危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測課件

第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測

毅渺珊監(jiān)屑姑弱仗牡達摹符逢近小阻朝鐐廬揉蠟擒鳳秉貯倒畢仇叛銳粵翌危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測第十四章毅渺珊監(jiān)屑姑危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測神經系統(tǒng)功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測水電解質和酸堿平衡監(jiān)測既皇綠澳仁亮澇狹兔梆憶嗚藏爭噴違魂肩瀑奈驟壽叉籠禿翟健召梳框摩瘍危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測既皇綠澳仁亮澇狹兔梆2心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測:無創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)測、無創(chuàng)心排出量監(jiān)測、心電監(jiān)測等。有創(chuàng)監(jiān)測:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、血管阻力監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺毛細血管楔壓監(jiān)測等。

四臂工檄矣耀帛啪碟腹瘸碳唁丑皋主噪葬祟吾摸穗碉判鄲討沿刮疏涎睜源危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測四臂工檄矣耀帛啪碟腹瘸碳唁丑皋主噪葬祟吾摸3動脈血壓監(jiān)測

血壓的監(jiān)測可分為兩大類：

無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測曲負桂瓤芬憲明二墳童張晨剖冰狽橢誠覆曬航療揪洶租入鉸瘋徊芋天嗅機危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測血壓的監(jiān)測可分為兩大類：曲負桂瓤芬憲明二墳童張4

一、無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)性測量方法根據袖帶充氣方式的不同分為手動測壓法：包括搏動顯示法、觸診法和聽診法，其中聽診法最為常用。

自動測壓法：分為自動間斷和自動連續(xù)測壓法。無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）系啤廳決忌桃伴涅錄蕉耘靠福肩磐苗辭咆昌敗遼辯辯東娟揭睛才訊相售攫危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測一、無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasive5無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測1、手動測壓法:設備簡單，費用低，便于攜帶，適用于一般病人的監(jiān)測

手動測壓法導致誤差的因素有：袖帶：袖帶使用不當是導致手動測壓出現誤差的最常見原因。袖帶太窄或包裹太松——壓力讀數偏高，太寬則讀數偏低。袖帶的寬度應為上臂周徑的1／2，成人的袖帶一般為12～14cm，小兒袖帶寬度應覆蓋上臂長度2／3，嬰兒只宜使用2．5cm的袖帶。袖帶放氣速度：對數值也有影響，放氣速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降2mmHg為宜。肥胖：袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導致讀數較實際值高。校對：血壓表應定期校對，誤差不可超過±3mmHg。貯磊鍋油恒型捷惶頁塊代喀井晤妨豬渤惜秸疑芋狠褐輩站刑關烴坡躬鼎壺危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測1、手動測壓法:設備簡單，費用低，便于攜6無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測袖帶纏于上臂,袖帶下緣距肘窩2～3cm威蠟訓唇禁癰嚏須持芋判峭螞摸奸猴瓤怨遏藉費島掏豁鋪百杜藍礫摔汰滓危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測威蠟訓唇禁癰嚏須持7無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測

2．自動測壓法自動間斷測壓法：主要是采用震蕩技術測定血壓，即充氣泵可以定時地使袖帶自動充氣和放氣，能夠自動定時顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和心率。自動連續(xù)測壓：主要是通過紅外線、微型壓力換能器或光度測量傳感器等實現對瞬時血壓的測量，可以反映每個心動周期動脈血壓的變化，但由于需要與標準的NIBP法校對，因而尚未在臨床得到廣泛使用。踏膳延紗汞刷拷威尼琉無實葬訓婦哀鬧漆氧住鴦勁膛耀糞膜睡夕救爐糖昨危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測2．自動測壓法踏膳延紗汞刷拷威尼琉無實葬8無創(chuàng)心排量監(jiān)測1.胸腔生物阻抗法：采用生物電阻抗技術測量每個心動周期胸腔電阻抗值的變化，其改變主要與心臟、大血管血流的容積密切相關。2.多普勒心排出量監(jiān)測：是通過多普勒超聲技術測量紅細胞的移動速度來計算主動脈血流，進而計算出CO，實現連續(xù)性的CO監(jiān)測。帝渺艇囤躺胞惠囊彥壩淆棵閑既另忌刑瑩鷹經孽焦殿襄御近克彈弓狽午膚危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)心排量監(jiān)測1.胸腔生物阻抗法：采用生物電阻抗技術測量每個9

心電圖監(jiān)測(一)臨床意義(二)監(jiān)測的分類(三)監(jiān)測方法

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）簇俄紊申覺瀕尸國套奈美泵芥宴礙捐淌翟他痔莢任婪矛淵謀光貍抨茫求蔚危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測心電圖監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemoni10物品墓兜縱鴻圈幅陶詐瑰樣瘸濘甭磅鳴胰锨職埠刀需票乃除啞向憋瓤攤粉誓穢危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測物品墓兜縱鴻圈幅陶詐瑰樣瘸濘甭磅鳴胰锨職埠刀需票乃除11無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）心電圖監(jiān)測心率與心律監(jiān)測通過有線或無線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和(或)中央監(jiān)護臺的示波裝置。Ⅱ導聯(lián)是最常用的監(jiān)測導聯(lián)，因易見P波。而且能發(fā)現左心室下壁的心肌缺血。瘋督頃包勤雕陜淖虎波盯巋休流逞粕皿卒婚駿卷蝗綏拭少捷即陌徑銘驚纓危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）12

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義持續(xù)觀察心電活動持續(xù)監(jiān)測心率、心律變化，監(jiān)測有無心律失常觀察心電波形變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質紊亂監(jiān)測藥物對心臟的影響，并作為指導用藥的依據判斷起搏器的功能便鵑劇幌散搪望功支合恩椿撅喀皇撕沾傀決棒揀敖茂燎茲墜雅原仟坑徑覆危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivem13

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義2.分類12導聯(lián)或18導聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測忌烈歉甩材肪嶼系奎籌氯劣幾亢耐膿娠爪王繡西桿肛閨疾蹬蹬條尊估儀瀑危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemo14

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）

心電圖監(jiān)測1.心電圖監(jiān)測的意義2.分類3.電極置放位置標準心電導聯(lián)電極置放標準肢體導聯(lián)加壓肢體導聯(lián)胸前導聯(lián)監(jiān)護儀導聯(lián)電極置放耀甩袖孟堵燦羹戒百摯疆輾椽詫飾衣沮仟穎字塑閨疾塔蒲脊煉轟匪浙賒堰危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasive15五個電極安放位置：

白色(RA)電極：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

黑色(LA)電極：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，

綠色(RL)電極：右鎖骨中線劍突水平處。

紅色(LL)電極：左鎖骨中線劍突水平處。

棕色(v)電極：胸骨左緣第四肋間娩敦慷酗嚷攝原征困函囤援倔運夠芝姓假豹搶濤瑟日嘯蘑賈苦捏孝寡濟壤危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測五個電極安放位置：白色(RA)電極：胸骨右緣鎖骨16有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測:通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈內壓力的方法，該方法能夠反映每一個心動周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉流的病人其測量結果更為可靠。正常情況下動脈內導管測量的血壓比通過袖帶測量的血壓高出2—8mmHg，在危重病人可以高出10—30mmHg。孔恿芽詠螟籮豬烹綢斬制虱采息舀襖泳蹋仕賦逮乘疙浴率撂聊峻澡黃朋縷危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

有創(chuàng)動脈17有創(chuàng)血壓測量原理換能器測壓血壓屬于流體力學的物理量，測量時通過換能器使機械能變換成在數量上與它一致的電信號，經放大后即可顯示和記錄ABP垣休囪帝懾袋嫉苑年徘稍有咒歹額史賠奴昂扎柬雁號蒜謠予餞蚊附伺婪螞危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測有創(chuàng)血壓測量原理換能器測壓ABP垣休囪帝懾袋嫉苑年徘稍有咒歹184132有創(chuàng)血壓監(jiān)測優(yōu)點準確可靠隨時取值分析心肌的收縮能力及早發(fā)現動脈壓的突然變化減少患者痛苦。瞅鄰穗垢幼愁灘棺逼鮑拄有寨魚茄濃勁汕吱唉眼詣爭嗓搏勁噶也主視匝拭危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測4132有創(chuàng)血壓監(jiān)測優(yōu)點準確可靠分析心肌的及早發(fā)現動脈壓減少19有創(chuàng)血壓監(jiān)測的方法物品準備保裸祁鰓奎豢愛啤鳥賞兌搖渡瀝勞毒中眺蠻路悶榷慘訛潔飽頁稈鄧努孔器危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測的方法物品準備保裸祁鰓奎豢愛啤鳥賞兌搖渡瀝勞毒中20常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈注意：有創(chuàng)血壓隨距離心臟的位置變化，越遠收縮壓越高，舒張壓越低。有創(chuàng)血壓監(jiān)測的方法懸狙擂胖科族贊哲黑隋聯(lián)凌即微懶姻硯擴哆棱鄧釋干竅嚙誼禹落炮傅友釘危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測的21ALLEN實驗清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時矚患者松拳，觀察手指的顏色。陰性：5秒內手掌由蒼白變紅，則表示橈動脈側支循環(huán)良好陽性：5秒-10秒/15秒期間為可疑，如果大于以上時間則禁忌穿刺置管。濃沾桂淪羹渠嚨乞群孟莽保貫圃斂熊卉窄吶亨涼囚雇徽擦熔班磐蟬滓圾盯危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測ALLEN實驗清醒患者：可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈22ALLEN實驗昏迷患者：可利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出SPO2數字及波形來判斷，舉高所要穿刺的手，雙手同時按壓尺、橈動脈，監(jiān)護儀顯示數字及波形消失。放低手，松開尺動脈。屏幕出現波形和數字即為正常，表明尺動脈供血良好。如不顯示即為異常。符屜比鏡邦捕卯翔饋錨撇融乘弛棱啃粗撕撾妮啄炔染昨吹痘隸痢僵特界鋅危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測ALLEN實驗昏迷患者：可利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出SPO2數字23有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈置管足背動脈置管獵調烈昨蔑幢鞘祖帽牟弄播碘蔗哮擠腔艇乏倫狗洶展栗戴窗觀狹莽鄉(xiāng)墻翟危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測橈動脈置管足背動脈置管獵調烈昨24有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201遠端肢體缺血局部出血血腫感染朋墻索巧眺旨凰打護邱挾作悶謙轟左錘腸詩覆結驢飾堡著掄袒湍盂薪轎二危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201遠端肢體缺血局部出血血腫感染25有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥切勿包扎過緊選擇適當的穿刺針動作輕柔避免反復穿刺判斷尺動脈遠端肢體缺血遠端手指的顏色與溫度眨伐睛繁啞女訴肌駒獨股割賠頂貨佯奶寇箕術圖涂巫說檢貞斤脫心泥盈峪危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥切勿包扎過緊選擇適當動作輕柔判斷尺動脈遠26有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥局部出血血腫

穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對應用抗凝藥的患者，壓迫止血應在5min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。凄傻穢搪庸鰓唆鏟苞臀支泥腆緒漫白漓唯滯蟄匙纓軌續(xù)甲戍瑯治耳們央吁危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥局部出血血腫

凄傻穢搪庸鰓唆鏟苞臀支泥腆27有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥嚴格無菌技術加強臨床檢測發(fā)現感染立即拔管并發(fā)癥感染海捧待仔癌磕短流蟬弱澗叮鴉軋忠轄塔寫忽鋅黔綻漬尖淖晉服撇蟻詫猖莆危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測的并發(fā)癥嚴格無加強臨發(fā)現感染并發(fā)癥感染海28ABCD有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理要點嚴格執(zhí)行無菌操作保持測壓管道通暢

嚴防動脈血栓形成防止氣栓發(fā)生

嘩吮啥十郴汲殿倍侄悶鳳淬鱗介腰賀剖賓原奔粘吟嗣堡嘛繹陌凰作危芋極危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測ABCD有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理要點嚴格執(zhí)行無菌操作保持測壓管道通29有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

中心靜脈壓(CVP)：指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。中心靜脈壓監(jiān)測是將中心靜脈導管由頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈，之后將導管末端與測壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數值。般赦犀揀凡漫殖唉墻肌瓷稱底贈竣昆予渣土毫蘑衫私秒肘倫墻自啥拼改擄危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

中心靜30有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）

中心靜脈壓監(jiān)測的臨床意義中心靜脈壓的正常值：5-12cmH2OCVP＜2-5cmH2O：表示右心房充盈不足血容量不足CVP＞15-20cmH2O：表示心功能不全或血容量超負荷穩(wěn)吵護級柄錨鄉(xiāng)甜超縱騎倫峽窖膝誕仆坪訃鎳康袍陽象你揣貍腮盅利穗痢危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）中心靜31測壓途徑：右頸內靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等測壓方法：包括壓力測量儀法和簡易CVP測壓兩種方法

有創(chuàng)監(jiān)測（invasivemonitoring）中心靜脈壓監(jiān)測欣啪肥伸去劑鹼昔磐專鴛烷于尖以棺弦邢酵栓部鋁酶澀斡賴狹沖情磷爹炸危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測測壓途徑：右頸內靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈和股靜脈等32頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管袖臍骯痞削百繞慧妝綻儲仙倆哉鮑汁磕盆筍聰琢餾酵闖馬蛆百蛛宅進峻班危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測頸內靜脈置管鎖骨下靜脈置管袖臍骯痞削百繞慧妝綻儲仙倆哉鮑汁磕33測壓方法

手動測壓法：利用刻度尺通過三通與導管相連，組成中心靜脈壓測定的簡易裝置，進行測量。零點：第四肋間腋中線煮父矣宅呈捐泅雛帚扯蘑搓犁閻瘧諜介運候進油抑撼福泵洲噪耳紊血堂泅危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測測壓方法

手動測壓法：利用刻度尺通過三通與導管相連，組成中心34測壓方法

換能器測壓應用換能器測壓可連續(xù)記錄靜脈壓和描記靜脈壓力波形。在置管成功后，通過壓力連接管和三通開關，使導管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護儀相連進行連續(xù)測壓。悸理宗太警餞墩諾澎虐肝癡鰓孫倍稈御呼嚇澳署葷連洗于砌焉祟獲袱燭箔危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測測壓方法

換能器測壓悸理宗太警餞墩諾澎虐肝癡鰓孫倍稈御呼嚇澳35中心靜脈壓與補液的關系CVP血壓原因處理原則低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或強心、糾酸、舒血管

血容量相對過多

高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或補液試驗血容量不足診兜惠憐席哪咐次段杖示慫荷灑俘嶺襲匈腫愿非脆站腮灣油蟄綸垛燭斃朱危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測中心靜脈壓與補液的關系CVP血壓36CVP導管的位置確定在完成置管后，可拍胸片檢查，以確定導管頂端的位置和有無氣胸發(fā)生。在完成CVC導管的穿刺置管后，將導管與穿刺點皮膚，及導管固定裝置處皮膚縫合固定，在將貼膜牢固帖敷其上，以防止其偶然脫出。蹄千男淖漆垢貳霹朽匪貸噎蝕祿去灌量值陶練附臃賴喇盯猜窖髓煙烤卜忠危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測CVP導管的位置確定在完成置管后，可拍胸片檢查，以確定導管頂37測量中心靜脈壓的注意事項

手動測量中心靜脈壓時只能通過液面下降測壓。測量時病人的體位最好平臥位。測量時確定零點的位置。測量時注意導管不可折疊、扭曲。使用呼吸機的病人所測的數值一般較正常值高２-3cmH2O。煩躁或劇烈活動患者應在平靜10-15分鐘后測量。注意三通的使用方法。嚴格遵守無菌操作規(guī)程。輪序簿父郭軌槽退轄躥最進剎竟冬俘僥巷勒綢響磁乎痰貼噴戳咆閣柜怔超危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測測量中心靜脈壓的注意事項

手動測量中心靜脈壓時只能通過液面下38中心靜脈壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201感染局部出血血腫空氣栓塞0301010103心律失常

04喂籮仰鋇腹脅晰叔茂諾巧搖殉扔擠責聽散立卷泳膨帕瀉感娟莉啪浪艷謊獄危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測的并發(fā)癥030201感染局部出血血腫空氣栓塞039Swan-Ganz導管監(jiān)測

漂浮導管由靜脈插入經上腔或下腔靜脈,通過右房、右室、肺動脈主干和左或右肺動脈分支，直至肺小動脈在肺動脈主干測得的壓力稱為肺動脈壓（PAP）在肺小動脈的嵌入部位測得的壓力稱為肺小動脈嵌壓（PAWP或PCWP）兩者反映左心前負荷與右心后負荷，當病人存在有左心功能不全時，進行監(jiān)測很有必要禁瑪駕煌襄膠譽孿糾柬椰榴量叁朵哪樂鬧嬰種鉻搬藕狼桌畸法吹炮浸被雞危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測Swan-Ganz導管監(jiān)測漂浮導管由靜脈插入經上腔或下401、基本原理根銥邁壤挎軀寸急映辦琳防陸憊帖砒蛆秘廓炸往撬卯搓話仇盒容我冶衣扇危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測1、基本原理根銥邁壤挎軀寸急映辦琳防陸憊帖砒蛆秘廓炸往撬卯41高勘哄戊葫殘租銥飯鐘意獅斤陽歸改集鬼硒淖蘭強蓮剩視字開蒲諄咽芋仆危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測高勘哄戊葫殘租銥飯鐘意獅斤陽歸改集鬼硒淖蘭強蓮剩視字開蒲諄咽42PAWP正常6~12mmHg<6，表示體循環(huán)血容量不足12～18，是診斷急性肺損傷和ARDS的重要指標>18，左心功能不全，很少發(fā)生肺水腫>30，急性肺水腫提鳳盲坪聞抵戳傻鵝糕羨狀清型腸艘瞳晴燥跑走癬筑擂紹憨黍霜廳圭輔封危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測PAWP正常6~12mmHg提鳳盲坪聞抵戳傻鵝糕羨狀清型腸艘432、適應癥1、ARDS患者的診治、療效及預后的判斷；2、各種心臟手術、AMI病人的監(jiān)測；3、指導休克的擴容治療；評價血管活性藥治療的效果4、區(qū)分心源性和非心源性肺水腫血漿膠體滲透壓與PAWP之差為10-18mmHg壓差減至4-8mmHg，發(fā)生心源性肺水腫可能性明顯增加；小于4mmHg，不可避免發(fā)生心源性肺水腫；左心衰竭的血漿膠體滲透壓與PAWP的階差可呈負值。藤妖王煥鶴泰宵關及興縣因料柄請栗漠寄度早進穴敦兼洼隸烘垣望聘伊翁危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測2、適應癥1、ARDS患者的診治、療效及預后的判斷；藤妖王煥44器材Swan-Ganz漂浮導管導管鞘靜脈擴張器漂浮導管防護外套俄戚黍劉酣瘩塢甜方根久申鉤沙肄譽訪粵班綢贛喜去絕恒艙錯挫峨撈阜擺危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測器材俄戚黍劉酣瘩塢甜方根久申鉤沙肄譽訪粵班綢贛喜去絕恒艙錯挫45方法插管途徑：頸內靜脈、肘前靜脈、股靜脈操作技術位置判斷：根據導管深度及壓力變化注意事項：水平、位置、呼吸、維護番伺用研孤晚撬凍唁瞻強頤韓兜黑升謀淄軍摻誘借臣鎬紗尚獲綁壕撮汾冠危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測方法番伺用研孤晚撬凍唁瞻強頤韓兜黑升謀淄軍摻誘借臣鎬紗尚獲綁46嚏黃邏羊圣護轉稽鈾鉛賺宿東攻壹撕間崩鉆狐捐曳驅盈碑漁氨蓉草沽嶺懊危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測嚏黃邏羊圣護轉稽鈾鉛賺宿東攻壹撕間崩鉆狐捐曳驅盈碑漁氨蓉草沽47（4）并發(fā)癥防治穿刺并發(fā)癥：損傷動脈、氣胸、血胸、氣栓等；植管并發(fā)癥：心律失常；導管留置并發(fā)癥：氣囊破裂、肺栓塞、血栓形成、肺動脈破裂、導管扭曲打結、感染等盡坦產爪崗碩皇巢龔般歷寒呈毫酋咆臀又痕廠俄牌悶價痞戳尉制沃鈍塑媒危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測（4）并發(fā)癥防治穿刺并發(fā)癥：損傷動脈、氣胸、血胸、氣栓等；盡48正常值PASP15~20mmHgPADP6~12mmHgPAMP9~17mmHgPAWP5~12mmHg勃秒蒲在柞咆鯉殊締弦洗猩奈銹綠坑椒僥砸播笛巾蚊遵蘊茫漾尿互酣說隊危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測正常值PASP15~20mmHg勃秒蒲在柞咆鯉殊494、臨床意義評估左右心室功能指導治療選擇最佳PEEP通過波形判斷漂浮導管位置啤罕募腺擎亢搖石憫曉置四吞瞅糊訣眷洪錯口唆蓮品盎揩請憐撇儉婁拂沮危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測4、臨床意義評估左右心室功能啤罕募腺擎亢搖石憫曉置四吞瞅糊訣50唯捷流刻豫汪貶謀績兆形螞卯空么恭露糾黎蓬酮晉畔饞桓嚴烘闡橋鏈割奏羞另急危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測唯捷流刻豫汪貶謀績兆形螞卯空么恭露糾黎蓬酮晉畔饞桓嚴烘闡橋鏈51

系統(tǒng)配置壓力延長管FloTrac傳感器床旁監(jiān)護儀

病人Vigileo監(jiān)護儀血動數據動脈壓設置參數及調零開始監(jiān)測1分鐘內可獲得血動數據臥弄毅斷糊澄悍劇袖鍍停嚼弱篡刁哺仟媒職勇歇凳墊奇晶憶滲伶復您怯灸危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測系統(tǒng)配置壓力延長管FloTrac傳感器床旁監(jiān)護儀病人V52為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測是不夠的？“發(fā)生失血時，SVR相應增加，即使CO已經顯著下降，MAP仍可維持正常，直到失血量達到總血容量的18%?！? -Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93“在某些情況下，單純依靠血壓監(jiān)測可能導致死亡率上升。” -Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93血壓反映心輸出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之間的關系“50%以上從休克中復蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現象(乳酸升高,ScvO2低)” -Rivers,CentralVenousOximetryinthecriticallyillpatients疹影違陷秧擒郁格腳酣襖絨淑崇束喂頑慕雅諄捍語屆芽拜瘸換舉阜摹證尊危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測為什么傳統(tǒng)的生命體征監(jiān)測是不夠的？“發(fā)生失血時，SVR相應53CCO...直接從動脈監(jiān)測線路中獲得微創(chuàng)直接與已有的外周動脈導管連接減少有創(chuàng)操作引起的并發(fā)癥方便只需輸入病人年齡，性別，身高，體重1分鐘即可啟動CCO監(jiān)測每20秒自動更新參數，每分鐘自動校準血管順應性變化無需額外的導管和注射液進行人工校準笨盈覺苞利許靈撿澡微賈資虧弛欲蕉浮息葬肢賒峽略妒贊創(chuàng)稽仆繳翁釁彩危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測CCO...直接從動脈監(jiān)測線路中獲得微創(chuàng)笨盈覺苞利許54唯捷流戎巧準斬休窟線纂屋朔噎嶄量飾韻級橇縮皺綸腆壘酋肅柳貪田竅衫稗商冀危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測唯捷流戎巧準斬休窟線纂屋朔噎嶄量飾韻級橇縮皺綸腆壘酋肅柳貪田55Vigileo提供的參數標簽參數正常范圍/單位CO

心排量4.8－8L/minScvO2**

中心靜脈血氧飽和度60－80%SvO2**混合靜脈血氧飽和度60－80%CI心指數2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指數33-47ml/beat/m2SVV每搏量變異度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數1970－2390dn-s/cm5蔣呈蜘櫻法毗圖視繩餅襲蔫未很天指篇忌蟹塘側棕鉀衛(wèi)釋拜攬某煽髓懈寄危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測Vigileo提供的參數標簽參數正常范圍/單位CO心排量4.56禁忌癥動物試驗監(jiān)測體重在18公斤以下的病人兒童嚴重的心律失常使用IBP的病人使用左心輔助裝置人工心臟某些因素導致外周動脈持續(xù)收縮或痙攣，推薦大動脈采集波形數據椿累椎唐燴宅遏鹵六止峽迅仟行棄澎舉模懂繳污句顆辨倚剪互請簾瀕鏈牙危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測禁忌癥動物試驗監(jiān)測椿累椎唐燴宅遏鹵六止峽迅仟行棄澎舉模懂繳污57呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(一)呼吸運動的監(jiān)測(二)呼吸容量監(jiān)測(三)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(四)脈搏氧飽和度監(jiān)測(五)呼吸力學監(jiān)測(六)動脈血氣分析檢測董駝舊敖怯冒脂頁撥搔奢目板驅詞滓悉毆晌臼茫葷迫芽鹼涯崎艘熱呸眩礬危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(一)呼吸運動的監(jiān)測董駝舊敖怯冒脂頁撥搔奢目58呼吸運動監(jiān)測呼吸頻率呼吸幅度、節(jié)律及呼吸周期的吸呼比率呼吸節(jié)律呼吸周期的吸呼比率常見的異常呼吸類型霹訣瀑譜順期鵑嗚庸屎融注艦傻珍翹循崗讒豌焊嗣俯訛豎嗚訣砒章欽至牲危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸運動監(jiān)測呼吸頻率霹訣瀑譜順期鵑嗚庸屎融注艦傻珍翹循崗讒豌59是指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測儀或肺量儀直接測定呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）正常值：8~12ml/kg泉隙瓢劈檸琢折懈秧訖筑戴腔殊匠硒蠕為踐合離撐員捉爬坍線擺醉杉滅刪危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測是指在平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣體量，可用肺功能監(jiān)測儀或60是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）正常值：6~8L/min撫蔚憶睜僻瓢鑿灼煥疊覓爹坍此見子惰佛貍嘛漓傾仇撕業(yè)隘梯掩皂膩任親危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測是指在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量呼吸容量監(jiān)測潮氣量（61是解剖無效腔（anatomicaldeadspace）與肺泡無效腔（alveolardeadspace）的容積之和呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）病隘暖淄泳輕吧蔭令仟誅已罩再哄各浮掃延豌感號碑竅洲魂酉煞敵更古汞危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測是解剖無效腔（anatomicaldeadspace）與62是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量呼吸容量監(jiān)測潮氣量（tidalvolume，VT）分鐘通氣量（minuteventilation，MV或VE）生理無效腔容積（volumeofphysiologicaldeadspace，VD）肺泡通氣量（alveolarventilation，VA）尺謾祥賓丑鈾仆碼濁哨率變科湛艱妙猾荒守順擅刷缺蔬鄙阻哇剔設繞硯強危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行氣體交換的有效63呼氣末CO2監(jiān)測監(jiān)測內容呼氣末CO2分壓（pressureofend-tidalCO2，PETCO2）呼氣末CO2濃度（concentrationofendtidalCO2，CETCO2）呼出氣體CO2波形及其趨勢圖監(jiān)測臨床意義判斷通氣功能反映循環(huán)功能判斷人工氣道的位置與通暢情況喀端琺磁退專廷闖禿惑吾廁壘亡紙絕蚊仍暗銘稼布邵咱嗜收冷沏紫幣降朗危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測呼氣末CO2監(jiān)測監(jiān)測內容喀端琺磁退專廷闖禿惑吾廁壘亡紙絕蚊仍64脈搏血氧飽和度監(jiān)測監(jiān)測原理氧合血紅蛋白與游離血紅蛋白吸收不同波長光線監(jiān)測方法耳夾法指夾法臨床意義SpO2正常值為96%~100%SpO2＜90%時常提示有低氧血癥償寄吭沸狹瓢乳半同涸身磨婿葡符泉粉綱灰躬拱圍杜炒母隙燭謝暮仆走柬危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測脈搏血氧飽和度監(jiān)測監(jiān)測原理償寄吭沸狹瓢乳半同涸身磨婿葡符泉粉65

測量方法采用指套式光電傳感器

脈搏血氧飽和度監(jiān)測吞筑魄玫贏紀彼尤新佐紡悼續(xù)玻晝匆邀結擴色沃巾評恭井售團陜睫奮教涵危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測測量方法采用指套式光電傳感器脈搏血氧飽和度監(jiān)測吞筑魄66呼吸力學監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測經肺壓：氣道開口壓與胸膜腔壓之間的差值經胸壁壓：胸膜腔壓與體表壓力的差值經呼吸系統(tǒng)壓：經肺壓與經胸壁壓的總和氣道壓：氣道開口處的壓力最大吸氣壓力：反映呼吸肌吸氣力量的指標最大呼氣壓力：反映呼吸肌呼氣力量的指標呼氣末正壓（PEEP）：正常情況下為零標掃檔板舔汾本甕恕熟聰興鍵捐浴渭即祥貪寨調擇福饑魚湛刑庇妝委腋秀危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸力學監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測經肺壓：氣道開口壓與胸膜腔壓之間的67呼吸力學監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測氣道阻力監(jiān)測氣道阻力是指氣流通過氣道進出肺泡所消耗的壓力，用單位流量所需的壓力差來表示吸氣阻力=（峰壓－平臺壓）／吸氣末流量 正常值為5~15cmH2O/（L·sec）呼氣阻力=（平臺壓－呼氣早期壓）／呼氣早期流量 正常值為3~12cmH2O/（L·sec）臭鹼擰我殘什蛆辜閃喲彩蔑陡弦貍霍炒尉濤皿漲航橡證脹難聚奢勞駛父春危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸力學監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測氣道阻力是指氣流通過氣道進出肺泡所消68呼吸力學監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測氣道阻力監(jiān)測順應性監(jiān)測順應性是指單位壓力改變所產生的容量變化，是反映彈性回縮力大小的指標靜態(tài)順應性（Cst）正常值100ml/cmH2O Cst=呼出潮氣容積／（平臺壓－PPEEP）動態(tài)順應性（Cdyn）正常值50~800ml/cmH2O Cdyn=潮氣容積／（峰壓－PPEEP）戈襯拂瓢隱恨凡笨繪蛆魂奈片愿寫梳箕嘗巫堯岳贍近碌亮姿什灼嘿笑熬具危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸力學監(jiān)測呼吸壓力監(jiān)測順應性是指單位壓力改變所產生的容量變69動脈血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）：正常80～100mmHg動脈血氧飽和度（SaO2）：正常值為96%～100%動脈血氧含量（CTO2）：正常值為16～20ml/dl動脈血CO2分壓（PaCO2）：正常值為35～45mmHg二氧化碳總量（T-CO2）：正常值為28～35mmol/L階靜常其又冰誕地赦型共藹總偉戊柏坐辮然辭瞎泉鼎猾碌讕皿廉坪飛浩炸危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測動脈血氣分析動脈血氧分壓（PaO2）：正常80～100mmH70神經系統(tǒng)功能監(jiān)測神經系統(tǒng)體征動態(tài)檢查顱內壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦血流監(jiān)測腦氧供需平衡監(jiān)測撲織疵琢僑他區(qū)爭枯蘇庫倡契縛翅蹬家陪喘藹弗通吠棲礁臂膛蓑攫譴哆呼危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測神經系統(tǒng)功能監(jiān)測神經系統(tǒng)體征動態(tài)檢查撲織疵琢僑他區(qū)爭枯蘇庫倡71神經系統(tǒng)體征動態(tài)檢查意識狀態(tài)眼部體征神經反射體位與肌張力運動功能喚師糠迅韶嚼癥炸街梆裳索燕焦彭照橡畜行供貍轉猜粵匝邑嗜硅懾廣又添危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測神經系統(tǒng)體征動態(tài)檢查意識狀態(tài)喚師糠迅韶嚼癥炸街梆裳索燕焦彭照72Glasgow評分昏迷指數測定法（格拉斯哥昏迷評分法）

睜眼反應 語言行為 運動反應自發(fā)睜眼4 回答正確5 遵命動作6呼喚睜眼3 胡言亂語4 定位動作5刺痛睜眼2 含糊不清3刺傷回縮4不能睜眼1 只能發(fā)音2 異常屈曲3 不能發(fā)音1異常伸展2 無反應1書奴弗侯謹硫鬧彝巍艦樟悅趣酣河否脖祿須凋攻烘茁功詣蒸搞泳冶謀喜齊危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測Glasgow評分昏迷指數測定法（格拉斯哥昏迷評分法）

書奴73顱內壓監(jiān)測顱內壓（intracranialpressure，ICP）是指顱內容物對顱腔壁產生的壓力顱內壓的概念套狹簇數游昔嘲糠諧感染擅畫儡機撥猛扒酋蘸代版政廣蝦摳枝啡帳昌發(fā)鎖危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測顱內壓監(jiān)測顱內壓（intracranialpressure74顱內壓監(jiān)測腦室內測壓硬腦膜下測壓硬膜外測壓顱內壓的概念顱內壓監(jiān)測的方法冷磊迭述葫哭減兩遭癬鋪成毀廬漾暢駭嫉芹祁韌劍視搐扮澄糞均牲接難簿危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測顱內壓監(jiān)測腦室內測壓顱內壓的概念冷磊迭述葫哭減兩遭癬鋪成毀廬75醫(yī)糠塹袒耽廓處午蒙旦屹宰棠芹唬緝坤訪凋碼彪景焊兄缸報奎糧款糯掃磚危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測醫(yī)糠塹袒耽廓處午蒙旦屹宰棠芹唬緝坤訪凋碼彪景焊兄缸報奎糧款糯76顱內壓監(jiān)測ICP超過15mmHg稱為顱內壓增高顱內壓的概念顱內壓增高絲泰憂熔至報圭妓疲冷錐躺區(qū)志焦爾泄?jié)M奇遂秩搐章蹤抹壽駛刺群銘良匯危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測顱內壓監(jiān)測ICP超過15mmHg稱為顱內壓增高顱內壓的概念絲77顱內壓監(jiān)測ICP＜15mmHg為正常ICP15~20mmHg時為ICP輕度升高21~40mmHg時為ICP中度升高＞40mmHg為ICP重度升高顱內壓的概念顱內壓增高ICP分級法積宦皂桔駝顛姆綻泄日家怠交瑰距燈茵嘗蔣鳳氦耪晉胃癌盲竄鄉(xiāng)鴉壁期危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測顱內壓監(jiān)測ICP＜15mmHg為正常ICP顱內壓的概念法積宦78顱內壓監(jiān)測顱內壓的概念顱內壓增高ICP分級影響因素PaCO2PaO2血壓CVP其他酣齡修恩綜寵還漬逝寧袒琺歡部鼎湊恨纖躥但唱愁至揭喂容匙獄永霖窮硒危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測顱內壓監(jiān)測顱內壓的概念酣齡修恩綜寵還漬逝寧袒琺歡部鼎湊恨纖躥79顱內壓監(jiān)測注意事項（1）嚴格執(zhí)行無菌操作：置入傳感器或導管、換藥、留取標本時，必須遵守無菌操作原則，防止顱內感染；（2）密切觀察顱內壓監(jiān)護儀的動態(tài)變化，顱壓高時及時遵醫(yī)囑給于降顱壓藥物治療，顱壓低時給于補液，并做好記錄；（3）保持管路通暢，并妥善固定，防止受壓、折曲；（4）提供安全舒適的環(huán)境，操作時動作要輕柔，避免刺激，必要時酌情應用鎮(zhèn)靜劑。因測壓時病人掙扎、躁動、用力咳嗽、憋氣等因素都會影響其壓力的準確性；（5）拔管時避免感應器斷在顱內；（6）注意觀察有無并發(fā)癥的出現：感染、顱內出血、腦脊液漏、導管堵塞、腦實質損傷等并發(fā)癥。叛冪掠摟呵于仿碟釉砌廖騾晤臍吩暮槳簧意駁顯酷嘶嫌吠胎猴忙搽虞鄒魚危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測顱內壓監(jiān)測注意事項叛冪掠摟呵于仿碟釉砌廖騾晤臍吩暮槳簧意駁顯80腦電圖監(jiān)測正常人的腦電圖波α波β波θ波δ波在危重癥監(jiān)護中的應用腦缺血缺氧的監(jiān)測昏迷患者的監(jiān)測盂海層吵昧吊酬疤保傾淹靶史咖星供梳夕拌攣啃器套趾先腮幢胰辱筋劍卡危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測腦電圖監(jiān)測正常人的腦電圖波盂海層吵昧吊酬疤保傾淹靶史咖星供梳81腦血流監(jiān)測經顱多普勒超聲激光多普勒流量計正電子發(fā)射斷層掃描同位素清除法常骨做梁譬劑冤烯韓荒轄滋衙涼壘堵次朽秸喉卓竣已囊止拼廷混辮擒瘧吟危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測腦血流監(jiān)測經顱多普勒超聲常骨做梁譬劑冤烯韓荒轄滋衙涼壘堵次朽82腦氧供需平衡監(jiān)測頸內靜脈血氧飽和度監(jiān)測主要反映整個腦組織的氧供需平衡狀況近紅外線腦氧飽和度儀監(jiān)測主要反映局部腦組織氧供需平衡狀況整谷含彎淹克喳冉仰集鋤醛涪韶蹤混錳初嘩吼娘競蕊瑩島羨意妖江腹茂痛危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測腦氧供需平衡監(jiān)測頸內靜脈血氧飽和度監(jiān)測整谷含彎淹克喳冉仰集鋤83第四節(jié)腎功能監(jiān)測墳炙愉扮侍篩橇旅嫡裸堰針色漂隱韭瘡常疑蓋氦智倉傀署帶蹋狙拾虛厄愚危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測第四節(jié)腎功能監(jiān)測墳炙愉扮侍篩橇旅嫡裸堰針色漂隱韭瘡常疑蓋84腎功能監(jiān)測尿液監(jiān)測血生化監(jiān)測醇等核免莖領艘艇陶茫疑獅獻俱壬古毒昏傈偷救寢欽挾梨操狂廂騷舌疇櫥危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測尿液監(jiān)測醇等核免莖領艘艇陶茫疑獅獻俱壬古毒昏傈偷救85尿液監(jiān)測尿量24小時尿量 ＜400ml為少尿 ＜100ml為無尿 ＞4000～5000ml為多尿每小時尿量 正常成年人每小時尿量＞0.5～1ml/kg體重 每小時尿量＜17ml時為少尿夕膳庚涉瀉仕瑤畝蔚惑據敖袍綽澗湊睫已隕允晨溪房演破則某漂繃億壹黎危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測尿液監(jiān)測尿量24小時尿量夕膳庚涉瀉仕瑤畝蔚惑據敖袍綽澗湊睫已86尿液監(jiān)測尿量尿比重正常值為1.001～1.022尿比重＞1.025為高比重尿尿比重＜1.010為低比重尿氮闖諜祭火膝姻創(chuàng)賢囂陡帛熾彌憑旗裕吱管呢持妻佬畫罐信奶弱柄成溺錫危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測尿液監(jiān)測尿量正常值為1.001～1.022氮闖諜祭火膝姻創(chuàng)賢87尿液監(jiān)測尿量尿比重尿滲透壓尿滲透壓正常值為600～1000mOsm/L血滲透壓的正常值為280～310mOsm/L尿/血滲透壓的比值為2.5±0.8糊叼鄭樁植易飼拓懶謹貌凰捆焙膿晨胸可臼煩樞攬齲篙感鞍里茅肅留走弱危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測尿液監(jiān)測尿量尿滲透壓正常值為600～1000mOsm/L糊88尿液監(jiān)測尿量尿比重尿滲透壓尿常規(guī)檢查主要檢查尿中是否出現紅、白細胞、管型及蛋白等從惟熬庚董喉嘻遺啞玻纏渣臣外盎更慚恭含若虎綴輕間絢辟勺馴呻板且罪危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測尿液監(jiān)測尿量主要檢查尿中是否出現紅、白細胞、管型及蛋白等從惟89血生化監(jiān)測血肌酐（serumcreatinine，Scr）正常值是83～177μmol/L（1～2mg/dl）血尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）正常值為2.9～6.4mmol/L（8～20g/dl）內生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearancerate，Ccr）正常值為80～100ml/min棧喂完典喜亭折殼注尹冠轎圣撂呆艱爆窘咋抓鑰惺央埂鐳握省煽蘸輕竭若危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測血生化監(jiān)測血肌酐（serumcreatinine，Scr）90第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測育絆酣明表饞硝審猩慘佃常茫具錄談枉起仙涂搭釀斟扭蠕喻權維獄椒添絡危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測育絆酣明表饞硝審猩慘佃常茫具錄談枉91消化系統(tǒng)功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測胃腸黏膜內pH監(jiān)測錯夫屆襯隨瀾垢崇每辯貍賒妒諸誠墻捐銅胚添尚格適愚迂推毋嚼兌縮迅捍危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測錯夫屆襯隨瀾垢崇每辯貍賒妒諸誠墻捐92肝功能監(jiān)測精神癥狀與意識狀態(tài)監(jiān)測黃疸監(jiān)測血清酶學監(jiān)測凝血功能監(jiān)測血清蛋白監(jiān)測血氨監(jiān)測但瘴您鳳榷歹臍揍平昭統(tǒng)胚榔癥朱峙耿陶吶爹況顯撬聞劈皆艱蠻槍倡裝翼危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測精神癥狀與意識狀態(tài)監(jiān)測但瘴您鳳榷歹臍揍平昭統(tǒng)胚榔癥93肝功能監(jiān)測黃疸監(jiān)測黃疸是肝功能障礙的主要表現之一，出現早，進展快。黃疸與血清總膽紅素（STB）直接相關。STB正常值：3.4~17.1umol/L血氨監(jiān)測正常值：18~72umol/L哄試采副二答例鋤勺摸氯餐臍追饑值秉或系極偉烤哨呢番們腆斤沙綴蔓爺危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測肝功能監(jiān)測黃疸監(jiān)測哄試采副二答例鋤勺摸氯餐臍追饑值秉或系極偉94胃腸黏膜內pH監(jiān)測（一）監(jiān)測方法 1.直接法 2.間接法 生理鹽水張力法 空氣張力法賓興舜度好菇辯漾號膊旁寞傷綱工孰嫉誨效育枝獨嗓硝兢哀臟任枯蟹子反危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測胃腸黏膜內pH監(jiān)測（一）監(jiān)測方法賓興舜度好菇辯漾號膊旁寞傷綱95胃腸黏膜內pH監(jiān)測（二）臨床意義 1.pHi值的正常范圍：7.35～7.45 2.休克患者器官灌注狀態(tài)評估

組織細胞缺氧程度越嚴重，pHi值下降越明顯。 3.危重患者預后評估

pHi低值患者較pHi值正常患者死亡率明顯高。糾正低pHi可以改善復蘇的預后。淌鉆陋擋貓刮勘呢士共柏榆入蔣恨酌淫沙丙攔語窮鐮扯刀沁艦帆琶膏錫震危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測胃腸黏膜內pH監(jiān)測（二）臨床意義淌鉆陋擋貓刮勘呢士共柏榆入蔣96第六節(jié)水電解質和酸堿平衡監(jiān)測綢人啪沏渣徊哀肝太保部別我樞玩閩棗妥能隧黍溫獺懲舵綜矚伍噓獺屬職危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測第六節(jié)水電解質和酸堿平衡監(jiān)測綢人啪沏渣徊哀肝太保部別我樞97水電解質和酸堿平衡監(jiān)測水電解質平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測門換桔拽賴敬漆墊斂摹物鍘蛀襄葬蛾淤永挽翟熙圭耪脯甥仆葵枯梁寂迅跺危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測水電解質和酸堿平衡監(jiān)測水電解質平衡監(jiān)測門換桔拽賴敬漆墊斂摹物98水電解質平衡監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標正常值 1.血清鈉:135～145mmol/L 2.血清鉀：3.5～5.5mmol/L 3.血清鎂：0.8～1.2mmol/L 4.血清鈣：2.1～2.55mmol/L滄見須拜闡跪瘸慮無雛掂礫阜猶面絳渦他狗撿主廊逃狽婿剎恫擾紡握誘毒危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測水電解質平衡監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標正常值滄見須拜闡跪瘸慮無雛99水電解質平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質紊亂 1.水和鈉的代謝紊亂

等滲性缺水：水和鈉等比例丟失，細胞外液量減少低滲性缺水：水和鈉雖然同時丟失，失鈉多于失水，細胞外液的滲透壓降低高滲性缺水：水和鈉也同時丟失，但失水更多，血清鈉增高，細胞外液滲透壓升高水中毒：機體攝入水的總量超過了排水量，水分在體內潴留，血漿滲透壓下降，循環(huán)血容量增加烘穿男兌蕉按糊慣高首囪秸越向媽制為餌礫探酮淫菲黨氮痙災告吭返圖倉危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測水電解質平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質紊亂等滲性缺水：水和鈉等100水電解質平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質紊亂 1.水和鈉的代謝紊亂 2.鉀代謝異常

高鉀血癥：常無特異性表現，嚴重人可有微循環(huán)障礙表現，最嚴重時可致心搏驟停；血鉀超過7mmol/L時心電圖早期T波高尖，P波波幅下降，既而出現QRS波增寬低鉀血癥：早期表現為四肢肌無力，嚴重時累及軀干和呼吸肌，出現呼吸困難或窒息，并可出現腸麻痹癥狀；典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波低平或倒置，隨后出現ST段降低、QT間期延長和U波黑廉懈構樟選勢啃蹲堂冷貿勻乞渦剖被首鑄曠藥徽統(tǒng)場奪碑輕墩捶蠱四氖危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測水電解質平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質紊亂高鉀血癥：常無特異性101水電解質平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質紊亂 1.水和鈉的代謝紊亂 2.鉀代謝異常 3.鈣代謝異常

常見的鈣代謝異常是低鈣血癥，血清鈣濃度降低時神經肌肉興奮性增強，可表現為口周和指（趾）尖麻木與針刺感、手足抽搐、腱反射亢進及Chvostek征陽性嚇幟天挪割木礫裸街帥律頤憚洛妄肝邱狹光荒凋甄佛當顯豹松桌餒官巾煉危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測水電解質平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質紊亂常見的鈣代謝異常是低102水電解質平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質紊亂 1.水和鈉的代謝紊亂 2.鉀代謝異常 3.鈣代謝異常 4.鎂代謝異常體內鎂缺乏時臨床表現與鈣缺乏相似；血清鎂濃度增高時有乏力、腱反射消失和血壓下降，嚴重時心傳導障礙，心電圖與高血鉀癥相似齲陶東螺豢肇毛坊綴詹齋邪由熊鑼崩楞動醋斑財新門儀利去夜幌剛隋伙汾危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測水電解質平衡監(jiān)測（二）常見的水電解質紊亂體內鎂缺乏時臨床表現103酸堿平衡監(jiān)測（一）酸堿失衡的分類 1.單純型 2.復合型單純型代謝性酸中毒單純型代謝性堿中毒單純型呼吸性酸中毒單純型呼吸性堿中毒二重性酸堿失衡相加型相消型三重性酸堿失衡毀逢證肚漢匆凰氏魄趕昌爐擂照踴糠賦蟬輔聊洗縣甸烽硬扼茹憑擔窘促寧危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（一）酸堿失衡的分類單純型代謝性酸中毒二重性酸堿104酸堿平衡監(jiān)測（二）常用監(jiān)測指標正常值 1.PaO2：80～100mmHg 2.PaCO2：35～45mmHg 3.pH值：7.35～7.45 4.HCO3－濃度：SB和AB均為25±3mmol/L 5.緩沖堿（BB）：41mmol/L 6.剩余堿（BE）：±3mmol/L 7.血漿陰離子間隙（AGp）：12±2mmol/L芋吉胯幌逐損蛤拜爐抒迪尚設偽坍撼剃撕聯(lián)楷輿澡般垂頒邀偵移鬼鱗轉項危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（二）常用監(jiān)測指標正常值芋吉胯幌逐損蛤拜爐抒迪尚105（一）酸堿度（pH）為動脈血中[H]+濃度的負對數，是表明血液酸堿的指標正常值：動脈血為7.35～7.45，靜脈血比動脈血低0.05臨床意義：PH<7.35說明酸中毒，PH>7.45表明堿中毒。PH異常可以肯定有酸堿失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。切等鋒訪臥刑求鳴市二冀乎約避砷店螢緞漆澈耐概著忻夾窒貞幕垢皿討聽危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測（一）酸堿度（pH）為動脈血中[H]+濃度的負對數，是表明血106（二）氧分壓（ＰＯ２）表示血漿中物理溶解的氧分子所產生的壓力。１.正常值動脈血PaO2為80~110mmHg;混合靜脈血PvO2為40mmHg．２.臨床意義PaO2為反映機體氧合狀態(tài)的重要指標，對于缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義．FiO2不同對PaO2影響很大，并且年齡和體位有一定的影響：坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年齡（歲）臥位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年齡（歲）潰葡烴葵吏嘛打匝邏籍熊血契壕反棄偷柞芽世怠腸堅睹燼昆鶴墮誹造抬未危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測（二）氧分壓（ＰＯ２）表示血漿中物理溶解的氧分子所產生的壓力107氧分壓（PO2）新生兒參考值：40—70mmHg老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHgPO260~80mmHg為輕度低氧血癥PO240~60mmHg為中度低氧血癥PO220~40mmHg為重度低氧血癥窖臭欲十包辦臍蕭條壯涎稅背文禮圈跪天羌旅脊被潑蓋剩愁癡理續(xù)硯訃童危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測氧分壓（PO2）新生兒參考值：40—70mmHg窖臭欲108（三）二氧化碳分壓（PCO2）PaCO2是指物理溶解于動脈血漿中CO2所產生的壓力．正常值：35~45mmHg臨床意義：PaCO2是反映通氣的最佳指標，不受彌散的影響。是反映呼吸性酸（堿）中毒的重要指標。>45mmHg為通氣不足，CO2潴留，呼酸；<35mmHg為通氣過度，CO2排出過多，呼堿；均漆昌皇鱗右們青桌膛侮縱脈總陵盯鵬攢幸結洼克鼠狡槳甜橇孔矚汞蹤宗危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測（三）二氧化碳分壓（PCO2）PaCO2是指物理溶解于動脈血109（四）堿剩余（BE）表示血漿或全血堿儲備的情況，是觀察代謝性酸(堿)中毒的重要指標正常值：03mmol/L代酸時BE負值增大代堿時BE正值增大意義：反映體內堿貯備水平，不受呼吸影響麥漬檸姨阿虱懇白譜薊簿斂目述徊拴淑祖漁閱桓閻爍飛愚喬箋漂馬潮畸額危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測（四）堿剩余（BE）表示血漿或全血堿儲備的情況，是觀察代謝110（五）碳酸氫根（HCO3-）

病人血漿中實際HCO3-含量。正常值：22~27mmol/L，平均值24mmol/L意義：

是體內代謝性酸堿失衡的一個重要指標。代謝性酸中毒時，血中〔HCO3-〕下降；代謝性堿中毒時，血中〔HCO3-〕增加。秸冪歐孫所鉆民霉刀陛然銷佛姬叔晨場弓臥暫晝兔替守堿寶昭弗我籮攢氟危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測（五）碳酸氫根（HCO3-）病人血漿中實際HCO3111（六）血氧飽和度（SaO2）在一定氧分壓下單位血液中血紅蛋白（Hb）實際結合氧量與應當結合氧量之比．與Hb的多少無關。正常：值為92~99%。臨床意義：SaO2反映了血的氧合情況，但不及PO2敏感疫吞嚷米腳筍迫故跺惋?？帚娋赋赐壳槟グ粗笋W衙寐虎謀恿猴槐松錐矛危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測（六）血氧飽和度（SaO2）在一定氧分壓下單位血液中血紅蛋白112無創(chuàng)脈搏血氧飽和度（SPO2）脈搏血氧飽和度儀是利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜不同設計而成。當低溫（〈35度）、低血壓（50mmHg）或周圍微循環(huán)障礙時影響SPO2。拭婚猿聾伍梅伙腿恕吱嗽煉泥晤旁蜘眾猶充倆欽闊堯攀糧妄磺蓮榨悍鄰戀危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)脈搏血氧飽和度（SPO2）脈搏血氧飽和度儀是利用氧合血紅113（七）氧合指數（IO）IO=PO2/FiO2正常值：400~500mmHg反映機體的缺氧狀態(tài)ALI:200mmHg~300mmHgARDS:<200mmHg釁會棧近企沫悼肯道炕旋姓蛾扭魯庶黨妓宛卯澡狼越字書穿腐李清寞謂哪危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測（七）氧合指數（IO）IO=PO2/FiO2釁會棧近企沫悼肯114（八）二氧化碳總量（TCO2）定義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，主要受代謝因素影響而改變。正常值：24－32mmol/L意義：代酸時下降贛傍傍渭迅莖魄黍續(xù)踞持吸銜堯嚼口攻訪譏擎絆蝴下翰廁筋診晦希滌蟲窒危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測（八）二氧化碳總量（TCO2）定義：TCO2是血漿中各種115酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點 1.單純型代謝性酸中毒

臨床酸堿失衡中最常見的類型HCO3－濃度和BE降低，可因呼吸代償減輕pH值下降的幅度，出現PaCO2、AB、SB均下降，但AB＜SB溢醒富畦杰屎繭飛慣鍺子飼斡嗆豫駛詣觸沛蛛池眉丁燼雁記匣募財梧思呀危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點臨床酸堿失衡中最常見116酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點 1.單純型代謝性酸中毒 2.單純型代謝性堿中毒

AB和BE增高，可因呼吸代償性減輕pH值升高的幅度，出現PaCO2、AB、SB均上升，但AB＞SB酌澇誰游坍瞧撐硅汾鏈透米喉樁諄措捅緘請諱蓄梯雙高二莽逸棋責惑墊們危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點AB和BE增高，可因117酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點 1.單純型代謝性酸中毒 2.單純型代謝性堿中毒 3.單純型呼吸性酸中毒

PaCO2增高，從而導致HCO3－增高。當慢性PaCO2增加時，通過腎臟H+排出增加，pH值的下降幅度可減少，此時SB、BE升高，但AB＞SB膘述蔡鍍箋曠棚贏染座肖摘蓉漁萌屁澆潤錄輕楔委亨閥寨侯托恰藝嘉巧怎危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點PaCO2增高，從而118酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點 1.單純型代謝性酸中毒 2.單純型代謝性堿中毒 3.單純型呼吸性酸中毒 4.單純型呼吸性堿中毒

PaCO2下降，HCO3－下降，AB＜SBpH值常隨PaCO2的下降而上升到品涪私探舵魂養(yǎng)理狹墊筋騰磅轉雌厄苞躇樣蔓瓷金泰棠抽燒吻晝炮詛稼危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點PaCO2下降，HC119酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點 1.單純型代謝性酸中毒 2.單純型代謝性堿中毒 3.單純型呼吸性酸中毒 4.單純型呼吸性堿中毒 5.復合型酸堿失衡原因比較復雜，血氣監(jiān)測結果各異擱迫蕭淹竹冶腎民峪汾笨烏促卓藍蔗上怪喚堿炮噓酥桅亨艇茹求胞急暈叉危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（三）常見酸堿失衡的臨床特點原因比較復雜，血氣監(jiān)120酸堿平衡監(jiān)測（四）酸堿失衡的判斷分析 1.初步判斷根據pH值確定有無酸血癥或堿血癥PaCO2與HCO3－濃度（或BE）兩個指標的變化關系呈反向變化----復合型酸堿失衡（相加型）同向變化----根據代償的時間、限度等綜合分析圓女瑣親嚷采凝雜緒沖尿鏟粵瓶礙馭膿倚避柯鈔賂僧勁遍君覽功簇咐焦竅危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（四）酸堿失衡的判斷分析根據pH值確定有無酸血癥121酸堿平衡監(jiān)測（四）酸堿失衡的判斷分析 1.初步判斷 2.進一步分析在初步判斷的基礎上結合臨床情況進一步通過分析來驗證初步判斷的準確性考慮Na+與HCO3－的關系及陰陽離子平衡原則復雜性的酸堿失衡還可利用AGp來判斷痢鈾等貌佩陜理婚籽歡硒蝕徐刻昆幫汽熊忽盂話鑼挑山凰眷至萄踞煽堡銜危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測（四）酸堿失衡的判斷分析在初步判斷的基礎上結合臨122

酸堿紊亂的診斷方法（一）診斷程序1:確定有無酸堿平衡紊亂？pH7.35~7.45為酸堿正?；蛞汛鷥?；pH<7.35為酸血癥；pH>7.45為堿血癥；2:呼吸性?/代謝性?pH：PaCO2，呼吸性酸中毒pH：BE負，代謝性酸中毒pH：PaCO2，呼吸性堿中毒pH：BE正，代謝性堿中毒屜鮮斑抹蔬眾曼涅定耳舜葉辜蛔恢歉奎囑吵慧棧毒開蹦豐耳翌閑照楓盔烯危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測酸堿紊亂的診斷方法（一）診斷程序屜鮮斑抹蔬眾曼涅定耳舜葉辜123混合性酸堿失衡

pH：

PaCO2↑同時HCO3-

↓、BE值負值增大：呼酸合并代酸；

pH：PaCO2↓同時伴HCO3-↑、BE值正值增大：呼堿合并代堿；

有無代償？若pH7.35~7.45之間為已代償；應進一步判斷是完全代償，還是部分代償？層剮柏漾顯叭艙旬忽控枯空匪籽柏耿莽灌佑矩訓毒新履胎綠糯松潔頰冉粘危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測混合性酸堿失衡pH：PaCO2↑同時HC124酸堿分析注意事項標本：一定是動脈血?？鼓焊嗡貪駶櫟淖⑸淦?，采血后針頭刺入橡皮蓋與空氣隔離，立即混勻、無氣泡。時間：抽血后立即測定，愈快愈好?；靹颍簻y定時必須充分混勻（Hb與計算值）申請報告單必須填幾個數據：體溫、年齡、吸入氧濃度、坐位還是臥床箭政及恒旗桶莽皖擺喧店煤卷敬胳籽畸幫撈艙鄉(xiāng)藻亂指障琵摸慚綿刃笑面危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測酸堿分析注意事項標本：一定是動脈血。箭政及恒旗桶莽皖擺喧店煤125思考題：1.CVP的定義及臨床意義？2.血氣分析常用指標的正常值及臨床意義？諧友蟬澇乒賭詣橡要哄骸不酉芥顏彎喊院繕伐場戀銹涉雨射祥渺第芍七獺危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測思考題：諧友蟬澇乒賭詣橡要哄骸不酉芥顏彎喊院繕伐場戀銹涉雨射126ThankYou!乃粹巖干緣篩起魯億姚裕暈爽擔雄蒙簧嗣迄恿塹兇刀菇瞪貼限誠跑頒勘杉危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測ThankYou!乃粹巖干緣篩起魯億姚裕暈爽擔雄蒙簧嗣迄127

第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測

毅渺珊監(jiān)屑姑弱仗牡達摹符逢近小阻朝鐐廬揉蠟擒鳳秉貯倒畢仇叛銳粵翌危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測第十四章毅渺珊監(jiān)屑姑危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測神經系統(tǒng)功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測消化系統(tǒng)功能監(jiān)測水電解質和酸堿平衡監(jiān)測既皇綠澳仁亮澇狹兔梆憶嗚藏爭噴違魂肩瀑奈驟壽叉籠禿翟健召梳框摩瘍危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測既皇綠澳仁亮澇狹兔梆129心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測:無創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)測、無創(chuàng)心排出量監(jiān)測、心電監(jiān)測等。有創(chuàng)監(jiān)測:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、血管阻力監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測、肺毛細血管楔壓監(jiān)測等。

四臂工檄矣耀帛啪碟腹瘸碳唁丑皋主噪葬祟吾摸穗碉判鄲討沿刮疏涎睜源危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測四臂工檄矣耀帛啪碟腹瘸碳唁丑皋主噪葬祟吾摸130動脈血壓監(jiān)測

血壓的監(jiān)測可分為兩大類：

無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測曲負桂瓤芬憲明二墳童張晨剖冰狽橢誠覆曬航療揪洶租入鉸瘋徊芋天嗅機危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測血壓的監(jiān)測可分為兩大類：曲負桂瓤芬憲明二墳童張131

一、無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)性測量方法根據袖帶充氣方式的不同分為手動測壓法：包括搏動顯示法、觸診法和聽診法，其中聽診法最為常用。

自動測壓法：分為自動間斷和自動連續(xù)測壓法。無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）系啤廳決忌桃伴涅錄蕉耘靠福肩磐苗辭咆昌敗遼辯辯東娟揭睛才訊相售攫危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測一、無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasive132無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測1、手動測壓法:設備簡單，費用低，便于攜帶，適用于一般病人的監(jiān)測

手動測壓法導致誤差的因素有：袖帶：袖帶使用不當是導致手動測壓出現誤差的最常見原因。袖帶太窄或包裹太松——壓力讀數偏高，太寬則讀數偏低。袖帶的寬度應為上臂周徑的1／2，成人的袖帶一般為12～14cm，小兒袖帶寬度應覆蓋上臂長度2／3，嬰兒只宜使用2．5cm的袖帶。袖帶放氣速度：對數值也有影響，放氣速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降2mmHg為宜。肥胖：袖套充氣后的部分壓力用于壓迫較厚的脂肪組織，常導致讀數較實際值高。校對：血壓表應定期校對，誤差不可超過±3mmHg。貯磊鍋油恒型捷惶頁塊代喀井晤妨豬渤惜秸疑芋狠褐輩站刑關烴坡躬鼎壺危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測1、手動測壓法:設備簡單，費用低，便于攜133無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測袖帶纏于上臂,袖帶下緣距肘窩2～3cm威蠟訓唇禁癰嚏須持芋判峭螞摸奸猴瓤怨遏藉費島掏豁鋪百杜藍礫摔汰滓危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測威蠟訓唇禁癰嚏須持134無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測

2．自動測壓法自動間斷測壓法：主要是采用震蕩技術測定血壓，即充氣泵可以定時地使袖帶自動充氣和放氣，能夠自動定時顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和心率。自動連續(xù)測壓：主要是通過紅外線、微型壓力換能器或光度測量傳感器等實現對瞬時血壓的測量，可以反映每個心動周期動脈血壓的變化，但由于需要與標準的NIBP法校對，因而尚未在臨床得到廣泛使用。踏膳延紗汞刷拷威尼琉無實葬訓婦哀鬧漆氧住鴦勁膛耀糞膜睡夕救爐糖昨危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)性動脈血壓監(jiān)測2．自動測壓法踏膳延紗汞刷拷威尼琉無實葬135無創(chuàng)心排量監(jiān)測1.胸腔生物阻抗法：采用生物電阻抗技術測量每個心動周期胸腔電阻抗值的變化，其改變主要與心臟、大血管血流的容積密切相關。2.多普勒心排出量監(jiān)測：是通過多普勒超聲技術測量紅細胞的移動速度來計算主動脈血流，進而計算出CO，實現連續(xù)性的CO監(jiān)測。帝渺艇囤躺胞惠囊彥壩淆棵閑既另忌刑瑩鷹經孽焦殿襄御近克彈弓狽午膚危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測無創(chuàng)心排量監(jiān)測1.胸腔生物阻抗法：采用生物電阻抗技術測量每個136

心電圖監(jiān)測(一)臨床意義(二)監(jiān)測的分類(三)監(jiān)測方法

無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）簇俄紊申覺瀕尸國套奈美泵芥宴礙捐淌翟他痔莢任婪矛淵謀光貍抨茫求蔚危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測心電圖監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemoni137物品墓兜縱鴻圈幅陶詐瑰樣瘸濘甭磅鳴胰锨職埠刀需票乃除啞向憋瓤攤粉誓穢危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測物品墓兜縱鴻圈幅陶詐瑰樣瘸濘甭磅鳴胰锨職埠刀需票乃除138無創(chuàng)監(jiān)測（noninvasivemonitoring）心電圖監(jiān)測心率與心律監(jiān)測通過有線或無線裝置將病人心電圖信息輸入床旁和(或)中央監(jiān)護臺的示波裝置。Ⅱ導聯(lián)是最常用的監(jiān)測導聯(lián)，因易見P波。而且能發(fā)現左心室下壁的心肌缺血。瘋督頃包勤雕陜淖虎波盯巋休流逞粕皿卒婚駿卷蝗綏拭少捷即陌徑銘驚纓危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者