2022年醫(yī)學(xué)專題-合理使用抗感冒藥

合理(hélǐ)選用抗感冒藥第一頁，共二十八頁。第二頁，共二十八頁。從中醫(yī)角度分為兩類：風(fēng)寒感冒

特點(diǎn)是惡寒重，發(fā)熱輕、頭痛(tóutòng)、關(guān)節(jié)疼痛明顯，鼻塞聲重，流清鼻涕，口不渴，咳嗽時吐稀痰，咽喉疼痛不明顯或僅見咽癢，舌不紅，苔薄白而潤?？捎玫乃幬铮焊忻办`顆粒藿香正氣水氨酚黃那敏顆粒認(rèn)識(rènshi)感冒第三頁，共二十八頁。認(rèn)識(rènshi)感冒風(fēng)熱感冒

特點(diǎn)是發(fā)熱重，惡寒輕或微惡風(fēng)，咽干而痛，甚至(shènzhì)咽喉、扁桃體紅腫疼痛，鼻塞流黃稠鼻涕，渴想渴水，咳嗽吐黏痰，舌邊尖紅，苔薄黃而潤。可用的藥物：感冒顆粒清開靈

銀翹解毒片

桑菊感冒片板蘭根沖劑第四頁，共二十八頁。認(rèn)識(rènshi)感冒識別感冒的癥狀從西醫(yī)角度(jiǎodù)分感冒癥狀分兩類：

癥狀較輕的普通感冒：打噴嚏、鼻塞，流清水樣鼻涕，2-3天變稠，流眼淚、味覺遲鈍、聲嘶、少量咳嗽、全身癥狀等，俗稱“傷風(fēng)”。

有明顯流行的感冒：起病急、全身癥狀重、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥明顯，鼻咽部癥狀較輕。第五頁，共二十八頁。流感(liúɡǎn)與普通感冒癥狀的區(qū)別癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40。C且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會出現(xiàn)鼻塞有時會常見流鼻涕有時會常見咽喉疼痛有時會常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒多種病毒第六頁，共二十八頁。第七頁，共二十八頁。感冒(gǎnmào)的治療以對癥(duìzhèng)治療為主抗病毒藥療效不肯定普通感冒病程短，自愈率高第八頁，共二十八頁。對癥下藥(duìzhèngxiàyào)癥狀選用的成分代表成分打噴嚏、流鼻涕抗過敏氯苯那敏鼻塞收縮鼻粘膜血管偽麻黃堿頭痛、發(fā)熱、全身酸痛解熱鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚咳嗽鎮(zhèn)咳右美沙芬痰多祛痰愈創(chuàng)甘油醚第九頁，共二十八頁。對癥下藥(duìzhèngxiàyào)

患者只有(zhǐyǒu)單一癥狀，選擇單一藥物，不選擇復(fù)方制劑；患者有多種感冒癥狀，應(yīng)對癥選擇有針對性配方的復(fù)方制劑。第十頁，共二十八頁。藥物(yàowù)特點(diǎn)撲爾敏嗜睡的不良反應(yīng)比較明顯，不適于汽車司機(jī)、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用；偽麻黃堿引起血壓(xuèyā)升高，心臟病、高血壓患者；對乙酰氨基酚解熱作用與阿司匹林相似，鎮(zhèn)痛作用較其弱，但胃腸道反應(yīng)較輕。第十一頁，共二十八頁。避免含有相同組分(zǔfèn)的抗感冒藥的合用。如：多種感冒藥中均含有對乙酰氨基酚成分，應(yīng)避免合用。避免商品名不同，但組方完全相同的感冒藥的合用。如感康膠囊和快克膠囊組方完全相同，應(yīng)告知患者只服一種即可。正確(zhèngquè)選用抗感冒藥第十二頁，共二十八頁。心臟病、高血壓患者避免使用含有麻黃堿和偽麻黃堿的感冒藥；糖尿病患者避免使用含有糖漿劑的感冒藥；對于患者病情較重，應(yīng)建議患者就醫(yī)。對于經(jīng)治療(zhìliáo)2-3天癥狀未改善或加重者建議患者就醫(yī)。正確(zhèngquè)選用抗感冒藥第十三頁，共二十八頁。正確(zhèngquè)選用抗感冒藥新生兒禁用苯海拉明、金剛烷胺；嬰幼兒應(yīng)用咖啡因、偽麻黃堿可誘發(fā)高熱、驚厥、虛脫，應(yīng)用雙氯芬酸鈉可造成血尿(xuèniào)，均應(yīng)慎用；阿司匹林可引起瑞夷綜合癥，<3歲兒童應(yīng)慎用，<1歲兒童禁用>。第十四頁，共二十八頁。正確(zhèngquè)選用抗感冒藥案例：62歲女性，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟(jì)問題，每次感冒后都自行到藥店購買感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者(huànzhě)晨起后感覺頭暈、乏力，自認(rèn)為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時后，感覺耳鳴、視物不清，同時發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診斷：腎功能不全、全血細(xì)胞減少（不除外再生障礙性貧血）第十五頁，共二十八頁。正確(zhèngquè)選用抗感冒藥

晚上去住處附近的藥店買感冒藥，店員問什么癥狀，然后就推薦“感嘆號”。沒買，因?yàn)榍靶┨炻犨@家店里另一個店員的推薦，吃過一盒，沒覺出有什么特別的好處。買了以前感冒(gǎnmào)時習(xí)慣吃的“快克”。店員一邊給我拿，一邊嘟囔：你這癥狀吃“感嘆號”挺好的……

交錢的時候發(fā)現(xiàn)“快克”比“感嘆號”便宜不少呢。（快克8.5元—10元，可批發(fā)的價格從1.8元到8.5元不等

）買回來正好發(fā)現(xiàn)前幾天買的“感嘆號”包裝和說明書還在，一時間也不怎么著就起了飛智，把“快克”的說明書拿來對照了一下。

然后，就發(fā)現(xiàn)了一個問題：“感嘆號”的“通用名”是：復(fù)方氨酚烷胺片?！翱炜恕钡摹巴ㄓ妹笔牵簭?fù)方氨酚烷胺囊。“感嘆號”的“成份”是：每片含對乙酰氨基酚250毫克、鹽酸金剛烷胺100毫克、人工牛黃10毫克、咖啡因15毫克、馬來酸氯苯那敏2毫克。輔料為淀粉、硬脂酸鎂?！翱炜恕钡摹俺煞荨眲t是：每粒含對乙酰氨基酚250毫克、鹽酸金剛烷胺100毫克、馬來酸氯苯那敏2毫克、人工牛黃10毫克、咖啡因15毫克，輔料為糊精。不是俺吃飽了撐的沒事兒干把它們對上一對，還真以為有什么不一樣呢。第十六頁，共二十八頁。感冒(gǎnmào)的治療該看醫(yī)生了發(fā)燒（38℃）以上，尤其小兒發(fā)熱(fārè)耳朵痛、鼻竇痛、胸痛、扁桃腺腫氣喘、呼吸短促頭痛、神志障礙第十七頁，共二十八頁。關(guān)于(guānyú)退燒低熱時（37.4-38.4℃）不予退熱治治療；兒童體溫達(dá)38.8℃，但沒有痛苦、煩躁、激惹表現(xiàn)，無需(wúxū)退熱治療；如果兒童有上述表現(xiàn)，則體溫超過38.3℃就應(yīng)采取退熱治療；年老體弱者，解熱宜用小劑量，以免大量出汗引起虛脫，且應(yīng)多喝水，以利排汗和降溫，否則會由于出汗過多造成水電解質(zhì)平衡失調(diào)。第十八頁，共二十八頁。兒童(értóng)發(fā)熱

推薦使用(shǐyòng)的退熱藥物有以下兩種：對乙酰氨基酚布洛芬以下幾種藥物要慎用：

尼美舒利阿司匹林、安乃近、復(fù)方氨基比林第十九頁，共二十八頁。兒童(értóng)發(fā)熱對乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑，也是WHO推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選的退熱藥。對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速(xùnsù)可靠，不良反應(yīng)較少，劑型較多，適合兒童使用。

第二十頁，共二十八頁。兒童(értóng)發(fā)熱布洛芬用于解熱鎮(zhèn)痛，在兒科退熱方面比較安全高效，適用于6個月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強(qiáng)，對胃腸刺激作用小，對造血系統(tǒng)(xìtǒng)影響小。第二十一頁，共二十八頁。兒童(értóng)發(fā)熱阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強(qiáng)，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)雷氏綜合癥和腎臟損害。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前(mùqián)該藥在國內(nèi)兒科也較少采用。

第二十二頁，共二十八頁。兒童(értóng)發(fā)熱安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長時間應(yīng)用可引起粒細(xì)胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個別病人對該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括(bāokuò)我國在內(nèi)的許多國家都禁止或限制使用安乃近。第二十三頁，共二十八頁。兒童(értóng)發(fā)熱復(fù)方氨基比林，又名安痛定是最常用的強(qiáng)效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等；此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起(yǐnqǐ)虛脫。因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。第二十四頁，共二十八頁。兒童(értóng)感冒專家呼吁面對兒童感冒應(yīng)掌握以下幾個原則，以達(dá)到用藥的安全有效：1.無論用哪種抗感冒藥，對孩子來說劑量都不得過大，服用時間不應(yīng)過久，一般以5～7天內(nèi)為宜；2.服藥(fúyào)期間多喝開水，以利藥物的吸收和排泄，減輕藥物對兒童肝腎功能的損害。3.3歲以下的小兒，肝、腎、神經(jīng)抑制機(jī)制發(fā)育尚未成熟，不要口服或注射復(fù)方阿司匹林，否則易誘發(fā)驚厥、黃疸等。4.小兒或其家庭成員有解熱藥過敏史者，不宜使用此類退熱藥。5.如有發(fā)熱，應(yīng)盡量采用物理降溫法，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使體溫下降，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥。退熱藥不要和堿性藥同時服用，如小蘇打、氨茶堿等，否則會降低退熱的效果。6.不要隨便使用抗生素。感冒大多為病毒感染，濫用抗生素不但對病毒無效，對兒童身體的毒害性卻很大。第二十五頁，共二十八頁。合理(hélǐ)使用抗生素普通(pǔtōng)感冒由病毒引起。但以下情況可考慮選用抗生素：

1.預(yù)防6個月以下嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染；

2.已合并細(xì)菌感染：如當(dāng)咳嗽中帶黃膿痰時，患者可能已經(jīng)感染了細(xì)菌，這時是使用抗生素的正確時機(jī)。如果同時服用化痰藥，不但可以使呼吸道通暢，而且可以幫助排除集聚在黃膿痰中的大量細(xì)菌，使抗生素的效果最大化；

3.出現(xiàn)扁桃體炎、支氣管炎或肺炎的可選用；

4.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)明顯增高者可選用。第二十六頁，共二十八頁。THANKYOU第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容(n