2022年醫(yī)學(xué)專題-變革前沿-公立醫(yī)院改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

變革前沿——公立醫(yī)院改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)(yàoxué)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇二〇一三年十一月第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。提綱一、北京市公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內(nèi)容二、站到前面——正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn)三、站在里面——抓住機(jī)遇走在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的前端第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。一、北京市公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內(nèi)容北京朝陽(yáng)醫(yī)院作為北京市公立醫(yī)院改革的綜合(zōnghé)試點(diǎn)單位承擔(dān)了所有改革試點(diǎn)任務(wù)第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。改革醫(yī)保付費(fèi)調(diào)節(jié)機(jī)制——門診、住院全面實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付；確定108個(gè)試點(diǎn)病種組定額支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行按病種分組付費(fèi)（DRGs）改革試點(diǎn)試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)——所有藥品零差率銷售創(chuàng)建法人治理運(yùn)行機(jī)制試行財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償新機(jī)制——按服務(wù)(fúwù)績(jī)效補(bǔ)償持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新服務(wù)模式一、公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內(nèi)容第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。

2011年啟動(dòng)醫(yī)保總額預(yù)付制、按病種分組付費(fèi)（DRGs）等醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革試點(diǎn)，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院合理(hélǐ)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的積極性。使門診和住院患者的次均費(fèi)用在連續(xù)多年增長(zhǎng)的情況下，首次呈現(xiàn)出次均費(fèi)用、次均藥費(fèi)和藥占比都逐步下降的趨勢(shì)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)勢(shì)頭得到合理控制。更為重要的是轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，合理檢查、合理治療的意識(shí)普遍增強(qiáng)，有效遏制了“過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療“的行為。

（一）醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革，促進(jìn)診療規(guī)范，合理(hélǐ)控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)一、公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內(nèi)容第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。（二）試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)，促進(jìn)合理用藥，減輕患者負(fù)擔(dān)國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》提出“醫(yī)藥分開(kāi)”的路徑：推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入(nàrù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種有效途徑。一、公立醫(yī)院改革的主要(zhǔyào)內(nèi)容第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。北京市醫(yī)藥分開(kāi)改革的路徑按照患者(huànzhě)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收益不減少、政府財(cái)政和醫(yī)?；鹉艹惺艿脑瓌t；確定了通過(guò)醫(yī)保、價(jià)格、財(cái)政多方聯(lián)動(dòng)，將取消的藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)與設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)“平移轉(zhuǎn)換”的改革方案具體內(nèi)容有三項(xiàng)：取消15%的藥品加成，即：所有藥品將按進(jìn)價(jià)出售。取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)一、公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內(nèi)容第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)普通門診42元/人次，副主任醫(yī)師60元/人次，主任醫(yī)師80元/人次，知名專家100元/人次；急診62元/人次；住院80元/床日。社?；?jījīn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)門診報(bào)銷40元/人次，急診報(bào)銷60元/人次，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例報(bào)銷政府財(cái)政保底取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)與設(shè)立的醫(yī)師服務(wù)費(fèi)如果不能實(shí)現(xiàn)“平移轉(zhuǎn)換”而收益下降，由政府財(cái)政保底。一、公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內(nèi)容第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。2012年7月5日我院在全市公立醫(yī)院首家成立了理事會(huì)。理事長(zhǎng)兼任黨委書記、醫(yī)院法人。內(nèi)部理事3名，為執(zhí)行院長(zhǎng)、專家代表和職工代表；外部理事3名，由醫(yī)院服務(wù)對(duì)象中的社區(qū)代表、醫(yī)院管理專家、律師等社會(huì)(shèhuì)不同層面人士中選任。2012年11月，市醫(yī)管局先后向我院派駐3名監(jiān)事，行使監(jiān)督職能。（三）法人(fǎrén)治理結(jié)構(gòu)初步建立一、公立醫(yī)院改革的主要(zhǔyào)內(nèi)容第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。截至目前，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工制衡的公立醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制初步形成，醫(yī)院理事會(huì)先后召開(kāi)了四次會(huì)議，在審議通過(guò)了理事會(huì)章、聘任了執(zhí)行院長(zhǎng)，并在績(jī)效分配方案、重要干部任免與管理機(jī)構(gòu)扁平化、財(cái)務(wù)預(yù)算與決算、年度工作總結(jié)與工作計(jì)劃(jìhuà)、重大發(fā)展決策等方面行使了決策權(quán)。一、公立醫(yī)院改革的主要(zhǔyào)內(nèi)容第十頁(yè)，共三十一頁(yè)?；窘?jīng)費(fèi)和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)有了大幅度增長(zhǎng)與2009年相比各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由1.78億元增加到2012年的3.52億元，幾乎(jīhū)翻了一番。改革按人頭補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)為按服務(wù)量和績(jī)效考核給予的財(cái)政補(bǔ)助，2012年僅此項(xiàng)補(bǔ)助就達(dá)到5000萬(wàn)元。根據(jù)床位和服務(wù)量，創(chuàng)新性地以編制控制數(shù)核增人員編制1423人，一次性解決了長(zhǎng)期困擾醫(yī)院的編制不足問(wèn)題。（四）財(cái)政補(bǔ)償(bǔcháng)機(jī)制創(chuàng)新，為改革試點(diǎn)提供有力支持

一、公立醫(yī)院改革的主要(zhǔyào)內(nèi)容第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。（五）持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新服務(wù)模式

1、全面推進(jìn)預(yù)約優(yōu)先、分時(shí)段預(yù)約就診的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)模式2、優(yōu)化窗口服務(wù)，實(shí)行門診掛號(hào)、收費(fèi)窗口和中、西藥房發(fā)藥窗口合二為一的“通柜式”服務(wù)3、進(jìn)一步改進(jìn)已堅(jiān)持15年的無(wú)假日門診、夏時(shí)制門診4、全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理(hùlǐ)服務(wù)5、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)組織結(jié)構(gòu)，在門診試行知名專家團(tuán)隊(duì)式（層級(jí)）服務(wù)模式，在3個(gè)病區(qū)試行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制6、實(shí)施提高患者滿意度工程，建立持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制7、建立“北京朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”，推進(jìn)建立分級(jí)診療、有序就醫(yī)的服務(wù)體系。一、公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內(nèi)容第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。二、站在前面——正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院(yīyuàn)藥學(xué)的挑戰(zhàn)第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。挑戰(zhàn)之一藥劑科在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中地位的變化醫(yī)藥分開(kāi)后，取消了藥品加成，加上醫(yī)保基金總額預(yù)付的壓力，藥品從帶來(lái)收益的載體，徹底變?yōu)獒t(yī)院經(jīng)營(yíng)的成本；藥劑科從醫(yī)院的收益中心(zhōngxīn)變?yōu)槌杀局行?zhōngxīn)之一。當(dāng)藥劑科成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的成本中心后，以往醫(yī)院可以承受的藥劑人員的人力成本成為醫(yī)院迫切需要控制的成本。一些醫(yī)院產(chǎn)生了將藥房整體剝離或托管的沖動(dòng)二、正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)(yàoxué)的挑戰(zhàn)第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。挑戰(zhàn)之二醫(yī)院藥學(xué)對(duì)改革形勢(shì)的變化難以適應(yīng)醫(yī)藥分開(kāi)后，醫(yī)院出于控制成本的目的，要求藥劑科從做好藥品的采購(gòu)供應(yīng)、增加藥品收入(shōurù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槠惹衅谕浞职l(fā)揮醫(yī)院藥學(xué)科學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥的職能，幫助醫(yī)院合理用藥。但由于以往多年在“以藥補(bǔ)醫(yī)”的制度下，醫(yī)院藥學(xué)科學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥的職能得不到重視和支持，其履行職能的能力已經(jīng)大大削弱了。面對(duì)新形勢(shì)的要求一時(shí)難以適應(yīng)這樣的變化。二、正確認(rèn)識(shí)改革(gǎigé)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn)第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。挑戰(zhàn)之三醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展困難重重藥劑科在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的地位變化，尤其是一些醫(yī)院的藥房(yàofáng)托管、整體剝離的案例，導(dǎo)致藥師心理落差極大、人心浮動(dòng)適應(yīng)改革形勢(shì)要求的高水平藥師極度缺乏醫(yī)院藥學(xué)人員參與臨床醫(yī)療工作缺乏制度保障和有效機(jī)制醫(yī)院藥學(xué)研究的基礎(chǔ)條件薄弱長(zhǎng)期”以藥補(bǔ)醫(yī)“的機(jī)制使部分醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作不予重視二、正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)(yàoxué)的挑戰(zhàn)第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。正確選擇醫(yī)藥分開(kāi)的路徑體制分開(kāi)藥房從醫(yī)院(yīyuàn)整體剝離藥房實(shí)行托管機(jī)制分開(kāi)基本藥物零差率——政府財(cái)政補(bǔ)償全部藥品零差率——醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保和政府財(cái)政聯(lián)動(dòng)補(bǔ)償二、正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)(yàoxué)的挑戰(zhàn)第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。正確選擇醫(yī)藥分開(kāi)的路徑醫(yī)藥分開(kāi)的核心是改變不合理的補(bǔ)償機(jī)制藥劑科從來(lái)就不是醫(yī)院的收益中心現(xiàn)有社會(huì)藥品零售體系難以滿足醫(yī)院臨床(línchuánɡ)需求市場(chǎng)化的藥品經(jīng)銷與醫(yī)院合理用藥需求存在利益沖突獨(dú)立的公益性藥品供應(yīng)體系與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)利益能以共贏醫(yī)院不能沒(méi)有醫(yī)院藥學(xué)因此，現(xiàn)階段醫(yī)藥分開(kāi)改革，重在從利益機(jī)制上的分開(kāi)，而非管理體制的分開(kāi)。二、正確認(rèn)識(shí)改革(gǎigé)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的挑戰(zhàn)第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院藥學(xué)的價(jià)值醫(yī)院藥學(xué)的價(jià)值不僅是調(diào)劑、調(diào)配、制劑等保障醫(yī)院藥物供應(yīng)，更重要的是指導(dǎo)、參與臨床安全(ānquán)、合理、有效的藥物治療，有利于在醫(yī)藥分開(kāi)的形勢(shì)下提高醫(yī)院的效益。醫(yī)院藥學(xué)的價(jià)值不僅是科學(xué)指導(dǎo)合理用藥，減少藥物濫用，降低用藥成本，更重要的是保障用藥安全，提高臨床療效，有利于提高醫(yī)院的公益性。醫(yī)院藥學(xué)研究是新藥開(kāi)發(fā)、制劑改進(jìn)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展和臨床特色建設(shè)的平臺(tái)。二、正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院(yīyuàn)藥學(xué)的挑戰(zhàn)第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。正確認(rèn)識(shí)藥師的價(jià)值藥師是醫(yī)院臨床服務(wù)能力建設(shè)不可或缺的重要力量。藥師不僅服務(wù)臨床、服務(wù)患者，更是醫(yī)院藥事和醫(yī)療質(zhì)量的管理者。藥師不僅創(chuàng)造社會(huì)效益，也能提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。高水平的藥師將是比優(yōu)秀醫(yī)師更稀缺(xīquē)的資源。二、正確認(rèn)識(shí)改革對(duì)醫(yī)院藥學(xué)(yàoxué)的挑戰(zhàn)第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。三、站在里面——

抓住機(jī)遇走在醫(yī)院藥學(xué)(yàoxué)發(fā)展的前端第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)遇之一醫(yī)藥分開(kāi)路徑的理智選擇將藥房整體剝離或托管可以有效甩掉藥劑人員的人力成本醫(yī)院和藥品供應(yīng)方不可避免利益沖突，藥品供應(yīng)的積極配合、藥品成本的控制面臨困難藥劑人員的抵抗(dǐkàng)情緒蘊(yùn)含巨大維穩(wěn)風(fēng)險(xiǎn)保持現(xiàn)有藥房的管理體制有效規(guī)避藥劑人員隊(duì)伍的維穩(wěn)風(fēng)險(xiǎn)藥品及時(shí)供應(yīng)、藥品成本的控制得到積極配合充分發(fā)揮臨床藥師的職能，強(qiáng)化合理用藥三、抓住機(jī)遇走在醫(yī)院(yīyuàn)藥學(xué)發(fā)展的前端第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。機(jī)遇之二在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中臨床(línchuánɡ)藥師的地位和價(jià)值日益凸顯醫(yī)藥分開(kāi)后醫(yī)院既要控制藥品濫用降低成本，又要防止醫(yī)療不足影響醫(yī)療質(zhì)量。解決的路徑唯有強(qiáng)化合理用藥。這樣的背景下，臨床藥師發(fā)揮其藥學(xué)知識(shí)、開(kāi)展藥學(xué)研究，科學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥，既可以提高醫(yī)療安全和質(zhì)量，又可以幫助醫(yī)院合理控制藥品成本，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)增加利潤(rùn)空間。藥師的地位提高了，價(jià)值得以體現(xiàn)。三、抓住機(jī)遇走在醫(yī)院藥學(xué)(yàoxué)發(fā)展的前端第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。朝陽(yáng)醫(yī)院改革試點(diǎn)(shìdiǎn)后藥房管理的變化醫(yī)院保持現(xiàn)有的中西藥房，優(yōu)化服務(wù)不斷強(qiáng)化藥劑科和藥事部人員構(gòu)成和工作職能的區(qū)分充分重視發(fā)揮臨床藥師職能，積極引進(jìn)高端人才首家聘任總藥劑師，并參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理積極探索臨床藥師指導(dǎo)臨床合理用藥的工作模式和工作機(jī)制改變藥劑人員績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和分配方案三、抓住機(jī)遇走在醫(yī)院(yīyuàn)藥學(xué)發(fā)展的前端第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。抓住機(jī)遇迎接挑戰(zhàn)提高履行臨床藥師職能的能力加強(qiáng)臨床藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)；積極開(kāi)展臨床藥學(xué)研究；與臨床醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)形成互補(bǔ)，突出藥師的優(yōu)勢(shì)；學(xué)習(xí)和掌握臨床藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)；積極探索臨床藥師指導(dǎo)臨床用藥(yònɡyào)的工作機(jī)制和模式；強(qiáng)化對(duì)患者合理用藥的指導(dǎo)三、抓住機(jī)遇走在醫(yī)院藥學(xué)(yàoxué)發(fā)展的前端第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。未來(lái)藥師(yàoshī)執(zhí)業(yè)模式轉(zhuǎn)變的展望醫(yī)院藥房（藥劑科）與藥事部（藥學(xué)部）的分離主要負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品配送、調(diào)劑服務(wù)的藥房（藥劑科）逐步社會(huì)化將成為未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)；但開(kāi)展藥學(xué)研究、科學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥的藥事部（藥學(xué)部）不僅會(huì)在醫(yī)院保留，而且會(huì)逐步成為醫(yī)院必不可少的重要部門。醫(yī)院藥劑師與藥品零售企業(yè)的藥劑師三、抓住機(jī)遇走在醫(yī)院藥學(xué)(yàoxué)發(fā)展的前端第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。朝陽(yáng)醫(yī)院在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作中，取得了初步成效，得到(dédào)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定

結(jié)束語(yǔ)第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。6月17日劉延?xùn)|副總理(zǒnglǐ)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院考察醫(yī)改情況

結(jié)束語(yǔ)第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。

隨著公立醫(yī)院改革的逐步深入，今后可能會(huì)有其它(qítā)潛在的問(wèn)題出現(xiàn)。我們需要繼續(xù)加強(qiáng)探索和總結(jié)，保證試點(diǎn)工作的平穩(wěn)推進(jìn)，也將抓住契機(jī)大力規(guī)范診療行為，加強(qiáng)合理用藥管理，為公立醫(yī)院改革提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)