醫(yī)療保險的銷售邏輯課件

醫(yī)療保險的銷售邏輯“萬一網(wǎng)

保險資料下載

門戶網(wǎng)站

”“萬一網(wǎng)

制作整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，

違者必究”醫(yī)療保險的“萬一網(wǎng)保險資料下載門戶網(wǎng)站”“1目錄1社保之醫(yī)療保險2社保和商業(yè)保險3畫圖說醫(yī)療保險“萬一網(wǎng)

保險資料下載

門戶網(wǎng)站

”“萬一網(wǎng)

制作整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，

違者必究”目錄1社保之醫(yī)療保險2社保和商業(yè)保險3畫圖說醫(yī)療保險“萬一網(wǎng)2PART01社保之醫(yī)療保險PART01社保之醫(yī)療保險32醫(yī)療保險養(yǎng)老保險工傷保險我國社會保障體系5431失業(yè)保險生育保險2醫(yī)療保險養(yǎng)老保險工傷保險我國社會保障體系5431失業(yè)保險生4

社保之醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟風險社保之醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成5城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險農(nóng)村合作醫(yī)療保險醫(yī)保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并軌統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

社保之醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險農(nóng)村合醫(yī)保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并6繳費方式城鎮(zhèn)職工城鄉(xiāng)居民

社保之醫(yī)療保險250元/年山西省2020年統(tǒng)一標準個人2%

單位7%醫(yī)療基金個人賬戶統(tǒng)籌基金個人購藥現(xiàn)有的醫(yī)療繳費方式城鎮(zhèn)職工城鄉(xiāng)居民社保之醫(yī)療保險250元/年山西省7領(lǐng)取條件（享受條件）城鎮(zhèn)職工1、連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費的，次月享受；2、中斷后再次參保的，補足中斷期間所欠基本醫(yī)療保險費，在連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費滿六個月后，方可重新享受醫(yī)保待遇。

社保之醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民1、參?；蚶m(xù)保時間為每年9月1日至12月25日，從次年1月1日起享受年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保或續(xù)保手續(xù)的，只能于下一年度辦理。2、出生三個月內(nèi)參保繳費的新生兒享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇時限為從出生起至當年度12月31日止；出生三個月后參保繳費的，從繳費次月起至當年度12月31日止。領(lǐng)取條件（享受條件）城鎮(zhèn)職工1、連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費的8相通點普通門診待遇門診特殊病種住院醫(yī)療大額醫(yī)療城鎮(zhèn)職工享有住院補充醫(yī)療待遇城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民的領(lǐng)取待遇

社保之醫(yī)療保險異同點相通點普通門診待遇城鎮(zhèn)職工享有住院補充醫(yī)療待遇城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)9只保自然疾病，不涉及意外沒有身故（身價）保障用藥限制大，療效與價錢難以兼顧術(shù)后愈后恢復(fù)護理費用缺失營養(yǎng)費、看護費、工資損失皆無法報銷收到諸多限制自費費用自付費用（乙類藥5%，治療10%，檢查15%，一次性醫(yī)用材料10%，人造器官和體內(nèi)放置材料20%）起付線以下費用（三甲醫(yī)院1500元起付）共付段自付費用（最新限額15萬）超過統(tǒng)籌限額費用個人應(yīng)承擔費用僅可以使用基本醫(yī)療保險《藥品目錄》中所列的藥品；使用該目錄中“乙類目錄”，須自付10%的費用；超出范圍外的，醫(yī)保不予支付。用藥及治療范圍限制門診，住院起付標準以下個人支付部分；統(tǒng)籌基金支付需個人按比例自付部分；門診，住院大額醫(yī)療互助支付需個人按比例自付部分起付標準及給付比例限制醫(yī)保現(xiàn)狀

社保之醫(yī)療保險只保自然疾病，不涉及意外收到諸多限制自費費用個人應(yīng)承擔費用僅10社保和商業(yè)保險PART02社保和商業(yè)保險PART0211基礎(chǔ)內(nèi)衣社保只是低水平的保，而不是包補充外衣商業(yè)保險社會保險社保與商業(yè)保險的聯(lián)系互助互濟、分擔風險

保障人民生活穩(wěn)定，維護經(jīng)紀繁榮！基礎(chǔ)內(nèi)衣社保只是低水平的保，而不是包補充外衣商業(yè)保險社會保險12社保與商保的區(qū)別——性質(zhì)區(qū)別使公民共享發(fā)展成果，促進社會和諧穩(wěn)定為宗旨；依法強制實施的國家行為，體現(xiàn)社會的互濟性、補償性。自愿參加，依保險合同實施的合同行為；社會保障體系的重要支柱。商業(yè)保險社會保險社保與商保的區(qū)別——性質(zhì)區(qū)別使公民共享發(fā)展成果，自愿參加，依13社保與商保的區(qū)別——目的區(qū)別只能滿足社會成員生、老、病、死等方面較低層次的需要，即生存需要?？蓾M足人們生活消費各個層次的需要，保障水平可以相對提高。社會保險商業(yè)保險社保與商保的區(qū)別——目的區(qū)別只能滿足社會成員可滿足人們生活消14社保與商保的區(qū)別——原則區(qū)別強調(diào)“社會公平”的原則，即權(quán)力和義務(wù)不對等，不強調(diào)交費相等，但強調(diào)給付相等，給付的標準對每個人來說原則上是統(tǒng)一的。強調(diào)“公平”的原則，即權(quán)利和義務(wù)完全對等，給付的標準以投保人交付的保險費來確定，交費多、受益高，交費少、受益低。社會保險商業(yè)保險社保與商保的區(qū)別——原則區(qū)別強調(diào)“社會公平”的原強調(diào)“公平”15社保與商保的區(qū)別——繳費區(qū)別繳費額固定同年齡段,不分性別的按同一標準繳費。按年齡、性別區(qū)分，體現(xiàn)人性化，且檔次可以調(diào)整。保費可以依具體情況選擇不同檔次和保障需求。社會保險商業(yè)保險社保與商保的區(qū)別——繳費區(qū)別繳費額固定按年齡、性別區(qū)分，體社16社保與商保的區(qū)別——保障水平區(qū)別基本的醫(yī)療保障在國家財力允許的狀況下提供基本的社會醫(yī)療保障。最大化的醫(yī)療保障能最大限度的滿足個人醫(yī)療保障,且與醫(yī)療服務(wù)需求不斷上漲的趨勢相適應(yīng),體現(xiàn)個性化、多層次。社會保險商業(yè)保險社保與商保的區(qū)別——保障水平區(qū)別基本的醫(yī)療保障最大化的醫(yī)療保17社保與商保的區(qū)別——變現(xiàn)功能區(qū)別只有在交滿后到固定的退休時間，才可拿錢出來，且領(lǐng)取的多少也是被動的。領(lǐng)取相對方便，可以利用保單貸款的方式或直接領(lǐng)取減低保額的方式，作為應(yīng)急資金變現(xiàn)。社會保險商業(yè)保險社保與商保的區(qū)別——變現(xiàn)功能區(qū)別只有在交滿后到固定的領(lǐng)取相對18畫圖說醫(yī)療保險PART03畫圖說醫(yī)療保險PART0319畫圖講保險——“V”字圖法

⑥可報部分起付線②

③

封頂線⑤

自費部分

①

畫“V”字④

自付比例畫圖講保險——“V”字圖法 ⑥起付線② ③封頂線 ①20您好，社保住院報銷就好比這個圖（畫“V”字）。畫圖講保險——“V”字圖法

社保住院“V”字圖第一步：您好，社保住院報銷就好畫圖講保險——“V”字圖法21這是住院的起付線，起付線以下需要我們自己負擔（畫起付線）。起付線畫圖講保險——“V”字圖法

社保住院“V”字圖第二步：這是住院的起付線，起付線以下需起付線畫圖講保險——“V”字圖22封頂線起付線以上的部分也并不是都可以報的，因為社保還規(guī)定了一條封頂線，封頂線以上部分同樣要自己負擔（畫封頂線）。起付線畫圖講保險——“V”字圖法

社保住院“V”字圖第三步：封頂線起付線以上的部分也并不是都可以線，封頂線以上部分同樣要23封頂線起付線起付線以上，封頂線以下部分是不是都可以報呢？也不是，因為社保一般都規(guī)定了10%的自付比例（畫自付比例）。畫圖講保險——“V”字圖法

社保住院“V”字圖第四步：自付比例封頂線起付線起付線以上，封頂線以下部分是不一般都規(guī)定了10%24自付比例

封頂線

自費部分起付線我們都知道，在社保報銷中有一部分自費的藥物、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)項目，這部分也需要自己承擔（畫自費部分）。畫圖講保險——“V”字圖法

社保住院“V”字圖第五步：自付比例 封頂線我們都知道，在社保報銷中有一畫圖講保險——25自付比例您看我們所發(fā)生的醫(yī)療費用中，起付線以下、封頂線以上、自付部分和自費部分都需要自己掏腰包（涂陰影），我把它涂成陰影，那白色部分就是可報部分，您看，這張圖的陰影部分明顯大于可報部分。通過這個圖您也可以看到，我們龐大的醫(yī)療費用僅靠社保是遠遠不夠的，而且隨著醫(yī)療費用的增加，這個缺口會越來越大，社保只是保，而不是包。因此購買一部分商業(yè)保險作為補充是很有必要的。不是嗎？起付線

封頂線自費部分可報部分畫圖講保險——“V”字圖法

社保住院“V”字圖第六步：

⑥自付比例您看我們所發(fā)生的醫(yī)療費用中，起付線以下、通過這個圖您26住院津貼門診/住院報銷

重疾險健康險

起付和自付部分，可通過商業(yè)保險的門診報銷、住院報銷類險種進行二次報銷，減少支出。

自費內(nèi)容和封頂線以外的費用可通過商業(yè)保險的健康險、重疾險來補償，一旦確診，立即賠付，助力治療，彌補收入。自付比例自費項目畫圖講保險——“V”字圖法社保住院“V”字圖法引入險種：

封頂線醫(yī)保報銷

起付線住院津貼門診/住院報銷 重疾險起付和自付部分，可通27

⑥可報部分

③

封頂線

⑤

自費部分②

起付線畫圖講保險——“V”字圖法

①您好，社保住院報銷就好比這個圖（畫“V”字）。

②這是住院的起付線，起付線以下需要我們自己負擔（畫起付線）。③起付線以上的部分也并不是都可以報的，因為社保還規(guī)定了一條封頂線，封頂線以上部分同樣要自己負擔（畫封頂線）。④起付線以上，封頂線以下部分是不是都可以報呢？也不是，因為社保一般都規(guī)定了10%的自付比例（畫自付比例）。⑤我們都知道，在社保報銷中有一部分自費的藥物、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)項目，這部分也需要自己承擔（畫自費部分）。⑥您看我們所發(fā)生的醫(yī)療費用中，起付線以下、封頂線以上、自付部分和自費部分都需要自己掏腰包（圖陰影），我把它涂成陰影，那白色部分就是可報部分，您看，這張圖的陰影部分明顯大于可報部分。通過這個圖您也可以看到，我們龐大的醫(yī)療費用僅靠社保是遠遠不夠的，而且隨著醫(yī)療費用的增加，這個缺口會越來越大，社保只是保，而不是包。因此購買一部分醫(yī)療保險作為補充是很有必要的，大病小病都能管，我們現(xiàn)在就有不錯的醫(yī)療保險社保住院“V”字圖法總瞰：

①畫“V”字

④

自付比例 ⑥ ③封頂線畫圖講保險——“V”字圖法①您好，社保住院28感謝聆聽感謝聆聽29醫(yī)療保險的銷售邏輯“萬一網(wǎng)

保險資料下載

門戶網(wǎng)站

”“萬一網(wǎng)

制作整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，

違者必究”醫(yī)療保險的“萬一網(wǎng)保險資料下載門戶網(wǎng)站”“30目錄1社保之醫(yī)療保險2社保和商業(yè)保險3畫圖說醫(yī)療保險“萬一網(wǎng)

保險資料下載

門戶網(wǎng)站

”“萬一網(wǎng)

制作整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，

違者必究”目錄1社保之醫(yī)療保險2社保和商業(yè)保險3畫圖說醫(yī)療保險“萬一網(wǎng)31PART01社保之醫(yī)療保險PART01社保之醫(yī)療保險322醫(yī)療保險養(yǎng)老保險工傷保險我國社會保障體系5431失業(yè)保險生育保險2醫(yī)療保險養(yǎng)老保險工傷保險我國社會保障體系5431失業(yè)保險生33

社保之醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟風險社保之醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風險造成34城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險農(nóng)村合作醫(yī)療保險醫(yī)保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并軌統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

社保之醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險農(nóng)村合醫(yī)保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并35繳費方式城鎮(zhèn)職工城鄉(xiāng)居民

社保之醫(yī)療保險250元/年山西省2020年統(tǒng)一標準個人2%

單位7%醫(yī)療基金個人賬戶統(tǒng)籌基金個人購藥現(xiàn)有的醫(yī)療繳費方式城鎮(zhèn)職工城鄉(xiāng)居民社保之醫(yī)療保險250元/年山西省36領(lǐng)取條件（享受條件）城鎮(zhèn)職工1、連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費的，次月享受；2、中斷后再次參保的，補足中斷期間所欠基本醫(yī)療保險費，在連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費滿六個月后，方可重新享受醫(yī)保待遇。

社保之醫(yī)療保險城鄉(xiāng)居民1、參?；蚶m(xù)保時間為每年9月1日至12月25日，從次年1月1日起享受年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)的，只能于下一年度辦理。2、出生三個月內(nèi)參保繳費的新生兒享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇時限為從出生起至當年度12月31日止；出生三個月后參保繳費的，從繳費次月起至當年度12月31日止。領(lǐng)取條件（享受條件）城鎮(zhèn)職工1、連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險費的37相通點普通門診待遇門診特殊病種住院醫(yī)療大額醫(yī)療城鎮(zhèn)職工享有住院補充醫(yī)療待遇城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民的領(lǐng)取待遇

社保之醫(yī)療保險異同點相通點普通門診待遇城鎮(zhèn)職工享有住院補充醫(yī)療待遇城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)38只保自然疾病，不涉及意外沒有身故（身價）保障用藥限制大，療效與價錢難以兼顧術(shù)后愈后恢復(fù)護理費用缺失營養(yǎng)費、看護費、工資損失皆無法報銷收到諸多限制自費費用自付費用（乙類藥5%，治療10%，檢查15%，一次性醫(yī)用材料10%，人造器官和體內(nèi)放置材料20%）起付線以下費用（三甲醫(yī)院1500元起付）共付段自付費用（最新限額15萬）超過統(tǒng)籌限額費用個人應(yīng)承擔費用僅可以使用基本醫(yī)療保險《藥品目錄》中所列的藥品；使用該目錄中“乙類目錄”，須自付10%的費用；超出范圍外的，醫(yī)保不予支付。用藥及治療范圍限制門診，住院起付標準以下個人支付部分；統(tǒng)籌基金支付需個人按比例自付部分；門診，住院大額醫(yī)療互助支付需個人按比例自付部分起付標準及給付比例限制醫(yī)?，F(xiàn)狀

社保之醫(yī)療保險只保自然疾病，不涉及意外收到諸多限制自費費用個人應(yīng)承擔費用僅39社保和商業(yè)保險PART02社保和商業(yè)保險PART0240基礎(chǔ)內(nèi)衣社保只是低水平的保，而不是包補充外衣商業(yè)保險社會保險社保與商業(yè)保險的聯(lián)系互助互濟、分擔風險

保障人民生活穩(wěn)定，維護經(jīng)紀繁榮！基礎(chǔ)內(nèi)衣社保只是低水平的保，而不是包補充外衣商業(yè)保險社會保險41社保與商保的區(qū)別——性質(zhì)區(qū)別使公民共享發(fā)展成果，促進社會和諧穩(wěn)定為宗旨；依法強制實施的國家行為，體現(xiàn)社會的互濟性、補償性。自愿參加，依保險合同實施的合同行為；社會保障體系的重要支柱。商業(yè)保險社會保險社保與商保的區(qū)別——性質(zhì)區(qū)別使公民共享發(fā)展成果，自愿參加，依42社保與商保的區(qū)別——目的區(qū)別只能滿足社會成員生、老、病、死等方面較低層次的需要，即生存需要?？蓾M足人們生活消費各個層次的需要，保障水平可以相對提高。社會保險商業(yè)保險社保與商保的區(qū)別——目的區(qū)別只能滿足社會成員可滿足人們生活消43社保與商保的區(qū)別——原則區(qū)別強調(diào)“社會公平”的原則，即權(quán)力和義務(wù)不對等，不強調(diào)交費相等，但強調(diào)給付相等，給付的標準對每個人來說原則上是統(tǒng)一的。強調(diào)“公平”的原則，即權(quán)利和義務(wù)完全對等，給付的標準以投保人交付的保險費來確定，交費多、受益高，交費少、受益低。社會保險商業(yè)保險社保與商保的區(qū)別——原則區(qū)別強調(diào)“社會公平”的原強調(diào)“公平”44社保與商保的區(qū)別——繳費區(qū)別繳費額固定同年齡段,不分性別的按同一標準繳費。按年齡、性別區(qū)分，體現(xiàn)人性化，且檔次可以調(diào)整。保費可以依具體情況選擇不同檔次和保障需求。社會保險商業(yè)保險社保與商保的區(qū)別——繳費區(qū)別繳費額固定按年齡、性別區(qū)分，體社45社保與商保的區(qū)別——保障水平區(qū)別基本的醫(yī)療保障在國家財力允許的狀況下提供基本的社會醫(yī)療保障。最大化的醫(yī)療保障能最大限度的滿足個人醫(yī)療保障,且與醫(yī)療服務(wù)需求不斷上漲的趨勢相適應(yīng),體現(xiàn)個性化、多層次。社會保險商業(yè)保險社保與商保的區(qū)別——保障水平區(qū)別基本的醫(yī)療保障最大化的醫(yī)療保46社保與商保的區(qū)別——變現(xiàn)功能區(qū)別只有在交滿后到固定的退休時間，才可拿錢出來，且領(lǐng)取的多少也是被動的。領(lǐng)取相對方便，可以利用保單貸款的方式或直接領(lǐng)取減低保額的方式，作為應(yīng)急資金變現(xiàn)。社會保險商業(yè)保險社保與商保的區(qū)別——變現(xiàn)功能區(qū)別只有在交滿后到固定的領(lǐng)取相對47畫圖說醫(yī)療保險PART03畫圖說醫(yī)療保險PART0348畫圖講保險——“V”字圖法

⑥可報部分起付線②

③

封頂線⑤

自費部分

①

畫“V”字④

自付比例畫圖講保險——“V”字圖法 ⑥起付線② ③封頂線 ①49您好，社保住院報銷就好比這個圖（畫“V”字）。畫圖講保險——“V”字圖法

社保住院“V”字圖第一步：您好，社保住院報銷就好畫圖講保險——“V”字圖法50這是住院的起付線，起付線以下需要我們自己負擔（畫起付線）。起付線畫圖講保險——“V”字圖法

社保住院“V”字圖第二步：這是住院的起付線，起付線以下需起付線畫圖講保險——“V”字圖51封頂線起付線以上的部分也并不是都可以報的，因為社保還規(guī)定了一條封頂線，封頂線以上部分同樣要自己負擔（畫封頂線）。起付線畫圖講保險——“V”字圖法

社保住院“V”字圖第三步：封頂線起付線以上的部分也并不是都可以線，封頂線以上部分同樣要52封頂線起付線起付線以上，封頂線以下部分是不是都可以報呢？也不是，因為社保一般都規(guī)定了10%的自付比例（畫自付比例）。畫圖講保險——“V”字圖法

社保住院“V”字圖第四步：自付比例封頂線起付線起付線以上，封頂線以下部分是不一般都規(guī)定了10%53自付比例

封頂線

自費部分起付線我們都知道，在社保報銷中有一部分自費的藥物、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)項目，這部分也需要自己承擔（畫自費部分）。畫圖講保險——“V”字圖法

社保住院“V”字圖第五步：自付比例 封頂線我們都知道，在社保報銷中有一畫圖講保險——54自付比例您看我們所發(fā)生的醫(yī)療費用中，起付線以下、封頂線以上、自付部分和自費部分都需要自己掏腰包（涂陰影），我把它涂成陰影，那白色部分就是可報部分，您看，這張圖的陰影部分明顯大于可報部分。通過這個圖您也可以看到，我們龐大的醫(yī)療費用僅靠社保是遠遠不夠的，而且隨著醫(yī)療費用的增加，這個缺口會越來越大，社保只是保，而不是包。因此購買一部分商業(yè)保險作為補充是很有必要的。不是嗎？起付線

封頂線自費