整體護(hù)理在新生兒窘迫綜合征持續(xù)性通氣患兒中的應(yīng)用效果

整體護(hù)理在新生兒窘迫綜合征持續(xù)性通氣患兒中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察整體護(hù)理在新生兒窘迫綜合征〔NRDS〕持續(xù)性通氣患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取68例行持續(xù)性通氣的NRDS患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各34例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組根底上給予整體護(hù)理，比擬兩組機(jī)械通氣時間和住院時間，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年4月至2022年10月本院收治的68例行持續(xù)性通氣NRDS患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?實(shí)用新生兒學(xué)?中NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；均給予無創(chuàng)正壓通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟疾病患兒；合并肝腎功能不全患兒?；純杭议L對本研究內(nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)〔倫理審批號：2022-025-KY10〕。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各34例。對照組：男19例，女15例；胎齡27~33周，平均〔30.281.34〕周；出生體質(zhì)量1040~2980g，平均〔1667.55243.58〕g；阿氏評分〔Apgar〕3~9分，平均〔6.051.14〕分。觀察組：男20例，女14例；胎齡28~33周，平均〔30.421.39〕周；出生體質(zhì)量1060~3010g，平均〔1651.67289.35〕g；Apgar評分3~9分，平均〔6.210.97〕分。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組患兒入院后均給予無創(chuàng)正壓通氣治療，供氣流量初始調(diào)節(jié)為5~7L/min，壓力設(shè)為4~6cmH2O，吸入氧體積分?jǐn)?shù)〔FiO2〕設(shè)為30%~40%，并根據(jù)患兒血氧飽和度上升情況不斷下調(diào)，假設(shè)FiO2max值le;60，那么壓力le;8cmH2O〔1cmH2O=0.098kPa〕。

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括開放式吸痰〔斷開呼吸機(jī)連接進(jìn)展吸痰〕、床邊護(hù)理、通氣機(jī)操作與調(diào)節(jié)、病情監(jiān)測、預(yù)防感染等。

觀察組在對照組根底上給予整體護(hù)理?！?〕加強(qiáng)病情監(jiān)測：嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，24h心電監(jiān)護(hù)，觀察并記錄患兒血氧飽和度、心率、呼吸頻率、體溫等生命體征，親密觀察患兒面色、口唇、意識、四肢發(fā)紺及四肢體溫、尿量等情況；假設(shè)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚青紫加重，呼吸困難、氧合下降、心率加快，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)未見改善后，立即通知醫(yī)生處理?！?〕呼吸與吸痰護(hù)理：保持患兒處于正確體位，盡量保持頸部輕度仰伸位，間隔2h交替擺放為側(cè)臥位或仰臥位，采用震顫排痰法，按胸部、背部、雙側(cè)腋下的順序進(jìn)展，手掌緊貼患兒胸壁，于患兒呼吸末施加一定壓力并輕柔的上下抖動，重復(fù)6~7個呼吸周期，10~15min/次。以按需吸痰、淺層吸痰原那么，患兒出現(xiàn)煩躁、血氧飽和度下降、痰鳴音明顯時，采用密閉式吸痰管進(jìn)展吸痰處理，從氣道到口鼻，每次le;10s?！?〕氣管導(dǎo)管護(hù)理：患兒插管后，在常規(guī)固定根底上再結(jié)合面帶雙套結(jié)固定法固定，防止導(dǎo)管脫拔或偏移；采用0.9氯化鈉注

射液與無菌注射液配成0.45%氯化鈉溶液，參加加熱濕化器中濕化氣道；將10mL5%的碳酸氫鈉溶液參加至50mL溫開水中稀釋，用棉簽蘸取稀釋后的液體清理患兒口腔，4h/次?！?〕人機(jī)對抗護(hù)理：親密觀察人機(jī)配合情況、面罩是否漏氣、導(dǎo)管固定狀況、患兒是否有皮膚損傷、分泌物潴留及腸胃脹氣等不良情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理?！?〕呼吸機(jī)管理：檢查正壓通氣的有效壓力或系統(tǒng)密閉性；親密觀察呼吸機(jī)管道是否出現(xiàn)污染、堵塞情況，定期更換；給予安撫奶嘴或下頦束帶預(yù)防經(jīng)口漏氣，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；呼吸機(jī)環(huán)路處放置集水瓶，及時去除冷凝水，定期更換濕化瓶，定期消毒處理。〔6〕安康教育：向患兒家長講解疾病知識、治療方法，發(fā)放相關(guān)手冊，使家長積極配合患兒的治療與護(hù)理工作，以促進(jìn)患兒康復(fù)。兩組均護(hù)理至呼吸機(jī)撤機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組機(jī)械通氣時間和住院時間。〔2〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，低于對照組的29.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

3討論

NRDS又稱新生兒肺透明膜病，機(jī)械通氣是臨床治療該病的常用措施之一，但新生兒的特殊性導(dǎo)致其日常護(hù)理尤為重要【5】。整體護(hù)理以患者為核心，可提供系統(tǒng)化、全面化護(hù)理內(nèi)容【6】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時間和住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析其原因在于，整體護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理根底上進(jìn)一步完善了呼吸與吸痰護(hù)理、氣管插管護(hù)理、人機(jī)對抗護(hù)理、呼吸機(jī)管理等，使整個護(hù)理流程具有連接性、系統(tǒng)性及預(yù)見性。呼吸與吸痰護(hù)理中通過親密關(guān)注患兒呼吸狀況，采用叩擊震顫排痰法，利于患兒痰液排出，使患兒保持呼吸順暢；采用密閉式吸痰管進(jìn)展吸痰，既可維持患兒通氣功能，減少呼吸暫停、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，同時可降低感染發(fā)生率【7】；氣管導(dǎo)管護(hù)理可防止導(dǎo)管意外滑落，同時加熱濕化器可濕化氣道，維持患兒氣道潮濕，防止呼吸暫停；碳酸氫鈉清潔口腔可防止患兒口腔內(nèi)細(xì)菌定植，防止引起感染而延長住院時間；加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，可減少患兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生風(fēng)險，縮短機(jī)械通氣時間[8]。通過人機(jī)對抗護(hù)理，減少對患兒的不良刺激，可進(jìn)步患兒舒適度和治療依從性，減少哭鬧情況，保證治療效果。患兒病情穩(wěn)定后，給予其家長安康教育，可進(jìn)步家長的配合度，有利于患兒快速恢復(fù)[9]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理根底上采用整體護(hù)理可縮短N(yùn)RDS持續(xù)性通氣患兒機(jī)械通氣時間和住院時間，以及降低并發(fā)癥發(fā)生率，其效果優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理。

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