講義中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第十單元診法

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)——第十單元診四診辨證總結(jié)濕燥細(xì)目一望得兩目靈活得兩目靈活，明亮有神、面色榮潤(rùn)少兩目晦滯，精神不振，面色少華，少氣懶期精虧神目無(wú)光彩，面色晦暗無(wú)華，意識(shí)模糊，骨枯肉精氣大傷，慢性久病病邪盛神神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線；猝然昏倒，雙手握固，牙 假久病重病之人突然虛陽(yáng)外越，回光返要點(diǎn)二望（一）常色：正常生理狀態(tài)時(shí)面部的色澤。光明潤(rùn)澤主色：正常時(shí)面色應(yīng)是紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄病色：疾病狀態(tài)時(shí)的面部色澤。病色的特點(diǎn)是晦暗、（二）主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)午后兩顴者，屬陰虛證久病重病面色蒼白，卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定者，屬戴陽(yáng)證主脾虛、濕證面色萎黃者，多屬脾胃氣虛，氣血不面黃虛浮者，屬脾虛濕蘊(yùn)，水濕內(nèi)停，泛溢所致主虛證（血虛、氣虛、陽(yáng)虛寒證、失血證光）者，多屬陽(yáng)虛證；若（白光）白虛浮，則多屬陽(yáng)虛水泛面淡者，多屬腎陽(yáng)虛。面色黧黑，甲錯(cuò)者，多由血瘀日久所致。A.E.『正確答案』A.E.『正確答案』『正確答案』D.E.『正確答案』E.『正確答案』E.『正確答案』B要點(diǎn)四望頭項(xiàng)五囟門(mén)凹陷：又稱囟陷—多屬虛證，多因吐瀉傷津，氣血不足和精氣虧虛，腦髓失充所致。白睛—?dú)廨唭杀{血絡(luò)—血輪—心眼瞼—肉輪—脾目胞色黑晦暗，多屬腎虛眼窩凹陷：多見(jiàn)于吐瀉傷津或氣血虛衰的。若久病重病眼窩深陷，則為陰陽(yáng)竭絕之候，屬。瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃崴?；亦可見(jiàn)于，如川烏、草烏、毒輩、有機(jī)磷等瞳孔散大可見(jiàn)于腎精耗竭的屬兩側(cè)瞳孔完全散大則是臨床的指之一如一側(cè)瞳孔逐漸散大，可見(jiàn)于中風(fēng)或顱腦外傷亦屬危候。此外亦可見(jiàn)于青光眼病。目睛凝視：固定前視者，稱瞪目直視；固定上視者，稱戴眼反折；固定側(cè)視者，稱橫目斜視昏睡露睛：多屬脾胃虛衰，或吐瀉傷津，以小兒多見(jiàn)耳輪青黑，多見(jiàn)于陰寒內(nèi)盛或有劇痛的耳輪干枯焦黑，多屬腎精虧不上榮，為病重，可見(jiàn)于溫病晚期耗傷腎陰及下消等；耳廓瘦小而薄，是虧損，腎氣不足耳輪干枯萎縮，多為大病久病腎精耗竭，屬；耳輪皮膚甲錯(cuò)，可見(jiàn)于血瘀日久的。（六）鼻端色白，多屬氣血虧虛，或見(jiàn)于失血；鼻端色青，多見(jiàn)于陰寒腹痛鼻端生紅色粉刺，稱為“酒渣鼻”，肺胃蘊(yùn)熱鼻翼，多見(jiàn)于肺熱或哮喘，是肺氣不宣、呼吸的表現(xiàn)。唇色深紅，多屬熱盛。唇紅絳而干，為熱傷津液或熱入營(yíng)血。若呈櫻桃紅色者，多見(jiàn)于煤氣。（八）若咽喉色鮮紅嬌嫩，疼痛不甚，多為陰虛火旺；灰白色假膜，擦之不去，重擦，且隨即復(fù)生『正確答案』『正確答案』C.D.『正確答案』E.頸側(cè)頜下，腫塊如金，如串珠，稱為『正確答案』C『正確答案』BE.『正確答案』C『正確答案』B.煤氣『正確答案』咽喉紅腫，上有灰白色假膜，擦之不去，重擦，且隨即復(fù)生者，是『正確答案』要點(diǎn)五望正常舌象，簡(jiǎn)稱“淡紅舌、薄白苔淡紅正常淡白氣血兩淡白而舌體瘦薄陽(yáng)淡白而潤(rùn)，兼舌體胖紅實(shí)舌紅而干或起芒刺，或黃厚陰舌紅而少苔或無(wú)絳里熱亢陰虛火瘀斑瘀血內(nèi)青紫瘀血內(nèi)老舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮—實(shí)舌質(zhì)紋理細(xì)膩—虛胖水濕內(nèi)?；蛱禎駸岫旧鲜輾庋獌商?、陰虛火芒刺熱邪亢裂紋舌質(zhì)紅絳—熱盛舌質(zhì)淡—?dú)怅幉蛔泯X痕脾虛、水濕內(nèi)盛震顫肝風(fēng)內(nèi)歪斜中風(fēng)病或中風(fēng)先痿軟傷陰或氣血強(qiáng)硬熱入心包，或?yàn)楦邿醾?，或?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)所致吐弄心脾有短縮病情危（二）白正常舌苔，病中多主表證、寒證、濕證，亦可見(jiàn)于熱證黃熱證、里證灰黑舌苔灰黑而干—熱盛傷舌苔灰黑而濕潤(rùn)—陰寒內(nèi)盛薄厚由薄變厚—邪氣漸盛，主病進(jìn)由厚變薄—正氣漸復(fù)，主病退腐苔膩腐苔—疏松粗大，如—食積、痰濕膩苔—致密細(xì)小，油膩狀—濕濁、痰飲剝落光剝舌—全部退去，光潔如鏡—胃氣大花剝苔—多處剝落斑駁—胃之氣陰C.『正確答案』B『正確答案』A『正確答案』E.『正確答案』苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)小，融片，如涂有油膩之狀，揩之不去，刮之不脫，稱『正確答案』『正確答案』『正確答案』D要點(diǎn)六望排出物痰中帶血，色鮮紅者，稱為。常見(jiàn)于肺癆、肺癌等。望物物清稀無(wú)酸臭味，或清水痰涎，多因胃陽(yáng)不足或寒邪犯胃。物酸腐夾雜不消化食物，多屬食積大便清稀樣，多為外感寒濕，或飲食生冷，脾失健運(yùn)，清濁不分所致大便清稀，完谷不化，屬脾虛或腎虛泄瀉。大便燥結(jié)，干如羊屎，排出困維，多因熱盛傷津、陰血虧虛、腸道津虧所致先便后血，血色暗紅或黑褐，稱為遠(yuǎn)血，為熱傷胃絡(luò)，或氣虛不攝所致。尿中帶血，多因熱傷血絡(luò)，或濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。亦可見(jiàn)于損傷血絡(luò)尿有砂石，見(jiàn)于石淋。D.『正確答案』C『正確答案』E.『正確答案』細(xì)目二聞診要點(diǎn)一聽(tīng)聲音（一）若昏睡不醒或神識(shí)的鼾聲不絕者，多屬高熱神昏或中風(fēng)入臟之危候聲高亢有力，多為實(shí)證、劇痛；久病而低微無(wú)力，多為虛證（二）譫語(yǔ)：神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力的癥狀。多屬熱擾心神屬虛證。狂言：精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁妄言的癥狀。多見(jiàn)于痰火擾心的狂證譫神識(shí)不清，聲高有熱擾心神之鄭神識(shí)不清，語(yǔ)聲低心神散亂虛獨(dú)自言自心氣不足，氣郁痰錯(cuò)語(yǔ)言錯(cuò)亂，語(yǔ)后自心氣不狂精神錯(cuò)亂狂躁妄痰火擾語(yǔ)言謇吐字，或吐字不中吐勢(shì)徐緩，聲音微弱，吐出物清稀者，多屬寒證、虛吐勢(shì)較猛，聲音壯厲，吐出黏黃水，或酸或苦者，多屬實(shí)熱證久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無(wú)力者，屬胃氣之危候噯噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多為宿食停滯，屬實(shí)證噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫痛減者，多因寒邪犯胃，或?yàn)槠⑽戈?yáng)虛所致。太息：肝氣郁結(jié)之象要點(diǎn)二嗅氣味大便溏瀉而腥者，多屬脾胃虛小便黃赤混濁，有腥臭味者，多屬濕熱。病室臭氣觸人，多為病病室有尿騷味，見(jiàn)于水腫病晚期，尿毒癥病室有蒜臭氣味，多見(jiàn)于有機(jī)磷?！赫_答案』E.『正確答案』A『正確答案』E.胃氣『正確答案』『正確答案』『正確答案』E.『正確答案』C有機(jī)磷E.『正確答案』A細(xì)目三問(wèn)診要點(diǎn)一問(wèn)寒（一）（二）（三）（四）寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)—少陽(yáng)病，為半表半里寒熱往來(lái)有定時(shí)—瘧疾要點(diǎn)二問(wèn)（一）自汗—?dú)馓撟C和盜汗—陰虛證絕汗—亡陰或亡陽(yáng)的表現(xiàn)戰(zhàn)汗—相爭(zhēng)，疾病發(fā)展與否的轉(zhuǎn)折點(diǎn)（二）半身汗—痰病、中風(fēng)及截癱要點(diǎn)三問(wèn)疼（一）頭目脹痛—肝火上炎或肝陽(yáng)上亢所致刺痛—瘀血重痛—濕邪困阻氣機(jī)所致酸痛—濕邪侵襲絞痛—有形實(shí)邪阻滯氣機(jī)所掣痛—由一處疼痛抽掣牽拉—經(jīng)脈阻滯不通痛處拒按、喜冷者，多為實(shí)熱（二）頭痛：頭痛連項(xiàng)—經(jīng)；兩側(cè)頭痛—少陽(yáng)經(jīng)；頭前疼痛連額—陽(yáng)明經(jīng)；顛頂痛—厥陰經(jīng)要點(diǎn)四問(wèn)飲食口（一）厭惡食物，或惡聞食臭—傷食孕婦厭食，伴有—惡阻。消谷善饑—胃火饑不欲食—胃陰不足飲食偏嗜：小兒偏嗜生米、泥土等異物—蟲(chóng)積（二）但欲漱水不欲咽—瘀血（三）口苦—熱證或膽氣上逆要點(diǎn)五問(wèn)大小瀉下黃水，有灼熱感—濕熱泄瀉；泄瀉每起于情志不暢—肝郁乘脾的痛瀉排便時(shí)有灼熱感—熱迫直腸腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，重墜，便出不爽，稱為里急后重—濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯；大便滑泄失禁—脾腎陽(yáng)虛證尿量過(guò)多，色清而長(zhǎng)—虛寒證或消渴證小便澀痛，灼熱急迫—濕熱；若見(jiàn)于神志，則多為危候。要點(diǎn)六問(wèn)睡失 2.嗜要點(diǎn)七問(wèn)耳聲大，