肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的手術治療1例

肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的手術治療1例〔〕:

摘要：肩胛骨骨折合并鎖骨骨折臨床并不多見，約占肩胛骨骨折的5%-10%，疼痛感較強，容易出現(xiàn)后遺癥【1】，應盡早行手術治療，本科在全麻下行肩胛骨骨折及鎖骨骨折切開復位內固定術治療此損傷，術后患者肩關節(jié)無疼痛，肌力及肩關節(jié)活動范圍根本恢復正常，獲得滿意的臨床療效。

關鍵詞：肩胛骨骨折；鎖骨骨折；病例

本文引用格式：杜青鳳,卞泗善.肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的手術治療1例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(80):286,289.

0引言

肩胛骨骨折并鎖骨骨折多由外界直接暴力所致【2】,一般見于高能量損傷，常合并有多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、顱腦損傷等合并傷，臨床中較為少見。傳統(tǒng)主張多采用保守治療【3】,但預后易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥,造成患者肩關節(jié)活動受限，嚴重影響患者正常生活。而對于手術方式的選擇，臨床上存在很大爭議，我科于2022年06月11日收治的本例肩胛骨骨折合并鎖骨骨折傷患者，采取鎖骨肩胛骨雙重內固定治療，術后早期即可進展功能鍛煉，防止了肩關節(jié)的功能障礙，效果良好，現(xiàn)結合文獻報道如下，望對臨床工作者治療有所幫助。

1病案資料

患者，男，53歲，因"左肩、背及左胸部疼痛、活動受限12小時";入院，患者自訴12小時前，騎摩托車時不慎摔傷，傷后即往當?shù)蒯t(yī)院就診，拍片后為求進一步治療，特來我院就診，經急診醫(yī)師查體及閱片后以"1.左鎖骨骨折；2.左肩胛骨骨折；3.左側多發(fā)肋骨骨折；4.全身多處軟組織損傷";收入我科住院治療，現(xiàn)患者神志清，精神可，偶感胸悶，無惡心嘔吐、無惡寒發(fā)熱、無腹痛腹脹、無大小便失禁等病癥，納眠可，二便未解。

?？茩z查：左肩部輕度腫脹，左肩及左背部壓痛〔+〕，叩擊痛〔+〕，左肩關節(jié)活動受限，左橈動脈搏動可觸及，左肘、腕及各指關節(jié)活動可，肢端感覺、血運及活動可；左側胸壁壓痛〔+〕，胸廓擠壓試驗〔+〕；左眼眶周圍淤青，左面部少許皮膚擦傷。

輔助檢查：左側骨性胸廓輕度塌陷，左側鎖骨中外1/3處骨質不連續(xù)，斷端移位明顯；左側肩胛骨內可見通過關節(jié)盂下部的橫形、斜形的多發(fā)骨折線，部分可見小骨片影；左側第2-8肋骨多處骨質斷裂，多個肋骨斷端錯位，周圍胸壁軟組織腫脹伴少許氣泡影。

2方法

2.1術前準備

患者因合并左側多發(fā)肋骨骨折，導致左側氣胸，雙側創(chuàng)傷性濕肺及胸腔積液，予以吸氧，應用抗生素、解痙化痰及脫水等藥物治療，限制性補液等處理，一周后無明顯手術禁忌癥，患者可耐受手術情況下行手術治療。

2.2手術方法

全身麻醉成功后，患者仰臥位，患側肩部墊高，術區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌巾。取左肩部橫形切口，長約8cm，依次切開皮膚、皮下組織，切開深筋膜，顯露骨折斷端。術中見左鎖骨骨折，見骨折斷端呈斜形，清理骨折斷端，復位鉗復位骨折斷端良好后，以一枚鎖骨解剖鋼板放置于鎖骨上方，以數(shù)枚鎖定螺釘分別固定，被動活動肩關節(jié)見骨折斷端穩(wěn)定無移位，術中透視示骨折復位滿意，內固定物位置良好。沖洗刀口，分層縫合后無菌敷料包扎。患者取半俯臥位，予胸肩墊將患側墊高，肩關節(jié)外展，術區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾、單。切口從肩峰基點開始沿肩胛岡下緣，直到肩胛骨內側緣轉向肩胛下角，呈"L";型，切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、深筋膜直至肌肉層，向外側牽拉皮瓣后暴露肌層，牽拉過程中注意保護肩胛上神經及肩胛上動脈，捫及肩胛岡，沿岡下肌與小圓肌間隙進入顯露肩胛岡下方骨部，見肩胛頸下部多處碎裂骨折塊，一處骨折線沿肩胛體向內側延伸，予骨膜剝離器剝除外表軟組織，復位游離骨折片，沿肩胛骨外緣及肩胛岡分別予鋼板固定骨折斷端，被動活動肩關節(jié)可，術中透視見內固定物位置滿意，沖洗刀口，逐層縫合，碘伏消毒鎖骨及肩胛骨手術切口，無菌敷料包扎。手術順利，麻醉滿意，病人生命體征平穩(wěn)，術后安返病房。

2.3術后處理

予以活血消腫，預防感染,保護胃黏膜等藥物治療等常規(guī)處理，前臂吊帶保護患肢。術后早期行患肢肌肉等長收縮鍛煉，2周后保護下進展適量肩關節(jié)前屈、外展及后伸等活動，并逐漸增加活動范圍，6周后進展正常功能鍛煉。

3結果

術后復查X線片：術后1個月左右復查見鎖骨及肩胛骨鋼板固定位置可，斷端可見骨痂生長；術后3個月左右復查見骨折線模糊。

肩關節(jié)功能根據(jù)Herscovici標準進展評定：主觀疼痛無，生活方式與損傷前根本一樣，限制一些重體力勞動，肩關節(jié)外展110°，前屈170°，后伸40°，根本與健側一樣，肌力4+級，功能分級：優(yōu)。

4討論

在肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的臨床治療中，可以盡早進展手術治療，術后早期即可進展肩關節(jié)功能鍛煉，幫助患者的關節(jié)與肌肉收縮功能的恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率【4】，但由于此類損傷多由車禍等高能量損傷造成，多合并其他嚴重并發(fā)癥，所以對手術時機的選擇，需要在積極處理其他損傷的根底上綜合評估，而不能單純關注骨折而忽略了其他部位的合并傷，應在全身狀況穩(wěn)定后，患者能耐受手術的情況下再行手術治療。

對于手術方式的選擇，臨床上存在很大爭議，僅固定鎖骨、結合固定鎖骨及肩胛骨這兩種方式都可以有較好的效果，但是由于此類損傷的復雜性，目前還沒有一個統(tǒng)一的術前評判標準，也沒有一個明確的指南，所以詳細到每一個患者的治療時還是難以抉擇【5】，需要個體化分析選擇手術方案。手術的目的就是早期進展功能鍛煉，恢復關節(jié)功能和肌力。積極采取手術治療，對固定鎖骨及肩胛骨進展堅強固定，恢復肩關節(jié)的正常對位關系，恢復部分關節(jié)韌帶構造的穩(wěn)定性，可早期進展功能鍛煉，減輕創(chuàng)傷對患者日后生活的影響。

參考文獻

【1】陳康,鄧思敏,何嵐娟,等.肩胛骨動力學評估的研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志,2022,30(11):1188-1191.

【2】郭林新,林斌,劉慶軍,等.肩胛頸骨骨折合并同側鎖骨骨折的內固定治療[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2022,18(9):218-220,625-626.

【3】盧小虎,肖德明,盧紅,等.開發(fā)復位鈦鋼板內固定肩胛骨骨折合并鎖骨骨折[J].中國基層醫(yī)藥,2022,12(2):636-637.

【4】呂飛飛.肩胛骨外側緣切口輔助有限Judet切口與肩胛骨外側緣切口治療肩胛骨骨折的臨床比照研究[D].安徽醫(yī)科大學,2022.

【5】PailhesRG,B