前臂常見骨折手術(shù)課件

前臂常見骨折手術(shù)王傳恩

前臂常見骨折手術(shù)1尺橈骨干雙骨折尺橈骨干雙骨折2尺橈骨干骨折適應(yīng)癥：1、手法復(fù)位失敗或再次移位者2、多段骨折移位嚴重者3、陳舊性骨折、骨折不愈合或畸形愈合功能不良者4、開放性骨折尺橈骨干骨折適應(yīng)癥：3前臂常見骨折手術(shù)課件4多段骨折多段骨折5骨不愈合骨不愈合6開放性骨折開放性骨折7體位與麻醉患者仰臥，前臂置于胸前，屈肘。采用臂叢麻醉或全麻。體位與麻醉患者仰臥，前臂置于胸前，屈肘。8手術(shù)步驟尺骨骨折的復(fù)位與固定以骨折部位為中心，在尺骨背側(cè)切開皮膚、皮下組織、深筋膜、骨膜，顯露骨折斷端，清理血腫、復(fù)位。

手術(shù)步驟尺骨骨折的復(fù)位與固定9斯氏針固定若尺骨采用斯氏針固定，則需要切開尺骨鷹嘴部皮膚、肱三頭肌腱膜、骨膜，在鷹嘴突用電鉆將斯氏針鉆入尺骨髓腔內(nèi)，斯氏針長度應(yīng)到達尺骨遠端約2cm將針尾折彎、剪斷，留2—3mm埋于筋膜下或1cm留于皮膚外。此步驟也可在閉合復(fù)位下進行斯氏針固定若尺骨采用斯氏針固定，則需要切開尺骨鷹嘴部皮膚、肱10鋼板固定若尺骨采用鋼板固定則選擇合適長度鋼板，適當塑形后以螺釘固定。注意：在骨折遠近段應(yīng)各有3枚以上螺釘有效固定。鋼板固定若尺骨采用鋼板固定11橈骨復(fù)位與固定以骨折部位為中心，按Thompson或Henry入路縱向切開，切口長度按實際需要確定。顯露骨折并復(fù)位。橈骨復(fù)位與固定以骨折部位為中心，按Thompson12復(fù)位技巧：橈骨上1/3骨折，將前臂旋后復(fù)位技巧：13橈骨中1/3骨折，將前臂中立橈骨中1/3骨折，將前臂中立14骨折復(fù)位后選擇合適長度鋼板用螺釘固定骨折復(fù)位后選擇合適長度鋼板用螺釘固定15雙鋼板固定：傷后1周內(nèi)手術(shù)：先固定橈骨，后顯露與固定尺骨。傷后7—10天手術(shù)：先將兩骨暴露并活動開，再固定，通常先固定橈骨再固定尺骨更容易些。雙鋼板復(fù)位與固定順序雙鋼板固定：雙鋼板復(fù)位與固定順序16注意事項1、雙鋼板固定注意尺骨鋼板應(yīng)在尺骨內(nèi)側(cè)，橈骨鋼板應(yīng)在橈骨外側(cè)注意事項1、雙鋼板固定172、合并上下關(guān)節(jié)脫位者，先整復(fù)脫位，再處理骨折。2、合并上下關(guān)節(jié)脫位者，先整復(fù)脫位，再處理骨折。183、陳舊性骨折或骨不愈合者需要植骨骨不愈合二次手術(shù)植骨內(nèi)固定3、陳舊性骨折或骨不愈合二次手術(shù)植骨內(nèi)固定194、手術(shù)多采用雙切口，在同一水平的骨折可采用單切口。4、手術(shù)多采用雙切口，在同一水平的骨折可采用單切口。205、開放性粉碎性骨折采用外支架治療。5、開放性粉碎性骨折21前臂常見骨折手術(shù)課件22孟氏骨折（Montaggia)尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位稱為孟氏骨折。（現(xiàn)在被定義并被使用為涵蓋所有尺骨骨折合并肱橈關(guān)節(jié)脫位)孟氏骨折（Montaggia)尺骨上1/3骨折23適應(yīng)癥孟氏骨折經(jīng)手法復(fù)位失敗或再次移位適應(yīng)癥孟氏骨折經(jīng)手法復(fù)位失敗或再次移位24尺骨粉碎性、多段骨折或伴橈骨頭、頸骨折及橈神經(jīng)損傷者，尺骨粉碎性、多段骨折或伴橈骨頭、頸骨折及橈神經(jīng)損傷者，25陳舊性骨折脫位，伴有

明顯畸形或功能障礙者。陳舊性骨折脫位，伴有

明顯畸形或功能障礙者。26開放性骨折

開放性骨折

27體位與麻醉患者仰臥，患肢外展，前臂旋前，放于手術(shù)床邊的側(cè)桌上。采用臂叢麻醉或全麻。體位與麻醉患者仰臥，患肢外展，前臂旋前，放于手術(shù)床邊28手術(shù)步驟大部分病例僅需行尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，橈骨頭可閉合復(fù)位，不能復(fù)位者（＜10%）行切開復(fù)位，環(huán)狀韌帶重建術(shù)。手術(shù)步驟大部分病例僅需行尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，橈骨頭29前臂常見骨折手術(shù)課件30前臂常見骨折手術(shù)課件31前臂常見骨折手術(shù)課件32前臂常見骨折手術(shù)課件33前臂常見骨折手術(shù)課件34前臂常見骨折手術(shù)課件35前臂常見骨折手術(shù)課件36尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折37適應(yīng)癥橫行骨折適應(yīng)癥橫行骨折38斜行骨折斜行骨折39粉碎性骨折粉碎性骨折40開放性骨折開放性骨折41體位與麻醉患者仰臥，患肢屈肘，放于胸前。采用臂叢麻醉或全麻。體位與麻醉患者仰臥，患肢屈肘，放于胸前。42前臂常見骨折手術(shù)課件43前臂常見骨折手術(shù)課件44前臂常見骨折手術(shù)課件45前臂常見骨折手術(shù)課件46前臂常見骨折手術(shù)課件47前臂常見骨折手術(shù)課件48前臂常見骨折手術(shù)課件49前臂常見骨折手術(shù)課件50內(nèi)固定結(jié)束后的外觀內(nèi)固定結(jié)束后的外觀51克氏針張力帶固定克氏針張力帶固定52克氏針張力帶+螺釘固定克氏針張力帶+螺釘固定53拉力螺釘+張力帶固定拉力螺釘+張力帶固定54螺釘固定螺釘固定55鋼板螺釘固定鋼板螺釘固定56鋼板螺釘固定鋼板螺釘固定57鋼板螺釘+克氏針固定鋼板螺釘+克氏針固定58謝謝！謝謝！59前臂常見骨折手術(shù)王傳恩

前臂常見骨折手術(shù)60尺橈骨干雙骨折尺橈骨干雙骨折61尺橈骨干骨折適應(yīng)癥：1、手法復(fù)位失敗或再次移位者2、多段骨折移位嚴重者3、陳舊性骨折、骨折不愈合或畸形愈合功能不良者4、開放性骨折尺橈骨干骨折適應(yīng)癥：62前臂常見骨折手術(shù)課件63多段骨折多段骨折64骨不愈合骨不愈合65開放性骨折開放性骨折66體位與麻醉患者仰臥，前臂置于胸前，屈肘。采用臂叢麻醉或全麻。體位與麻醉患者仰臥，前臂置于胸前，屈肘。67手術(shù)步驟尺骨骨折的復(fù)位與固定以骨折部位為中心，在尺骨背側(cè)切開皮膚、皮下組織、深筋膜、骨膜，顯露骨折斷端，清理血腫、復(fù)位。

手術(shù)步驟尺骨骨折的復(fù)位與固定68斯氏針固定若尺骨采用斯氏針固定，則需要切開尺骨鷹嘴部皮膚、肱三頭肌腱膜、骨膜，在鷹嘴突用電鉆將斯氏針鉆入尺骨髓腔內(nèi)，斯氏針長度應(yīng)到達尺骨遠端約2cm將針尾折彎、剪斷，留2—3mm埋于筋膜下或1cm留于皮膚外。此步驟也可在閉合復(fù)位下進行斯氏針固定若尺骨采用斯氏針固定，則需要切開尺骨鷹嘴部皮膚、肱69鋼板固定若尺骨采用鋼板固定則選擇合適長度鋼板，適當塑形后以螺釘固定。注意：在骨折遠近段應(yīng)各有3枚以上螺釘有效固定。鋼板固定若尺骨采用鋼板固定70橈骨復(fù)位與固定以骨折部位為中心，按Thompson或Henry入路縱向切開，切口長度按實際需要確定。顯露骨折并復(fù)位。橈骨復(fù)位與固定以骨折部位為中心，按Thompson71復(fù)位技巧：橈骨上1/3骨折，將前臂旋后復(fù)位技巧：72橈骨中1/3骨折，將前臂中立橈骨中1/3骨折，將前臂中立73骨折復(fù)位后選擇合適長度鋼板用螺釘固定骨折復(fù)位后選擇合適長度鋼板用螺釘固定74雙鋼板固定：傷后1周內(nèi)手術(shù)：先固定橈骨，后顯露與固定尺骨。傷后7—10天手術(shù)：先將兩骨暴露并活動開，再固定，通常先固定橈骨再固定尺骨更容易些。雙鋼板復(fù)位與固定順序雙鋼板固定：雙鋼板復(fù)位與固定順序75注意事項1、雙鋼板固定注意尺骨鋼板應(yīng)在尺骨內(nèi)側(cè)，橈骨鋼板應(yīng)在橈骨外側(cè)注意事項1、雙鋼板固定762、合并上下關(guān)節(jié)脫位者，先整復(fù)脫位，再處理骨折。2、合并上下關(guān)節(jié)脫位者，先整復(fù)脫位，再處理骨折。773、陳舊性骨折或骨不愈合者需要植骨骨不愈合二次手術(shù)植骨內(nèi)固定3、陳舊性骨折或骨不愈合二次手術(shù)植骨內(nèi)固定784、手術(shù)多采用雙切口，在同一水平的骨折可采用單切口。4、手術(shù)多采用雙切口，在同一水平的骨折可采用單切口。795、開放性粉碎性骨折采用外支架治療。5、開放性粉碎性骨折80前臂常見骨折手術(shù)課件81孟氏骨折（Montaggia)尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位稱為孟氏骨折。（現(xiàn)在被定義并被使用為涵蓋所有尺骨骨折合并肱橈關(guān)節(jié)脫位)孟氏骨折（Montaggia)尺骨上1/3骨折82適應(yīng)癥孟氏骨折經(jīng)手法復(fù)位失敗或再次移位適應(yīng)癥孟氏骨折經(jīng)手法復(fù)位失敗或再次移位83尺骨粉碎性、多段骨折或伴橈骨頭、頸骨折及橈神經(jīng)損傷者，尺骨粉碎性、多段骨折或伴橈骨頭、頸骨折及橈神經(jīng)損傷者，84陳舊性骨折脫位，伴有

明顯畸形或功能障礙者。陳舊性骨折脫位，伴有

明顯畸形或功能障礙者。85開放性骨折

開放性骨折

86體位與麻醉患者仰臥，患肢外展，前臂旋前，放于手術(shù)床邊的側(cè)桌上。采用臂叢麻醉或全麻。體位與麻醉患者仰臥，患肢外展，前臂旋前，放于手術(shù)床邊87手術(shù)步驟大部分病例僅需行尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，橈骨頭可閉合復(fù)位，不能復(fù)位者（＜10%）行切開復(fù)位，環(huán)狀韌帶重建術(shù)。手術(shù)步驟大部分病例僅需行尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，橈骨頭88前臂常見骨折手術(shù)課件89前臂常見骨折手術(shù)課件90前臂常見骨折手術(shù)課件91前臂常見骨折手術(shù)課件92前臂常見骨折手術(shù)課件93前臂常見骨折手術(shù)課件94前臂常見骨折手術(shù)課件95尺骨鷹嘴骨折尺骨鷹嘴骨折96適應(yīng)癥橫行骨折適應(yīng)癥橫行骨折97斜行骨折斜行骨折98粉碎性骨折粉碎性骨折99開放性骨折開放性骨折100體位與麻醉患者仰臥，患肢屈肘，放于胸前。采用臂叢麻醉或全麻。體位與麻醉患者仰臥，患肢屈肘，放于胸前。101前臂常見骨折手術(shù)課件102前臂常見骨折手術(shù)課件103前臂常見骨折手術(shù)課件104前臂常見骨折手術(shù)課件105前臂常見骨折手術(shù)課件106前臂常見骨折手術(shù)課件107前臂常見骨折手術(shù)課件108前臂常見骨折手術(shù)課件109內(nèi)固定結(jié)