醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)邱春艷一、醫(yī)院感染

一、醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。以下情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過(guò)其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒(méi)有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫(yī)院感染的根底上又出現(xiàn)其他部位新的感染〔除外膿毒癥的遷徙病灶〕。在病原體的原有感染部位又別離到新的病原體屬另一次醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。以下情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)臨床病癥或體征者。由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染，如弓形體發(fā)生在出生后48小時(shí)以?xún)?nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。與并發(fā)癥感染有關(guān)的感染。二、醫(yī)院感染的分類(lèi)〔按病原體來(lái)源分：〕外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的原因內(nèi)源性指來(lái)自身體部位如皮膚、鼻、口腔、胃腸道、陰道的細(xì)菌感染，這些部位正常情況下有細(xì)菌定植。外源性指來(lái)自病人身體之外。如陪護(hù)人員，醫(yī)務(wù)人員，探視者，醫(yī)療器械及醫(yī)院環(huán)境等。四、醫(yī)院感染的控制外源性感染的控制改善醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)消毒隔離。加強(qiáng)供給室和一次性醫(yī)用器材管理。培訓(xùn)和督查增強(qiáng)無(wú)菌觀念。加強(qiáng)手衛(wèi)生。內(nèi)源性感染的控制合理使用抗感染藥物。盡量減少侵入性操作。加強(qiáng)患者的抵抗力，如合理營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠。一、與醫(yī)院消毒相關(guān)的定義〔1〕清潔:通常用清潔劑或酶,或機(jī)械作用,也可借助水或幾者兼之,去除物體外表的異物,如血液,污物,蛋白質(zhì).去污:用物理或/和化學(xué)方法去除物體上有害微生物以便于進(jìn)一步處理的過(guò)程.消毒：去除或殺滅外環(huán)境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的過(guò)程.滅菌：完全殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的一切微生物的過(guò)程；包括致病微生物與非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。醫(yī)療器械危險(xiǎn)度分類(lèi)根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危險(xiǎn)性大小，及在病人使用過(guò)程之間所要求的消毒或滅菌設(shè)立。他將醫(yī)療器械分為三類(lèi)，分別是：高度危險(xiǎn)物品中度危險(xiǎn)物品低度危險(xiǎn)物品高度危險(xiǎn)物品定義：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過(guò)的物品，一旦被微生物污染〔包括細(xì)菌芽胞〕，感染的危險(xiǎn)性較高。例如：外科器械，血管〔介入〕導(dǎo)管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科〔牙科〕接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。要求一定要滅菌！滅菌方法：壓力蒸汽〔首選〕環(huán)氧乙烷〔EO〕等離子體滅菌〔HP-Plasma〕化學(xué)滅菌,如:2％戊二醛浸泡10小時(shí)以上中度危險(xiǎn)物品定義：與粘膜或破損皮膚接觸,并不進(jìn)入人體無(wú)菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴(kuò)陰器等。要求高水平消毒。消毒方法：2％戊二醛含氯消毒劑碘伏、75％酒精低度危險(xiǎn)物品僅與人體完整皮膚接觸的物品,一般情況下無(wú)害,假設(shè)被大量微生物污染時(shí)可造成危害。例如：血壓計(jì)，聽(tīng)診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆，病歷夾，門(mén)把手，水龍頭，拐杖，床墊等。要求低水平消毒。消毒方法：清洗，機(jī)械除菌?？傊?，應(yīng)根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒滅菌方法。醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測(cè)我院每月由檢驗(yàn)科采樣監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有：醫(yī)務(wù)人員的手、物體外表、空氣、消毒液、無(wú)菌物品、內(nèi)窺境及壓力蒸氣滅菌鍋。各類(lèi)環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)如下：環(huán)境類(lèi)別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房嬰兒室、早產(chǎn)兒室普通保護(hù)性隔離室供應(yīng)室無(wú)菌室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)室≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間≤500≤5≤5Ⅳ傳染科及病房－≤15≤15二、醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾具有空間污染急性傳染和潛伏性傳染等特征，其病毒菌的危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。特別是含高致病傳染性的醫(yī)療垃圾〔如非典醫(yī)療垃圾〕是一種影響廣泛、危害較大的特殊廢棄物，其中含有大量傳染性病原體，其危害明顯高于普通醫(yī)療垃圾,假設(shè)管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴(kuò)大。誰(shuí)將面臨危害？醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾醫(yī)療廢物管理的法律依據(jù)：?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?及其相應(yīng)的配套文件?中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)法??中華人民共和國(guó)固體廢物環(huán)境污染防治法??中華人民共和國(guó)傳染病防治法??醫(yī)療器械管理?xiàng)l例??消毒管理方法??醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求：全程平安管理－防止疾病傳播－保護(hù)環(huán)境－保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處置醫(yī)療廢物定義:是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。

醫(yī)療廢物分類(lèi)如下:

感染性廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：1、棉球、棉簽、引流棉條、石膏托、紗布及其他各種敷料;2、一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療器械〔包括已翻開(kāi)或使用但未被污染者〕，如臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的一次性指套、手套、棉簽、吸痰管、導(dǎo)管、換藥碗、灌腸袋、鑷子、窺陰器、肛鏡、印模托盤(pán)、治療巾、洗手刷、擦手巾、壓舌板、臀墊等；3、一次性使用衛(wèi)生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、手術(shù)衣、床單、防護(hù)隔離衣、防護(hù)眼罩、婦女衛(wèi)生巾、嬰幼兒尿不濕等；4、其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；5、隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；6、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的血液、血清；8、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；9、少量過(guò)期、淘汰、變質(zhì)的廢棄一般性藥品，如抗生素、非處方藥等，可混入感染性廢物內(nèi)收集，但標(biāo)簽上必須注明內(nèi)容物名稱(chēng)。損傷性廢物——能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋裝，放置于銳器盒內(nèi)。包括：醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等各類(lèi)醫(yī)用銳器；載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、針灸針等；帶針頭、銳器的一次性一次性注射器、真空采血器、輸液器等，不需別離針頭、銳器，直接作為損傷性廢物。病理性廢物手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官、死胎，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體，病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。藥物性廢物過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品〔指批量產(chǎn)生者〕。包括廢棄的抗生素、非處方類(lèi)藥品等一般性藥品；廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑；廢棄的疫苗、血液制品、使用過(guò)的空藥物瓶等?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。包括：醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。生活垃圾生活垃圾----各科室產(chǎn)生的不屬于醫(yī)療廢物的各種廢物，如：1、一次性醫(yī)療器械和用品的包括袋〔盒〕；藥品包裝盒〔箱〕；2、過(guò)期和報(bào)廢的一次性醫(yī)療器械和用品；3、醫(yī)務(wù)人員廢棄的生活用品和辦公用品；4、非隔離傳染病人和可疑傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；5、已翻開(kāi)或已使用但未被病人血液、體液、排泄物污染的一次性使用衛(wèi)生用品，如一次性口罩、帽子、鞋套、墊布〔紙〕、手術(shù)衣、床單、防護(hù)隔離衣、防護(hù)眼罩、婦女衛(wèi)生巾、嬰幼兒尿不濕〔尿墊〕等〔在污染區(qū)域和感染科使用的鞋套除外〕等；6、未被病人血液、體液、排泄物污染的青霉素及頭孢菌素廢棄瓶、輸液袋等。醫(yī)療廢物應(yīng)堅(jiān)持就地分類(lèi)的原那么，

方法如下：設(shè)置三種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾紅色袋裝放射垃圾銳器盒裝放銳器

要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水；所有廢棄物都應(yīng)丟棄或放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋〔桶〕中，在裝滿(mǎn)3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室，也可根據(jù)需要決定搬運(yùn)時(shí)間，并運(yùn)往指定的收集地點(diǎn)。醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標(biāo)牌三、手衛(wèi)生不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌

護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來(lái)測(cè)量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵手衛(wèi)生最重要的理由?

去污防止細(xì)菌從家庭到醫(yī)院防止細(xì)菌從醫(yī)院到家庭防止醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語(yǔ)手衛(wèi)生〔handhygiene〕:為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱(chēng)。洗手〔handwashing〕：用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動(dòng)水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過(guò)程。手消毒(handantisepsis)：指用含抗菌劑肥皂/液清洗和消毒劑擦手的過(guò)程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：去除或殺滅暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。手消毒劑(handantisepticagent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和局部常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑〔alcohol-basedhandrub〕：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。一、洗手

洗手指征：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前,處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。洗手方法：采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：①掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；②手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；③掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑤彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑥將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑦必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手霜護(hù)膚。

⑴掌心對(duì)掌心搓揉⑵手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉⑶手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉

⑷雙手互握搓揉手指⑸拇指在掌中搓揉⑹指尖在掌心中搓揉洗手的本卷須知：洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。使用抗菌皂液的科室，在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固體肥皂的科室，應(yīng)保持肥皂枯燥，皂盒清潔。注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。手洗凈后應(yīng)用干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾每周至少清洗消毒一次。二、手消毒

手消毒指征：進(jìn)行無(wú)菌操作之前；診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前；進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)感染之前及離開(kāi);這些病房脫隔離衣后；接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后；接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無(wú)菌手套時(shí)。醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手，或進(jìn)行手消毒，方法如下:取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部枯燥，使整個(gè)雙手到達(dá)消毒的目的。洗手劑降低手上細(xì)菌的能力Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.0.01.02.03.0060180分0.090.099.099.9log%細(xì)菌降低醇基擦手劑(70%Isopropanol)抗菌肥皂(4%Chlorhexidine)普通肥皂消毒后時(shí)間基線較好好更好普通肥皂抗菌肥皂醇基擦手劑三、外科手消毒

外科手消毒的主要目的：去除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。外科手消毒的方法：洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲。取適量的皂液或其他清潔劑刷洗雙手前臂和上臂下1/3。在流動(dòng)水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。用清潔毛巾徹底擦干。用消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或手；揉搓時(shí)間一般為2～6分鐘。流動(dòng)水下沖凈。無(wú)菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。外科手消毒的本卷須知：沖洗時(shí)防止水濺濕洗衣服；在不沖洗時(shí)應(yīng)關(guān)閉流動(dòng)水；在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部；用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應(yīng)放到指定的容器中，一用一消毒。不能佩戴假指甲。四、自我防護(hù)一、加強(qiáng)防護(hù)用品的管理①不得穿工作服進(jìn)入會(huì)議室，食堂，寢室及其它公共場(chǎng)所。②工作服每周更換兩次，隨臟隨換。③口罩每天更換，假設(shè)被污染或潮濕隨時(shí)更換一次性口罩，一次性使用。④工作鞋帽勤更換，必要時(shí)消毒處理。⑤防護(hù)裙及其它用品，用后定期消佩戴口罩正確佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩：將口罩有顏色的面向外，罩住鼻、口及下巴，口罩上方帶系于頸后,下方帶系于頭頂中部；將雙手指尖放在鼻夾金屬條上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾；調(diào)整系帶的松緊度。

戴手套本卷須知診療護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套；操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換；戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染；一次性手套應(yīng)一次性使用。二、做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定是病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不管是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防根本特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括洗手，戴手套，穿戴隔離衣、防護(hù)眼鏡和面罩、口罩、帽子以及平安注射等根本措施。三、針刺傷的職業(yè)防護(hù)與處理1〕針刺傷的危害⑴有研究說(shuō)明只需0.004ml血液就足以使傷者感染HBV⑵現(xiàn)已證實(shí)有20種病原體可使針刺傷接種傳播⑶可能發(fā)生致病后果的有人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)和乙肝病毒2〕針刺傷的原因⑴對(duì)針刺傷帶來(lái)的后果認(rèn)識(shí)缺乏⑵工作繁忙出現(xiàn)的情況有：丟棄用過(guò)的針頭，為病人注射時(shí)〔特別是病人不配合〕套針帽時(shí)，把已用過(guò)的空針?lè)旁诓僮髋_(tái)上。3、如何預(yù)防和減少針刺傷發(fā)生

⑴強(qiáng)調(diào)使用防護(hù)用物，戴手套。⑵加強(qiáng)平安意識(shí)培訓(xùn)⑶銳器物及時(shí)放置于銳器物盒內(nèi)4、針刺傷的處理①肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜②如有傷口，在傷口旁端輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止在傷口局部按壓。③沖洗后用75﹪酒精或0.5﹪碘伏消毒后包扎，被暴露的粘膜應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。④報(bào)告醫(yī)院院感科或防疫部門(mén)，對(duì)暴露的級(jí)別或載菌量進(jìn)行評(píng)估，確定用藥方案。⑤假設(shè)沒(méi)有感染，預(yù)防性用藥最好在4h內(nèi)進(jìn)行，最遲不能﹥24h,即使超過(guò)24h也要預(yù)防性用藥。⑥HBV注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗。⑦HIV刺傷應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露藥品儲(chǔ)藏點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定用藥的必要性及方案，處理情況向行政主管部門(mén)報(bào)告。⑧暴露后6周，12周，6個(gè)月，12個(gè)月定期測(cè)HIV抗體。加強(qiáng)護(hù)理消毒工作

一、在輸液〔血〕過(guò)程中，繼續(xù)嚴(yán)格按照護(hù)理部制訂的相關(guān)流程做好以下各環(huán)節(jié)消毒工作：1、治療室配藥、加藥要做好一瓶一針管，不得重復(fù)使用；2、加〔配〕藥前，藥〔液〕瓶的瓶口〔無(wú)菌瓶口除外〕應(yīng)先用碘伏消毒液自?xún)?nèi)向外消毒兩次；3、輸液〔血〕前，穿刺點(diǎn)皮膚應(yīng)先用碘伏消毒液自?xún)?nèi)向外消毒兩次，如皮膚明顯污染應(yīng)采取相應(yīng)清潔措施和適當(dāng)增加消毒次數(shù)；4、輸液〔血〕過(guò)程中，中途加藥或更換液瓶〔血袋〕要用碘伏消毒液自?xún)?nèi)向外消毒瓶口或加藥處兩次；5、各種深靜脈置管和留置針，使用前應(yīng)先碘伏消毒液自?xún)?nèi)向外消毒兩次。消毒液的使用遵照其說(shuō)明書(shū)，其中碘伏消毒液有效碘含量為2.5~5g/L。五、消毒隔離技術(shù)1、患者使用的餐飲具、便盆等生活用品，一人一用一消毒。一次性便器每次使用后清洗、消毒，出院后按醫(yī)療廢物處理。2、公用座廁，每日用500mg/L有效氯消毒液抹洗坐板和蓋板2次。被污染時(shí)即時(shí)用消毒液擦拭3、破傷風(fēng)、病毒感染及氣性壞疽患者被服一次性使用，用后雙層黃色膠袋密封，注明疾病名稱(chēng)、科室等標(biāo)識(shí)，按感染性廢物處理。4、病床、床頭柜等每日濕式清掃1-2次，一床一巾，用后抹布用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，清水涼干備用。病房地面每日濕式清掃2次，地面有血液、分泌物、排泄物時(shí)，用1000mg/L有效氯消毒劑適量倒在污染地面30min，再用拖把拖干凈。拖把消毒用500mg/L有效氯消毒劑浸泡30min。5、被經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌、細(xì)菌牙孢污染物品用2000-5000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，被以上病原污染的外表可用2000mg/L含氯消毒劑噴灑作用60min。一般污染物品如引流管道等用500mg/L含氯消毒劑浸泡10min以上。一般污染外表用1000mg/L含氯消毒劑噴灑作用30min以上。6、進(jìn)入隔離室或被污染的文書(shū)資料，應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒滅菌后才能再使用。消毒法為環(huán)氧化乙烷或紫外線照射等。7、普通病房血壓計(jì)袖帶每周更換清洗一次，如被污染應(yīng)清潔后再用有效氯500mg/L消毒劑浸泡30min再清洗。8、隔離患者血壓計(jì)、聽(tīng)診器按隔離類(lèi)別專(zhuān)病專(zhuān)用，血壓計(jì)袖帶每日更換消毒，聽(tīng)筒一用一消毒，聽(tīng)診器聽(tīng)筒局部一用一消毒〔酒精〕，其他局部每日用酒精或含氯消毒劑擦拭。9、體溫表每次用后在清潔根底上用75%酒精浸泡消毒10-30min，隔離患者專(zhuān)人專(zhuān)用。吸痰機(jī)負(fù)壓引流瓶?jī)?nèi)根底消毒液濃度為含有效氯500mg/L。10、紫外線用于空氣和物表消毒照射時(shí)間應(yīng)大于30min。11、呼吸機(jī)麻醉機(jī)螺紋管、氧氣面罩、濕化瓶、麻醉口罩、呼吸氣囊等使用后，先清洗、后用熱力或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，再枯燥保存?zhèn)溆谩?2、喉鏡用清水洗凈抹干后，用75%酒精紗塊擦拭消毒14、根據(jù)物品的性能選用物體或化學(xué)的方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品如：手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌。15、無(wú)菌物品專(zhuān)室專(zhuān)柜存放。每日檢查無(wú)菌有效期，并有明顯的標(biāo)志。16、凡無(wú)菌物品標(biāo)明品名、有效期、簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶。17、無(wú)菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅菌，消毒液定期更換。18、無(wú)菌物品提倡小包裝。19、注射、治療時(shí)鋪無(wú)菌巾；抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用的無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不能使用。各種溶媒要注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)不能使用。20、換藥用品一人一用一滅菌。換藥時(shí)應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，再處理污染創(chuàng)口。21、碘酒、酒精瓶保持密封，滅菌包有效期為一周，每周一進(jìn)行更換，并有記錄。22、處理污染器材，包括對(duì)乙肝、艾滋病等傳染性疾病病人用過(guò)的器材，應(yīng)先消毒，后清洗，被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械等處理應(yīng)“先消毒后清洗