激素替代療法在更期(圍絕經(jīng)期綜合征)婦女的使用

一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療三、激素替代療法的定義及適應證四、性激素的種類及其應用模式、原則五、HRT的禁忌和副作用第一頁，共二十七頁。一、圍絕經(jīng)期綜合征定義、診斷與臨床表現(xiàn)第二頁，共二十七頁。

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。多發(fā)生于45-55歲之間。在絕經(jīng)過渡期癥狀已開始出現(xiàn)，持續(xù)到絕經(jīng)后2～3年，少數(shù)人可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年癥狀才有所減輕或消失。人工絕經(jīng)者往往在手術后2周即可出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，術后2個月達高峰，可持續(xù)2年之久。定義第三頁，共二十七頁。第四頁，共二十七頁。

根據(jù)年齡,病史,癥狀,體格檢查,激素測定等。

FSH,LH均大于40國際單位/升，F(xiàn)SH比LH上升更高更早。

雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。診斷第五頁，共二十七頁。臨床表現(xiàn)第六頁，共二十七頁。更年期癥狀流行病學研究第七頁，共二十七頁。如何治療呢？第八頁，共二十七頁。二、圍絕經(jīng)期綜合征的治療第九頁，共二十七頁。1、綜合保健措施合理膳食

預防骨質疏松適量運動

禁煙限酒

心理平衡

文明生活

優(yōu)美環(huán)境2、激素替代療法第十頁，共二十七頁。三、激素替代療法的定義及適應證第十一頁，共二十七頁。激素替代療法（HRT）

當機體缺乏激素，并由此發(fā)生或將會發(fā)生健康問題時，需要外源地給予具有性激素活性的藥物，以糾正性激素不足有關的健康問題。定義第十二頁，共二十七頁。

絕經(jīng)前后的婦女采用HRT，不僅可以緩解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出現(xiàn)的諸如潮熱出汗、頭暈失眠、無名煩躁、陰道干燥、性欲減退等以植物神經(jīng)紊亂為主，包括心理障礙在內的一系列癥狀，而且還可以預防因性激素長期缺乏而可能發(fā)送的心血管病、骨質酥松癥及老年性癡呆等疾病。第十三頁，共二十七頁。

激素替代療法（HRT）是一種醫(yī)療措施，而非可以應用于所有絕經(jīng)期婦女的保健措施。應用時應嚴格掌握適應證，除外禁忌癥。第十四頁，共二十七頁。絕經(jīng)癥狀嚴重影響生活質量

泌尿生殖道萎縮相關的問題

需要防治絕經(jīng)后期骨質疏松

適應證第十五頁，共二十七頁。四、性激素的種類及其應用模式、原則

第十六頁，共二十七頁。性激素的種類及其應用模式1、單用雌激素適用于已切子宮，不需要保護子宮內膜的婦女。有子宮的婦女單用雌激素，應監(jiān)測子宮內膜。2、單用孕激素有周期和連續(xù)用兩種。前者多用于絕經(jīng)過渡期，改善卵巢功能衰退過程中伴隨的癥狀；后者可用于以絕經(jīng)癥狀嚴重、需要HT但又存在雌激素禁忌癥者。第十七頁，共二十七頁。

3、合用雌、孕激素適用于有完整子宮的婦女。合用孕激素的目的是對抗雌激素促進子宮內膜的過度生長。可分為序貫合用和聯(lián)合并用。1）雌、孕激素序貫合用

模擬生理周期，在用雌激素的基礎上每月加用孕激素10~14天。2）雌、孕激素聯(lián)合合用

每日合并應用雌、孕激素第十八頁，共二十七頁。4、合用雌、雄激素

適用于不需要保護子宮內膜的婦女，加用雄激素目的是促進蛋白合成，增強肌肉力量，增加骨密度。5、合用雌、孕、雄激素適用于有完整子宮，并需加用雄激素者。第十九頁，共二十七頁。性激素的應用原則

(1)絕經(jīng)過渡期基本以補充孕激素為主,調整月經(jīng)周期,防止子宮內膜病變。

(2)近絕經(jīng)時或年齡較輕要求有月經(jīng)的婦女可用周期性序貫合用雌孕激素方案。

(3)絕經(jīng)一年后或不愿有陰道出血的婦女用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合。

(4)絕經(jīng)后期已行子宮切除術者可補充單一雌激素，有完整子宮者應用雌激素加孕激素10-14天以對抗子宮內膜過度增生。第二十頁，共二十七頁。(5)應選用雄激素活性低，對代謝無不良影響的孕激素制劑。(6)應以補充天然雌激素為中心，要求血E2水平達到育齡婦女早卵泡期水平（50pg/ml左右）。(7)原則上應給最低有效劑量，或根據(jù)臨床反應酌情調整劑量，有子宮肌瘤，子宮內膜異位癥等情況應減低雌激素劑量，子宮內膜異位癥應采用雌孕激素聯(lián)合方案。(8)掌握HRT的適應癥與禁忌癥。

第二十一頁，共二十七頁。五、HRT的禁忌和副作用

第二十二頁，共二十七頁。禁忌癥（1）雌激素依賴性腫瘤（2）原因不明的陰道出血（3）嚴重肝腎疾病

（4）近6個月內血栓栓塞性疾病

（5）結締組織病，血嘌啉癥，腦膜瘤。

第二十三頁，共二十七頁。慎用情況（1）子宮肌瘤、子宮內膜異位癥； （2）尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓；（3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向；（4）乳腺良性疾病，膽囊疾病，哮喘等。第二十四頁，共二十七頁。HRT副作用及注意點（1）陰道出血：采用雌孕激素聯(lián)合方案常在服藥的1年內發(fā)生激素突破性出血，可通過調整激素量或增加孕激素量止血。

（2）乳房脹痛

（3）頭痛