室速的診斷及鑒別診斷課件

室速的診斷與

鑒別診斷1可編輯ppt室速的診斷與

鑒別診斷1可編輯ppt室速的概念及特點(diǎn)室性心動(dòng)過速（ventriculartachycardia，VT）是指起源于希氏束分叉處以下的3~5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過速。①連續(xù)3次以上的快速室性搏動(dòng),QRS波寬大畸形(時(shí)間≥0.12s)②頻率150~200次/分,心室律相對(duì)規(guī)整，可略不齊③突然發(fā)作、突然中止室速的概念及特點(diǎn)室性心動(dòng)過速（ventriculart室速的診斷及鑒別診斷課件連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律<30秒：非持續(xù)性室速（短陣室速）>30秒：持續(xù)性室速形態(tài)單一：單形性室速形態(tài)多種：多形性室速連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律非陣發(fā)性VT反復(fù)性（非持續(xù)性）單行性VT并行心律性VT持續(xù)性單行性VT束支折返性VT雙向性VT尖端扭轉(zhuǎn)性VT特發(fā)性VT室速的ECG分類非陣發(fā)性VT室速的ECG分類室速ECG診斷要點(diǎn)房室分離（特異性100%）；孤立的P波；室性融合波；心室奪獲胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性，即無R/S形電軸左偏，或極度右偏Brugada四步法室速ECG診斷要點(diǎn)房室分離（特異性100%）；孤立的P波；室心室融合波兔耳房室分離心室融合波兔耳房室分離房室分離（孤立的P波）房室分離（孤立的P波）房室分離（孤立的P波）房室分離（孤立的P波）---Vl~V6的QRS主波均為負(fù)向，提示室速---Vl~V6的QRS主波均為負(fù)向，提示室速正同向性波形，無R/S波形正同向性波形，無R/S波形室速的鑒別診斷

＊束支傳導(dǎo)阻滯室＊室內(nèi)差異傳導(dǎo)上＊預(yù)激旁道前傳

速＊高血鉀＊藥物影響室速的鑒別診斷室速的鑒別診斷方法所有胸導(dǎo)均無RS波形（包括rS

Rs）VTR-S間期＞100msVT房室分離VTVl/V6呈室速圖形VTSVT伴差傳1、Brugada四步診斷法

室速的鑒別診斷方法所有胸導(dǎo)均無RS波形（包括rSRs）VTVl、V2、V6呈室速圖形特點(diǎn)Brugada第四步室速圖形Brugada四步法只適用于室速與室上速伴差傳或束支阻滯的鑒別診斷Vl、V2、V6呈室速圖形特點(diǎn)Brugada第四步室速圖形室速的診斷及鑒別診斷課件室速的診斷及鑒別診斷課件室速的診斷及鑒別診斷課件SVT伴差傳的ECG特點(diǎn)心室率整齊應(yīng)用Burgada法排除VTV1-6導(dǎo)聯(lián)的R波呈正常演變過程SVT伴差傳的ECG特點(diǎn)心室率整齊2、Vereckei四步診斷法

有房室分離:室速；否則，aVR有初始R波:室速；否則QRS不像束支或分支阻滯:室速;否則同一雙向或多向QRS波起始40ms電壓/終末40ms電壓≤1:室速；否則室上速。2、Vereckei四步診斷法

3、AVR四步診斷法

aVR導(dǎo)聯(lián)有初始R波:室速；否則r波或q波＞40ms:室速；否則負(fù)向起始波降支有頓挫:室速;否則同一雙向或多向QRS波起始40ms電壓/終末40ms電壓≤1:室速；否則室上速。AVR四步法對(duì)于診斷的敏感率達(dá)96.5%，特異性為75%3、AVR四步診斷法AVR四步法對(duì)于診斷的敏感經(jīng)驗(yàn)性寬QRS鑒別診斷方法胸前導(dǎo)聯(lián)同向性高度提示室速，特別是呈QS型負(fù)向性幾乎就能肯定是室速I導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下也幾乎能肯定是室速aVR導(dǎo)聯(lián)單向R波高度懷疑室速室速RR間期較規(guī)整，房顫伴預(yù)激RR間期差別較大心梗后出現(xiàn)寬QRS波心動(dòng)過速，高度懷疑室速，且多危及生命需緊急處理室速頻率多為100~250次/分，超過此頻率的室速很少見，若心率大于250次/分，應(yīng)考慮1:1傳導(dǎo)的房撲或房顫如果一時(shí)難以鑒別，臨床處理原則以室速處理原則為主，畢竟寬QRS波室性心動(dòng)過速中室速占據(jù)80%，按室速處理一般問題不大。經(jīng)驗(yàn)性寬QRS鑒別診斷方法胸前導(dǎo)聯(lián)同向性高度提示室速，特特發(fā)性室速的診斷起源部位左室：流入道（多見于間隔-分支區(qū)域）；流出道；二尖瓣環(huán)周圍右室：流出道（多見）；流入道、心尖部；三尖瓣環(huán)周圍心外膜：心室-大動(dòng)脈交界（主A、肺A）；冠狀血管周圍特發(fā)性室速的診斷起源部位ECG對(duì)特發(fā)性室速起源的判斷ECG對(duì)特發(fā)性室速起源的判斷右室流出道室速的ECG特征V1呈LBBB形態(tài)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)呈高幅R形態(tài)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)與室速位置關(guān)系：低幅多相-右室流出道間隔部，R（多≥0.5mV）型-游離壁部avR與avL導(dǎo)聯(lián)呈QS型時(shí)：avL振幅≥avR-間隔部起源，反之游離壁胸前導(dǎo)聯(lián)QRS移行快，V3導(dǎo)聯(lián)R>S-接近肺動(dòng)脈瓣和偏向游離壁；移行在V3后-遠(yuǎn)離肺動(dòng)脈瓣和在間隔部右室流出道室速的ECG特征V1呈LBBB形態(tài)室速的診斷及鑒別診斷課件謝謝聆聽！26可編輯ppt謝謝聆聽！26可編輯ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！27可編輯ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！27可編輯ppt此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！室速的診斷與

鑒別診斷29可編輯ppt室速的診斷與

鑒別診斷1可編輯ppt室速的概念及特點(diǎn)室性心動(dòng)過速（ventriculartachycardia，VT）是指起源于希氏束分叉處以下的3~5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過速。①連續(xù)3次以上的快速室性搏動(dòng),QRS波寬大畸形(時(shí)間≥0.12s)②頻率150~200次/分,心室律相對(duì)規(guī)整，可略不齊③突然發(fā)作、突然中止室速的概念及特點(diǎn)室性心動(dòng)過速（ventriculart室速的診斷及鑒別診斷課件連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律<30秒：非持續(xù)性室速（短陣室速）>30秒：持續(xù)性室速形態(tài)單一：單形性室速形態(tài)多種：多形性室速連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律非陣發(fā)性VT反復(fù)性（非持續(xù)性）單行性VT并行心律性VT持續(xù)性單行性VT束支折返性VT雙向性VT尖端扭轉(zhuǎn)性VT特發(fā)性VT室速的ECG分類非陣發(fā)性VT室速的ECG分類室速ECG診斷要點(diǎn)房室分離（特異性100%）；孤立的P波；室性融合波；心室奪獲胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性，即無R/S形電軸左偏，或極度右偏Brugada四步法室速ECG診斷要點(diǎn)房室分離（特異性100%）；孤立的P波；室心室融合波兔耳房室分離心室融合波兔耳房室分離房室分離（孤立的P波）房室分離（孤立的P波）房室分離（孤立的P波）房室分離（孤立的P波）---Vl~V6的QRS主波均為負(fù)向，提示室速---Vl~V6的QRS主波均為負(fù)向，提示室速正同向性波形，無R/S波形正同向性波形，無R/S波形室速的鑒別診斷

＊束支傳導(dǎo)阻滯室＊室內(nèi)差異傳導(dǎo)上＊預(yù)激旁道前傳

速＊高血鉀＊藥物影響室速的鑒別診斷室速的鑒別診斷方法所有胸導(dǎo)均無RS波形（包括rS

Rs）VTR-S間期＞100msVT房室分離VTVl/V6呈室速圖形VTSVT伴差傳1、Brugada四步診斷法

室速的鑒別診斷方法所有胸導(dǎo)均無RS波形（包括rSRs）VTVl、V2、V6呈室速圖形特點(diǎn)Brugada第四步室速圖形Brugada四步法只適用于室速與室上速伴差傳或束支阻滯的鑒別診斷Vl、V2、V6呈室速圖形特點(diǎn)Brugada第四步室速圖形室速的診斷及鑒別診斷課件室速的診斷及鑒別診斷課件室速的診斷及鑒別診斷課件SVT伴差傳的ECG特點(diǎn)心室率整齊應(yīng)用Burgada法排除VTV1-6導(dǎo)聯(lián)的R波呈正常演變過程SVT伴差傳的ECG特點(diǎn)心室率整齊2、Vereckei四步診斷法

有房室分離:室速；否則，aVR有初始R波:室速；否則QRS不像束支或分支阻滯:室速;否則同一雙向或多向QRS波起始40ms電壓/終末40ms電壓≤1:室速；否則室上速。2、Vereckei四步診斷法

3、AVR四步診斷法

aVR導(dǎo)聯(lián)有初始R波:室速；否則r波或q波＞40ms:室速；否則負(fù)向起始波降支有頓挫:室速;否則同一雙向或多向QRS波起始40ms電壓/終末40ms電壓≤1:室速；否則室上速。AVR四步法對(duì)于診斷的敏感率達(dá)96.5%，特異性為75%3、AVR四步診斷法AVR四步法對(duì)于診斷的敏感經(jīng)驗(yàn)性寬QRS鑒別診斷方法胸前導(dǎo)聯(lián)同向性高度提示室速，特別是呈QS型負(fù)向性幾乎就能肯定是室速I導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，aVF導(dǎo)聯(lián)主波向下也幾乎能肯定是室速aVR導(dǎo)聯(lián)單向R波高度懷疑室速室速RR間期較規(guī)整，房顫伴預(yù)激RR間期差別較大心梗后出現(xiàn)寬QRS波心動(dòng)過速，高度懷疑室速，且多危及生命需緊急處理室速頻率多為100~250次/分，超過此頻率的室速很少見，若心率大于250次/分，應(yīng)考慮1:1傳導(dǎo)的房撲或房顫如果一時(shí)難以鑒別，臨床處理原則以室速處理原則為主，畢竟寬QRS波室性心動(dòng)過速中室速占據(jù)80%，按室速處理一般問題不大。經(jīng)驗(yàn)性寬QRS鑒別診斷方法胸前導(dǎo)聯(lián)同向性高度提示室速，特特發(fā)性室速的診斷起源部位左室：流入道（多見于間隔-分支區(qū)域）；流出道；二尖瓣環(huán)周圍右室：流出道（多見）；流入道、心尖部；三尖瓣環(huán)周圍心外膜：心室-大動(dòng)脈交界（主A、肺A）；冠狀血管周圍特發(fā)性室速的診斷起源部位ECG對(duì)特發(fā)性室速起源的判斷ECG對(duì)特發(fā)性室速起源的判斷右室流出道室速的ECG特征V1呈LBBB形態(tài)Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)呈高幅R形態(tài)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)與室速位置關(guān)系：低幅多相-右室流出道間隔部，R（多≥0.5mV）型-游離壁部avR與avL導(dǎo)聯(lián)呈QS型時(shí)：avL振幅≥avR-間隔部起源，反之游離壁胸前導(dǎo)聯(lián)QRS移行快，V3導(dǎo)聯(lián)R