā)試驗E、支氣管擴張試驗2008-64、患者，男，45歲。吸煙20年，有喘息、咳嗽癥狀，普通胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，支氣管舒張試驗陽性。最可能的是：BA、心源性哮喘

B、支氣管哮喘

C、嗜酸細胞性

D、COPD支氣管哮喘治療支氣管哮喘治療藥物作用機理注意事項?2受體激動劑沙丁胺醇、特布他林激活腺苷酸環(huán)化酶，增加CAMP的，減少游離鈣離子，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細胞膜緩解哮喘癥狀的首選藥物；不易長期單獨使用茶堿類氨茶堿抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)cAMP的含量茶堿的“治療窗”窄，易出現(xiàn)毒副作用抗膽堿藥異丙托溴銨（SAMA）；噻托溴銨（LAMA）阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降 走神經(jīng)張力，舒張支氣管LAMA主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療眼科美開朗（鹽酸卡替洛爾滴眼液）——是否有哮喘病史支氣管哮喘北醫(yī)題庫：A、異丙托溴銨B、沙丁胺醇C、沙美特羅

D、噻托溴銨E、福莫特羅1、長效、速效β2受體激動劑為：E2、長效抗膽堿能藥物為：D3、短效β2受體激動劑為：B支氣管哮喘抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素（二丙酸倍氯米松；；琥珀酸氫可））抗炎、抗過敏、抗微血管滲漏、間接松弛平滑肌吸入 局部治療白三烯調(diào)節(jié)劑（扎魯司特）拮抗細胞表面的白三烯受體，抑制肥大細胞介質(zhì)適用于阿司匹林和運動性哮喘；伴有過敏性鼻炎哮喘色甘酸鈉抑制IgE介導(dǎo)的肥大細胞 炎癥介質(zhì)預(yù)防發(fā)作抗IgE抗體阻斷游離IgE與IgE效應(yīng)細胞表面受體結(jié)合用于經(jīng)吸入ICS和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且血清IgE升高支氣管哮喘/福ICS/LABA氟替卡松/沙美特羅（舒利迭）；布莫特羅（信必可都保）標本兼治是目前最常用的哮喘控制性藥物支氣管哮喘重度哮喘的治療氧療與輔助通氣（呼吸肌疲勞，PaCO2≥45、意識改變）補液

補液量2500－3000ml，遵循先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀糾正酸

嚴重缺氧可引起代謝性酸

，后者可使

的支氣管對平喘藥的反應(yīng)性降低。氨茶堿以0.6－0.8mg/kg/h靜點糖皮質(zhì)激素足量、短程、靜脈給藥抗生素氣道阻塞導(dǎo)致肺部（7)?2受體激動劑（白話

：一補二糾氨茶堿，氧療兩素）支氣管哮喘（北醫(yī)題庫51-53題共用題干）女性，32歲。門診就診，2個月來干咳、胸悶憋氣、心悸，呼吸

，夜間發(fā)作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻炎，有類似發(fā)作病史。聽診雙肺散在哮鳴音，心率110次/分。51、治療的方法是：BA、給予

，使患者得到休息B、給予吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑，解痙平喘C、給予

及胺碘酮，改善心悸D、1‰腎上腺素1ml皮下注射，使癥狀迅速緩解E、吸入色甘酸鈉氣霧劑支氣管哮喘52、此病例門診治療后病情好轉(zhuǎn)，但2周后喘息發(fā)作，氣促明顯，心悸加重，就醫(yī)。體檢：煩躁不安，端坐位，心率120次/分，雙肺滿布哮鳴音，首選考慮是：DA、心源性哮喘B、合并氣胸C、急性細支氣管炎D、支氣管哮喘急性發(fā)作E、喘息型支氣管炎急性發(fā)作支氣管哮喘53、此患者病情較重收入 ，經(jīng)用大劑量氫化可的松、氨茶堿等藥物滴注，癥狀未能緩解，痰粘稠難以咳出，進食極少。查體：汗多，心率120次/分，呼吸音低，雙肺哮鳴音明顯減少，白細胞6.9×10^9/L，紅細胞比容56%，血氣分析PaCO2

45mmHg,PaO2

60mmHg，PH7.33.此時首選的治療：CA、靜脈推注毛花苷C以減慢心率；

B、增加激素的用量C、進一步積極補充液體

D、