演示文稿支氣管舒張試驗

演示文稿支氣管舒張試驗第一頁，共五十八頁。（優(yōu)選）支氣管舒張試驗第二頁，共五十八頁。第三頁，共五十八頁。支氣管哮喘診斷標準………………支氣管舒張試驗陽性：FEV1增加＞12%且FEV1增加絕對值＞200ml第四頁，共五十八頁?；靖拍顨獾揽赡嫘?/p>

痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后緩解的現(xiàn)象氣道可逆性的測定

通過支氣管舒張試驗/支氣管擴張試驗支氣管舒張試驗

通過人工給予支氣管舒張藥物，觀察阻塞氣道的舒緩反應(yīng)的方法第五頁，共五十八頁。支氣管舒張試驗歷史中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會．支氣管哮喘防治指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20：261-267．第六頁，共五十八頁。第七頁，共五十八頁。第八頁，共五十八頁。第九頁，共五十八頁。第十頁，共五十八頁。第十一頁，共五十八頁。支氣管舒張試驗Bronchialdilationtest？Bronchodilatorreversibilitytesting第十二頁，共五十八頁。支氣管舒張試驗方法：基礎(chǔ)肺功能測定(FEV1、PEF、MEFV)給藥：藥物支氣管舒張劑（β激動劑、茶堿、M拮抗劑）氣道消炎劑（皮質(zhì)激素）給藥途徑吸入口服注射……比較用藥前后肺功能指標改變率第十三頁，共五十八頁。流速容量

正常舒張前舒張后RVTLC容量時間流速-容量曲線時間-容量曲線支氣管舒張試驗第十四頁，共五十八頁。支氣管舒張試驗計算

改變率=

用藥后FEV1－用藥前FEV1用藥前FEV1×100%第十五頁，共五十八頁。支氣管舒張試驗陽性標準GINA2006前FEV1改善≥15%且≥200mＬGINA2006FEV1改善≥12％或≥200mＬGINA2007FEV1改善≥12％且≥200mＬ第十六頁，共五十八頁。GuidelineDefinitionforReversibilityPublicationDateACCPFEV1

≥15%1974ATSFEV1

orFVC≥12%and≥200mL1991ERSPercentagepredictedFEV>10%1995ATS/ERSFEV1

and/orFVC>12%and>200mL2005GOLDFEV1

>12%and>200mL2010CommonlyUsedDefinitionsofBronchodilatorReversibilityinPatientsWithCOPD第十七頁，共五十八頁。支氣管舒張試驗評價（一）

改變率=

用藥后FEV1－用藥前FEV1用藥前FEV1×100%陽性：FEV1較基礎(chǔ)值增加12%

FEV1絕對值增加200ml陰性：達不到上述指標第十八頁，共五十八頁。強化臨床治療，如口服糖皮質(zhì)激素1～2周或規(guī)律

使用長效支氣管舒張劑2～4周后再復(fù)查肺功能陽性：FEV1較基礎(chǔ)值增加12%

FEV1絕對值增加200ml陰性：達不到上述指標支氣管舒張試驗評價（二）第十九頁，共五十八頁。臨床意義評價氣道可逆性改變哮喘診斷慢阻肺診斷及嚴重程度分級評價支氣管舒張劑的療效，指導(dǎo)臨床用藥第二十頁，共五十八頁。病例1葉*，男，41歲，既往體健因“反復(fù)喘息伴咳嗽、咳痰30年，再發(fā)3天”來診查體：呼吸稍促，可聞及兩肺彌漫的哮鳴音胸部CT：無殊第二十一頁，共五十八頁。

FEV2.52

2.90改善率

15%絕對值

380ml

支氣管哮喘急性發(fā)作第二十二頁，共五十八頁。第七版內(nèi)科學(xué)《支氣管哮喘》第八版內(nèi)科學(xué)《支氣管哮喘》第二十三頁，共五十八頁。第八版內(nèi)科學(xué)《慢阻肺》第七版內(nèi)科學(xué)《慢阻肺》第二十四頁，共五十八頁。支氣管哮喘診斷標準………………支氣管舒張試驗陽性：FEV1增加＞12%且FEV1增加絕對值＞200ml第二十五頁，共五十八頁。支氣管舒張試驗陽性

支氣管哮喘？支氣管舒張試驗陰性

慢性阻塞性肺疾??？第二十六頁，共五十八頁。第二十七頁，共五十八頁。支氣管舒張試驗陽性：絕大多數(shù)哮喘患者氣道阻塞可逆性增高，支氣管舒張試驗陽性有助于哮喘的診斷；可逆的氣道阻塞并非都是哮喘約10%COPD患者支氣管舒張試驗可為陽性但其FEV／FVC比值依然<70%第二十八頁，共五十八頁。支氣管舒張試驗陰性：病毒感染期間的哮喘患者或幾小時內(nèi)使用β激動劑得哮喘患者；哮喘氣道黏膜水腫、痰液堵塞等因素；需結(jié)合臨床綜合判斷

第二十九頁，共五十八頁。支氣管舒張試驗哮喘：陰性：控制良好，使用控制藥物后陽性：常見顯著陽性：很可能是哮喘COPD：陰性：多見陽性：常見（FEV1較低）顯著陽性：不常見第三十頁，共五十八頁。2006年的GOLD指南和2008年我國哮喘防治指南均指出支氣管舒張試驗不再被推薦用于COPD和哮喘的鑒別診斷支氣管舒張試驗仍是鑒別哮喘和COPD的重要客觀依據(jù)。第三十一頁，共五十八頁。病例2程××，女，31歲，家務(wù)安徽人，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物、藥物過敏史。因“喘息7年，再發(fā)伴咳嗽、咳痰1周”而入院。第三十二頁，共五十八頁?；颊?年前“產(chǎn)后受涼”后出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性不劇，伴有喘息、胸悶，夜間明顯，到當?shù)蒯t(yī)院“中藥粉劑（具體不詳）”治療后緩解。7年來，咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻次不規(guī)整，可緩解，但不完全恢復(fù)正常，有活動后喘息，無發(fā)熱、胸痛。近1年來患者自覺喘息、胸悶發(fā)作較前增多，上2樓即感胸悶氣促，曾多次到本院門診就診，診斷支氣管哮喘，予以“甲強龍針抗炎、順爾寧”解痙、抗感染等治療，癥狀均可緩解，并長期使用“信必可都保”，癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)。1周前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳中等量白色粘痰，伴胸悶、喘息，夜間頻發(fā)，無咯血，無胸痛，到我院門診就診，查肺通氣功能示“中等混合性通氣功能障礙（阻塞為主）”，予以“甲強龍片，時爾平、順爾寧”等治療，癥狀好轉(zhuǎn)。現(xiàn)為求進一步治療，擬“支氣管哮喘急性發(fā)作期、呼吸道感染”收住入院。第三十三頁，共五十八頁。T：37.2℃，P：89次/分，R：19次/分，BP117/82mmgh，神志清，全身皮膚鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，淺表淋巴結(jié)未及腫大。氣管居中，兩肺呼吸音低，雙肺未聞明顯干濕羅音。心率89次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。NS（-）。第三十四頁，共五十八頁。FEV1/FVC57.63%FEV10.95LFEV1占預(yù)計值41%第三十五頁，共五十八頁。肺部本院)：胸部CT未見明顯異常。第三十六頁，共五十八頁。診斷支氣管哮喘急性發(fā)作呼吸道感染第三十七頁，共五十八頁。第三十八頁，共五十八頁。第三十九頁，共五十八頁。17ppb第四十頁，共五十八頁。支氣管舒張試驗陰性第四十一頁，共五十八頁。病史特點程××，女，31歲主訴“喘息7年，再發(fā)伴咳嗽、咳痰1周”入院查體：兩肺呼吸音低，未聞干濕羅音輔檢：胸部CT未見明顯異常肺功能報告“支氣管舒張試驗陰性”血

EOS%=11.5%，F(xiàn)ENO17ppb抗感染、抗炎、解痙效果不佳……第四十二頁，共五十八頁。其他診斷：變應(yīng)性肉芽腫性血管炎？變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病？支氣管哮喘伴支氣管擴張？第四十三頁，共五十八頁。FEV110月17日0.95L10月24日2.02L第四十四頁，共五十八頁。支氣管舒張試驗陽性診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作患者咳嗽咳痰較前明顯好轉(zhuǎn)，無胸悶氣促2014-10-31出院第四十五頁，共五十八頁。病例3陳**，男，80歲，退休工人、溫州人，患者有高血壓病史40年，有2型糖尿病7年；有冠心病、高血壓性心臟病史3年，不規(guī)律服用“復(fù)方丹參滴丸”。嗜煙史20年，每日30支，已戒除33年。因“喘息伴咳嗽、咳痰60余年，加重10余天”2014-11-20入院。第四十六頁，共五十八頁?；颊?0余年前無明顯誘因下在家出現(xiàn)喘息，伴咳嗽，不劇，咳白色黏液痰，伴喘息，無胸痛，無咯血，無發(fā)熱，未予重視。此后咳嗽咳痰、喘息癥狀反復(fù)發(fā)作，在外院不規(guī)則就診，診斷“支氣管炎，肺氣腫”，予“氨茶堿、萬托林噴劑”治療后癥狀可緩解。此后長期自行用“茶新那敏片、萬托林噴劑”，自覺用藥后喘息可完全緩解。10余天前患者無明顯誘因下出現(xiàn)喘息加重，以活動后明顯，伴胸悶，予“萬托林噴劑”治療緩解不明顯，休息亦不能緩解，咳嗽、咳痰較平素增多，咳白色粘液痰，伴流涕，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛，無咯血，無呼吸困難，夜間可平臥，為行進一步治療，遂來我院，門診擬“支氣管哮喘急性發(fā)作”收住我科。第四十七頁，共五十八頁。體格檢查T36.9℃，P88次/分，R21次/分，BP160/68mmHg，神志清，精神可，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈，肝頸靜脈反流征（-）。叩診過清音，兩肺呼吸音偏低，兩肺可聞及哮鳴音。心界不大，心率88次/分，律齊，未及明顯雜音，腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢水腫，四肢肢體肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征（—）。第四十八頁，共五十八頁。輔檢？FEV1/FVC=50.34%FEV1占預(yù)計值45.5%第四十九頁，共五十八頁。第五十頁，共五十八頁。初步診斷支氣管哮喘急性發(fā)作慢性阻塞性肺疾病急性加重期待排冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高血壓病高血壓性心臟病2型糖尿病第五十一頁，共五十八頁。頭孢曲松針(羅氏芬)2.0givgttqd抗感染甲潑尼龍針，普米克令舒及可必特霧化吸入平喘等抗炎平喘治療；第五十二頁，共五十八頁。52ppb第五十三頁，共五十八頁。2014-11-24第五十四頁，共五十八頁。2014-11-24第五十五頁，共五十八頁。LouieACOS診斷主要標準：內(nèi)科醫(yī)師診斷哮喘或COPD過敏史：如枯草熱總IgE升高年齡