志賀菌病疾病研究報告

志賀菌病疾病研究報告疾病別名：細(xì)菌性痢疾，菌痢所屬部位：腹部就診科室：傳染科,消化內(nèi)科疾病介紹：志賀菌病是什么?志賀菌病是怎么回事？志賀菌病，又稱細(xì)菌性痢疾（痢），是由志賀菌屬痢疾桿菌引起的一種腸道傳染性腹瀉，是夏秋季節(jié)最常見癥狀體征：絕大多數(shù)痢疾屬普通型。因?yàn)榱〖矖U菌均可產(chǎn)生毒素，所以大部分病人都有39痛和里急后重。痢疾桿菌主要侵犯大腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸，所以左下腹疼痛明顯?；剂〖驳暮⒆痈篂a次數(shù)很多，大便每日數(shù)十次，甚至無法計(jì)數(shù)。由于直腸經(jīng)常受到炎癥刺激，所以患兒總想解大便，但又解不出多少，這種現(xiàn)象叫里急后重。里急后重現(xiàn)象嚴(yán)重的可引起肛門括約肌松弛。腹瀉次數(shù)頻繁的孩子可出現(xiàn)脫水性酸中毒。對痢疾桿菌敏感的抗生素較多，絕大多數(shù)病人經(jīng)過有效抗生素治療，數(shù)日后即可緩解。2～7患兒萎靡、嗜睡、譫語、反復(fù)抽風(fēng)，甚至昏迷。休克型表現(xiàn)面色蒼白，皮膚花紋明顯，四肢發(fā)涼，心音低弱，血壓下降。呼吸衰竭型表現(xiàn)呼吸不整，深淺不一，雙吸氣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，兩側(cè)瞳孔不等大、忽大忽小，對光反射遲鈍或消失?；旌闲途哂幸陨蟽尚团R床表現(xiàn)，病情最為兇險。中毒型痢疾病人發(fā)病初期腸道癥狀往往不明顯，有的經(jīng)過一天左右時間才排出痢疾樣大便。在2%慢性痢疾2大便可培養(yǎng)出痢疾桿菌?；?yàn)檢查：志賀菌病要做什么檢查？以下就是有關(guān)志賀菌病要做的檢查：糞便檢查鵻：診斷價值較大健康搜索健康搜索在流行季節(jié)有腹瀉或有腸道功能紊亂者健康搜索。都應(yīng)該糞便檢查健康搜索包括常規(guī)及培養(yǎng)有條件地區(qū)應(yīng)同時進(jìn)行快速病原學(xué)診斷鵻。有些輕型病例僅有黏液或水樣便健康搜索，鏡檢膿細(xì)胞不多而大便并有淺表潰瘍及滲出物健康搜索，進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查徒有增加患者痛苦健康搜索且有一定危險性一般不宜采用慢性菌痢則可見結(jié)腸黏膜充血、水腫及淺表潰瘍，黏膜可呈顆粒狀且可見息肉等增生性改變刮取黏液膿性分泌物送培養(yǎng)可以提高陽性率鵻。X鑒別診斷：志賀菌病要做什么鑒別診斷？以下就是有關(guān)志賀菌病要做的鑒別診斷：菌痢應(yīng)與多種腹瀉性疾病相鑒別中毒性菌痢則應(yīng)與夏秋季急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或其他病因所致健康搜索的感染性休克相鑒別。 急性菌痢需與下列疾病鑒別。 阿米巴痢疾 其他細(xì)菌性腸道感染：①空腸彎曲菌腸炎：發(fā)達(dá)國家健康搜索的發(fā)病率超過菌痢而接近于沙門菌感染，上海地區(qū)報道認(rèn)為系僅次于菌痢健康搜索的腸道多發(fā)病發(fā)病季節(jié)及年齡與菌痢相似有發(fā)熱、腹痛腹瀉或有膿血黏液便健康搜索少數(shù)人可有家禽或家畜接觸史，依靠臨床表現(xiàn)糞便鏡檢常難鑒別。需采用特殊培養(yǎng)基健康搜索在微需氧環(huán)境中分離病菌。②大腸桿菌感染：有些大腸桿菌能侵襲腸壁能引起像志賀菌感染所致病變，有發(fā)熱及黏液便；有些能產(chǎn)生耐熱或不耐熱腸毒素能引起稀水樣大便。主要鑒別均需依靠大便培養(yǎng)分離并鑒定致病菌型。 細(xì)菌性食物中毒：鼠傷寒沙門菌變形桿菌腸道感染都可引起腹瀉特別是副溶血弧菌腸道感染可引起血水樣便后者多見于沿海地區(qū)多有進(jìn)食被污染的海產(chǎn)品史可以集體發(fā)病腹痛顯著少數(shù)有里急后重糞便培養(yǎng)在4%氯化鈉胨水或4%氯化鈉瓊脂平板可獲陽性結(jié)果 急性腸套疊健康搜索：多見于小兒嬰兒腸套疊早期無發(fā)熱因腹痛而陣陣啼哭發(fā)病數(shù)小時后可排出血黏液便，鏡檢以紅細(xì)胞為主健康搜索腹部可捫及包塊。便培養(yǎng)無志賀菌生長用生理鹽水灌腸后檢查糞便可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞乙型腦炎病情發(fā)展略緩常在發(fā)熱數(shù)天后進(jìn)入昏迷或呼吸衰竭休克少見腦脊液檢查有陽性發(fā)現(xiàn)。由于金葡菌敗血癥或革蘭陰性桿菌敗血癥引起的中毒性休克患者常有原發(fā)病灶如癤癰等，或膽囊、泌尿道感染血培養(yǎng)陽性。后期X線可以發(fā)現(xiàn)血源性金葡菌肺炎等可與中毒性菌痢鑒別 慢性菌痢應(yīng)和下列疾病相鑒別： 直腸癌與結(jié)腸癌：結(jié)腸癌或直腸癌易合并腸道感染當(dāng)癌腫患者有繼發(fā)感染時可出現(xiàn)腹瀉及膿血便。所以凡是遇到慢性腹瀉患者，健康搜索不論何種年齡都應(yīng)該常規(guī)肛指檢查和乙狀結(jié)腸鏡檢查對疑有高位腫瘤應(yīng)行鋇劑X線檢查或纖維結(jié)腸鏡檢查健康搜索。血蟲病：可有腹瀉與膿血便。有流行區(qū)接觸疫水史常伴肝大及血中嗜酸粒細(xì)胞增多，糞便孵化與直腸黏膜活檢壓片可獲得陽性結(jié)果。 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：為一種自身免疫病病程長，有膿血便或伴發(fā)熱乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成黏膜松脆易出血血清中有對腸黏膜上皮細(xì)胞健康搜索的脂多糖抗體常伴其他自身免疫性疾病表現(xiàn)抗菌痢治療常無效。并發(fā)癥：10046%1～2DIC2O正常。用激素治療可以迅速緩解。治療用藥：5%～10%(ORS)20G3.5G2.5G1.5G200096.9%細(xì)菌可呈多重耐藥性。所以對于菌痢抗生素的選擇，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯晁幟?0%以上。常用藥物包括下列幾種：400～600MG/D，分233～5②磺胺甲噁唑2次，2/D，795%有下降趨勢。對有磺胺過敏，白細(xì)胞減少及肝、腎功能不全者忌用。③抗生素：志賀氏菌對常用抗生素如氯霉素、鏈霉素、氨芐西林大多均已耐藥，部分菌株對多西環(huán)素仍然較敏感。多數(shù)致病菌體外試驗(yàn)對卡那霉素、慶大霉素仍較敏感，但僅能注射用藥，即時效果較好，由于腸壁組織內(nèi)藥物濃度較低，不向腸腔排泌，不易清除細(xì)菌，易復(fù)發(fā)，宜和甲氧芐啶口服合用。國內(nèi)外,TMP-SMXTMP成分4MG/KG121(TMP320MG)121400MG口服每日2500MG口服每日2次，4/D，7馬莧煎劑口服，或用白頭翁湯煎劑口服，均有一定效果。40，10～15ML/KG體重及5%碳酸氫鈉5MG/KG 體重，于30MIN～1H靜脈推注，以迅速擴(kuò)張血容量以后則用1/2張含鈉液生理鹽水與葡萄糖注射液各半按30～50ML/KG體重靜脈快速滴注，6～8H滴完如果血壓不回升，可靜脈滴注甘露醇(20%)1G/(KG3∶1～4∶1，24H50～80ML/KG體重，緩慢靜脈滴注。抗乙酰膽堿及擴(kuò)張血管的作用20～40MG，靜脈推5～1515%200ML內(nèi)靜滴，可以加強(qiáng)心肌收縮力，對一些高阻低排的休克有一定效果。③腦水腫：當(dāng)患者頻繁驚厥，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，口唇發(fā)紺，應(yīng)及時采20%25%次)，/D給予地塞米松靜脈滴注，限制鈉鹽攝入，對控制腦水腫有一定作用。1～2MG/KG體重，肌內(nèi)注射，可以加強(qiáng)物理降溫的效果。并積