介入診療技術(shù)授權(quán)管理制度

介入診療技術(shù)授權(quán)管理制度一、 本制度所稱介入診療技術(shù)是應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，即在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和局部治療。二、 介入手術(shù)準(zhǔn)入專家組名單及職責(zé)組長：XX副組長：XX成員：XX秘書：XX職責(zé)：1、 負(fù)責(zé)醫(yī)師介入手術(shù)資格準(zhǔn)入和技術(shù)準(zhǔn)入；2、 負(fù)責(zé)介入手術(shù)基本技能操作訓(xùn)練；3、 負(fù)責(zé)介入手術(shù)的技術(shù)指導(dǎo)；4、 負(fù)責(zé)介入手術(shù)的質(zhì)量監(jiān)控。三、 從事介入診療技術(shù)人員基本要求（一）介入診療醫(yī)師資質(zhì)要求取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)、外科專業(yè)及影像診斷與放射治療專業(yè)醫(yī)師。有3年以上心血管內(nèi)科、心血管外科、胸外科或其他相關(guān)專業(yè)臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。擬從事介入診療技術(shù)的醫(yī)師需經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格。（二） 其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過介入診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（三） 醫(yī)院對從事介入診療技術(shù)的工作人員實(shí)行授權(quán)制，未取得醫(yī)院授權(quán)的人員不得從事介入診療技術(shù)相關(guān)工作。（四） 各級介入醫(yī)師手術(shù)分級1、 甲等資質(zhì)：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限N5年，并有相應(yīng)的臨床工作能力。2、 乙等資質(zhì)：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限N5年，并有相應(yīng)的臨床工作能力。3、 丙等資質(zhì)：主治醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作能力。4、 丁等資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，有相應(yīng)的臨床工作能力，并符合介入診療醫(yī)師資質(zhì)要求。（五） 各級介入醫(yī)師手術(shù)范圍1、 甲等資質(zhì)：具有I、ii、m、w級介入手術(shù)資格，并可完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)。2、 乙等資質(zhì)：具有I、ii、m級介入手術(shù)資格，可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展w級介入手術(shù)，特別優(yōu)秀者可經(jīng)科室考核，醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)可開展新手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)。3、 丙等資質(zhì)：具有i、ii級介入手術(shù)資格，可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展m級介入手術(shù)。4、 丁等資質(zhì)：具有I級介入手術(shù)資格，可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展II級介入手術(shù)。（六）特殊情況下的審批標(biāo)準(zhǔn)1、因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請該級腔鏡手術(shù)資質(zhì)；2、擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新項(xiàng)目管理辦法執(zhí)行。四、 介入診療技術(shù)授權(quán)程序：1、 介入手術(shù)醫(yī)師根據(jù)個人工作能力提出申請，填寫《介入手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入申請表》（見附件1）。2、 各?？平Y(jié)合申請者的個人基本情況、實(shí)際技術(shù)操作水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級別，由科主任簽字確認(rèn)。3、 結(jié)合科室意見，由醫(yī)務(wù)科審核，提交介入手術(shù)準(zhǔn)入專家組討論通過。4、 醫(yī)務(wù)科對通過介入手術(shù)醫(yī)師專家小組討論合格者進(jìn)行授權(quán)。五、 介入診療技術(shù)管理我院介入診療技術(shù)按照手術(shù)及有創(chuàng)操作的相關(guān)制度嚴(yán)格管理。（一） 嚴(yán)格遵守介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。（二） 在實(shí)施介入診療技術(shù)前，必須經(jīng)2名（其中至少1名為副主任醫(yī)師）以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師決定，術(shù)者由具有介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任，術(shù)后制定合理的治療與管理方案。（三） 實(shí)施介入診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險、使用高值耗材、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書。（四） 開展介入診療技術(shù)的科室必須制定并發(fā)癥等緊急情況處理的應(yīng)急預(yù)案和流程，主管醫(yī)師應(yīng)全程參與介入診療過程，密切觀察患者病情變化，與介入診療技術(shù)實(shí)施醫(yī)師充分做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備工作，切實(shí)保障患者醫(yī)療安全。（五） 建立健全介入診療后隨訪制度，定期進(jìn)行隨訪、記錄。（六） 醫(yī)院和科室應(yīng)定期進(jìn)行介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評價，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡病例，醫(yī)療事故發(fā)生情況，術(shù)后病人管理，病人生存質(zhì)量，隨訪情況和病歷質(zhì)量等，必要時實(shí)施再授權(quán)，保證介入診療技術(shù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（七） 其他管理要求建立介入診療技術(shù)器材購入、使用登記制度。必須使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門審批的、經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一采購的介入診療技術(shù)器材，不得通過器材謀取不正當(dāng)利益。在介入診療病人住院病歷中手術(shù)記錄部分，留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件，保證器材來源可追溯。不得違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器材。影像科制定儀器的管理、使用和日常維護(hù)的相關(guān)規(guī)定，設(shè)備的定期檢修及保養(yǎng)等參照我院設(shè)備部的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。介入手術(shù)室納入全院感染管理監(jiān)測范圍，按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度嚴(yán)格管理。按照我院《放射診療工作人員健康監(jiān)護(hù)制度》、《放射防護(hù)安全管理制度》及《放射診療質(zhì)量保證制度》等