急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇〔〕:

摘要：目的研究急性膽囊炎患者在不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效。方法選取2022年3月至2022年3月我院收治的40例急性膽囊炎患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法，分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組20例；參照組在發(fā)病72小時(shí)后，給予患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)；實(shí)驗(yàn)組在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)進(jìn)展手術(shù)。結(jié)果比擬后顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、住院指標(biāo)均優(yōu)于參照組，t值檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義〔P

1資料與方法

1.1根底資料。研究于2022年3月至2022年3月進(jìn)展，抽取此時(shí)間段的急性膽囊炎患者40例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，成立為兩個(gè)小組：實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組均為20例患者；統(tǒng)計(jì)一般資料，實(shí)驗(yàn)組中，男女患者人數(shù)比例為12:8，年齡極大值為76歲，年齡極小值為37歲，平均年齡值為〔56.141.36〕歲；參照組中，男女患者人數(shù)比例為11:9，年齡極大值為75歲，年齡極小值為38歲，平均〔56.251.41〕歲。兩組數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不存在意義。此次研究，通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者均自愿與醫(yī)院簽署知情書，研究納入：經(jīng)臨床診斷，確認(rèn)為急性膽囊炎者；排除不愿意承受手術(shù)治療者；嚴(yán)重臟器疾病者及精神疾病者。

1.2方法。參照組于患者病情穩(wěn)定后72小時(shí)以后進(jìn)展手術(shù)，而實(shí)驗(yàn)組在72小時(shí)以內(nèi)采取手術(shù)，兩組手術(shù)方法一致，詳細(xì)為：患者行全身麻醉處理，手術(shù)體位為頭高腳低，在患者肚臍下方做弧形切口，長(zhǎng)度為10厘米，建立人工氣腹，氣腹壓力為12-15mmHg，每1mmHg等于0.133kPa。手術(shù)器械置入后，探查患者情況。運(yùn)用膽囊鉗，將患者膽囊進(jìn)展鈍性或銳性別離，充分暴露膽總管與膽囊動(dòng)脈，假設(shè)患者膽囊因?yàn)閺埩Ω撸瑢?dǎo)致抓持困難，醫(yī)生可以通過(guò)穿刺減壓的方式進(jìn)展；運(yùn)用電凝鉤，剝離膽囊，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)展電凝止血，使用生理鹽水沖洗，將膽囊氣體釋放，根據(jù)患者情況，放置引流管，縫合傷口[3-4]?；颊咝g(shù)后，均給予患者抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及住院情況；②并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、肺部感染、膽管損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS18.0處理本次數(shù)據(jù)，計(jì)量資料之間行t值檢驗(yàn)，用均數(shù)平方差〔s〕表示；計(jì)數(shù)資料之間行檢驗(yàn)，用百分比〔n，%〕顯示；假設(shè)是結(jié)果P

3討論

急性膽囊炎屬于常見(jiàn)疾病，主要發(fā)生于中老年群體，發(fā)病率逐漸上升，患者主要病癥表達(dá)為右上腹痛【5】，也會(huì)伴有腹肌強(qiáng)直等，降低了其生活質(zhì)量。在急性膽囊炎患者中，膽囊結(jié)石的比例高達(dá)90%，預(yù)后效果差，還會(huì)引發(fā)壞疽性膽囊炎等，威脅患者生命平安。所以，早期診斷并治療，對(duì)提升臨床效果有積極意義。臨床治療多以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血量多，容易出現(xiàn)術(shù)后感染等病癥，影響患者康復(fù)速度，需要進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，其屬于微創(chuàng)技術(shù)，具有很多優(yōu)點(diǎn)，且效果已經(jīng)受到臨床認(rèn)可。但影響手術(shù)效果的因素有很多，手術(shù)時(shí)機(jī)也是其中一種。急性膽囊炎患者在發(fā)病初期【6】，經(jīng)過(guò)抗生素治療3天，其病情會(huì)得到控制，待患者病癥穩(wěn)定后，行手術(shù)操作，要考慮到抗生素的藥效，假設(shè)抗生素效果沒(méi)有發(fā)揮，就會(huì)耽誤患者治療時(shí)機(jī)，出現(xiàn)穿孔等不良事件，加之患者身體虛弱，抵抗力差，假設(shè)延誤了手術(shù)，會(huì)加重病情，給患者預(yù)后帶來(lái)不利影響。因此，臨床需要研究早期手術(shù)的療效?；颊咴诩痹\72小時(shí)內(nèi)承受手術(shù)操作【7】，可以盡早切除病灶，控制病情進(jìn)展，使其不再惡化，也可以控制患者術(shù)后感染概率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。另外，患者早期承受手術(shù)，也可以縮短住院時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

本次研究中，患者在72小時(shí)內(nèi)手術(shù)，結(jié)果顯示，患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間縮短，術(shù)后恢復(fù)的更快，也減輕了患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力，有利于患者放松身體，保持良好的身心狀態(tài)；在并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的概率為10.00%，而參照組卻高達(dá)40.00%，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組方法更好。在劉明華,蔣嘉賓,丁錦新等人的研究中顯示[8]，患者在早期手術(shù)后，其手術(shù)指標(biāo)明顯改善，住院時(shí)間、術(shù)中出血量與肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)，均好于擇期手術(shù)組，顯示了早期手術(shù)的好處與優(yōu)勢(shì)；而早期手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥也得到控制，平安性更高，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，急性膽囊炎的發(fā)生，給患者帶來(lái)嚴(yán)重傷害，總結(jié)此類患者特點(diǎn)，擇期進(jìn)展手術(shù)，其效果也不盡一樣。在治療72小時(shí)內(nèi)，通過(guò)藥物控制患者病情后，立即進(jìn)展腹腔鏡切除術(shù)，可以優(yōu)化手術(shù)效果，降低風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的概率，保證患者治療的及時(shí)性與平安性。

參考文獻(xiàn)

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【6】嚴(yán)萬(wàn)能,肖寧波,董金良,等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)時(shí)機(jī)與腹腔感染的關(guān)系[J].中華臨床感染病雜志,2022,10(3):209-211+229.

【7】吳剛,錢群,詹毓彥,等.急性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)選擇Meta分析[J].臨床外科雜志,/r/