高齡孕婦再生育妊娠結(jié)局的分析

高齡孕婦再生育妊娠結(jié)局的分析〔〕:

摘要：目的討論高齡孕婦再生育的妊娠結(jié)局。方法選擇2022年1月至2022年12月在本院分娩的220例高齡二胎產(chǎn)婦為觀察組，230例非高齡二胎產(chǎn)婦為對(duì)照組，比擬兩組的妊娠相關(guān)資料、妊娠合并癥和并發(fā)癥及妊娠結(jié)局情況。結(jié)果觀察組流產(chǎn)次數(shù)、不良生育史、分娩間隔ge;5年、疤痕子宮及妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、ICP、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)、胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)等的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，組間比擬差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

1.2方法

對(duì)兩組資料進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，分析兩組孕婦的臨床資料、孕婦的妊娠合并癥、并發(fā)癥及妊娠結(jié)局和分娩狀況。

1.3觀察指標(biāo)

〔1〕孕婦相關(guān)資料：包括流產(chǎn)次數(shù)、不良生育史、分娩間隔ge;5年、疤痕子宮等?！?〕孕婦妊娠合并癥、并發(fā)癥：包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥〔ICP〕、胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)、胎兒窘迫等情況?！?〕孕婦妊娠結(jié)局：包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒Apgar評(píng)分等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用〔％〕表示，采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用〔s〕表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2.2兩組孕婦妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率比擬

觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、ICP、胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤(pán)、胎兒窘迫的發(fā)生率均明顯升高，并發(fā)癥和合并癥總發(fā)生率為63.64%，顯著高于對(duì)照組的24.35%，組間比擬差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

我國(guó)逐步放開(kāi)二胎政策，現(xiàn)已出現(xiàn)一次新的再生育頂峰，另外隨著人們婚姻觀念的改變，離婚率有所上升，重組家庭后有再生育的要求；一局部人生活方式改變,晚婚晚育增加，使人們?cè)偕挠^念發(fā)生轉(zhuǎn)變，都導(dǎo)致高齡孕婦不斷增加；輔助生殖技術(shù)的成熟，也使一些高齡的不孕不育患者成為了高齡產(chǎn)婦。然而35歲以上高齡并非妊娠的好時(shí)機(jī)，隨著年齡增加，婦女的生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能逐步減退甚至紊亂。隨著高齡經(jīng)產(chǎn)婦的年齡和產(chǎn)次增加，使胰島分泌胰島素才能以及和胰島素受體親和力逐漸下降、減弱。此外，高齡經(jīng)產(chǎn)婦處于易發(fā)生肥胖的年齡段，過(guò)度刺激胰島B細(xì)胞代償性分泌胰島素而造成機(jī)體處于高胰島素血病癥態(tài)，而高胰島素血癥又會(huì)下調(diào)胰島素受體作用，導(dǎo)致靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降【2】，故而造成妊娠期糖尿病的多發(fā)。糖尿病孕婦的增多，宏大兒數(shù)量也同步上升，已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，懷孕的次數(shù)越多宏大兒發(fā)生率越高，其可能與經(jīng)產(chǎn)婦的官腔體積變大，腹壁松弛有關(guān)【3】，但原因尚未能確定。同樣年齡越大那么孕產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮損傷越明顯，而血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮源性舒張因子減少產(chǎn)生更多的收縮因子，導(dǎo)致外周血管產(chǎn)生痙攣收縮，孕產(chǎn)婦那么很容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病等各類(lèi)并發(fā)癥[4，5]。高齡孕婦還存在分娩顧慮大，精神心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，精神過(guò)度緊張等情況，產(chǎn)婦疲憊，誘發(fā)不協(xié)調(diào)宮縮，致宮頸水腫，產(chǎn)程延長(zhǎng)，容易造成宮縮乏力，產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等[6，7]；除產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)外，產(chǎn)婦酸中毒，亦造成胎兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致新生兒窒息；還有妊娠期糖尿病也是胎兒窘迫原因之一，糖尿病孕婦由于其本身高血糖刺激胎兒胰島素增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素作用，使胎兒肺成熟延遲，故新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的較多見(jiàn)。糖尿病孕婦糖化血紅蛋白增加，紅細(xì)胞氧釋放下降，胎盤(pán)血流減少，胎兒高胰島素血癥使胎兒氧耗量增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，嚴(yán)重可致胎死宮內(nèi)[8]。本組胎兒窘迫病例中，有8例為妊娠期糖尿病孕婦。資料顯示觀察組的合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，有顯著性差異。

前10多年我國(guó)剖宮產(chǎn)率始終維持在一個(gè)較高程度，如今這些人群面臨再生育要求，前次剖宮產(chǎn)的孕婦勢(shì)必增多，這些瘢痕子宮必然成為再生育的高危因素。前次剖宮產(chǎn)史，加上屢次妊娠清宮，子宮肌纖維損傷嚴(yán)重，易誘發(fā)胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)低置、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入，是產(chǎn)后出血的主要因素。前次剖宮產(chǎn)手術(shù)疤痕病灶可阻礙胎盤(pán)在妊娠晚期向上牽移，增加前置胎盤(pán)可能性，如此次妊娠時(shí)是前置胎盤(pán)，那么多為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，發(fā)生胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)約為50%[9]。本資料顯示觀察組中疤痕子宮、前置胎盤(pán)發(fā)生率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率是對(duì)照組的3.47倍，是一個(gè)不容無(wú)視的重要因素。還有文獻(xiàn)報(bào)道，年齡每增加1歲發(fā)生前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)增加12%[10]，因此，高齡合并疤痕子宮再生育的風(fēng)險(xiǎn)增加，值得重視。

除疤痕子宮外，高齡剖宮產(chǎn)增加，考慮分娩間隔5年以上的孕婦即使前次分娩為陰道分娩，由于骨盆、韌帶功能退化，會(huì)陰肌肉彈性減退，骨質(zhì)疏松，宮頸、陰道軟產(chǎn)道彈性差，已經(jīng)不具備經(jīng)產(chǎn)婦的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致難產(chǎn)、陰道分娩困難。本資料中可見(jiàn)高齡孕婦剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡孕婦。

綜上所述，高齡孕婦逐年增多，可能在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在，高齡孕婦的再生育高危因素往往互相影響，互相作用，增加了妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生，以及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局[11]。為了降低高齡產(chǎn)婦再生育的風(fēng)險(xiǎn)，減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到當(dāng)前情況的變化，對(duì)高齡再生育產(chǎn)婦做好宣教、根據(jù)年齡、安康狀態(tài)，評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)前咨詢(xún)，優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、管理，建立專(zhuān)科門(mén)診，分娩方式評(píng)估，快速反響團(tuán)隊(duì)，早篩查、早干預(yù)，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制定一套科學(xué)合理有效的控制預(yù)防方案，減少高齡孕婦再生育母嬰不良結(jié)局的發(fā)生[12]。

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