1例機(jī)器人導(dǎo)航下股骨頭髓芯減壓+PRP治療個(gè)案護(hù)理

1例機(jī)器人導(dǎo)航下股骨頭髓芯減壓+PRP治療個(gè)案護(hù)理〔〕:

摘要：年輕的股骨頭壞死病人保髖治療是其首選治療方案，隨著現(xiàn)代技術(shù)的開展，對(duì)手術(shù)精準(zhǔn)度的要求，手術(shù)機(jī)器人被越來越多的運(yùn)用于臨床，本次護(hù)理的患者是一例30歲年輕患者在機(jī)器人導(dǎo)航下行股骨頭髓芯減壓+PRP治療，我們通過充分評(píng)估制定針對(duì)性的治療和護(hù)理著重功能鍛煉指導(dǎo)、心理護(hù)理，結(jié)果患者恢復(fù)快、心理焦慮緩解、對(duì)生活充滿信心，住院期間無發(fā)生靜脈血栓等并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：年輕患者；手術(shù)機(jī)器人；髓芯減壓；PRP治療；主動(dòng)鍛煉

本文引用格式：賈晗,陳紅云,曾令烽,等.1例機(jī)器人導(dǎo)航下股骨頭髓芯減壓+PRP治療個(gè)案護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(78):261,263

0引言

股骨頭缺血性壞死為骨科常見病，在國內(nèi)外骨科領(lǐng)域被列為難治性疾病之一【1】，股骨頭壞死根據(jù)是否因外傷引起，臨床上分為兩類：①創(chuàng)傷性股骨頭壞死，因股骨頭血供被破壞而造成，多由股骨頸骨折等引起；②非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，患者多有長期大量使用激素以及酗酒病史，常緩慢發(fā)病【2】。富血小板血漿〔PRP〕是全血通過離心別離的方式得到的血小板濃縮液，經(jīng)過活化后可以釋放多種生物活性物質(zhì)，可以促進(jìn)組織細(xì)胞的修復(fù)和再生【3】，其在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的治療中得到了越來越多的應(yīng)用。我科于2022年08月31號(hào)收治一雙髖關(guān)節(jié)病患者，行機(jī)器人導(dǎo)航下股骨頭髓芯減壓+異體腓骨植骨+PRP治療術(shù)，現(xiàn)將此個(gè)案護(hù)理報(bào)告如下。

1病例介紹

黃某，男性，30歲，因10月前無明顯誘因出現(xiàn)雙髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加劇，無活動(dòng)受限，反復(fù)門診就診，服用止痛藥，效果不明顯曾于2022-5-28在我院行右側(cè)股骨頭減壓術(shù)，右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛緩解，現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛加重，為進(jìn)一步治療，門診擬"藥物性股骨頭壞死";收入我科。既往自訴因中心性視網(wǎng)膜炎，服用激素10月余，否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科重大疾病。入院體查：左側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛〔+〕，左4字試驗(yàn)〔+〕，雙下肢縱軸叩擊痛，杠力存在，雙髖活動(dòng)度可。四肢肌力、肌張力正常，雙下肢肢端血運(yùn)感覺活動(dòng)正常。入院后完善相關(guān)檢查，于2022年09月05號(hào)在氣管內(nèi)插管全麻下行股骨減壓術(shù)〔機(jī)器人導(dǎo)航下左側(cè)股骨頭髓芯減壓+異體腓骨植骨+PRP治療術(shù)〕，術(shù)畢予止痛、消炎、抗感染、調(diào)節(jié)骨代謝及對(duì)癥處理，術(shù)后5天患者康復(fù)出院。

2?？圃u(píng)估

3護(hù)理

3.1改善疼痛

3.1.1術(shù)前

①心理：宣教疼痛管理知識(shí)，糾正不正確的傳統(tǒng)觀念【4】，進(jìn)步疼痛認(rèn)知程度和依從性，做好情志護(hù)理。②做好情志護(hù)理，分散患者注意力。③使用疼痛量表進(jìn)展評(píng)分，術(shù)前遵醫(yī)囑予口服塞來昔布膠囊超前鎮(zhèn)痛。④超前功能鍛煉，期進(jìn)展功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等。

3.1.2術(shù)后

①指導(dǎo)患者正確使用止痛泵及本卷須知，遵醫(yī)囑按時(shí)使用止痛藥并及時(shí)評(píng)價(jià)止痛效果。②中醫(yī)中藥：加強(qiáng)飲食調(diào)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食活血化瘀止痛之品，如田七杜仲瘦肉湯等食品；使用中醫(yī)護(hù)理技能緩解疼痛，如耳穴壓豆、腕踝針等，艾灸氣海關(guān)元促進(jìn)術(shù)后正常排尿，大黃貼神闕穴，促進(jìn)排便。③防止患肢負(fù)重，輪椅代步，抬高患肢改善血液循環(huán)。

3.2情志護(hù)理

3.2.1①以情勝情：向患者說明致病原因及堅(jiān)持按方案行功能鍛煉的重要性。向患者講解術(shù)后成功的案例增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，看到治愈的希望。②借情移情：轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者看電視、讀書等，分散患者對(duì)疾病的注意力，緩解焦慮。③順情解郁：在不違犯醫(yī)療制度的原那么下，盡量滿足患者的合理要求，引導(dǎo)其將不良的情緒發(fā)泄出來，化郁為暢。④音樂療法：根據(jù)五行理論，為患者播放相應(yīng)的音樂【5】。

3.2.2根據(jù)患者氣滯血瘀癥型，指導(dǎo)患者活血行氣舒筋通絡(luò)之品。①病室保持清潔、安靜，空氣流通。②多食用營養(yǎng)豐富、活血祛瘀、行氣止痛之品。

3.3功能鍛煉

3.3.1術(shù)前

①對(duì)病人講解康復(fù)鍛煉的作用、重要性。對(duì)病人進(jìn)展超前康復(fù)訓(xùn)練。練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng)，500次/天。指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)縮唇呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次10-20分鐘。②每天查房檢查病人練習(xí)的情況，理解VAS評(píng)分、夜間睡眠、肌力情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉方案。

3.3.2術(shù)后

①病人麻醉完全清醒后，指導(dǎo)患者即刻進(jìn)食進(jìn)水，指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮練習(xí)。②指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練，幫助拍背、排痰。指導(dǎo)縮唇呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次10-20分鐘。③術(shù)后第一天指導(dǎo)患者借助床上拉手行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，抬臀練習(xí)，床邊踢腿、引體向上訓(xùn)練、臀部及腰背肌力訓(xùn)練。④術(shù)后第二天開始終末伸膝練習(xí)、直腿抬高、左髖關(guān)節(jié)外展、前屈、踏車樣鍛煉。3次/天，3-5分鐘/次。⑤指導(dǎo)患者坐輪椅行日常生活動(dòng)作。

3.4深靜脈血栓預(yù)防

①動(dòng)態(tài)觀察患肢腫脹情況、膚色膚溫、感覺及疼痛情況，認(rèn)真傾聽患者的主訴。②早期功能鍛煉，主動(dòng)踝泵、股四頭肌收縮訓(xùn)練，患肢向心性按摩，每日拍打按摩足底涌泉穴3次，每次10分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)。③術(shù)后抬高患肢，制止患肢穿刺補(bǔ)液。④多飲水，每日2500ML以上，忌肥甘厚膩之品，保持大便通暢【6】。⑤雙下肢予著壓力襪，每日至少18小時(shí)。⑥術(shù)后回房即予足底靜脈泵治療，每日2次，每次1小時(shí)。

4護(hù)理結(jié)局

患者恢復(fù)快，術(shù)后第一天，即可自行坐輪椅進(jìn)展洗漱、大小便、進(jìn)食。自理才能評(píng)估有手術(shù)日35分升至65分，SAS評(píng)分入院60分下降到40分，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，住院期間無發(fā)生深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

5體會(huì)

股骨頭壞死臨床上較多見，預(yù)后欠佳，給患者及其家屬的心理和經(jīng)濟(jì)上都帶來了極大的負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代化的開展，各種誘因的增加，股骨頭缺血壞死成為越來越常見的骨科疾病，并有趨于年輕化的表現(xiàn)。早期壞死及年輕的患者，保髖治療為主要的治療方式，對(duì)于保髖方式的選擇，應(yīng)結(jié)合股骨頭壞死病因、部位、程度、分期等選擇一個(gè)比擬適宜的方案，或可多樣結(jié)合，正確的運(yùn)用保髖治療能盡早改善患者病情，減少痛苦，更可以防止換髖手術(shù)。因此，在治療股骨頭壞死患者時(shí)早期診斷、正確處理就極為重要。因此護(hù)理人員的配合，臨床指導(dǎo)，也是至關(guān)中藥的以環(huán)節(jié)，運(yùn)用中醫(yī)治療緩解疼痛，做好術(shù)前術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)功能退化，因本患者手術(shù)時(shí)間長，加部分打壓植骨因此深靜脈血栓預(yù)防是本患者首要并發(fā)癥，本病難點(diǎn)在于心理護(hù)理，患者年紀(jì)輕，生活負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后不確定，因此做好心理疏導(dǎo)，減輕病人焦慮，獲得最大的病人依從性，本案例通過科室討論制定的治療護(hù)理方案，最大限度的減輕患者疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進(jìn)步生活自理才能，改善生活質(zhì)量。防止再次手術(shù)是我們的目的。此案例在臨床中是采用了比擬前沿的治療方案，值得我們大家一起討論。

參考文獻(xiàn)

【1】李曉奇,吉榮耀.股骨頭壞死保髖治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2022,24(23):4683-4688.

【2】惠銀銀,劉又斌,王晶,等.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨,2022,30(2):33-36.

【3】湯其元,馬亞萍,張斌,等.骨組織再生工程中富血小板血漿的應(yīng)用與研究進(jìn)展[J].中國組織工程研究,2022,23(4):597-605.

【4】董列軍,黃紅芳.病癥自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表在創(chuàng)傷性骨折心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2022,24(6):76-77.