掌側正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折患者的效果

掌側正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察掌側正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折患者的效果。方法：選取75例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組38例與觀察組37例。對照組采用Henry入路鎖定鋼板內固定術治療，觀察組采用掌側正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內固定術治療，比擬兩組治療前后解剖學參數程度、腕關節(jié)活動度和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：治療后，兩組尺偏角、掌傾角均大于治療前，橈骨縮短值低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕；治療后，觀察組背伸活動度、橈屈活動度、尺屈活動度和掌屈活動度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。結論：掌側正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折患者可進步腕關節(jié)活動度，其效果優(yōu)于Henry入路鎖定鋼板內固定術治療。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折；掌側正中微創(chuàng)入路；鎖定鋼板內固定術；腕關節(jié)活動度；并發(fā)癥

Effectsofandlockingplateinternalfixationthroughmiddlepalmarmininallyinvasiveapproachintreatmentofpatientswithdistalradiusfractures

JIAOYang

(HandandFootSurgeryDepartmentofShangqiuMunicipalHospital,Shangqiu476100Henan,China)

【Abstract】Objective:Toobserveeffectsofandlockingplateinternalfixationthroughmiddlepalmarmininallyinvasiveapproachintreatmentofpatientswithdistalradiusfractures.Methods:75patientswithdistalradiusfractureswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroup(38cases)andobservationgroup(37cases)accordingtotherandomnumbertablemethod.ThecontrolgroupwastreatedwithlockingplateinternalfixationthroughHenry"sapproach,whiletheobservationgroupwastreatedwithlockingplateinternalfixationthroughmiddlepalmarmininallyinvasiveapproach.Theanatomicalparameters,wristrangeofmotionandtheincidenceofplicationswereparedbetweenthetwogroupsbeforeandafterthetreatment.Results:Afterthetreatment,theulnardeflectionanglesandthepalminclinationanglesofthetwogroupswerehigherthanthosebeforethetreatment,theradialshorteningvalueswerelowerthanthosebeforethetreatment,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Therangesofmotionofdorsalextension,radialflexion,ulnarflexionandpalmflexionoftheobservationgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusions:Thelockingplateinternalfixationthroughmiddlepalmarmininallyinvasiveapproachinthetreatmentofthepatientswithdistalradiusfracturescanimprovethewristrangeofmotion.Moreover,itissuperiortothelockingplateinternalfixationthroughHenry"sapproach.

【Keywords】Distalradiusfracture;Middlepalmarmininallyinvasiveapproach;Lockingplateinternalfixation;Wristrangeofmotion;plication

橈骨遠端骨折易導致患者出現腕部畸形、疼痛、活動受限等病癥，嚴重影響患者的生命質量【1】。臨床常采用掌側鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折患者，其中Henry入路為常見入路術式，但對機體損傷較大【2】，而掌側正中微創(chuàng)入路是在微創(chuàng)理念下形成的一種掌側鎖定鋼板內固定術式【3】。本文觀察掌側正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年8月至2022年8月本院收治的75例橈骨遠端骨折患者作為研究對象。納入標準：經X線、CT、磁共振成像等檢查確診，符合?外科學?中橈骨遠端骨折相關診斷標準【4】；臨床資料完好。排除標準：合并全身免疫系統(tǒng)疾病者；合并全身感染性疾病者；合并肝腎功能障礙者；存在血液系統(tǒng)疾病者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績热堇斫獠⒆栽负炇鹬橥鈺已芯拷洷驹簜惱砦瘑T會審批通過〔20220223〕。按隨機數字表法將其分為對照組38例與觀察組37例。對照組：男19例，女19例；年齡60~82歲，平均〔71.131.33〕歲；病程6~11h，平均〔8.141.37〕h；疾病類型為伸直型骨折17例，屈曲型骨折21例。觀察組：男20例，女17例；年齡60~82歲，平均〔71.131.33〕歲；病程6~11h，平均〔8.161.42〕h；疾病類型為伸直型骨折18例，屈曲型骨折19例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組采用Henry入路鎖定鋼板內固定術治療。取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，臂叢神經麻醉后，在前臂作一長約8cm的縱向掌側切口；從橈側腕屈肌和橈動脈之間進入，剝離骨折部位肌群，并在直視下復位骨折，確認復位滿意后，置入鋼板，并置入2枚1.0mm克氏針固定骨折端，1枚0.5mm克氏針于橈腕間隙做定位標記；從遠端鎖定小孔插入鎖定套筒，置入鎖定針，鋼板中間滑動孔插入套筒并置入螺釘，確保鋼板固定與骨面嚴密貼合，觀察鋼板位置并確定骨折復位后，拔出克氏針，依次置入原近端螺釘，操作完成，沖洗傷口并逐層縫合。

觀察組掌側正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內固定術治療。麻醉操作同對照組，麻醉后，先進展手法復位，而后在掌側正中縱向作一2.5cm的切口，切開皮下組織，并將筋膜別離；從掌長肌腱和橈側腕屈肌腱間隙置入拉鉤，將掌長肌腱拉向尺側，橈側腕屈肌腱間拉向橈側，鈍性剝離屈肌群，使骨折斷裂端顯露，之后鋼板鎖定方法同對照組，并沖洗傷口并逐層縫合。

1.3觀察指標治療3個月，〔1〕比擬兩組治療前后解剖學參數程度，包括尺偏角、掌傾角、橈骨縮短值，均采用影像學儀器測量?！?〕比擬兩組治療前后腕關節(jié)活動度。采用國際標準量角器測量，包括背伸活動度、橈屈活動度、尺屈活動度及掌屈活動度?！?〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0軟件進展統(tǒng)計學分析，計量資料以〔x()s〕表示，采用t檢驗，計數資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P0.05〕；治療后，兩組尺偏角、掌傾角均大于治療前，橈骨縮短值低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。見表1。

2.2兩組治療前后腕關節(jié)活動度比擬治療前，兩組背伸活動度、橈屈活動度、尺屈活動度和掌屈活動度比擬，差異均無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕；治療后，兩組背伸活動度、橈屈活動度、尺屈活動度和掌屈活動度均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。見表3。

3討論

Henry入路鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折患者后，局部患者腕關節(jié)功能恢復效果不顯著【5】。

本研究結果顯示，治療后，兩組尺偏角、掌傾角均大于治療前，橈骨縮短值低于治療前，但組間比擬差異無統(tǒng)計學意義。提示兩種入路術式的復位效果相當。本研究結果同時顯示，治療后，觀察組掌屈活動度、背伸活動度、前臂旋前活動度和前臂旋后活動度均高于對照組。分析原因在于，掌側正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內固定術入路明晰、操作方便，可充分暴露骨折部位，且橈骨掌側較為平整，鋼板置入更方便，穩(wěn)定性更好[6-7]。此外，掌側正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內固定術中，施術者更易判斷骨塊的移位和旋轉，使骨折部位與鋼板的貼合更符合張力帶原那么，從而防止了復位喪失，有助于關節(jié)面的平整[8]。本研究結果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學意義。提示采用掌側正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內固定術未增加平安風險。

綜上所述，掌側正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折患者可進步腕關節(jié)活動度，其效果優(yōu)于Henry入路鎖定鋼板內固定術治療。

參考文獻

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【2】祁義民，梁斌，王強，等.掌側正中微創(chuàng)入路鎖定鋼板與外固定支架治療橈骨遠端骨折的療效比擬[J].中華創(chuàng)傷雜志，2022，34〔9〕：813-820.

【3】駢長慶.經掌側入路斜T形鎖定加壓鋼板內固定治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的效果[J].河南外科學雜志，2022，26〔4〕：48-49.

【4】陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：641-643.

【5】梁艷偉.經掌側入路鎖定加壓鋼板固定術對老年橈骨遠端骨折患者的療效[J].河南醫(yī)學研究，2022，29〔1〕：70-72.

【6】趙東華，杜云峰，王紅星，等.掌側萬向鎖定加壓鋼板內固定治療C型橈骨遠