新生兒外周靜脈置入PICC導(dǎo)管的臨床分析

新生兒外周靜脈置入PICC導(dǎo)管的臨床分析PICC2017122019972PICCPICCPICC1,500g65.33%;PICC測長度,其尖端更易于抵達(dá)上腔靜脈;尖端抵達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管使用時(shí)間明顯較長,NICU關(guān)鍵詞：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC);新生兒;置管長度;并發(fā)癥;BDPICC年在新生兒身上首次應(yīng)用[1]。因其操作比較簡單而且成功率比較高、插管期間并發(fā)癥出現(xiàn)幾率比較小，術(shù)后易于固定且相對安全等諸多優(yōu)點(diǎn)，主要應(yīng)用于給危重新生兒和極低體重新生兒、超低體重新生兒靜脈輸注有刺激性的藥物和營養(yǎng)液2017122019972PICC體情況總結(jié)報(bào)告如下。基本資料與置管方法基本資料

[2]。72PICC4032270194d～271d(218.11d±12.81d)；1d～23d(4.21d±3.79d)，782g～2948g(1485.37g±249.72g)。置管方法使用美德康的PICC管路。通過兩名護(hù)士的密切配合完成整個(gè)置管操作，由具有相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行置管操作，另一名護(hù)士主要負(fù)責(zé)配合工作。把患兒放在可X觀察項(xiàng)目PICCPICC脈炎的情況。統(tǒng)計(jì)分析方法SPSS2.0，2PICC72PICC1500g80%；65.33X1～3。表1新生兒體重與置入長度、使用時(shí)間、拔管時(shí)體重新生兒 體重 數(shù)

置入長度cm

使用時(shí)間d

拔管時(shí)新生兒體重g1000g下

6 86

10.07±6.25

1085.08±65.281500以下 9

4 .54

15.26±8.46

1595.86±302.422000以下 5

1 .32

13.17±7.22

2082.69±253.052948g下

2 .04

12.86±7.54

3785.47±105.24表2新生兒體重與靜脈選擇人數(shù)（%）體 人 貴重 數(shù) 靜脈

頭靜 肘脈 中靜脈

大隱靜脈

顳淺靜脈

腋下靜脈不 6 1 4 1 0 0 01000g

（16.67）（66.66）（16.67）

（0）

（0）

（0）不足1500g

4 34（69.2）

4（8.2）

4（8.2）

2 1 4（4.1）（2.0）（8.2）不 1 13(86 0 1(6.7 1(6 0 0足2000g 5 .6) （0） ) .7) （0） （0）不

2 1（50）

0（0）

0（0）

0（0）

1（50）

0（0）合 7 計(jì) 2 .3)

8(11.8)

6(8.3)

3(4.2)

2(3.8)

4(5.6)表3新生兒體重、導(dǎo)管尖端位置及并發(fā)癥情況新生兒體 重 數(shù)

導(dǎo)管尖端位置例數(shù)

并發(fā)癥例數(shù)上鎖 異 下 靜 堵脫 管 細(xì)腔骨下

腔 脈炎管落

菌培養(yǎng)1000g以下

6 3 2 1 0 2 1 0 0 01500下

449 7 0 1 7 2 0 0 112000下

115 3 1 0 1 1 0 0 012948g以下

2 1 0 0 1 0 0 0 0 0PICCPICC4。表4選擇不同靜脈時(shí)的尖端位置、使用時(shí)間以及使用情況選擇 人置 使用

導(dǎo)管尖端位置例數(shù)

并發(fā)癥例數(shù)入長度靜數(shù)脈cm脈

時(shí)間d 鎖 靜 細(xì)上 異下骨 腔 位腔下

堵脫管菌培管 落裂養(yǎng)12貴 15.21

38 1 0 3 4 0 0 0要 8 ±2.31

±7.54 910頭 ±

13.68±9.27

7 1 1 0 2 0 0 0 12.6310肘 .48正 6中 ±2.41

12.42±9.12

4 2 0 0 2 0 0 0 0大 142

18.75 0 0 0 2 1 0 0 0 0隱 .489.顳 013淺 ±

11.33±2.35

2 1 0 0 2 0 0 0 01.427.腋 894下 ±

15.25±9.58

4 0 0 0 0 0 0 0 02.04合 7 5 1 12 2計(jì) 2 6 2 0

4 0 0 1導(dǎo)管尖端抵達(dá)靜脈位置與患者出現(xiàn)靜脈炎的關(guān)系X5。表5管端位置與出現(xiàn)靜脈炎關(guān)系例（%）管端位置

總例數(shù) 靜脈炎 x2 P上腔 56

4（7.14）鎖骨下 12 3（25）19.8658 0.000異位 2

2（100）下腔 2 1（50）討論P(yáng)ICCPICC1500g80.0%，NICU早期積極采用胃腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)配合能使早產(chǎn)兒丟失的蛋白質(zhì)量降到最小，1在進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)時(shí)周圍靜脈所能接受的最大濃度攝入量時(shí)，也只能提供397kJ/(kg·d)的非蛋白質(zhì)能量，無法滿足早產(chǎn)兒每天的生長所需，而且周圍靜會使皮膚壞死]PICC65.33%PICC12.07cm±2.13cmPICC，置入與測量長度等同，送管容易到達(dá)上腔靜脈，PICC15.11d±7.65d延長。PICC置管長度①如果選擇從上肢置入，需要將患兒的上臂外展，使其與軀干相互垂直，順著靜脈走向自預(yù)穿刺點(diǎn)到右胸部位的鎖關(guān)節(jié)位置上，然后再預(yù)留一個(gè)1cm；②如果要從下肢置入，就應(yīng)該讓患兒的下肢與整個(gè)軀干保持在同一直線上，自其穿刺位置直到臍與劍突的連線中點(diǎn)，也可再預(yù)留一個(gè)1cm；③如果要從頭部置入，應(yīng)使患兒的頭部與整個(gè)軀干保持在同一條直線上，順著靜脈走向自其穿刺點(diǎn)起到右胸部位的鎖關(guān)節(jié)為止，然后再預(yù)留一個(gè)1cm。導(dǎo)管末端的位置：若導(dǎo)管是由上肢或頭靜脈置入的話，其尖端最好能在上腔1/33cm～4cm，0.7kg～1.0kg極低體重兒而言，最好將導(dǎo)管末端放在其上腔靜脈中下段，以免因患兒成長時(shí)身體長軸增加而使導(dǎo)管末端移位。若送管出現(xiàn)困難，可放松患兒肩胛與手臂，稍退一下再繼續(xù)送管，必要時(shí)可以若送管出現(xiàn)困難，可放松患兒肩胛與手臂，稍退一下再繼續(xù)送管，必要時(shí)可以的肝素生理鹽水進(jìn)行沖管作為輔助。在新生兒的上、下腔靜脈位置上置入PICC導(dǎo)管時(shí)，有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)必須加以注意：一個(gè)是最開始的穿刺，還有一個(gè)就是送管。穿刺時(shí)需要注意的是，就算發(fā)生回血，也不可以停而是要繼續(xù)進(jìn)針，必須要等到針尖和整個(gè)導(dǎo)入鞘全部進(jìn)到血盡量輕一點(diǎn)、穩(wěn)一點(diǎn)，等置入的導(dǎo)管尖端送到患兒的肩部位置上時(shí)，助手應(yīng)該及時(shí)的將其頭部向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)動，并將患兒下頜貼到其肩部，等到從導(dǎo)入鞘送入的導(dǎo)管長度達(dá)到需要后，再退出導(dǎo)入鞘。在此期間送管到達(dá)鎖骨時(shí)需要格外注意，此處有頸內(nèi)靜脈下行后跟鎖骨下靜脈往一處匯合形成的靜脈角，還有頭臂干靜脈與胸廓內(nèi)靜脈匯合的夾角，導(dǎo)管需要順利穿過此處，方可進(jìn)入上腔靜脈。