聲門上氣道課件

困難氣道處理

聲門上氣道工具的臨床應(yīng)用重慶市中山醫(yī)院杜耘困難氣道處理

聲門上氣道工具的臨床應(yīng)用重慶市中山醫(yī)院1杜耘學(xué)術(shù)任職中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)

氣道管理學(xué)組

委員中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)委員

重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)專委會(huì)氣道管理學(xué)組組長(zhǎng)重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)副主任委員重慶市麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制中心委員杜耘學(xué)術(shù)任職2前言困難氣道管理是麻醉醫(yī)師隨時(shí)都要面臨的考驗(yàn)氣道管理與麻醉安全和質(zhì)量密切相關(guān)既無法氣管插管又無法面罩通氣是每一位麻醉醫(yī)師的噩夢(mèng)也是氣道問題引起的各種并發(fā)癥和死亡的直接原因前言困難氣道管理是麻醉醫(yī)師隨時(shí)都要面臨的考驗(yàn)3美國一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)6年的麻醉相關(guān)死亡研究結(jié)果顯示由困難氣管插管引起者可達(dá)2.3％另一項(xiàng)大樣本的研究表明在麻醉因素引起的心跳驟停中因不恰當(dāng)?shù)臍獾捞幚碓斐尚奶E停者占7.9％美國一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)6年的麻醉相關(guān)死亡研究結(jié)果顯示4困難氣道的定義困難氣道的定義5困難氣道的描述

《2013ASA困難氣道指南》1.

困難面罩或聲門上氣道通氣（Supraglottic

Airway，SGA）2.

困難聲門上氣道放置3.

困難喉鏡顯露4.

困難氣管插管5.

插管失敗困難氣道的描述

《2013ASA困難氣道指南》1.

困難面6聲門上氣道（SGA）喉罩（LMA）

插管型喉罩（ILMA）

喉管聲門上氣道（SGA）喉罩（LMA）7聲門上氣道（SGA）聲門上氣道工具（SGA）既可解決困難面罩通氣又可引導(dǎo)氣管插管是各困難氣道管理指南中推薦的不可或缺的一類氣道工具聲門上氣道（SGA）聲門上氣道工具（SGA）8SGA兼顧了通氣與氣管插管的功能當(dāng)SGA與纖支鏡結(jié)合使用時(shí)，可用于除張口受限以外的絕大部分困難氣道病例并具有非常高的通氣與插管成功率聲門上氣道（SGA）SGA兼顧了通氣與氣管插管的功能聲門上氣道（SGA）9原則——通氣總是第一位

保證通氣和氧合、防止缺氧是最關(guān)鍵的！

病人只會(huì)死于通氣失敗，不會(huì)死于插管失敗！

除非麻醉醫(yī)師已經(jīng)確定通氣是可行的，否則不應(yīng)該讓病人的呼吸暫停！

在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘了通氣！原則——通氣總是第一位保證通氣和氧合、防止缺氧是最關(guān)10預(yù)料的/未預(yù)料的困難氣道已預(yù)料的困難氣道：

維持自主呼吸，防止轉(zhuǎn)成急癥氣道，微創(chuàng)未預(yù)料的困難氣道：

立即恢復(fù)通氣，挽救生命預(yù)料的/未預(yù)料的困難氣道已預(yù)料的困難氣道：11急癥氣道/非急癥氣道非急癥氣道

僅有困難氣管插管而無困難面罩或聲門上氣道通氣能夠維持滿意通氣和氧合，有充分時(shí)間考慮其他建立氣道的方法。急癥氣道

困難面罩或聲門上氣道通氣兼有困難氣管插管病人處于緊迫缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道是否為急癥氣道是決定臨床處理方法和后果的關(guān)鍵急癥氣道/非急癥氣道非急癥氣道122013版ASA困難氣道指南新增加了：備好處理困難氣道的工具（便攜困難氣道工具箱）工具里增加了可視喉鏡聲門上氣道和適于處理緊急氣道的有創(chuàng)氣道設(shè)備困難氣道工具

2013版ASA困難氣道指南新增加了：困難氣道工具

13

困難氣道工具

非急癥氣道微創(chuàng)

急癥氣道救命

困難氣道工具

非急癥氣14非急癥氣道工具普通喉鏡：Macintosh、Miller等可視喉鏡：Glidescope、Truview、Airtraq、易安和HC等管芯類（Stylets）:硬質(zhì)管芯、可調(diào)節(jié)彎曲度的管芯、插管探條光棒（LightWand）可視硬質(zhì)氣管鏡：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach纖維支氣管鏡非急癥氣道工具普通喉鏡：Macintosh、Miller等15急癥氣道工具

發(fā)生急癥氣道時(shí)要求迅速建立氣道即使是臨時(shí)性氣道以盡快解決通氣問題，保證病人的生命安全為進(jìn)一步建立穩(wěn)定的氣道和后續(xù)治療創(chuàng)造條件推薦以下幾種工具：急癥氣道工具

發(fā)生急癥氣道時(shí)16急癥氣道工具

無創(chuàng)通氣技術(shù)：

有創(chuàng)通氣技術(shù)：

聲門上氣道（SGA）外科氣道口咽或鼻咽通氣道

經(jīng)皮穿刺造瘺

雙人面罩通氣

噴射通氣（新增加）食道氣管聯(lián)合管。急癥氣道工具

無創(chuàng)通氣技術(shù)：17進(jìn)口視頻喉鏡

TruviewPCD

PentaxMcGrathAirtraqC-MAC.GlideScope進(jìn)口視頻喉鏡

TruviewPCDPentaxMcGr18國產(chǎn)可視喉鏡通視達(dá)

貝格

匯鵬

HC可視喉鏡易安可視喉鏡中科康國產(chǎn)可視喉鏡通視達(dá)貝格匯鵬HC可視喉鏡易安可視喉鏡中科19聲門上氣道課件20側(cè)臥位患者插管側(cè)臥位患者插管21半坐位患者插管半坐位患者插管22

病理性肥胖

23

病理性肥胖

23

坐位面對(duì)面插管

24

坐位面對(duì)面插管

24

外傷頸椎制動(dòng)

25

外傷頸椎制動(dòng)

25強(qiáng)制性脊柱炎：特殊體位脊柱嚴(yán)重的前屈畸形26強(qiáng)制性脊柱炎：特殊體位脊柱嚴(yán)重的前屈畸形26

慢誘導(dǎo)插管（清醒插管）

對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小27

慢誘導(dǎo)插管（清醒插管）

對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小27頸部腫瘤聯(lián)合纖支鏡28頸部腫瘤聯(lián)合纖支鏡28軍隊(duì)常備

（USAARMYinIraq，Afganistan，

Haiti）29軍隊(duì)常備

（USAARMYinIraq，Afgani

經(jīng)鼻插管

30

經(jīng)鼻插管

30雙腔支氣管插管31雙腔支氣管插管31

新生兒

32

新生兒

32燒傷患兒–4yearsoldChild河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院33燒傷患兒–4yearsoldChild河南醫(yī)科大學(xué)第

連體嬰兒

華西醫(yī)院34

連體嬰兒

華西醫(yī)院34腦癱患兒35腦癱患兒35纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡363737纖維支氣管鏡重慶市中山醫(yī)院纖維支氣管鏡重慶市中山醫(yī)院38聲門上氣道（SGA）根據(jù)是否帶套囊以及密封機(jī)制分為以下三類：1.喉周帶套囊密封裝置：LMA系列喉罩2.喉周無套囊預(yù)成形密封裝置：i-gel喉罩3.咽部帶套囊密封裝置：

雙套囊的喉管

食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

食管氣管雙腔插管聲門上氣道（SGA）根據(jù)是否帶套囊以及密封機(jī)制分為以下三39喉罩

普通喉罩

插管型喉罩

雙管喉罩

可視插管性喉罩

i-gel喉罩LMAfasrachTM喉40喉罩的發(fā)明人DrArchieBrain于1981年因發(fā)明了LMA?喉罩而榮獲醫(yī)學(xué)未來創(chuàng)新獎(jiǎng)2007年終生成就獎(jiǎng)喉罩的發(fā)明人DrArchieBrain于1981年41由可充氣的樹葉形的硅樹脂罩和橡膠連接管組成可經(jīng)口盲插或明視經(jīng)口插入咽喉部給喉罩氣囊部位充氣時(shí)膨脹的喉罩可以包繞并密封會(huì)厭和聲門形成一個(gè)低壓的密封罩喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機(jī)相連可自主呼吸或正壓通氣喉罩的設(shè)計(jì)原理由可充氣的樹葉形的硅樹脂罩和橡膠連接管組成喉罩的設(shè)計(jì)原理42喉罩位于喉咽部

遠(yuǎn)端-食管上括約肌密封聲門周圍形成有效通氣近端-舌根下兩側(cè)-梨狀窩喉罩位于喉咽部

遠(yuǎn)端-食管密封聲門周圍近端-舌根下兩側(cè)-梨43LMA和ETT放置位置比較

LMA和ETT放置位置比較44喉罩可用于以下幾種情況：

1輔助清醒氣管插管

2當(dāng)氣管插管失敗時(shí)

作為通氣工具或用于引導(dǎo)氣管插管

3當(dāng)氣管插管失敗且面罩通氣失敗時(shí)

作為通氣工具或用于引導(dǎo)氣管插管

喉罩可用于以下幾種情況：

1輔助清醒氣管插管

245普通喉罩（

Classic

LMA）

通氣道喉罩氣囊充氣管1988年普通喉罩（ClassicLMA）

通氣道1988年46普通喉罩重慶市中山醫(yī)院普通喉罩重慶市中山醫(yī)院47插管型喉罩（LMAFastrach,IntubatingLMA,ILMA）

置入位置正確，可直接插入氣管導(dǎo)管、也可用纖支鏡引導(dǎo)確認(rèn)1997年既能有Classic喉罩的通氣功能又能引導(dǎo)氣管插管插管型喉罩（LMAFastrach,Intubating48插管型喉罩插管型喉罩49插管型喉罩重慶市中山醫(yī)院插管型喉罩重慶市中山醫(yī)院50加強(qiáng)喉罩或雙管喉罩

（ProSeal-LMA）

與食道相連接有效吸引防止誤吸方便插胃管2000年加強(qiáng)喉罩或雙管喉罩

（ProSeal-LMA）

與食道相51加強(qiáng)喉罩或雙管喉罩

（ProSeal-LMA）

DrBrimacombe親身驗(yàn)證喉罩的耐受性，以及雙管喉罩的胃管插入功能

加強(qiáng)喉罩或雙管喉罩

（ProSeal-LMA）

DrB52喉罩型號(hào)大小的選擇型號(hào) 最大充氣量 患者體重1.0 4ml Neo~5kg1.57ml5~10kg2.0 10ml 10~20kg2.514ml 20~30kg3.0 20ml 30~50kg4.0 30ml 50~70kg5.0 40ml 70~100kg6.050ml>100kg喉罩型號(hào)大小的選擇型號(hào) 最大充氣量 患者53準(zhǔn)備工作：排出充氣囊空氣54準(zhǔn)備工作：排出充氣囊空氣5454喉罩的放置

常規(guī)法頭輕度后仰操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙右手按握筆式夾住喉罩罩口朝向下頜沿舌正中線貼咽后壁向下置入直至不能再推進(jìn)為止喉罩的放置

常規(guī)法頭輕度后仰55喉罩的放置

逆轉(zhuǎn)法先將喉罩口朝向硬腭置入至咽喉后旋轉(zhuǎn)180度(喉罩口對(duì)向喉頭)再繼續(xù)往下推直至不能推進(jìn)喉罩的放置

逆轉(zhuǎn)法先將喉罩口朝向硬腭56插入方法57插入方法5757聲門上氣道課件58聲門上氣道課件59聲門上氣道課件60聲門上氣道課件61聲門上氣道課件62聲門上氣道課件63聲門上氣道課件64聲門上氣道課件65聲門上氣道課件66DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal?onhimself!看！絕佳的密封性！！非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理與實(shí)踐作者DrJosephBrimacombetestingt67i-gel

無氣囊雙腔喉罩i-gel無氣囊雙腔喉罩68面罩通氣面罩通氣69聲門上氣道課件70食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

(Combitube)食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

(Combitube)71食道/氣管雙腔急救插管?用于急診和困難插管時(shí)食道/氣管雙腔急救插管?用于急診和困難插管時(shí)7212ba1.食管腔2.氣管腔1.咽充氣導(dǎo)向氣囊

a.咽套囊2.食管充氣導(dǎo)向氣囊

b.食管套囊組成部分12ba1.食管腔1.咽充氣導(dǎo)向氣囊組成部分73食道氣管雙腔急救插管

(Combitube)

食道氣管雙腔急救插管

(Combitube)

74喉通氣管喉通氣管75胃-喉通氣管胃-喉通氣管76環(huán)甲膜穿刺套件環(huán)甲膜穿刺套件77環(huán)甲膜穿刺套件環(huán)甲膜穿刺套件78環(huán)甲膜穿刺套件環(huán)甲膜穿刺套件79環(huán)甲膜穿刺套件環(huán)甲膜穿刺套件80手動(dòng)氣管內(nèi)通氣裝置手動(dòng)氣管內(nèi)通氣裝置81經(jīng)氣管噴射通氣技術(shù)經(jīng)氣管噴射通氣技術(shù)82光棒（LightWand）

光棒（LightWand）

83光棒（LightWand）光棒（LightWand）84帶彎鉤的困難插管喉鏡獨(dú)特的反彈式彈簧設(shè)計(jì)尖端可平滑抬起30mm

光纖光源適用頸部活動(dòng)受限，肥胖以及其它聲門暴露困難的病例．帶彎鉤的困難插管喉鏡獨(dú)特的反彈式彈簧設(shè)計(jì)85TruFlex?可調(diào)管芯“無論是直接喉鏡插管，還是間接喉鏡插管，TruFlex?可調(diào)管芯

是幫助提高插管成功率的

合理工具。”

CarinA,Hagber,M.D.JosephC.GabelProfessorandChairUTHealth/TheuniversityofTexasHealthScienceCenteratHoustonMedicalSchoolDepartmentofAnthesiologyHouston,Texas,USATruFlex?可調(diào)管芯“無論是直接喉鏡插管，Carin86一.cook氣道交換導(dǎo)管

單腔雙腔喉罩（Entreee)87一.cook氣道交換導(dǎo)管

單腔雙腔管換單腔管遠(yuǎn)端和近端采用不同材質(zhì)設(shè)計(jì)1.近端超硬設(shè)計(jì)有助于簡(jiǎn)單高效地?fù)Q管2.遠(yuǎn)端7cm材質(zhì)更加柔軟防止損傷窿突88雙腔管換單腔管遠(yuǎn)端和近端采用不同材質(zhì)設(shè)計(jì)88Entree(喉罩換單腔管）內(nèi)徑4.7mm放置4.2mm以下纖支鏡1.保護(hù)纖支鏡2.CM標(biāo)記便于定位89Entree(喉罩換單腔管）內(nèi)徑4.7mm89二.Frova插管導(dǎo)入器特點(diǎn)前端30度角可塑形配有加硬管芯輔助困難插管90二.Frova插管導(dǎo)入器特點(diǎn)前端30度角90Frova配合Airtraq使用

可進(jìn)一步提高插管成功率91Frova配合Airtraq使用

可進(jìn)一步提高插管成功率91已預(yù)料的困難氣道流程圖已預(yù)料的困難氣道流程圖92未預(yù)料的困難氣道流程圖未預(yù)料的困難氣道流程圖93困難面罩通氣處理流程困難面罩通氣處理流程94謝謝聆聽謝謝聆聽95聲門上氣道課件96困難氣道處理

聲門上氣道工具的臨床應(yīng)用重慶市中山醫(yī)院杜耘困難氣道處理

聲門上氣道工具的臨床應(yīng)用重慶市中山醫(yī)院97杜耘學(xué)術(shù)任職中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)

氣道管理學(xué)組

委員中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)委員

重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)專委會(huì)氣道管理學(xué)組組長(zhǎng)重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)副主任委員重慶市麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制中心委員杜耘學(xué)術(shù)任職98前言困難氣道管理是麻醉醫(yī)師隨時(shí)都要面臨的考驗(yàn)氣道管理與麻醉安全和質(zhì)量密切相關(guān)既無法氣管插管又無法面罩通氣是每一位麻醉醫(yī)師的噩夢(mèng)也是氣道問題引起的各種并發(fā)癥和死亡的直接原因前言困難氣道管理是麻醉醫(yī)師隨時(shí)都要面臨的考驗(yàn)99美國一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)6年的麻醉相關(guān)死亡研究結(jié)果顯示由困難氣管插管引起者可達(dá)2.3％另一項(xiàng)大樣本的研究表明在麻醉因素引起的心跳驟停中因不恰當(dāng)?shù)臍獾捞幚碓斐尚奶E停者占7.9％美國一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)6年的麻醉相關(guān)死亡研究結(jié)果顯示100困難氣道的定義困難氣道的定義101困難氣道的描述

《2013ASA困難氣道指南》1.

困難面罩或聲門上氣道通氣（Supraglottic

Airway，SGA）2.

困難聲門上氣道放置3.

困難喉鏡顯露4.

困難氣管插管5.

插管失敗困難氣道的描述

《2013ASA困難氣道指南》1.

困難面102聲門上氣道（SGA）喉罩（LMA）

插管型喉罩（ILMA）

喉管聲門上氣道（SGA）喉罩（LMA）103聲門上氣道（SGA）聲門上氣道工具（SGA）既可解決困難面罩通氣又可引導(dǎo)氣管插管是各困難氣道管理指南中推薦的不可或缺的一類氣道工具聲門上氣道（SGA）聲門上氣道工具（SGA）104SGA兼顧了通氣與氣管插管的功能當(dāng)SGA與纖支鏡結(jié)合使用時(shí)，可用于除張口受限以外的絕大部分困難氣道病例并具有非常高的通氣與插管成功率聲門上氣道（SGA）SGA兼顧了通氣與氣管插管的功能聲門上氣道（SGA）105原則——通氣總是第一位

保證通氣和氧合、防止缺氧是最關(guān)鍵的！

病人只會(huì)死于通氣失敗，不會(huì)死于插管失??！

除非麻醉醫(yī)師已經(jīng)確定通氣是可行的，否則不應(yīng)該讓病人的呼吸暫停！

在插管發(fā)生困難時(shí)，不能只顧插管而忘了通氣！原則——通氣總是第一位保證通氣和氧合、防止缺氧是最關(guān)106預(yù)料的/未預(yù)料的困難氣道已預(yù)料的困難氣道：

維持自主呼吸，防止轉(zhuǎn)成急癥氣道，微創(chuàng)未預(yù)料的困難氣道：

立即恢復(fù)通氣，挽救生命預(yù)料的/未預(yù)料的困難氣道已預(yù)料的困難氣道：107急癥氣道/非急癥氣道非急癥氣道

僅有困難氣管插管而無困難面罩或聲門上氣道通氣能夠維持滿意通氣和氧合，有充分時(shí)間考慮其他建立氣道的方法。急癥氣道

困難面罩或聲門上氣道通氣兼有困難氣管插管病人處于緊迫缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道是否為急癥氣道是決定臨床處理方法和后果的關(guān)鍵急癥氣道/非急癥氣道非急癥氣道1082013版ASA困難氣道指南新增加了：備好處理困難氣道的工具（便攜困難氣道工具箱）工具里增加了可視喉鏡聲門上氣道和適于處理緊急氣道的有創(chuàng)氣道設(shè)備困難氣道工具

2013版ASA困難氣道指南新增加了：困難氣道工具

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困難氣道工具

非急癥氣道微創(chuàng)

急癥氣道救命

困難氣道工具

非急癥氣110非急癥氣道工具普通喉鏡：Macintosh、Miller等可視喉鏡：Glidescope、Truview、Airtraq、易安和HC等管芯類（Stylets）:硬質(zhì)管芯、可調(diào)節(jié)彎曲度的管芯、插管探條光棒（LightWand）可視硬質(zhì)氣管鏡：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach纖維支氣管鏡非急癥氣道工具普通喉鏡：Macintosh、Miller等111急癥氣道工具

發(fā)生急癥氣道時(shí)要求迅速建立氣道即使是臨時(shí)性氣道以盡快解決通氣問題，保證病人的生命安全為進(jìn)一步建立穩(wěn)定的氣道和后續(xù)治療創(chuàng)造條件推薦以下幾種工具：急癥氣道工具

發(fā)生急癥氣道時(shí)112急癥氣道工具

無創(chuàng)通氣技術(shù)：

有創(chuàng)通氣技術(shù)：

聲門上氣道（SGA）外科氣道口咽或鼻咽通氣道

經(jīng)皮穿刺造瘺

雙人面罩通氣

噴射通氣（新增加）食道氣管聯(lián)合管。急癥氣道工具

無創(chuàng)通氣技術(shù)：113進(jìn)口視頻喉鏡

TruviewPCD

PentaxMcGrathAirtraqC-MAC.GlideScope進(jìn)口視頻喉鏡

TruviewPCDPentaxMcGr114國產(chǎn)可視喉鏡通視達(dá)

貝格

匯鵬

HC可視喉鏡易安可視喉鏡中科康國產(chǎn)可視喉鏡通視達(dá)貝格匯鵬HC可視喉鏡易安可視喉鏡中科115聲門上氣道課件116側(cè)臥位患者插管側(cè)臥位患者插管117半坐位患者插管半坐位患者插管118

病理性肥胖

119

病理性肥胖

23

坐位面對(duì)面插管

120

坐位面對(duì)面插管

24

外傷頸椎制動(dòng)

121

外傷頸椎制動(dòng)

25強(qiáng)制性脊柱炎：特殊體位脊柱嚴(yán)重的前屈畸形122強(qiáng)制性脊柱炎：特殊體位脊柱嚴(yán)重的前屈畸形26

慢誘導(dǎo)插管（清醒插管）

對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小123

慢誘導(dǎo)插管（清醒插管）

對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小27頸部腫瘤聯(lián)合纖支鏡124頸部腫瘤聯(lián)合纖支鏡28軍隊(duì)常備

（USAARMYinIraq，Afganistan，

Haiti）125軍隊(duì)常備

（USAARMYinIraq，Afgani

經(jīng)鼻插管

126

經(jīng)鼻插管

30雙腔支氣管插管127雙腔支氣管插管31

新生兒

128

新生兒

32燒傷患兒–4yearsoldChild河南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院129燒傷患兒–4yearsoldChild河南醫(yī)科大學(xué)第

連體嬰兒

華西醫(yī)院130

連體嬰兒

華西醫(yī)院34腦癱患兒131腦癱患兒35纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡13213337纖維支氣管鏡重慶市中山醫(yī)院纖維支氣管鏡重慶市中山醫(yī)院134聲門上氣道（SGA）根據(jù)是否帶套囊以及密封機(jī)制分為以下三類：1.喉周帶套囊密封裝置：LMA系列喉罩2.喉周無套囊預(yù)成形密封裝置：i-gel喉罩3.咽部帶套囊密封裝置：

雙套囊的喉管

食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

食管氣管雙腔插管聲門上氣道（SGA）根據(jù)是否帶套囊以及密封機(jī)制分為以下三135喉罩

普通喉罩

插管型喉罩

雙管喉罩

可視插管性喉罩

i-gel喉罩LMAfasrachTM喉136喉罩的發(fā)明人DrArchieBrain于1981年因發(fā)明了LMA?喉罩而榮獲醫(yī)學(xué)未來創(chuàng)新獎(jiǎng)2007年終生成就獎(jiǎng)喉罩的發(fā)明人DrArchieBrain于1981年137由可充氣的樹葉形的硅樹脂罩和橡膠連接管組成可經(jīng)口盲插或明視經(jīng)口插入咽喉部給喉罩氣囊部位充氣時(shí)膨脹的喉罩可以包繞并密封會(huì)厭和聲門形成一個(gè)低壓的密封罩喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機(jī)相連可自主呼吸或正壓通氣喉罩的設(shè)計(jì)原理由可充氣的樹葉形的硅樹脂罩和橡膠連接管組成喉罩的設(shè)計(jì)原理138喉罩位于喉咽部

遠(yuǎn)端-食管上括約肌密封聲門周圍形成有效通氣近端-舌根下兩側(cè)-梨狀窩喉罩位于喉咽部

遠(yuǎn)端-食管密封聲門周圍近端-舌根下兩側(cè)-梨139LMA和ETT放置位置比較

LMA和ETT放置位置比較140喉罩可用于以下幾種情況：

1輔助清醒氣管插管

2當(dāng)氣管插管失敗時(shí)

作為通氣工具或用于引導(dǎo)氣管插管

3當(dāng)氣管插管失敗且面罩通氣失敗時(shí)

作為通氣工具或用于引導(dǎo)氣管插管

喉罩可用于以下幾種情況：

1輔助清醒氣管插管

2141普通喉罩（

Classic

LMA）

通氣道喉罩氣囊充氣管1988年普通喉罩（ClassicLMA）

通氣道1988年142普通喉罩重慶市中山醫(yī)院普通喉罩重慶市中山醫(yī)院143插管型喉罩（LMAFastrach,IntubatingLMA,ILMA）

置入位置正確，可直接插入氣管導(dǎo)管、也可用纖支鏡引導(dǎo)確認(rèn)1997年既能有Classic喉罩的通氣功能又能引導(dǎo)氣管插管插管型喉罩（LMAFastrach,Intubating144插管型喉罩插管型喉罩145插管型喉罩重慶市中山醫(yī)院插管型喉罩重慶市中山醫(yī)院146加強(qiáng)喉罩或雙管喉罩

（ProSeal-LMA）

與食道相連接有效吸引防止誤吸方便插胃管2000年加強(qiáng)喉罩或雙管喉罩

（ProSeal-LMA）

與食道相147加強(qiáng)喉罩或雙管喉罩

（ProSeal-LMA）

DrBrimacombe親身驗(yàn)證喉罩的耐受性，以及雙管喉罩的胃管插入功能

加強(qiáng)喉罩或雙管喉罩

（ProSeal-LMA）

DrB148喉罩型號(hào)大小的選擇型號(hào) 最大充氣量 患者體重1.0 4ml Neo~5kg1.57ml5~10kg2.0 10ml 10~20kg2.514ml 20~30kg3.0 20ml 30~50kg4.0 30ml 50~70kg5.0 40ml 70~100kg6.050ml>100kg喉罩型號(hào)大小的選擇型號(hào) 最大充氣量 患者149準(zhǔn)備工作：排出充氣囊空氣150準(zhǔn)備工作：排出充氣囊空氣54150喉罩的放置

常規(guī)法頭輕度后仰操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙右手按握筆式夾住喉罩罩口朝向下頜沿舌正中線貼咽后壁向下置入直至不能再推進(jìn)為止喉罩的放置

常規(guī)法頭輕度后仰151喉罩的放置

逆轉(zhuǎn)法先將喉罩口朝向硬腭置入至咽喉后旋轉(zhuǎn)180度(喉罩口對(duì)向喉頭)再繼續(xù)往下推直至不能推進(jìn)喉罩的放置

逆轉(zhuǎn)法先將喉罩口朝向硬腭152插入方法153插入方法57153聲門上氣道課件154聲門上氣道課件155聲門上氣道課件156聲門上氣道課件157聲門上氣道課件158聲門上氣道課件159聲門上氣道課件160聲門上氣道課件161聲門上氣道課件162DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal?onhimself!看！絕佳的密封性！！非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理與實(shí)踐作者DrJosephBrimacombetestingt163i-gel

無氣囊雙腔喉罩i-gel無氣囊雙腔喉罩164面罩通氣面罩通氣165聲門上氣道課件166食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

(Combitube)食管－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

(Combitube)167食道/氣管雙腔急救插管?用于急診和困難插管時(shí)食道/氣管雙腔急救插管?用于急診和