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文檔簡介

結(jié)合恒溫中藥包治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)炎效果評(píng)價(jià)〔〕:

摘要:目的討論結(jié)合恒溫中藥包對(duì)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效及其生活質(zhì)量的影響。方法選取符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者120例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。給予對(duì)照組寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)炎患者常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理,在此根底上給予研究組寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)炎患者結(jié)合恒溫中藥包治療及個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。治療2個(gè)療程〔14d〕后,比照兩組患者臨床療效、治療前后關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分〔VAS〕和生活質(zhì)量〔HAQ〕差異。結(jié)果觀察組的臨床治療總有效率為93.3%,顯著優(yōu)于對(duì)照組78.3%〔P

1資料與方法

1.1臨床資料。選擇本院120例寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為課題研究對(duì)象,選取時(shí)間為2022年1月至2022年12月。所選120例患者樣本中包括男性38例,女性82例。年齡為20-70歲,平均〔53.7811.62〕歲。病程6-35個(gè)月,平均〔31.2022.14〕個(gè)月。分別比擬兩組的病程、性別、年齡等根本資料,組間差異不構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕,具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟〔EULAR〕和2022年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)〔ACR〕提出的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么〔試行〕?〔2022年版〕中關(guān)于寒濕痹阻型證候辨證標(biāo)準(zhǔn)【4】。主要表現(xiàn):關(guān)節(jié)冷痛、腫大,遇冷那么痛增,得熱那么痛減,同時(shí)具有關(guān)節(jié)屈伸不利、畸形、晨僵等病癥。次要表現(xiàn):患者容易口淡不渴,惡風(fēng)寒,肢體沉重,陰雨天尤為嚴(yán)重。舌脈檢查:舌質(zhì)較淡,舌苔呈白色,脈弦較緊。在臨床診斷過程中,如患者符合上述主癥中2條及以上,方能確診。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中西醫(yī)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡>20歲,且

2.2兩組治療前后RF、ESR與CRP的變化,見表2。

2.3兩組患者治療前后的疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量HAQ評(píng)分比擬,見表3。

3討論

3.1結(jié)合恒溫中藥包在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬"痹證";范疇,寒濕痹阻證即"痛痹";,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)刺痛、畸形、屈伸不利,遇寒加劇,得溫那么舒。中醫(yī)治以祛風(fēng)散寒,溫經(jīng)止痛為原那么。因此,臨床常用草烏、川烏等藥物,可顯著提升溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕的成效。根據(jù)現(xiàn)代藥理中的相關(guān)研究說明,草烏頭、川烏頭中含有豐富的次烏頭堿、烏頭原堿,這種藥物成分不僅可對(duì)關(guān)節(jié)腫痛產(chǎn)生良好的緩解作用,還具有顯著的抗炎效果[8];紅花、伸筋草等藥物具有活血化瘀、通絡(luò)消腫的成效;細(xì)辛、桂枝等藥物那么具有行氣散寒、消腫止痛的成效。取上述諸藥,磨粉制成中藥包,可在扶正祛邪、祛風(fēng)除濕的同時(shí),幫助患者溫經(jīng)通絡(luò)、止痹鎮(zhèn)痛。場(chǎng)效應(yīng)儀具有遠(yuǎn)紅外線溫?zé)嵝?yīng),其遠(yuǎn)紅外線輻射場(chǎng)溫度能到達(dá)40-70℃,作用可到達(dá)皮下3cm[9]。場(chǎng)效應(yīng)儀可以自主選擇適宜溫度范圍:低溫:39-41℃,中溫41-43℃,高溫43-45℃,正常皮膚燒傷的閾值為45℃左右[10],中藥包結(jié)合場(chǎng)效應(yīng)儀治療時(shí)將溫度設(shè)定為〔422〕℃[11],可根據(jù)患者耐受程度調(diào)控,降低了低溫燙傷的風(fēng)險(xiǎn)[12]。在熱力的幫助下,不僅可以加速局部的血液循環(huán),促使淋巴回流,同時(shí)有助于藥物成分的透皮吸收、滲入,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)活血化淤、祛風(fēng)除濕、散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)的治療效果。中藥包借助場(chǎng)效應(yīng)儀磁場(chǎng)、恒溫效應(yīng)持續(xù)在舒適的溫度和濕度,有助于為患者創(chuàng)造舒適的治療體驗(yàn),緩解緊張、恐懼等不良情緒,進(jìn)步治療依從性。

3.2對(duì)HAQ的影響。Stanford安康評(píng)估問卷調(diào)查表〔HAQ〕評(píng)估包括功能障礙、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)、疼痛不適、藥物不良反響和死亡五大局部。將HAQ引用到中醫(yī)藥研究中來在國內(nèi)較少見,由于本組研究課題僅涉及到患者的功能障礙局部,所以,通過該調(diào)差問卷可對(duì)患者關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量進(jìn)展準(zhǔn)確評(píng)估。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程長且反復(fù)發(fā)作,隨著關(guān)節(jié)變形疼痛程度加重,勞動(dòng)才能喪失,成為影響患者日?;顒?dòng)、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的重要因素[13]。根據(jù)中醫(yī)辯證思維來看,對(duì)于不同證型的患者,為了進(jìn)步其對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí),積極遵醫(yī)治療,應(yīng)予以個(gè)體化的臨床護(hù)理干預(yù)措施,不但可以有效緩解患者疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等臨床病癥,而且能改善患者的生活質(zhì)量[14]。研究結(jié)果說明,觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組〔P<0.05〕,配合積極有效個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后,HAQ評(píng)清楚顯低于對(duì)照組〔P<0.01〕,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3缺乏與展望。關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的寒濕痹阻證型現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究,目前國內(nèi)研究尚少。本課題進(jìn)展中藥包結(jié)合場(chǎng)效應(yīng)儀治療時(shí),主要可能出現(xiàn)燙傷或中藥過敏,如皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、瘙癢、水皰等現(xiàn)象。因此,治療過程中加強(qiáng)巡視,詢問患者的感受并對(duì)溫度強(qiáng)弱及時(shí)進(jìn)展調(diào)整,如有頭暈、皮膚灼熱、胸悶等不適反響,應(yīng)立即停頓治療或降低治療強(qiáng)度,以免激化病情。由于藥材質(zhì)量、批次,以及藥效濃度無法準(zhǔn)確衡量,反復(fù)加熱也可能改變藥物成分,所以會(huì)對(duì)本組研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。雖然經(jīng)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)中藥包中的局部中藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫的成效和作用,但在實(shí)際治療中,由于藥物成分的透皮吸收程度仍處在推理階段,為了提升療效,還需嚴(yán)格把控藥物質(zhì)量、批次等。此外,因?yàn)槿狈颊邩颖?,觀察時(shí)間相對(duì)較短,再加上療程不長,導(dǎo)致本次研究無法對(duì)患者進(jìn)展全面、系統(tǒng)的追蹤調(diào)查,尚不能充分、客觀地對(duì)寒濕痹阻型RA治療的長遠(yuǎn)期療效進(jìn)展評(píng)價(jià)。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合療法有效改善寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛程度,進(jìn)步生活質(zhì)量,療效顯著,值得臨床應(yīng)用并推廣。

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