米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用

米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用〔〕:

摘要：米索前列醇是醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床上比擬常用的藥物。目前，將米索前列醇運(yùn)用到婦產(chǎn)科內(nèi)的流產(chǎn)、引產(chǎn)及產(chǎn)后大出血等方面都收到極其良好的效果。但是臨床上在使用米索前列醇藥時(shí)，一定要根據(jù)藥物的用途及藥物用量為患者提供合理的選擇，保證患者的用藥平安。

關(guān)鍵詞：米索前列醇：婦產(chǎn)科：臨床：應(yīng)用

本文引用格式：王云華,黃蓉.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(90):145+147.

0引言

米索前列醇是一種人工合成的前列腺素的E1的類(lèi)似物，它的用途非常廣泛，早在上世紀(jì)80年代的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)米索前列醇可以治愈消化道潰瘍，特別是應(yīng)用在十二指潰瘍方面，效果尤為突出。隨著此藥應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，在婦產(chǎn)科醫(yī)生的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)前服用米索前列醇可以使患者的宮頸軟化并擴(kuò)張，降低了患者因擴(kuò)宮帶來(lái)的痛苦，確保手術(shù)順利完成。有研究說(shuō)明，使用米索前列醇的毒副作用非常低，因此，婦產(chǎn)科對(duì)患者使用米索前列醇具有高效、平安而且副作用相當(dāng)?shù)偷膬?yōu)勢(shì)。

1米索前列醇應(yīng)用于早期流產(chǎn)的研究

早期流產(chǎn)包括人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)，無(wú)論在人工流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)中，米索前列醇都發(fā)揮著顯著的應(yīng)用效果。當(dāng)患者服用米索前列醇后，患者機(jī)體會(huì)對(duì)外源性前列腺素的分泌產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)患者宮頸膠原蛋白的迅速分解，導(dǎo)致患者宮頸變軟，隨之宮頸口變得松弛，到達(dá)了擴(kuò)張宮頸的效果。在臨床上醫(yī)生通常使用直接給藥的方式為患者施行流產(chǎn)手術(shù)。主要原因是米索前列醇具有平安高效的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以起到宮頸擴(kuò)張的作用，將此藥無(wú)論運(yùn)用在婦產(chǎn)科的吸宮手術(shù)、還是節(jié)育器的放置或者取除等多個(gè)方面，都可以使患者因機(jī)械擴(kuò)張?jiān)斐傻暮甏筇弁吹炔贿m反響病癥有所降低，而且大大的減少了患者因醫(yī)源性造成宮頸損傷的幾率。

我們從早期流產(chǎn)和引產(chǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，早期妊娠的女性采用米索前列醇流產(chǎn)成功概率超過(guò)90%，且用藥遠(yuǎn)期平安性相比手術(shù)流產(chǎn)說(shuō)明顯升高。通常適用于妊娠期為12周以下女性以不全流產(chǎn)和陰道出血作為其臨床并發(fā)癥。且隨妊娠期的延長(zhǎng)，胎囊逐漸變大，女性體內(nèi)的孕酮程度上升時(shí)，米索前列醇無(wú)法在子宮收縮上起到持續(xù)的作用，使流產(chǎn)效果減弱，需要與清宮手術(shù)配合才可以確保藥物療效。假設(shè)剖宮產(chǎn)女性存在瘢痕子宮，那么需要考慮子宮內(nèi)膜覆膜不全、子宮脫膜、血管生長(zhǎng)缺陷導(dǎo)致的不完全流產(chǎn)，對(duì)米索前列醇的藥物劑量需要慎重選擇，綜合考慮妊娠囊排出和妊娠期長(zhǎng)短的問(wèn)題，合理用藥。

2米索前列醇應(yīng)用于中期引產(chǎn)的研究

將米索前列醇應(yīng)用于引產(chǎn)中開(kāi)始于上世紀(jì)七十年代，并且臨床上也有一定的治療效果。目前，要將米索前列醇應(yīng)用于中期引產(chǎn)階段的治療中，有研究顯示有兩種療效較為顯著的配伍方式：①口服給藥：在使用藥物流產(chǎn)的研究中發(fā)現(xiàn)，米索前列醇和米非司酮搭配服用效果更加顯著，運(yùn)用此種搭配方式可以使流產(chǎn)的成功率到達(dá)百分之九十六以上。在研究中還發(fā)現(xiàn)患者流產(chǎn)手術(shù)中雖然給藥的時(shí)間段不同，但是發(fā)揮的藥效是一樣的。因此，妊娠中期即妊娠16周左右患者需要流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，將米索前列醇與米非司酮搭配應(yīng)用于患者手術(shù)中，臨床上的給藥方式是，患者手術(shù)前兩天每天早晚各服用50mg米非司酮，第三天早晨一次性服用600g米索前列醇，假設(shè)患者服用三小時(shí)后仍無(wú)任何反響，那么需要繼續(xù)服用200g的米索前列醇，但值得注意的是，每日服用米索前列醇香劑量不得超過(guò)1200g，通過(guò)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，非米司酮與米索前列醇搭配使用，流產(chǎn)手術(shù)的成功率能到達(dá)百分之九十以上。②陰道給藥?；颊咴谌焉镏衅谛枰鳟a(chǎn)時(shí)，手術(shù)前三天的第二天開(kāi)始口服米非司酮，但是在此階段服用單種米非司酮藥很難保證手術(shù)的成功率，所以在患者口服米非司酮的第三天，將200g的米索前列醇經(jīng)患者陰道后的穹窿處進(jìn)展給藥，臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)給患者部分用藥產(chǎn)生的副作用非常小，將米索前列醇放置一天后，重復(fù)的繼續(xù)給藥，可以在兩天之內(nèi)手術(shù)的成功率達(dá)85%以上。

3米索前列醇在死胎流產(chǎn)的應(yīng)用

關(guān)于死胎流產(chǎn)它的給藥方式根本上和妊娠中期流產(chǎn)相似。但是死胎孕婦體內(nèi)的孕激素分泌程度更加低下，子宮體對(duì)前列腺素的敏感程度更加進(jìn)步，此時(shí)，只需給孕婦服用單一的米索前列醇就可以到達(dá)引產(chǎn)的目的。有研究說(shuō)明，關(guān)于死胎流產(chǎn)，單獨(dú)使用米索前列醇的劑量為50g，但是要分三個(gè)時(shí)間段給藥，同時(shí)，每次給藥的劑量是上一次的一倍，然后每隔6小時(shí)給患者口服200g的米索前列醇，切記患者每天用藥的總劑量不得超過(guò)800g，這樣患者可以在服用藥物兩天之內(nèi)獲得百分之百的引產(chǎn)成功率。有研究證明，無(wú)論從引產(chǎn)效果還是患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥物副作用等方面，使用米索前列醇的患者與使用催產(chǎn)素的患者占有一定的優(yōu)勢(shì)。

4米索前列醇促進(jìn)分娩和宮頸發(fā)育

早在1991年有專(zhuān)家對(duì)妊娠足月的引產(chǎn)患者使用了米索前列醇進(jìn)展陰道給藥，結(jié)果腹中胎兒獲得了生存的時(shí)機(jī)。在以往的引產(chǎn)手術(shù)中，主要依靠催產(chǎn)素和前列腺素E2進(jìn)展治療，使用催產(chǎn)素的操作步驟比擬繁瑣，而使用前列腺素E2價(jià)格比擬昂貴。因此在臨床上不提倡運(yùn)用。米索前列醇是近期內(nèi)研究的可以促進(jìn)宮頸發(fā)育的藥物。在患者妊娠晚期引產(chǎn)中宮頸發(fā)育的是否成熟和手術(shù)的成功率嚴(yán)密相關(guān)。在過(guò)去長(zhǎng)時(shí)間的研究中認(rèn)為宮頸只是在分娩時(shí)的一項(xiàng)被動(dòng)器管，但是最新研究顯示，妊娠期宮頸的生理絕對(duì)不是靜止的，它的開(kāi)展具有一定的周期性，最主要的是宮頸可以變短、軟化。由于米索前列醇可以對(duì)宮頸部分應(yīng)用，可以有效的促進(jìn)宮頸軟化，擴(kuò)張孔徑，為患者引產(chǎn)提供了比擬有利的條件。應(yīng)用米索前列醇和運(yùn)用催產(chǎn)素相比，它可以方案分娩的成功率有較大的提升，而且可以明顯的縮短孕婦的產(chǎn)程。

在婦科臨床中采用米索前列醇，大量的研究已經(jīng)說(shuō)明，這種藥物在婦產(chǎn)科臨床研究中具有重要的藥用價(jià)值。研究學(xué)者根據(jù)米索前列醇的血藥濃度變化，對(duì)80例患者分別進(jìn)展了口服用藥和陰道用藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)陰道用藥的患者，其血藥濃度相比對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯升高，而且藥用時(shí)間較長(zhǎng)，藥效比擬穩(wěn)定，相比口服用藥的患者來(lái)說(shuō)效果更加良好。根據(jù)對(duì)160例產(chǎn)科出血患者采用米索前列醇進(jìn)展效果分析，分別進(jìn)展米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血和縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)使用米索前列醇產(chǎn)后兩小時(shí)出血量為286mL，相比對(duì)照組來(lái)說(shuō)產(chǎn)后兩小時(shí)的出血量為362mL，其出血量比率為2.5%，相比對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯降低，說(shuō)明使用米索前列醇可以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生概率，以及減少出血量。此外，還有研究學(xué)者針對(duì)106例產(chǎn)科臨床患者，其中56例中早期流產(chǎn)以及50例中期引產(chǎn)采用米索前列醇和米非司酮結(jié)合進(jìn)展治療的患者，其中中期引產(chǎn)和流產(chǎn)的成功概率高于百分之九十五，說(shuō)明米索前列醇在婦產(chǎn)科中引產(chǎn)和流產(chǎn)的平安性和應(yīng)用價(jià)值是比擬高的。尤其對(duì)于一些基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)更為適用，雖然目前米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床可以獲得良好的藥用效果，然而由于其使用劑量不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一些危險(xiǎn)問(wèn)題，因此在使用米索前列醇時(shí)需要慎重選擇用藥方式和藥劑量，以確保藥物的療效和平安用藥。

5結(jié)論

綜上所述，將米索前列醇應(yīng)用在婦產(chǎn)科中有一定的優(yōu)勢(shì)，如此藥用途廣泛、平安、高效等優(yōu)點(diǎn)。只要臨床上給患者進(jìn)展合理的選擇用藥時(shí)間和劑量，那么將會(huì)給婦產(chǎn)科臨床診治工作提供良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

【1】梁廣智.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022(17):90-92.

【2】楊海云.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)處方藥,2022,15(12)