病毒性腦炎中醫(yī)診療方案

病毒性腦炎中醫(yī)診療方案（2019年版）一、診斷（一）疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《病毒性腦炎臨床路徑（2016年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1315號(hào)印發(fā)）[1]。（1）急性或亞急性起病，多在病前1~3周有病毒感染史。（2）主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作、精神改變、意識(shí)障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實(shí)質(zhì)受損征象。（3）腦電圖（EEG）顯示局灶性或彌散性異常。（4）頭顱CT/MRI檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變。（5）腰穿檢查腦脊液壓力正?；蛏?，白細(xì)胞和蛋白質(zhì)正常或輕度增高，糖和氯化物正常；無(wú)細(xì)菌、結(jié)核菌和真菌感染依據(jù)。（二）分期診斷參照《神經(jīng)科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治（第3版）》（黃培新、黃燕主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版）[2]。1.急性期：發(fā)病2周內(nèi)，頭痛劇烈，多伴有發(fā)熱、惡寒、嘔吐、咽痛、咳嗽等外感實(shí)證，甚則煩躁、神昏、四肢抽搐或發(fā)顫、項(xiàng)背強(qiáng)直，精神癥狀，癲癇發(fā)作等。2.恢復(fù)期：發(fā)病2周后，頭痛隱痛為主，多伴有氣短乏力、語(yǔ)聲不清、吞咽困難、口吐涎沫或口干舌燥、行走不穩(wěn)或肢體麻木、二便失禁等。（三）證候診斷參照《神經(jīng)科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治（第3版）》（黃培新、黃燕主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版）[2]。1.急性期（1）風(fēng)熱犯頭證：頭痛甚，煩躁，多伴有發(fā)熱微惡寒，咽痛或咳嗽，惡心嘔吐，口干，舌紅，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)或滑數(shù)。（2）氣營(yíng)兩燔證：頭痛如裂，高熱，嘔吐，神昏譫語(yǔ)，四肢抽搐或發(fā)顫，便結(jié)，尿黃赤，舌絳紅，苔干黃而燥，脈數(shù)。（3）熱盛動(dòng)風(fēng)證：劇烈頭痛，頻頻嘔吐，且有身熱，肢厥，伴有口角抽動(dòng)或四肢動(dòng)風(fēng)抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直等，甚則神昏，舌紅，脈細(xì)數(shù)。（4）痰熱蒙竅證：頭部隱痛，意識(shí)模糊或嗜睡，或有發(fā)熱，胸悶不適，口中流涎，口噤，手足翻顫，或伴有四肢抽搐，直視，喉中痰鳴，舌紅、黯紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦數(shù)。2.恢復(fù)期（1）氣虛痰阻證：頭痛昏蒙，胸悶納差，嘔吐白涎，倦怠乏力，或伴有肢體麻木，行走不穩(wěn)或癱瘓，手足震顫或發(fā)作性四肢抽搐，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。（2）陰虛邪戀證：頭部隱痛，口干舌燥，手足心熱，面白膚燥，神疲乏力，肢體干瘦，或伴有耳鳴，手足麻木，舌紅，苔少，脈細(xì)無(wú)力。二、治療方法（一）辨證論治1.急性期（1）風(fēng)熱犯頭證治法：辛涼解表、清利頭目①推薦方藥：銀翹散加減。藥物組成：金銀花、連翹、淡豆豉、薄荷、板藍(lán)根、大青葉、桔梗、蘆根、桑葉、菊花、知母、藿香、佩蘭?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。②針刺治療選穴：大椎、曲池、合谷操作：毫針刺，瀉法。每日1次，10次為1個(gè)療程。（2）氣營(yíng)兩燔證治法：清氣涼營(yíng)、解毒開(kāi)竅①推薦方藥：安宮牛黃丸，以清瘟敗毒飲加減送服。藥物組成：生石膏、知母、水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、連翹、玄參、黃連、竹葉、丹參、甘草、菊花、龍膽草、生大黃。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。②針刺治療選穴：曲池、二間、內(nèi)庭、胃俞、足三里、氣海、厲兌、商陽(yáng)；操作：胃俞，毫針刺，平補(bǔ)平瀉法；厲兌、商陽(yáng)，三棱針點(diǎn)刺出血；曲池、二間、內(nèi)庭，毫針刺，瀉法；足三里、氣海，毫針刺，補(bǔ)法；每日1次，10次為1個(gè)療程。（3）熱盛動(dòng)風(fēng)證治法：涼肝熄風(fēng)、增液舒筋①推薦方藥：紫雪丹，以羚角鉤藤湯加減送服。藥物組成：水牛角粉、鉤藤、桑葉、菊花、生地黃、白芍、川貝母、竹茹、寒水石、生石膏、知母、牡丹皮。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。②針刺治療選穴：曲池、大椎、行間、少府、陽(yáng)陵泉、豐隆、人中、十二井、十宣；操作：十二井、十宣點(diǎn)刺放血；人中刺向鼻中隔，以眼球濕潤(rùn)為度；其余皆用瀉法；每日1次，10次為1個(gè)療程。（4）痰熱蒙竅證治法：清熱化痰、開(kāi)竅醒神①推薦方藥：至寶丹，以滌痰湯加減送服。藥物組成：陳皮、法半夏、枳實(shí)、膽南星、竹茹、石菖蒲、郁金、菊花、浙貝母、苦杏仁。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。②針刺治療選穴：中脘、豐隆、百會(huì)、印堂、合谷；操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉法。每日1次，10次為1個(gè)療程。2.恢復(fù)期（1）氣虛痰阻證治法：益氣化痰、活血通絡(luò)①推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合二陳湯加減。藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、紅花、地龍、石菖蒲、郁金、貝母、雞血藤、木瓜、橘紅、清半夏、茯苓、全蝎、僵蠶?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。②針刺治療選穴：陶道、豐隆、太溪、足三里；操作：毫針刺，補(bǔ)法。每日1次，10次為1個(gè)療程。（2）陰虛邪戀證治法：滋陰生津①推薦方藥：加減復(fù)脈湯合黃連阿膠湯加減。藥物組成：炙甘草、阿膠、生地黃、麥門(mén)冬、白芍、黃連菟絲子、女貞子、牡丹皮?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。②針刺治療選穴：合谷，曲池，三陰交，太沖，血海，足三里；操作：毫針刺，補(bǔ)法。每日日1次，10次為1個(gè)療程。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。耳針取穴：取心、皮質(zhì)下、腎、肝、神門(mén)、腎上腺、內(nèi)分泌、肺。每次選4～6個(gè)穴。操作：急性期給予強(qiáng)刺激，恢復(fù)期給予輕刺激，留針30min。療程：7~10天為1個(gè)療程。刺絡(luò)取穴：取百會(huì)、印堂、大椎、關(guān)沖、尺澤諸穴。操作：用三棱針消毒后，快速刺入皮下，迅速出針，擠出血液數(shù)滴，再行皮膚消毒，每日l(shuí)次。療程：7~10天為1個(gè)療程。（3）皮膚針取穴：取項(xiàng)背及脊柱兩側(cè)1.5～3寸處、第1～10椎間。操作：患者低頭坐位，局部消毒后，用皮膚針捶叩患者局部10～15min，以皮膚潮紅為度，每日或隔日1次。療程：兩周為1個(gè)療程。（4）梅花針適應(yīng)癥：病毒性腦炎后遺癥期見(jiàn)頭痛者。取穴：后頸、胸部、頭部（在頸椎兩側(cè)、顳部、耳垂下、耳前、頸窩可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索及壓痛）、風(fēng)池、太陽(yáng)、大小魚(yú)際處、大椎、胸椎5～10兩側(cè)、腰部（發(fā)現(xiàn)條索、壓痛處）。操作：用梅花針以中度刺激叩打上述部位。5~7天為1個(gè)療程。西藥治療根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[3]（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版），抗病毒治療是病毒性腦膜炎最重要的方法，應(yīng)規(guī)范應(yīng)用抗病毒藥物，同時(shí)應(yīng)積極對(duì)癥及支持治療。有顱內(nèi)壓增高而藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)腦疝者，可做腦室引流或去骨瓣減壓術(shù)。護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.環(huán)境要求：體位選擇（靜臥），保持環(huán)境安靜，光線不宜過(guò)強(qiáng)。2.病情觀察：密切觀察病情變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。3.飲食調(diào)理：忌食辛辣刺激性食物，飲食以易消化的高熱量、高蛋白、高纖維、低脂肪食物為主，高熱病人應(yīng)多喝水，以補(bǔ)充消耗。4.情志調(diào)理：重視情志護(hù)理，避免情志刺激。5.頭痛的護(hù)理：頭痛嚴(yán)重時(shí)，保持環(huán)境安靜，可行頭部針灸及按摩，以疏通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血，給病人以關(guān)心和支持，使其在心理上得到安慰；頭痛減輕時(shí)，家屬可陪伴其交談，舒緩情緒。6.健康宣教：加強(qiáng)疾病常識(shí)宣教，向病人做好疾病的預(yù)防和調(diào)護(hù)宣教，囑其適當(dāng)功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防御外邪的能力；注意保暖，防止受寒，避免過(guò)勞；恢復(fù)期加強(qiáng)理療和功能鍛煉。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》（吳少禎主編，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生出版社1999年出版）[4]擬定。1.疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：頭痛癥狀消失，精神及智力正常，不留后遺癥，且腦脊液與腦電圖檢查均正常。（2）好轉(zhuǎn)：頭痛癥狀減輕，或留有后遺癥，但腦電圖正?；蚧窘咏！＃?）無(wú)效：頭痛癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診甚至死亡。2.療效評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）臨床癥狀、體征積分（2）腦脊液相關(guān)指標(biāo)：腦脊液中白細(xì)胞數(shù)、蛋白定量及腦脊液壓力變化（3）外周血白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞比值（4）腦電圖（5）頭顱CT/MRI評(píng)價(jià)方法1.疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visualanaloguescale，VAS）進(jìn)行評(píng)分。012345678910|?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│?????????│無(wú)痛無(wú)法忍受的疼痛注：病人根據(jù)自己的痛覺(jué)來(lái)判定并畫(huà)在數(shù)字上，如患者標(biāo)注在6cm上，則“疼痛”記6分。說(shuō)明：0分:無(wú)痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4~6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7~10分:患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。2.頭痛病臨床癥候評(píng)價(jià)量表參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（鄭筱萸主編，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2002年出版）5擬定。主癥無(wú)（0分）輕度（2分）中度（4分）重度（6分）頭痛無(wú)輕微頭痛，時(shí)作時(shí)止，工作生活不受影響頭痛可忍，持續(xù)不止，工作生活受明顯影響頭痛如炸，難以忍受，需臥床休息，生活需照料，不能參加工作次癥無(wú)（0分）輕度（1分）中度（2分）重度（3分）惡心嘔吐無(wú)偶有輕微惡心嘔吐，很快消失惡心嘔吐較嚴(yán)重，影響正常生活工作頻繁出現(xiàn)惡心嘔吐，不能進(jìn)食，需要禁飲食兼癥無(wú)（0分）輕度（1分）中度（2分）重度（3分）頭暈頭昏無(wú)偶有出現(xiàn)，但程度較輕經(jīng)常出現(xiàn)，尚可忍受頻繁出現(xiàn)難以忍受耳鳴無(wú)偶有常有，對(duì)生活休息有影響持續(xù)存在，嚴(yán)重影響生活休息心煩易怒無(wú)心煩偶躁心煩急躁，遇事易怒煩躁易怒，不能自止失眠多夢(mèng)無(wú)偶有失眠，多夢(mèng)每天失眠，多夢(mèng)整夜不能入睡，需藥物才能入睡心悸健忘無(wú)偶有心悸健忘常有心悸健忘頻繁發(fā)生心悸健忘面紅目赤無(wú)輕微面紅目赤明顯面紅目赤目赤如鴆，面赤如妝咽干口苦無(wú)口微干，晨起口苦口干少津，口苦食不知味口干時(shí)飲水，口苦如澀發(fā)熱惡風(fēng)無(wú)偶有發(fā)熱惡風(fēng)發(fā)熱惡風(fēng)時(shí)常出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)持續(xù)不能消退口渴不欲飲無(wú)偶有口渴常有口渴持續(xù)口渴，飲水難以緩解氣短自汗無(wú)偶有少量汗出汗液較多安靜休息時(shí)仍有自發(fā)出汗痰液無(wú)偶有咯痰痰液較多，且難咳出痰涎雍盛，喉中有痰鳴胸悶氣短無(wú)偶有發(fā)生經(jīng)常出現(xiàn)持續(xù)存在/r/