掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果

掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果。方法：選取75例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組38例與觀察組37例。對(duì)照組采用Henry入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，比擬兩組治療前后解剖學(xué)參數(shù)程度、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，兩組尺偏角、掌傾角均大于治療前，橈骨縮短值低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；治療后，觀察組背伸活動(dòng)度、橈屈活動(dòng)度、尺屈活動(dòng)度和掌屈活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可進(jìn)步腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其效果優(yōu)于Henry入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；掌側(cè)正中微創(chuàng)入路；鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度；并發(fā)癥

Effectsofandlockingplateinternalfixationthroughmiddlepalmarmininallyinvasiveapproachintreatmentofpatientswithdistalradiusfractures

JIAOYang

(HandandFootSurgeryDepartmentofShangqiuMunicipalHospital,Shangqiu476100Henan,China)

【Abstract】Objective:Toobserveeffectsofandlockingplateinternalfixationthroughmiddlepalmarmininallyinvasiveapproachintreatmentofpatientswithdistalradiusfractures.Methods:75patientswithdistalradiusfractureswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroup(38cases)andobservationgroup(37cases)accordingtotherandomnumbertablemethod.ThecontrolgroupwastreatedwithlockingplateinternalfixationthroughHenry"sapproach,whiletheobservationgroupwastreatedwithlockingplateinternalfixationthroughmiddlepalmarmininallyinvasiveapproach.Theanatomicalparameters,wristrangeofmotionandtheincidenceofplicationswereparedbetweenthetwogroupsbeforeandafterthetreatment.Results:Afterthetreatment,theulnardeflectionanglesandthepalminclinationanglesofthetwogroupswerehigherthanthosebeforethetreatment,theradialshorteningvalueswerelowerthanthosebeforethetreatment,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Therangesofmotionofdorsalextension,radialflexion,ulnarflexionandpalmflexionoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:Thelockingplateinternalfixationthroughmiddlepalmarmininallyinvasiveapproachinthetreatmentofthepatientswithdistalradiusfracturescanimprovethewristrangeofmotion.Moreover,itissuperiortothelockingplateinternalfixationthroughHenry"sapproach.

【Keywords】Distalradiusfracture;Middlepalmarmininallyinvasiveapproach;Lockingplateinternalfixation;Wristrangeofmotion;plication

橈骨遠(yuǎn)端骨折易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腕部畸形、疼痛、活動(dòng)受限等病癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量【1】。臨床常采用掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其中Henry入路為常見入路術(shù)式，但對(duì)機(jī)體損傷較大【2】，而掌側(cè)正中微創(chuàng)入路是在微創(chuàng)理念下形成的一種掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)式【3】。本文觀察掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年8月至2022年8月本院收治的75例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT、磁共振成像等檢查確診，符合?外科學(xué)?中橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；臨床資料完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身免疫系統(tǒng)疾病者；合并全身感染性疾病者；合并肝腎功能障礙者；存在血液系統(tǒng)疾病者?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)〔20220223〕。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組38例與觀察組37例。對(duì)照組：男19例，女19例；年齡60~82歲，平均〔71.131.33〕歲；病程6~11h，平均〔8.141.37〕h；疾病類型為伸直型骨折17例，屈曲型骨折21例。觀察組：男20例，女17例；年齡60~82歲，平均〔71.131.33〕歲；病程6~11h，平均〔8.161.42〕h；疾病類型為伸直型骨折18例，屈曲型骨折19例。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組采用Henry入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，臂叢神經(jīng)麻醉后，在前臂作一長(zhǎng)約8cm的縱向掌側(cè)切口；從橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)脈之間進(jìn)入，剝離骨折部位肌群，并在直視下復(fù)位骨折，確認(rèn)復(fù)位滿意后，置入鋼板，并置入2枚1.0mm克氏針固定骨折端，1枚0.5mm克氏針于橈腕間隙做定位標(biāo)記；從遠(yuǎn)端鎖定小孔插入鎖定套筒，置入鎖定針，鋼板中間滑動(dòng)孔插入套筒并置入螺釘，確保鋼板固定與骨面嚴(yán)密貼合，觀察鋼板位置并確定骨折復(fù)位后，拔出克氏針，依次置入原近端螺釘，操作完成，沖洗傷口并逐層縫合。

觀察組掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉操作同對(duì)照組，麻醉后，先進(jìn)展手法復(fù)位，而后在掌側(cè)正中縱向作一2.5cm的切口，切開皮下組織，并將筋膜別離；從掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱間隙置入拉鉤，將掌長(zhǎng)肌腱拉向尺側(cè)，橈側(cè)腕屈肌腱間拉向橈側(cè)，鈍性剝離屈肌群，使骨折斷裂端顯露，之后鋼板鎖定方法同對(duì)照組，并沖洗傷口并逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)治療3個(gè)月，〔1〕比擬兩組治療前后解剖學(xué)參數(shù)程度，包括尺偏角、掌傾角、橈骨縮短值，均采用影像學(xué)儀器測(cè)量?！?〕比擬兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)量角器測(cè)量，包括背伸活動(dòng)度、橈屈活動(dòng)度、尺屈活動(dòng)度及掌屈活動(dòng)度。〔3〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔x()s〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；治療后，兩組尺偏角、掌傾角均大于治療前，橈骨縮短值低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表1。

2.2兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比擬治療前，兩組背伸活動(dòng)度、橈屈活動(dòng)度、尺屈活動(dòng)度和掌屈活動(dòng)度比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；治療后，兩組背伸活動(dòng)度、橈屈活動(dòng)度、尺屈活動(dòng)度和掌屈活動(dòng)度均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表3。

3討論

Henry入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者后，局部患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不顯著【5】。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組尺偏角、掌傾角均大于治療前，橈骨縮短值低于治療前，但組間比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩種入路術(shù)式的復(fù)位效果相當(dāng)。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，治療后，觀察組掌屈活動(dòng)度、背伸活動(dòng)度、前臂旋前活動(dòng)度和前臂旋后活動(dòng)度均高于對(duì)照組。分析原因在于，掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)入路明晰、操作方便，可充分暴露骨折部位，且橈骨掌側(cè)較為平整，鋼板置入更方便，穩(wěn)定性更好[6-7]。此外，掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)中，施術(shù)者更易判斷骨塊的移位和旋轉(zhuǎn)，使骨折部位與鋼板的貼合更符合張力帶原那么，從而防止了復(fù)位喪失，有助于關(guān)節(jié)面的平整[8]。本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示采用掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)未增加平安風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，掌側(cè)正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可進(jìn)步腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其效果優(yōu)于Henry入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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