結(jié)腸造口護(hù)理課件

結(jié)腸造口護(hù)理胃腸外科結(jié)腸造口護(hù)理胃腸外科造口知識(shí)造口一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)，意思是口或開(kāi)口。最早的造口術(shù)在十八世紀(jì)早期因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)而施行的。在進(jìn)行造口時(shí)，對(duì)腸管進(jìn)行分離。腸管的一端或兩端引出到體表以形成一個(gè)開(kāi)口，或者形成一個(gè)袢。造口的目的主要是腸道內(nèi)容物的輸出、減輕腸梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸道口的吻合或損傷、促進(jìn)腸疾病的痊愈、腸道減壓等。

精品課件Logo2造口知識(shí)精品課件Logo2造口的分類(lèi)

輸入式造口

排放式造口

暫時(shí)性造口

永久性造口

精品課件Logo3造口的分類(lèi)輸入式造口排放式造口暫時(shí)性造口永久性造口腸造口的解剖位置

小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口）精品課件Logo4腸造口的解剖位置精品課件Logo4小腸造口精品課件Logo5小腸造口精品課件Logo5大腸造口精品課件Logo6大腸造口精品課件Logo6結(jié)腸造口的形式

單腔造口襻式造口雙口式造口分離造口精品課件Logo7結(jié)腸造口的形式單腔造口襻式造口雙口式造口分離造口精品課件單腔造口腸道的末段被拉出并縫合在皮膚的表面精品課件Logo8單腔造口腸道的末段被拉出并縫合在皮膚的表面精品課件Logo雙口式造口

腸段的近端末端及遠(yuǎn)端起始端均被拉出并“肩并肩”的被固定于皮膚表面精品課件Logo9雙口式造口

腸段的近端末端及遠(yuǎn)端起始端均被拉出并“肩并肩”的襻式造口形成一個(gè)具有排泄功能的近端開(kāi)口和沒(méi)有排泄功能的遠(yuǎn)端開(kāi)口。遠(yuǎn)端開(kāi)口由于它能分泌粘液，因此也叫粘液瘺管精品課件Logo10襻式造口形成一個(gè)具有排泄功能的精品課件Logo10分離造口兩個(gè)造口分別被拉出并固定于皮膚表面精品課件Logo11分離造口兩個(gè)造口分別精品課件Logo11手術(shù)名稱(chēng)及造口類(lèi)型腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(永久性造口)乙狀結(jié)腸造口

低位直腸切除術(shù)(暫時(shí)性造口)預(yù)防性橫結(jié)腸/回腸造口(國(guó)外香港)哈特曼手術(shù)(暫時(shí)性造口)

乙狀結(jié)腸造口精品課件Logo12手術(shù)名稱(chēng)及造口類(lèi)型腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(永久性造口)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)乙狀結(jié)腸造口精品課件Logo13腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)乙狀結(jié)腸造口精品課件Logo13低位直腸切除術(shù)預(yù)防性橫結(jié)腸造口預(yù)防性回腸造口精品課件Logo14低位直腸切除術(shù)預(yù)防性橫結(jié)腸造口精品課件Logo14哈特曼手術(shù)乙狀結(jié)腸造口精品課件Logo15哈特曼手術(shù)乙狀結(jié)腸造口精品課件Logo15腸道準(zhǔn)備飲食術(shù)前3天低渣半流質(zhì),術(shù)前1天全流質(zhì)飲食,術(shù)前晚10pm開(kāi)始禁食藥物腸腔術(shù)前3天口服腸道抑菌劑鏈霉素0.5Gqid甲硝唑0.4Gtid術(shù)前3天每晚普通灌腸術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸或口服福靜清精品課件Logo16腸道準(zhǔn)備飲食術(shù)前3天低渣半流質(zhì),術(shù)前1天全流質(zhì)飲食,術(shù)前晚1腸造口理想的位置

避開(kāi)疤痕、皺褶、肚臍、腰圍等

病人自己能看見(jiàn)足以貼袋子的平坦腹皮位于腹直肌內(nèi)精品課件Logo17腸造口理想的位置避開(kāi)疤痕、皺褶、肚臍、腰圍等病人自己足以腸造口定位1.手術(shù)類(lèi)型回腸、右結(jié)腸造口--右下腹

左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口--左下腹

橫結(jié)腸--右或左上腹

2．定位細(xì)節(jié)--視力--職業(yè)

--衣著

--行為

--手的靈活度

--文化

--放療

--輔助物品術(shù)前評(píng)估精品課件Logo18腸造口定位1.手術(shù)類(lèi)型2．定位細(xì)節(jié)術(shù)前評(píng)估精品課件Log造口的觀察1造口的活力--腸造口的活力是根據(jù)造口的顏色和外形來(lái)判斷的.3造口的形狀及大小--造口的形狀可記錄為圓形、橢圓形或不規(guī)則形.2造口高度--可記錄為平坦、回縮、突出或脫垂等.術(shù)后評(píng)估精品課件Logo19造口的觀察1造口的活力--腸造口的活力是根據(jù)造口的顏色和外形精品課件Logo20精品課件Logo20特征理想原理高度約1~2cm患者容易看見(jiàn)和容易排空流出物開(kāi)口位置在造口的最容易排空流出物進(jìn)入造口袋高點(diǎn)正中顏色紅血運(yùn)好形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，使患者容易測(cè)量造口大小，裁剪底板造口部位位于腰線(xiàn)下皮膚皺折、骨頭隆突、縫線(xiàn)、或傷的平坦部位口縫合處可能影響造口袋的粘帖；位于腰線(xiàn)下容易在衣服下隱藏理想造口的特征精品課件Logo21特征理想造口周?chē)つw的評(píng)估正常的造口周?chē)つw是健康和完整的與相鄰的皮膚表面沒(méi)有區(qū)別精品課件Logo22造口周?chē)つw的評(píng)估精品課件Logo22觀察造口的排氣情況最主要的指征是造口有氣體排出，即表示腸蠕動(dòng)開(kāi)始恢復(fù).所以手術(shù)初期不能使用有碳片的造口袋，以防妨礙觀察.精品課件Logo23觀察造口的排氣情況精品課件Logo23結(jié)腸造口功能恢復(fù)的評(píng)估橫結(jié)腸造口：術(shù)后3--4天開(kāi)始排泄，排泄物從糊狀到柔軟。

降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)，大便通常是成形。精品課件Logo24結(jié)腸造口功能恢復(fù)的評(píng)估精品課件Logo24造口用品的選擇和使用精品課件Logo25造口用品的選擇和使用精品課件Logo25理想造口袋應(yīng)具備的性質(zhì)

使用方便

對(duì)皮膚友好

使用安全

隱蔽性強(qiáng)精品課件Logo26理想造口袋應(yīng)具備的性質(zhì)使用方便對(duì)皮膚友好使用安全隱蔽造口袋分類(lèi)從功能上分為：開(kāi)口袋、閉口袋、防逆流引流袋從結(jié)構(gòu)上分為：一件式和兩件式從材料上分為：透明和不透明造口袋精品課件Logo27造口袋分類(lèi)從功能上分為：開(kāi)口袋、閉口袋、精品課件Logo2二件式造口袋/閉口袋/非透明袋一件式造口袋/開(kāi)口袋/透明袋精品課件Logo28二件式造口袋/閉口袋/非透明袋一件式造口袋/開(kāi)口袋/透明袋精手術(shù)初期的造口用品選擇透明袋開(kāi)口袋一件式造口袋精品課件Logo29手術(shù)初期的造口用品選擇精品課件Logo29更換造口袋安裝裁剪清潔備物精品課件Logo30更換造口袋安裝裁剪清潔備物精品課件Logo30備物干凈圓碗兩個(gè)，內(nèi)裝棉球少許,生理鹽水或者冷開(kāi)水鑷子二把柔軟紙巾及中性清潔劑合適的造口袋等護(hù)理用品精品課件Logo31備物精品課件Logo31裁剪使用造口卡尺測(cè)量造口大小，或采用描摹方法按造口直徑和形狀

裁剪造口袋底盤(pán)精品課件Logo32裁剪使用造口卡尺測(cè)量造口按造口直徑和形狀

裁剪造口安裝精品課件Logo33安裝精品課件Logo33安裝造口袋精品課件Logo34安裝造口袋精品課件Logo34造口并發(fā)癥造口出血造口缺血和壞死造口皮膚黏膜分離造口回縮造口狹窄造口脫垂造口肉芽腫造口撕裂精品課件Logo35造口并發(fā)癥造口出血精品課件Logo35造口并發(fā)癥造口出血:常發(fā)生在術(shù)后72h,多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處毛細(xì)血管及小靜脈出血處理:棉球壓迫/潰瘍粉外用/0.1%腎上腺素外敷/縫合結(jié)扎原因：造口器材摩擦疾病所致精品課件Logo36造口并發(fā)癥造口出血:常發(fā)生在術(shù)后72h,多數(shù)是腸黏膜與皮膚連造口并發(fā)癥造口缺血和壞死:最嚴(yán)重,術(shù)后24~48h,注重觀察,與術(shù)中腸張力/動(dòng)脈血供/開(kāi)口/縫合/造口底板處理:去除加重缺血的因素,評(píng)估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要時(shí)重建造口精品課件Logo37造口并發(fā)癥造口缺血和壞死:最嚴(yán)重,術(shù)后24~48h,注重觀察造口并發(fā)癥皮膚黏膜分離:縫合不當(dāng)/造口周?chē)腥?血循環(huán)不良處理:清洗后上潰瘍粉及底板恰當(dāng)精品課件Logo38造口并發(fā)癥精品課件Logo38造口并發(fā)癥造口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚,可能發(fā)生在術(shù)后或隨訪(fǎng)期,易引起滲漏,致周?chē)つw損傷處理:使用凸面底版嚴(yán)重者需手術(shù)結(jié)腸灌洗精品課件Logo39造口并發(fā)癥精品課件Logo39造口并發(fā)癥造口狹窄:造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開(kāi)口過(guò)小處理:擴(kuò)張?jiān)炜谂懦霰忝啬c梗阻需手術(shù)精品課件Logo40造口并發(fā)癥精品課件Logo40造口并發(fā)癥造口脫垂:腸管由造口內(nèi)向外脫出,多發(fā)生于襻式造口,病人尷尬,開(kāi)口過(guò)大/腹壓增加/腹部肌肉薄弱處理:最好選用一件式造口袋/最大口徑/觀察梗阻及壞死/回納后固定及觀察/必要時(shí)手術(shù)精品課件Logo41造口并發(fā)癥精品課件Logo41造口并發(fā)癥造口肉芽腫:為良性組織,常發(fā)生于皮膚與黏膜接觸處處理:有無(wú)縫線(xiàn)未脫落/硝酸銀棒點(diǎn)著/與增生的鑒別精品課件Logo42造口并發(fā)癥精品課件Logo42造口并發(fā)癥造口撕裂:會(huì)引起腸破損,無(wú)神經(jīng)末梢不疼痛患者無(wú)知覺(jué)處理:重新評(píng)估患者更換造口袋的技術(shù)/造口袋底板是否柔軟及尺寸是否標(biāo)準(zhǔn)/輕度用潰瘍粉,注意止血/形成瘺管需手術(shù)治療精品課件Logo43造口并發(fā)癥精品課件Logo43造口周?chē)l(fā)癥糞水性皮炎尿酸結(jié)晶過(guò)敏性皮炎粘膜種植放射性皮炎念珠菌感染毛囊炎機(jī)械性創(chuàng)傷造口周?chē)撃[腫瘤轉(zhuǎn)移造口旁疝增生臍周靜脈曲張精品課件Logo44造口周?chē)l(fā)癥糞水性皮炎尿酸結(jié)晶精品課件L糞水性皮炎原因:造口無(wú)乳頭突起/皮膚皺褶/造口位置/護(hù)理技術(shù)處理:去除原因,治療皮膚問(wèn)題,重新選擇造口用品,指導(dǎo)正確安裝技術(shù)精品課件Logo45糞水性皮炎精品課件Logo45過(guò)敏性皮炎原因:對(duì)造口袋粘貼部位過(guò)敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過(guò)敏(無(wú)紡布)處理:詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史,不明原因做Patch試驗(yàn),外用藥(上藥10min后再清洗貼袋),必要時(shí)皮膚科診治精品課件Logo46過(guò)敏性皮炎原因:對(duì)造口袋粘貼部位過(guò)敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過(guò)敏(無(wú)紡放射性皮炎原因:放射線(xiàn)損傷表皮細(xì)胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮層纖維化死區(qū)彈性,特別疼痛處理:動(dòng)作輕柔,治療時(shí)用鉛板保護(hù),破損時(shí)用親水性敷料精品課件Logo47放射性皮炎原因:放射線(xiàn)損傷表皮細(xì)胞及微血管,使造口缺血或粘膜毛囊炎原因:由于毛囊損傷.細(xì)菌感染處理:小心清除造口周?chē)つw的毛囊重新評(píng)估患者換袋技術(shù)精品課件Logo48毛囊炎精品課件Logo48造口周?chē)撃[原因:感染所致處理:穿刺抽膿,醫(yī)囑使用抗生素,換藥精品課件Logo49造口周?chē)撃[精品課件Logo49造口旁疝原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口過(guò)大/腹部肌肉軟弱/持續(xù)腹壓增加處理:術(shù)后6-8周避免腹壓增加,選擇較軟底板,停灌洗,減腹壓及體重,早期使用凸面底板加腹帶精品課件Logo50造口旁疝原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口過(guò)大/腹部肌肉軟弱/尿酸結(jié)晶原因:細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)化為晶體粘附造口周?chē)幚?白醋(1:3)清洗,酸化尿液，充足水份,選用防逆流裝置的泌尿造口袋精品課件Logo51尿酸結(jié)晶精品課件Logo51

原因:手術(shù)時(shí)將造口縫于表皮/底板過(guò)硬過(guò)小,邊緣受壓粘膜隨損傷部位生長(zhǎng)處理:換袋輕柔,重新測(cè)量大小,使用保護(hù)粉,硝酸銀棒粘膜種植精品課件Logo52

粘膜種植精品課件Logo52念珠菌感染原因:滲漏及使用過(guò)久/出汗多/合并皮膚受損處理:抗念珠菌藥物/上保護(hù)粉保持皮膚干燥,評(píng)估指導(dǎo)換袋技巧精品課件Logo53念珠菌感染精品課件Logo53機(jī)械性創(chuàng)傷原因:撕離造口袋過(guò)急或過(guò)分用力致皮膚表層撕開(kāi)處理:評(píng)估粘貼技巧,選擇全果膠的底板,撕離及清洗動(dòng)作輕巧精品課件Logo54機(jī)械性創(chuàng)傷精品課件Logo54增生原因:底板尺寸過(guò)大皮膚外露,經(jīng)常接觸排泄物所致,致痛明顯處理:評(píng)估技巧/凸面底板壓平,損傷部位用保護(hù)粉,必要時(shí)手術(shù)切除增生,皮瓣移植精品課件Logo55增生原因:底板尺寸過(guò)大皮膚外露,經(jīng)常接觸排泄物所致,致痛明顯腫瘤轉(zhuǎn)移原因:腫瘤轉(zhuǎn)移至造口及周?chē)?可能會(huì)疼痛,出血,潰瘍,阻塞處理:選擇較軟的底板/對(duì)癥處理精品課件Logo56腫瘤轉(zhuǎn)移精品課件Logo56臍周靜脈曲張?jiān)?門(mén)靜脈壓升高,造口周?chē)つw呈紫色處理:更換動(dòng)作輕柔免用硬底板,出血嚴(yán)重者手術(shù)結(jié)扎精品課件Logo57臍周靜脈曲張精品課件Logo57Thankyou！精品課件Logo58Thankyou！精品課件Logo58結(jié)腸造口護(hù)理胃腸外科結(jié)腸造口護(hù)理胃腸外科造口知識(shí)造口一詞來(lái)源于希臘語(yǔ)，意思是口或開(kāi)口。最早的造口術(shù)在十八世紀(jì)早期因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)而施行的。在進(jìn)行造口時(shí)，對(duì)腸管進(jìn)行分離。腸管的一端或兩端引出到體表以形成一個(gè)開(kāi)口，或者形成一個(gè)袢。造口的目的主要是腸道內(nèi)容物的輸出、減輕腸梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸道口的吻合或損傷、促進(jìn)腸疾病的痊愈、腸道減壓等。

精品課件Logo60造口知識(shí)精品課件Logo2造口的分類(lèi)

輸入式造口

排放式造口

暫時(shí)性造口

永久性造口

精品課件Logo61造口的分類(lèi)輸入式造口排放式造口暫時(shí)性造口永久性造口腸造口的解剖位置

小腸造口（空腸造口、回腸造口）大腸造口（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口）精品課件Logo62腸造口的解剖位置精品課件Logo4小腸造口精品課件Logo63小腸造口精品課件Logo5大腸造口精品課件Logo64大腸造口精品課件Logo6結(jié)腸造口的形式

單腔造口襻式造口雙口式造口分離造口精品課件Logo65結(jié)腸造口的形式單腔造口襻式造口雙口式造口分離造口精品課件單腔造口腸道的末段被拉出并縫合在皮膚的表面精品課件Logo66單腔造口腸道的末段被拉出并縫合在皮膚的表面精品課件Logo雙口式造口

腸段的近端末端及遠(yuǎn)端起始端均被拉出并“肩并肩”的被固定于皮膚表面精品課件Logo67雙口式造口

腸段的近端末端及遠(yuǎn)端起始端均被拉出并“肩并肩”的襻式造口形成一個(gè)具有排泄功能的近端開(kāi)口和沒(méi)有排泄功能的遠(yuǎn)端開(kāi)口。遠(yuǎn)端開(kāi)口由于它能分泌粘液，因此也叫粘液瘺管精品課件Logo68襻式造口形成一個(gè)具有排泄功能的精品課件Logo10分離造口兩個(gè)造口分別被拉出并固定于皮膚表面精品課件Logo69分離造口兩個(gè)造口分別精品課件Logo11手術(shù)名稱(chēng)及造口類(lèi)型腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(永久性造口)乙狀結(jié)腸造口

低位直腸切除術(shù)(暫時(shí)性造口)預(yù)防性橫結(jié)腸/回腸造口(國(guó)外香港)哈特曼手術(shù)(暫時(shí)性造口)

乙狀結(jié)腸造口精品課件Logo70手術(shù)名稱(chēng)及造口類(lèi)型腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(永久性造口)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)乙狀結(jié)腸造口精品課件Logo71腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)乙狀結(jié)腸造口精品課件Logo13低位直腸切除術(shù)預(yù)防性橫結(jié)腸造口預(yù)防性回腸造口精品課件Logo72低位直腸切除術(shù)預(yù)防性橫結(jié)腸造口精品課件Logo14哈特曼手術(shù)乙狀結(jié)腸造口精品課件Logo73哈特曼手術(shù)乙狀結(jié)腸造口精品課件Logo15腸道準(zhǔn)備飲食術(shù)前3天低渣半流質(zhì),術(shù)前1天全流質(zhì)飲食,術(shù)前晚10pm開(kāi)始禁食藥物腸腔術(shù)前3天口服腸道抑菌劑鏈霉素0.5Gqid甲硝唑0.4Gtid術(shù)前3天每晚普通灌腸術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸或口服福靜清精品課件Logo74腸道準(zhǔn)備飲食術(shù)前3天低渣半流質(zhì),術(shù)前1天全流質(zhì)飲食,術(shù)前晚1腸造口理想的位置

避開(kāi)疤痕、皺褶、肚臍、腰圍等

病人自己能看見(jiàn)足以貼袋子的平坦腹皮位于腹直肌內(nèi)精品課件Logo75腸造口理想的位置避開(kāi)疤痕、皺褶、肚臍、腰圍等病人自己足以腸造口定位1.手術(shù)類(lèi)型回腸、右結(jié)腸造口--右下腹

左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口--左下腹

橫結(jié)腸--右或左上腹

2．定位細(xì)節(jié)--視力--職業(yè)

--衣著

--行為

--手的靈活度

--文化

--放療

--輔助物品術(shù)前評(píng)估精品課件Logo76腸造口定位1.手術(shù)類(lèi)型2．定位細(xì)節(jié)術(shù)前評(píng)估精品課件Log造口的觀察1造口的活力--腸造口的活力是根據(jù)造口的顏色和外形來(lái)判斷的.3造口的形狀及大小--造口的形狀可記錄為圓形、橢圓形或不規(guī)則形.2造口高度--可記錄為平坦、回縮、突出或脫垂等.術(shù)后評(píng)估精品課件Logo77造口的觀察1造口的活力--腸造口的活力是根據(jù)造口的顏色和外形精品課件Logo78精品課件Logo20特征理想原理高度約1~2cm患者容易看見(jiàn)和容易排空流出物開(kāi)口位置在造口的最容易排空流出物進(jìn)入造口袋高點(diǎn)正中顏色紅血運(yùn)好形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，使患者容易測(cè)量造口大小，裁剪底板造口部位位于腰線(xiàn)下皮膚皺折、骨頭隆突、縫線(xiàn)、或傷的平坦部位口縫合處可能影響造口袋的粘帖；位于腰線(xiàn)下容易在衣服下隱藏理想造口的特征精品課件Logo79特征理想造口周?chē)つw的評(píng)估正常的造口周?chē)つw是健康和完整的與相鄰的皮膚表面沒(méi)有區(qū)別精品課件Logo80造口周?chē)つw的評(píng)估精品課件Logo22觀察造口的排氣情況最主要的指征是造口有氣體排出，即表示腸蠕動(dòng)開(kāi)始恢復(fù).所以手術(shù)初期不能使用有碳片的造口袋，以防妨礙觀察.精品課件Logo81觀察造口的排氣情況精品課件Logo23結(jié)腸造口功能恢復(fù)的評(píng)估橫結(jié)腸造口：術(shù)后3--4天開(kāi)始排泄，排泄物從糊狀到柔軟。

降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)，大便通常是成形。精品課件Logo82結(jié)腸造口功能恢復(fù)的評(píng)估精品課件Logo24造口用品的選擇和使用精品課件Logo83造口用品的選擇和使用精品課件Logo25理想造口袋應(yīng)具備的性質(zhì)

使用方便

對(duì)皮膚友好

使用安全

隱蔽性強(qiáng)精品課件Logo84理想造口袋應(yīng)具備的性質(zhì)使用方便對(duì)皮膚友好使用安全隱蔽造口袋分類(lèi)從功能上分為：開(kāi)口袋、閉口袋、防逆流引流袋從結(jié)構(gòu)上分為：一件式和兩件式從材料上分為：透明和不透明造口袋精品課件Logo85造口袋分類(lèi)從功能上分為：開(kāi)口袋、閉口袋、精品課件Logo2二件式造口袋/閉口袋/非透明袋一件式造口袋/開(kāi)口袋/透明袋精品課件Logo86二件式造口袋/閉口袋/非透明袋一件式造口袋/開(kāi)口袋/透明袋精手術(shù)初期的造口用品選擇透明袋開(kāi)口袋一件式造口袋精品課件Logo87手術(shù)初期的造口用品選擇精品課件Logo29更換造口袋安裝裁剪清潔備物精品課件Logo88更換造口袋安裝裁剪清潔備物精品課件Logo30備物干凈圓碗兩個(gè)，內(nèi)裝棉球少許,生理鹽水或者冷開(kāi)水鑷子二把柔軟紙巾及中性清潔劑合適的造口袋等護(hù)理用品精品課件Logo89備物精品課件Logo31裁剪使用造口卡尺測(cè)量造口大小，或采用描摹方法按造口直徑和形狀

裁剪造口袋底盤(pán)精品課件Logo90裁剪使用造口卡尺測(cè)量造口按造口直徑和形狀

裁剪造口安裝精品課件Logo91安裝精品課件Logo33安裝造口袋精品課件Logo92安裝造口袋精品課件Logo34造口并發(fā)癥造口出血造口缺血和壞死造口皮膚黏膜分離造口回縮造口狹窄造口脫垂造口肉芽腫造口撕裂精品課件Logo93造口并發(fā)癥造口出血精品課件Logo35造口并發(fā)癥造口出血:常發(fā)生在術(shù)后72h,多數(shù)是腸黏膜與皮膚連接處毛細(xì)血管及小靜脈出血處理:棉球壓迫/潰瘍粉外用/0.1%腎上腺素外敷/縫合結(jié)扎原因：造口器材摩擦疾病所致精品課件Logo94造口并發(fā)癥造口出血:常發(fā)生在術(shù)后72h,多數(shù)是腸黏膜與皮膚連造口并發(fā)癥造口缺血和壞死:最嚴(yán)重,術(shù)后24~48h,注重觀察,與術(shù)中腸張力/動(dòng)脈血供/開(kāi)口/縫合/造口底板處理:去除加重缺血的因素,評(píng)估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要時(shí)重建造口精品課件Logo95造口并發(fā)癥造口缺血和壞死:最嚴(yán)重,術(shù)后24~48h,注重觀察造口并發(fā)癥皮膚黏膜分離:縫合不當(dāng)/造口周?chē)腥?血循環(huán)不良處理:清洗后上潰瘍粉及底板恰當(dāng)精品課件Logo96造口并發(fā)癥精品課件Logo38造口并發(fā)癥造口回縮：造口內(nèi)陷低于皮膚,可能發(fā)生在術(shù)后或隨訪(fǎng)期,易引起滲漏,致周?chē)つw損傷處理:使用凸面底版嚴(yán)重者需手術(shù)結(jié)腸灌洗精品課件Logo97造口并發(fā)癥精品課件Logo39造口并發(fā)癥造口狹窄:造口周邊愈合不良/疤痕組織收縮/皮膚開(kāi)口過(guò)小處理:擴(kuò)張?jiān)炜谂懦霰忝啬c梗阻需手術(shù)精品課件Logo98造口并發(fā)癥精品課件Logo40造口并發(fā)癥造口脫垂:腸管由造口內(nèi)向外脫出,多發(fā)生于襻式造口,病人尷尬,開(kāi)口過(guò)大/腹壓增加/腹部肌肉薄弱處理:最好選用一件式造口袋/最大口徑/觀察梗阻及壞死/回納后固定及觀察/必要時(shí)手術(shù)精品課件Logo99造口并發(fā)癥精品課件Logo41造口并發(fā)癥造口肉芽腫:為良性組織,常發(fā)生于皮膚與黏膜接觸處處理:有無(wú)縫線(xiàn)未脫落/硝酸銀棒點(diǎn)著/與增生的鑒別精品課件Logo100造口并發(fā)癥精品課件Logo42造口并發(fā)癥造口撕裂:會(huì)引起腸破損,無(wú)神經(jīng)末梢不疼痛患者無(wú)知覺(jué)處理:重新評(píng)估患者更換造口袋的技術(shù)/造口袋底板是否柔軟及尺寸是否標(biāo)準(zhǔn)/輕度用潰瘍粉,注意止血/形成瘺管需手術(shù)治療精品課件Logo101造口并發(fā)癥精品課件Logo43造口周?chē)l(fā)癥糞水性皮炎尿酸結(jié)晶過(guò)敏性皮炎粘膜種植放射性皮炎念珠菌感染毛囊炎機(jī)械性創(chuàng)傷造口周?chē)撃[腫瘤轉(zhuǎn)移造口旁疝增生臍周靜脈曲張精品課件Logo102造口周?chē)l(fā)癥糞水性皮炎尿酸結(jié)晶精品課件L糞水性皮炎原因:造口無(wú)乳頭突起/皮膚皺褶/造口位置/護(hù)理技術(shù)處理:去除原因,治療皮膚問(wèn)題,重新選擇造口用品,指導(dǎo)正確安裝技術(shù)精品課件Logo103糞水性皮炎精品課件Logo45過(guò)敏性皮炎原因:對(duì)造口袋粘貼部位過(guò)敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過(guò)敏(無(wú)紡布)處理:詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史,不明原因做Patch試驗(yàn),外用藥(上藥10min后再清洗貼袋),必要時(shí)皮膚科診治精品課件Logo104過(guò)敏性皮炎原因:對(duì)造口袋粘貼部位過(guò)敏或?qū)φ麄€(gè)造口袋過(guò)敏(無(wú)紡放射性皮炎