原蟲概述溶組阿米巴課件

醫(yī)學(xué)原蟲

MedicalProtozoa

山東大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室叢華醫(yī)學(xué)原蟲

MedicalProtozoa山東大學(xué)寄生蟲1概述概念形態(tài)與生理致病特點(diǎn)分類概述概念2概念1.原蟲：能獨(dú)立完成生命活動(dòng)全部功能

的單細(xì)胞原生生物。（Protozoa）2.醫(yī)學(xué)原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的致病或非致病性原蟲。概念1.原蟲：能獨(dú)立完成生命活動(dòng)全部功能3形態(tài)與生理形態(tài)與生理4形態(tài)外形多樣，呈圓形、卵圓形、梨形、新月形或不規(guī)則形。10-200um形態(tài)外形多樣，呈圓形、卵圓形、梨形、新月形或不規(guī)則形。5結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜6運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器--分類依據(jù)偽足鞭毛纖毛運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器--分類依據(jù)偽足鞭毛纖毛7攝食1)滲透

2)胞飲

3)吞噬

攝食1)滲透8生殖無性生殖：二分裂，出芽，多分裂有性生殖：配子和結(jié)合世代交替生殖無性生殖：二分裂，出芽，多分裂9生活史類型人際傳播型人與動(dòng)物傳播型蟲媒傳播型生活史類型人際傳播型10人際傳播型人和人之間傳播；不需要中間宿主人際傳播型人和人之間傳播；不需要中間宿主11滋養(yǎng)體（trophozoite）具有運(yùn)動(dòng)、攝食和生殖能力的原蟲生活史期，發(fā)育增殖比較迅速。滋養(yǎng)體（trophozoite）具有運(yùn)動(dòng)、攝食和生殖能力的原12包囊（cyst）滋養(yǎng)體在不良條件下分泌外壁，形成靜止原蟲生活史期.

多為感染期.包囊（cyst）滋養(yǎng)體在不良條件下分泌外壁，形成靜止原蟲生活13人與動(dòng)物傳播型—弓形蟲

原蟲可在人與脊椎動(dòng)物之間傳播人與動(dòng)物傳播型—弓形蟲

原蟲可在人與脊椎動(dòng)物之間傳播14蟲媒傳播型-瘧原蟲蟲媒傳播型-瘧原蟲15致病特點(diǎn)1.增殖作用—數(shù)量

Pf500個(gè)/mm3以上-發(fā)熱閾值2.播散傾向—部位

痢疾阿米巴（多種酶）腸→肝、肺和腦等3.毒素作用—原蟲代謝產(chǎn)物、分泌物和死亡蟲體的分解物如阿米巴

4.機(jī)會(huì)致病—條件

致病特點(diǎn)1.增殖作用—數(shù)量

Pf500個(gè)/mm16機(jī)會(huì)致病原蟲有些原蟲在免疫功能正常的宿主體內(nèi)不引起臨床癥狀，處于隱性感染狀態(tài)。當(dāng)宿主的免疫力低下或免疫功能不全時(shí)，這些原蟲的增殖力和致病力顯著增強(qiáng)，使感染者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，危及生命，此類原蟲為機(jī)會(huì)致病原蟲。如弓形蟲和隱孢子蟲機(jī)會(huì)致病原蟲有些原蟲在免疫功能正常的宿主體內(nèi)不引起臨床癥狀，17分類—運(yùn)動(dòng)器官阿米巴鞭毛蟲孢子蟲纖毛蟲分類—運(yùn)動(dòng)器官阿米巴18阿米巴

阿米巴

19自由生活阿米巴--棘阿米巴自由生活阿米巴--棘阿米巴20寄生人體的阿米巴布氏嗜碘阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴齒齦內(nèi)阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴寄生人體的阿米巴布氏嗜碘阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴齒齦內(nèi)21溶組織內(nèi)阿米巴

Entamoebahistolytica溶組織內(nèi)阿米巴

Entamoebahistolyt22病案王XX,男，農(nóng)民，40歲，喝生水突發(fā)腹痛、腹瀉（開始水樣瀉---膿血便）。褐色粘液膿血便，果醬樣，奇臭。病案王XX,男，農(nóng)民，40歲，喝生水突發(fā)腹痛、腹瀉（開始23前言溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾(蟲痢)和阿米巴病。該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。我國據(jù)統(tǒng)計(jì)人群感染率大約在1-2%之間。每年全球有數(shù)萬人死于阿米巴病，其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。前言溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米24形態(tài)滋養(yǎng)體包囊形態(tài)25滋養(yǎng)體蟲體運(yùn)動(dòng)、攝食、增殖階段20-40微米形態(tài)多變內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀可見吞噬的RBC伸出偽足，作定向運(yùn)動(dòng)滋養(yǎng)體26核4-7um泡狀核：核仁小，居中；染色質(zhì)粒：核膜內(nèi)緣有，大小一致，均勻排列；核仁與核膜間有時(shí)可見網(wǎng)狀核纖絲核27滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）28滋養(yǎng)體（伸出偽足）滋養(yǎng)體（伸出偽足）29

MovementofE.histolytica

進(jìn)行性和定向阿米巴運(yùn)動(dòng)MovementofE.histolytica30CharcotLeydenCrystal

夏科雷登氏結(jié)晶體DiamondshapedcrystalsCharcotLeydenCrystal

夏科雷登氏結(jié)晶31溶組織內(nèi)阿米巴吞噬紅細(xì)胞位像差顯微鏡，每4秒/幅溶組織內(nèi)阿米巴吞噬紅細(xì)胞位像差顯微鏡，每4秒/幅32包囊(cyst)靜止期10-15微米，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致。特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀?？梢娞窃荩张轄睿?。包囊(cyst)靜止期33包囊—掃描電鏡照片包囊—掃描電鏡照片34一\二核包囊-鐵蘇木素染色一\二核包囊-鐵蘇木素染色35四核包囊-成熟包囊四核包囊-成熟包囊36碘液染色包囊呈淡棕色或黃色，糖原泡為棕紅色碘液染色包囊呈淡棕色或黃色，糖原泡為棕紅色37生活史感染階段：四核包囊感染途徑與方式：經(jīng)口、食物，水與手寄生部位：結(jié)腸(腸內(nèi)）+肝、肺與腦（腸外）致病階段：滋養(yǎng)體診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊生活史感染階段：四核包囊38基本過程：包囊→滋養(yǎng)體→包囊基本過程：39滋養(yǎng)體去向

①侵入腸黏膜→腸潰瘍②血行播散→異位寄生③排出體外→膿血或稀便④形成包囊（組織中滋養(yǎng)體不能形成包囊）滋養(yǎng)體去向

40致

病致病機(jī)理病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)免疫特點(diǎn)致病致病機(jī)理41一、致病機(jī)理1.毒力：半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；阿米巴穿孔素破壞靶細(xì)胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶細(xì)胞。2.共生菌群的協(xié)同作用：提供食物、厭氧等理化環(huán)境與合適的pH值；削弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘膜，以利于阿米巴的侵入。3.宿主細(xì)胞協(xié)同作用：中性粒細(xì)胞被趨附→觸殺→放出有毒氧化物→破壞組織。一、致病機(jī)理1.毒力：半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)吸附42溶組織內(nèi)阿米巴致病機(jī)制溶組織內(nèi)阿米巴致病機(jī)制432病理特點(diǎn):原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜隆起、充血，中央為小潰破口。急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜肌層，侵入粘膜下層，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間組織正常；重癥時(shí)可深達(dá)肌層，可致大片粘膜脫落，可發(fā)生腸穿孔。慢性期：粘膜增生導(dǎo)致阿米巴腫。繼發(fā)灶（阿米巴病）：肝、肺和腦膿腫；皮膚及生殖系炎癥。鏡下以淋巴細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞極少見。2病理特點(diǎn):原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜隆起、充血，44原蟲概述溶組阿米巴課件45三、臨床表現(xiàn)帶蟲者90%侵襲性感染10%腸阿米巴?。喊⒚装土〖病⒛c炎、闌尾炎和阿米巴腫。

腸外阿米巴?。焊?、肺、腦膿腫；皮膚阿米巴病。三、臨床表現(xiàn)帶蟲者90%46典型阿米巴痢疾★好發(fā)部位：回盲部，乙狀結(jié)腸；★表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重，褐色粘液膿血便，巧克力便或果醬便，奇臭。典型阿米巴痢疾★好發(fā)部位：47原蟲概述溶組阿米巴課件48腸外阿米巴病肝膿腫----最常見肺膿腫腦膿腫皮膚阿米巴病腸外阿米巴病肝膿腫----最常見49肝膿腫-最常見肝膿腫-最常見50肝膿腫肝膿腫51原蟲概述溶組阿米巴課件52原蟲概述溶組阿米巴課件53腦阿米巴病腦阿米巴病54四、免疫特點(diǎn)沒有有效免疫力，患過仍敏感。原因：免疫抑制；抗補(bǔ)體作用；抗體被“帽化”作用清除。四、免疫特點(diǎn)沒有有效免疫力，患過仍敏感。55實(shí)驗(yàn)診斷一、病原檢查

1.糞便檢查2.人工培養(yǎng)3.組織檢查二、免疫診斷

三、DNA探針技術(shù)

鑒定蟲種實(shí)驗(yàn)診斷一、病原檢查56一、病原檢查1.糞便檢查：稀或膿血便，找滋養(yǎng)體。成形便，碘染色，包囊。典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。一、病原檢查57患者種類標(biāo)本診斷階段診斷方法注意事項(xiàng)急性痢疾患者膿血便活動(dòng)的滋養(yǎng)體直接涂片法標(biāo)本新鮮阿米巴腸炎稀便活動(dòng)的滋養(yǎng)體直接涂片法標(biāo)本新鮮慢性/遷延性患者成形便

包囊直接涂片法或濃集法（碘染色）多次送檢患者標(biāo)本診斷階段診斷方法注意事項(xiàng)急性痢疾患者膿血便活動(dòng)的滋養(yǎng)58標(biāo)本采集--注意事項(xiàng)取帶有膿血的稀便；器皿干凈，不能有尿液污染；還要考慮到治療措施或藥物的影響；快速檢測；保持溫度（25~30℃）。標(biāo)本采集--注意事項(xiàng)取帶有膿血的稀便；59夏科-雷登氏結(jié)晶體

CharcotLeydenCrystal急性阿米巴痢疾的糞便常見無色透明菱形結(jié)晶體（鐵蘇木素染色后呈深藍(lán)色），有一定的診斷意義。發(fā)現(xiàn)此晶體，應(yīng)仔細(xì)查找阿米巴滋養(yǎng)體夏科-雷登氏結(jié)晶體

CharcotLeydenCryst60實(shí)驗(yàn)診斷2.人工培養(yǎng)：有菌培養(yǎng)；亞急或慢性病例檢出率不高，臨床上不常用，主要用于研究。3.組織檢查：腸鏡，粘膜潰瘍邊緣、膿腫壁取材；取小塊組織或刮拭物；檢出率高。膿液性狀：“巧克力醬”，棕色中帶白，很臭。4輔助檢查實(shí)驗(yàn)診斷2.人工培養(yǎng)：有菌培養(yǎng)；亞急或慢性病例檢出率不高，61肝膿腫—穿刺穿刺液呈“巧克力醬”狀，可檢出滋養(yǎng)體肝膿腫—穿刺穿刺液呈“巧克力醬”狀，可檢出滋養(yǎng)體62原蟲概述溶組阿米巴課件63

肝膿腫—CT檢查肝膿腫—CT檢查64流行與防治1.分布地區(qū)：世界性分布2.病癥的特點(diǎn)：國內(nèi)現(xiàn)多為遷延型或帶蟲者，肝膿腫多于腸阿米巴??；

國外：腸阿米巴?。c炎）>肝膿腫，高危人群為同性戀和旅游者。3.傳染源：排包囊的帶蟲者，排囊量大，包囊抵抗力較強(qiáng)。急性痢疾患者無傳播意義。

傳播途徑與方式；糞便污染水源，蠅及蟑螂的作用。流行與防治1.分布地區(qū)：世界性分布654.防治原則治療目標(biāo)：1.

治愈腸內(nèi)外病變

2.清除腸腔中包囊首選藥物：甲硝唑（滅滴靈）治療腸內(nèi)外阿米巴病包囊攜帶者應(yīng)選：巴龍霉素、碘喹方糞便管理：無害化處理以保護(hù)水源個(gè)人衛(wèi)生：防止病從口入4.防治原則治療目標(biāo)：66非致病性阿米巴非致病性阿米巴67結(jié)腸內(nèi)阿米巴（Entamoebacoli

）結(jié)腸內(nèi)阿米巴是人體腸道最常見的共棲原蟲，不致病。

結(jié)腸內(nèi)阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴是人體腸道最常見的共棲原蟲，不致病。68原蟲概述溶組阿米巴課件69滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體直徑10～50μm，胞質(zhì)呈顆粒狀，內(nèi)外質(zhì)不分明，活動(dòng)遲緩。內(nèi)質(zhì)含大量細(xì)菌、酵母菌及淀粉粒等食物泡，但不含紅細(xì)胞。鐵素木素染色可見核周染粒粗細(xì)不勻，排列不齊，核仁稍大，經(jīng)常偏位滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體直徑10～50μm，胞質(zhì)呈顆粒狀，內(nèi)外質(zhì)不分明，70包囊未成熟包囊常有較大的糖原泡。擬染色體常不清晰，似碎片狀，兩端尖細(xì)不整。包囊未成熟包囊常有較大的糖原泡。擬染色體常不清晰，似碎片狀，71包囊包囊球形，直徑10～30μm或更大，明顯大于溶組織內(nèi)阿米巴包囊。

胞核4～8個(gè)，8核包囊為成熟包囊。包囊包囊球形，直徑10～30μm或更大，明顯大于溶組織內(nèi)阿米72溶組織內(nèi)阿米巴與結(jié)腸阿米巴形態(tài)的區(qū)別溶組織內(nèi)阿米巴與結(jié)腸阿米巴形態(tài)的區(qū)別73滋養(yǎng)體結(jié)腸內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體結(jié)腸內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴74包囊結(jié)腸內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴包囊結(jié)腸內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴75迪斯帕內(nèi)阿米巴在無癥狀的溶組織內(nèi)阿米巴帶蟲者中，90%是迪斯帕內(nèi)阿米巴攜帶者，無致病性。形態(tài)與溶組織阿米巴相似，通過基因擴(kuò)增可以鑒別。迪斯帕內(nèi)阿米巴在無癥狀的溶組織內(nèi)阿米巴帶蟲者中，90%是迪斯76齒齦內(nèi)阿米巴牙垢中通過接觸和飛沫傳播無致病性口腔疾病感染率高齒齦內(nèi)阿米巴牙垢中77小結(jié)醫(yī)學(xué)原蟲的特征及致病特點(diǎn)。溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)生活史。溶組織內(nèi)阿米巴致病特點(diǎn)。溶組織內(nèi)阿米巴診斷及注意事項(xiàng)。溶組織內(nèi)阿米巴與結(jié)腸阿米巴形態(tài)致病區(qū)別。小結(jié)醫(yī)學(xué)原蟲的特征及致病特點(diǎn)。78Seeyouagain

Seeyouagain79醫(yī)學(xué)原蟲

MedicalProtozoa

山東大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室叢華醫(yī)學(xué)原蟲

MedicalProtozoa山東大學(xué)寄生蟲80概述概念形態(tài)與生理致病特點(diǎn)分類概述概念81概念1.原蟲：能獨(dú)立完成生命活動(dòng)全部功能

的單細(xì)胞原生生物。（Protozoa）2.醫(yī)學(xué)原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的致病或非致病性原蟲。概念1.原蟲：能獨(dú)立完成生命活動(dòng)全部功能82形態(tài)與生理形態(tài)與生理83形態(tài)外形多樣，呈圓形、卵圓形、梨形、新月形或不規(guī)則形。10-200um形態(tài)外形多樣，呈圓形、卵圓形、梨形、新月形或不規(guī)則形。84結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜85運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器--分類依據(jù)偽足鞭毛纖毛運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器--分類依據(jù)偽足鞭毛纖毛86攝食1)滲透

2)胞飲

3)吞噬

攝食1)滲透87生殖無性生殖：二分裂，出芽，多分裂有性生殖：配子和結(jié)合世代交替生殖無性生殖：二分裂，出芽，多分裂88生活史類型人際傳播型人與動(dòng)物傳播型蟲媒傳播型生活史類型人際傳播型89人際傳播型人和人之間傳播；不需要中間宿主人際傳播型人和人之間傳播；不需要中間宿主90滋養(yǎng)體（trophozoite）具有運(yùn)動(dòng)、攝食和生殖能力的原蟲生活史期，發(fā)育增殖比較迅速。滋養(yǎng)體（trophozoite）具有運(yùn)動(dòng)、攝食和生殖能力的原91包囊（cyst）滋養(yǎng)體在不良條件下分泌外壁，形成靜止原蟲生活史期.

多為感染期.包囊（cyst）滋養(yǎng)體在不良條件下分泌外壁，形成靜止原蟲生活92人與動(dòng)物傳播型—弓形蟲

原蟲可在人與脊椎動(dòng)物之間傳播人與動(dòng)物傳播型—弓形蟲

原蟲可在人與脊椎動(dòng)物之間傳播93蟲媒傳播型-瘧原蟲蟲媒傳播型-瘧原蟲94致病特點(diǎn)1.增殖作用—數(shù)量

Pf500個(gè)/mm3以上-發(fā)熱閾值2.播散傾向—部位

痢疾阿米巴（多種酶）腸→肝、肺和腦等3.毒素作用—原蟲代謝產(chǎn)物、分泌物和死亡蟲體的分解物如阿米巴

4.機(jī)會(huì)致病—條件

致病特點(diǎn)1.增殖作用—數(shù)量

Pf500個(gè)/mm95機(jī)會(huì)致病原蟲有些原蟲在免疫功能正常的宿主體內(nèi)不引起臨床癥狀，處于隱性感染狀態(tài)。當(dāng)宿主的免疫力低下或免疫功能不全時(shí)，這些原蟲的增殖力和致病力顯著增強(qiáng)，使感染者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，危及生命，此類原蟲為機(jī)會(huì)致病原蟲。如弓形蟲和隱孢子蟲機(jī)會(huì)致病原蟲有些原蟲在免疫功能正常的宿主體內(nèi)不引起臨床癥狀，96分類—運(yùn)動(dòng)器官阿米巴鞭毛蟲孢子蟲纖毛蟲分類—運(yùn)動(dòng)器官阿米巴97阿米巴

阿米巴

98自由生活阿米巴--棘阿米巴自由生活阿米巴--棘阿米巴99寄生人體的阿米巴布氏嗜碘阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴齒齦內(nèi)阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴寄生人體的阿米巴布氏嗜碘阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴齒齦內(nèi)100溶組織內(nèi)阿米巴

Entamoebahistolytica溶組織內(nèi)阿米巴

Entamoebahistolyt101病案王XX,男，農(nóng)民，40歲，喝生水突發(fā)腹痛、腹瀉（開始水樣瀉---膿血便）。褐色粘液膿血便，果醬樣，奇臭。病案王XX,男，農(nóng)民，40歲，喝生水突發(fā)腹痛、腹瀉（開始102前言溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾(蟲痢)和阿米巴病。該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。我國據(jù)統(tǒng)計(jì)人群感染率大約在1-2%之間。每年全球有數(shù)萬人死于阿米巴病，其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病。前言溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米103形態(tài)滋養(yǎng)體包囊形態(tài)104滋養(yǎng)體蟲體運(yùn)動(dòng)、攝食、增殖階段20-40微米形態(tài)多變內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì)透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀可見吞噬的RBC伸出偽足，作定向運(yùn)動(dòng)滋養(yǎng)體105核4-7um泡狀核：核仁小，居中；染色質(zhì)粒：核膜內(nèi)緣有，大小一致，均勻排列；核仁與核膜間有時(shí)可見網(wǎng)狀核纖絲核106滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）滋養(yǎng)體（鐵蘇木素染色）107滋養(yǎng)體（伸出偽足）滋養(yǎng)體（伸出偽足）108

MovementofE.histolytica

進(jìn)行性和定向阿米巴運(yùn)動(dòng)MovementofE.histolytica109CharcotLeydenCrystal

夏科雷登氏結(jié)晶體DiamondshapedcrystalsCharcotLeydenCrystal

夏科雷登氏結(jié)晶110溶組織內(nèi)阿米巴吞噬紅細(xì)胞位像差顯微鏡，每4秒/幅溶組織內(nèi)阿米巴吞噬紅細(xì)胞位像差顯微鏡，每4秒/幅111包囊(cyst)靜止期10-15微米，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致。特征結(jié)構(gòu)為擬染色體，蘇木素染色為黑色棒狀。可見糖原泡（空泡狀）。包囊(cyst)靜止期112包囊—掃描電鏡照片包囊—掃描電鏡照片113一\二核包囊-鐵蘇木素染色一\二核包囊-鐵蘇木素染色114四核包囊-成熟包囊四核包囊-成熟包囊115碘液染色包囊呈淡棕色或黃色，糖原泡為棕紅色碘液染色包囊呈淡棕色或黃色，糖原泡為棕紅色116生活史感染階段：四核包囊感染途徑與方式：經(jīng)口、食物，水與手寄生部位：結(jié)腸(腸內(nèi)）+肝、肺與腦（腸外）致病階段：滋養(yǎng)體診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊生活史感染階段：四核包囊117基本過程：包囊→滋養(yǎng)體→包囊基本過程：118滋養(yǎng)體去向

①侵入腸黏膜→腸潰瘍②血行播散→異位寄生③排出體外→膿血或稀便④形成包囊（組織中滋養(yǎng)體不能形成包囊）滋養(yǎng)體去向

119致

病致病機(jī)理病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)免疫特點(diǎn)致病致病機(jī)理120一、致病機(jī)理1.毒力：半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；阿米巴穿孔素破壞靶細(xì)胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶細(xì)胞。2.共生菌群的協(xié)同作用：提供食物、厭氧等理化環(huán)境與合適的pH值；削弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘膜，以利于阿米巴的侵入。3.宿主細(xì)胞協(xié)同作用：中性粒細(xì)胞被趨附→觸殺→放出有毒氧化物→破壞組織。一、致病機(jī)理1.毒力：半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)吸附121溶組織內(nèi)阿米巴致病機(jī)制溶組織內(nèi)阿米巴致病機(jī)制1222病理特點(diǎn):原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜隆起、充血，中央為小潰破口。急性期：增殖的滋養(yǎng)體可突破粘膜肌層，侵入粘膜下層，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間組織正常；重癥時(shí)可深達(dá)肌層，可致大片粘膜脫落，可發(fā)生腸穿孔。慢性期：粘膜增生導(dǎo)致阿米巴腫。繼發(fā)灶（阿米巴病）：肝、肺和腦膿腫；皮膚及生殖系炎癥。鏡下以淋巴細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞極少見。2病理特點(diǎn):原發(fā)灶（阿米巴腸炎或痢疾）：腸粘膜隆起、充血，123原蟲概述溶組阿米巴課件124三、臨床表現(xiàn)帶蟲者90%侵襲性感染10%腸阿米巴?。喊⒚装土〖病⒛c炎、闌尾炎和阿米巴腫。

腸外阿米巴?。焊?、肺、腦膿腫；皮膚阿米巴病。三、臨床表現(xiàn)帶蟲者90%125典型阿米巴痢疾★好發(fā)部位：回盲部，乙狀結(jié)腸；★表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重，褐色粘液膿血便，巧克力便或果醬便，奇臭。典型阿米巴痢疾★好發(fā)部位：126原蟲概述溶組阿米巴課件127腸外阿米巴病肝膿腫----最常見肺膿腫腦膿腫皮膚阿米巴病腸外阿米巴病肝膿腫----最常見128肝膿腫-最常見肝膿腫-最常見129肝膿腫肝膿腫130原蟲概述溶組阿米巴課件131原蟲概述溶組阿米巴課件132腦阿米巴病腦阿米巴病133四、免疫特點(diǎn)沒有有效免疫力，患過仍敏感。原因：免疫抑制；抗補(bǔ)體作用；抗體被“帽化”作用清除。四、免疫特點(diǎn)沒有有效免疫力，患過仍敏感。134實(shí)驗(yàn)診斷一、病原檢查

1.糞便檢查2.人工培養(yǎng)3.組織檢查二、免疫診斷

三、DNA探針技術(shù)

鑒定蟲種實(shí)驗(yàn)診斷一、病原檢查135一、病原檢查1.糞便檢查：稀或膿血便，找滋養(yǎng)體。成形便，碘染色，包囊。典型的阿米巴痢疾糞便：醬紅色粘液樣，腥臭味；鏡下可見成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。一、病原檢查136患者種類標(biāo)本診斷階段診斷方法注意事項(xiàng)急性痢疾患者膿血便活動(dòng)的滋養(yǎng)體直接涂片法標(biāo)本新鮮阿米巴腸炎稀便活動(dòng)的滋養(yǎng)體直接涂片法標(biāo)本新鮮慢性/遷延性患者成形便

包囊直接涂片法或濃集法（碘染色）多次送檢患者標(biāo)本診斷階段診斷方法注意事項(xiàng)急性痢疾患者膿血便活動(dòng)的滋養(yǎng)137標(biāo)本采集--注意事項(xiàng)取帶有膿血的稀便；器皿干凈，不能有尿液污染；還要考慮到治療措施或藥物的影響；快速檢測；保持溫度（25~30℃）。標(biāo)本采集--注意事項(xiàng)取帶有膿血的稀便；138夏科-雷登氏結(jié)晶體

CharcotLeydenCrystal急性阿米巴痢疾的糞便常見無色透明菱形結(jié)晶體（鐵蘇木素染色后呈深藍(lán)色），有一定的診斷意義。發(fā)現(xiàn)此晶體，應(yīng)仔細(xì)查找阿米巴滋養(yǎng)體夏科-雷登氏結(jié)晶體

CharcotLeydenCryst139實(shí)驗(yàn)診斷2.人工培養(yǎng)：有菌培養(yǎng)；亞急或慢性病例檢出率不高，臨床上不常用，主要用于研究。3.組織檢查：腸鏡，粘膜潰瘍邊緣、膿腫壁取材；取小塊組織或刮拭物；檢出率高。膿液性狀：“巧克力醬”，棕色中帶白，很臭。4輔助檢查實(shí)驗(yàn)診斷2.人工培養(yǎng)：有菌培養(yǎng)；亞急或慢性病例檢出率不高，140肝膿腫—穿刺穿刺液呈“巧克力醬”狀，可檢出滋養(yǎng)體肝膿腫—穿刺穿刺液呈“巧克力醬”狀，可檢出滋養(yǎng)體141原蟲概述溶組阿米巴課件142

肝膿腫—CT檢查肝膿腫—CT檢查143流行與防治1.分布地區(qū)：世界性分布2.病癥的特點(diǎn)：國內(nèi)現(xiàn)多為遷延型或帶蟲者，肝膿腫多于腸阿米巴?。?/p>

國外：腸阿米巴?。c炎）>肝膿腫