社會(huì)保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)分享

社會(huì)保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)分享社會(huì)保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)分享第一章社?；A(chǔ)知識(shí)一、什么是社會(huì)保險(xiǎn)？職工社會(huì)保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者由于年老、患病、失業(yè)、傷殘、死亡、生育等原因，暫時(shí)中斷勞動(dòng)或者永久喪失勞動(dòng)能力不能獲得勞動(dòng)報(bào)酬，本人及其供養(yǎng)的直系親屬失去生活收入時(shí)，國(guó)家通過(guò)立法，按規(guī)定提供物質(zhì)幫助的一種制度。

第一章社?；A(chǔ)知識(shí)二、社會(huì)保險(xiǎn)的構(gòu)成:

第一章社?；A(chǔ)知識(shí)三、職工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例險(xiǎn)種單位繳費(fèi)比例個(gè)人繳費(fèi)比例基本養(yǎng)老20%8%基本醫(yī)療6.5%2%生育0.6%工傷0.6%失業(yè)1.5%0.5%大病1%第二章各險(xiǎn)種講解之基本養(yǎng)老保險(xiǎn)一、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)◆養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)：由用人單位和個(gè)人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼等組成。單位繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；本人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),記入個(gè)人賬戶?！麴B(yǎng)老金的領(lǐng)取條件：達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿15年的,按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。關(guān)于退休年齡：1、男性60周歲，女性50周歲。2、女干部、靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、個(gè)體工商戶55周歲。4、特殊工種符合條件提前5年。因病男50周歲，女45周歲。5、從1978年起到現(xiàn)在從來(lái)沒(méi)有變化，截止到今天，國(guó)家還沒(méi)有出臺(tái)延遲退休年齡的政策?！魝€(gè)人養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個(gè)人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。

◆養(yǎng)老保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移：參保人員跨省、自治區(qū)、直轄市（簡(jiǎn)稱跨?。┝鲃?dòng)或在省內(nèi)流動(dòng)并在城鎮(zhèn)就業(yè)時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系如何順暢轉(zhuǎn)移接續(xù)呢？1、省內(nèi)轉(zhuǎn)移8個(gè)步驟：參保人員新參保登記→打印個(gè)人賬戶清單→受理轉(zhuǎn)入申請(qǐng)→符合條件，出具《轉(zhuǎn)入聯(lián)系函》→申請(qǐng)轉(zhuǎn)出、提供清單和轉(zhuǎn)移函→介紹《轉(zhuǎn)入聯(lián)系函》核對(duì)個(gè)人賬戶清單→參保關(guān)系轉(zhuǎn)出，出具《轉(zhuǎn)移信息表》，新參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收《轉(zhuǎn)移信息表》→聯(lián)絡(luò)核實(shí)，接續(xù)關(guān)系。2、跨省轉(zhuǎn)移5個(gè)步驟：用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，辦理停保→申請(qǐng)出具《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證》→申請(qǐng)接續(xù)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系→辦理養(yǎng)老基金轉(zhuǎn)移手續(xù)→聯(lián)絡(luò)核實(shí)，接續(xù)關(guān)系。第二章各險(xiǎn)種講解之基本養(yǎng)老保險(xiǎn)第二章各險(xiǎn)種講解之基本醫(yī)療保險(xiǎn)二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)◆醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)：根據(jù)申報(bào)職工工資為繳費(fèi)基數(shù)，由用人單位（繳費(fèi)率6.5%）和個(gè)人繳費(fèi)（繳費(fèi)率2%）組成。個(gè)人繳費(fèi)部分由單位在個(gè)人工資中代扣代繳。◆基本醫(yī)療繳費(fèi)年限：初次參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿15年或累計(jì)繳費(fèi)滿20年，達(dá)到法定退休年齡并按國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定，經(jīng)有關(guān)部門辦理退休手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！翎t(yī)療保險(xiǎn)基金：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分設(shè)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算，互不擠占?！艋踞t(yī)療報(bào)銷條件：連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按相關(guān)規(guī)定予以支付。第二章各險(xiǎn)種講解之基本醫(yī)療保險(xiǎn)◆個(gè)人賬戶的設(shè)立：?jiǎn)挝粎⒈Ｈ藛T個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。具體劃入標(biāo)準(zhǔn)為：1、未滿50周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的0.02%；2、已滿50周歲的在職參保人員，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入后，每1周歲再增加本人繳費(fèi)基數(shù)的0.035%；第二章各險(xiǎn)種講解之基本醫(yī)療保險(xiǎn)◆個(gè)人賬戶支付范圍：個(gè)人賬戶金屬于參保人員個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，除參保人員長(zhǎng)期在本市行政區(qū)域外工作、居住或死亡等原因外，個(gè)人賬戶金不得提取。其支付范圍為：1、參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品或有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等發(fā)生的費(fèi)用；2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)由個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用；3、個(gè)人賬戶金自2015年6月1日起將可用于支付健身的費(fèi)用。第二章各險(xiǎn)種講解之基本醫(yī)療保險(xiǎn)◆統(tǒng)籌金支付范圍：統(tǒng)籌金為參保人員支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下符合本規(guī)定報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用。支付范圍：1、住院醫(yī)療費(fèi)用；2、因患特殊疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；3、因病喪失全部或部分行動(dòng)能力，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；4、門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；5、住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查和手術(shù)費(fèi)用；6、入院前3日內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用；7、因工作、居住等原因在異地就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。第二章各險(xiǎn)種講解之基本醫(yī)療保險(xiǎn)◆統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例：險(xiǎn)種醫(yī)院等級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)（元）報(bào)銷比例城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)20092%滿50周歲+2%滿60周歲+4%滿70周歲+6%滿80周歲+8%滿90周歲+10%（根據(jù)年齡增加比例不得超過(guò)100%）滿100周歲及以上按100%報(bào)銷二級(jí)40090%三級(jí)80085%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心16095%關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)：1、市外轉(zhuǎn)診起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。2、可免起付范圍：A、參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元；B、參保人員因精神病或艾滋病住院的；C、年滿100周歲及以上的參保人員；D、因大型手術(shù)多次住院的一年計(jì)算一次起付；E、轉(zhuǎn)院：由底轉(zhuǎn)高、由專轉(zhuǎn)綜的補(bǔ)差額；由高轉(zhuǎn)低不另計(jì)起付。第二章各險(xiǎn)種講解之基本醫(yī)療保險(xiǎn)◆不屬于統(tǒng)籌金支付的范圍：（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；（二）工傷（職業(yè)?。?、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（五）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病（不含艾滋?。┑冗M(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（六）因美容矯形、生理缺陷及因不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（七）第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)用；（八）在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（九）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無(wú)第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒(méi)有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)?，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。若第三方責(zé)任人無(wú)法賠償，需法院出具證明，在出院90天內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷。第二章各險(xiǎn)種講解之生育保險(xiǎn)三、生育保險(xiǎn)◆生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)：用人單位為其職工按本單位職工工資總額的0.6%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳費(fèi)。◆生育保險(xiǎn)撥付條件1、參加生育保險(xiǎn)的單位和人員按規(guī)定不間斷、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月后；2、符合《四川省人口與計(jì)劃生育條例》有關(guān)規(guī)定生育、施行計(jì)劃生育手術(shù)的女職工。第二章各險(xiǎn)種講解之生育保險(xiǎn)◆生育保險(xiǎn)撥付標(biāo)準(zhǔn)：女職工生育津貼+生育醫(yī)療費(fèi)（一）生育津貼：以企業(yè)上一年度企業(yè)職工平均工資總額除以365日后，按不同情形分別計(jì)算生育津貼：1.妊娠滿7個(gè)月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以98日；2.妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以42日；3.妊娠不滿3個(gè)月流產(chǎn)的乘以14日；4.剖宮產(chǎn)增加15日；5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒增加15日。（二）生育醫(yī)療費(fèi)：生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算，順產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)3000元。（三）男職工配偶補(bǔ)貼：按女職工生育醫(yī)療費(fèi)的50%給予一次性生育補(bǔ)貼。第二章各險(xiǎn)種講解之生育保險(xiǎn)◆生育保險(xiǎn)報(bào)銷期限：在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)之日起90日內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人員到社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行辦理?！羯ｋU(xiǎn)報(bào)銷所需資料：生育本人身份證、結(jié)婚證、小孩準(zhǔn)生證、醫(yī)學(xué)出生證明（原件及復(fù)印件1分）、出院證明、出院發(fā)票報(bào)銷聯(lián)（原件）。第二章各險(xiǎn)種講解之工傷保險(xiǎn)四、工傷保險(xiǎn)◆生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)：用人單位為其職工按本單位職工工資總額的0.6%繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳費(fèi)?！艄J(rèn)定：職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。第二章各險(xiǎn)種講解之工傷保險(xiǎn)◆不認(rèn)定為工傷或視同工傷的情況：（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；（三）自殘或者自殺的。

◆工傷鑒定流程及時(shí)間截點(diǎn)：工傷備案：24H內(nèi)通知統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門及其參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。工傷認(rèn)定申請(qǐng)：30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出書(shū)面工傷認(rèn)定申請(qǐng)。工傷結(jié)果認(rèn)定：自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。勞動(dòng)能力鑒定：醫(yī)療終結(jié)期滿30日內(nèi)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)。鑒定結(jié)論：收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。

第二章各險(xiǎn)種講解之工傷保險(xiǎn)◆工傷保險(xiǎn)待遇：

傷殘等級(jí)一次性傷殘補(bǔ)助金傷殘津貼護(hù)理費(fèi)工傷醫(yī)療停工留薪待遇（最多24個(gè)月）一級(jí)24個(gè)月90%60%可享受--二級(jí)22個(gè)月85%50%--三級(jí)20個(gè)月80%40%--四級(jí)18個(gè)月75%30%--五級(jí)16個(gè)月----可享受六級(jí)14個(gè)月----七級(jí)12個(gè)月----八級(jí)10個(gè)月----九級(jí)8個(gè)月----十級(jí)6個(gè)月----第二章各險(xiǎn)種講解之失業(yè)保險(xiǎn)五、失業(yè)保險(xiǎn)◆失業(yè)保險(xiǎn)的繳費(fèi)：根據(jù)申報(bào)職工工資為繳費(fèi)基數(shù)，由用人單位（繳費(fèi)率1.5%）和個(gè)人繳費(fèi)（繳費(fèi)率0.5%）組成。個(gè)人繳費(fèi)部分由單位在個(gè)人工資中代扣代繳?！艨上硎苁I(yè)待遇的情形：（一）依法宣告破產(chǎn)的企業(yè)職工；（二）瀕臨破產(chǎn)的企業(yè)在法定整頓期間被精簡(jiǎn)的職工；（三）依法被撤銷、解散單位的職工；（四）依法關(guān)閉、停產(chǎn)整頓單位被精簡(jiǎn)的職工；（五）終止或解除勞動(dòng)合同的職工；（六）被辭退、除名或開(kāi)除的職工；（七）依照法律、法規(guī)規(guī)定或經(jīng)市人民政府批準(zhǔn)可享受失業(yè)保險(xiǎn)的職工。第二章各險(xiǎn)種講解之失業(yè)保險(xiǎn)◆失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)：失業(yè)救濟(jì)金和門診醫(yī)藥費(fèi)從失業(yè)職工辦妥失業(yè)登記的次月起計(jì)發(fā)，其領(lǐng)取期限根據(jù)失業(yè)職工離開(kāi)企業(yè)前的連續(xù)工齡計(jì)算，最長(zhǎng)不得超過(guò)二十四個(gè)月。再次失業(yè)的職工，按重新就業(yè)后的連續(xù)工齡計(jì)算。工齡1-2年2-3年3-5年5-8年8年以上失業(yè)金領(lǐng)取月份36121824注：1、失業(yè)救濟(jì)金的標(biāo)準(zhǔn)，按我市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的70％確定。2、失業(yè)職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間，每月的門診醫(yī)藥費(fèi)按失業(yè)救濟(jì)金領(lǐng)取額的10％確定，與失業(yè)救濟(jì)金一并發(fā)放?！羰I(yè)保險(xiǎn)的辦理：1、申請(qǐng)人備齊規(guī)定資料到到就業(yè)局失業(yè)保險(xiǎn)處辦理失業(yè)人員登記備案。2、然后攜帶失業(yè)保險(xiǎn)金核發(fā)通知單及相關(guān)資料到就業(yè)局辦理職業(yè)培訓(xùn)登記和求職登記。（60日內(nèi)）3、最后辦理申領(lǐng)失業(yè)金手續(xù)。

第二章各險(xiǎn)種講解之大病醫(yī)療保險(xiǎn)六、大病醫(yī)療保險(xiǎn)◆大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)：按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納