病例分析教學法在醫(yī)學免疫學教學的應用

病例分析教學法在醫(yī)學免疫學教學的應用〔〕:

摘要：醫(yī)學免疫學是醫(yī)學中的一門根底性、前沿性的學科。同時考慮到醫(yī)學免疫學是公認的較難掌握的一門課，針對性地根據(jù)中醫(yī)院校本科生特點，在理論教學中，通過積極導入病例分析和形象模型，激發(fā)學生們學習免疫學的主動性和興趣。通過理論考試和期末考試后問卷反響的形式，客觀評價教學效果。結(jié)果提示，此環(huán)節(jié)能有效進步中醫(yī)院校學生的學習興趣，強化學習效果，有助于加強根底醫(yī)學與臨床醫(yī)學的溝通，幫助學生建立有效的認知構(gòu)造，進步醫(yī)學免疫學教學效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學免疫學;病例分析；教學效果

本文引用格式：唐海波，等.病例分析教學法在醫(yī)學免疫學教學的應用[J].教育現(xiàn)代化,2022,6(10):144-147.

ApplicationofCaseAnalysisinTeachingofMedicalImmunology

TANGHai-bo1,2,QUZe-qiang1,2,NIEXin-wen1,2,YUNChen-xia1,2,LIANGLiang1,2,NONGQing-dong1,2,WUZhan-shuai1,2,ZHANGLi-feng1,2,WEIHai-hong1,LENGJing1,2,XIAOJian1,2

(1.CollegeofBasicMedicine,GuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning,Guangxi;2.GuangxiKeyLaboratoryofTranslationalMedicineforTreatingHigh-IncidenceInfectiousDiseaseswithIntegrativeMedicine,Nanning,Guangxi)

Abstract:Medicalimmunologyisabasicandadvancedsubjectinmedicine.Atthesametime,consideringthatthemedicalimmunologyisgenerallyrecognizedasadifficultcoursetomaster,pointedlyaccordingtothecharacteristicsofstudentsinuniversitiesoftraditionalChinesemedicine,inthetheoreticalteaching,students"initiativeandinterestinlearningimmunologycanbestimulatedbyactivelyintroducingcaseanalysisandimagemodels.Theteachingeffectisobjectivelyevaluatedthroughthetheoreticaltestandquestionnairefeedbackafterfinalexam.TheresultsindicatethatthisprocedurecaneffectivelyimprovethelearninginterestofstudentsinuniversitiesoftraditionalChinesemedicine,strengthenthelearningeffect,strengthenthemunicationbetweenbasicmedicineandclinicalmedicine,helpstudentstoestablisheffectivecognitivestructure,andimprovetheteachingeffectofmedicalimmunology.

Keywords:Medicalimmunology;Caseanalysis;Theteachingeffect

醫(yī)學免疫學作為一門支柱性的根底醫(yī)學課程，具有理論體系完好，技術(shù)應用廣且實用性大，與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學以及生命科學等多學科廣泛穿插浸透并形成多個分支學科。免疫學研究在醫(yī)學領域同樣具有非常重要地位，20世紀以來，諾貝爾生理學或醫(yī)學獎對免疫學方面做出突出成就的褒獎達19次之多。美國免疫學家詹姆斯-艾利森〔JamesPAlison〕和日本免疫學家本庶佑〔TasukuHonjo〕因為在腫瘤免疫領域做出的奉獻，榮獲2022

年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。免疫學研究領域平均每6年就要有1次獲諾貝爾獎。

醫(yī)學免疫學是近年來開展極為迅速、學科穿插廣泛的一門學科，以研究人體免疫系統(tǒng)根本構(gòu)造和功能的科學，是根底醫(yī)學與臨床醫(yī)學課程之間的橋梁課程，與臨床結(jié)合嚴密[1,2]。免疫學向臨床各學科的浸透，產(chǎn)生了免疫血液學、移植免疫學、腫瘤免疫學、自身免疫病學與變態(tài)反響等分支學科，對臨床多種疾病的發(fā)病機理及診斷，治療都產(chǎn)生了深化的影響，影響著現(xiàn)代醫(yī)學開展的進程。

由于免疫學飛速開展及特殊的重要地位，在中醫(yī)藥院校，該課程越來越受到關(guān)注與重視，中醫(yī)藥院校的很多專業(yè)其課時也漸漸接近西醫(yī)院校的設置，成為中西醫(yī)結(jié)合的紐帶之一，有助于中醫(yī)藥專業(yè)學生對現(xiàn)代醫(yī)學的掌握和對傳統(tǒng)醫(yī)學的繼承和發(fā)揚。廣西中醫(yī)藥大學，是我國5個少數(shù)民族自治區(qū)中一所獨立建制的高等中醫(yī)藥院校，在壯醫(yī)藥、瑤醫(yī)藥教育方面形成了鮮明的辦學特色。學校擔負著培養(yǎng)專業(yè)中醫(yī)藥人才和開展科學研究的雙重任務，教學內(nèi)容既要兼顧專業(yè)性、系統(tǒng)性的中醫(yī)傳統(tǒng)理論知識，同時也要傳授現(xiàn)代醫(yī)學知識。但由于該課程概念繁多、內(nèi)容較為抽象、機理復雜、理論性強，雖然學生對其頗感興趣，學生普遍反映學習起來有一定的難度。使得其在中醫(yī)藥院校的教學效果普遍不甚理想。因此，進一步深化醫(yī)學免疫學教改工作，進步教學質(zhì)量具有重要的意義【3】。本文基于教育心理學，嘗試在教學中加強臨床案例分析和形象模型導入，以激發(fā)學習積極性及主動性，強化學習效果，進步教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生的科學素養(yǎng)。

一中醫(yī)院校醫(yī)學免疫學教學中存在的問題

〔一〕學生方面

隨著民族文化自信心不斷增強，國家對中醫(yī)藥人才的越來越重視，中醫(yī)藥院校普遍存在擴招現(xiàn)象，甚至很多中醫(yī)藥院校通過創(chuàng)辦獨立學院來滿足社會需求，與此同時招生方面又存在文理科學生兼收的情況，文科學生生物學根底知識欠缺或比擬差，抽象思維的才能較理科學生偏弱。而醫(yī)學免疫學理論相比照較抽象，邏輯思維性強，且涉及的概念多，知識內(nèi)容繁雜，很多學生尤其是文科學生學習起來普遍感覺比擬困難。

〔二〕院校特征方面

由于中醫(yī)藥院校主要以中醫(yī)學科和中藥學科為重點或優(yōu)勢學科，學生不但要學習西醫(yī)根底課程，還有學習中醫(yī)理論科目，課程很多，醫(yī)學免疫學作為一門西醫(yī)根底課往往不能引起學生的足夠重視，不少同學認為醫(yī)學免疫學是檢驗、預防專業(yè)學生學習的重點，認為自己以后的臨床工作只要知道檢測結(jié)果就行，其發(fā)病或檢測的過程與根本原理不是自己關(guān)心的重點，這種思想嚴重影響了學生的學習積極性和主動性。

〔三〕課程設置方面

在中醫(yī)藥院校，西醫(yī)根底課的課時數(shù)普遍有所壓縮、偏少，醫(yī)學免疫學課時在中醫(yī)學、針推及藥學等專業(yè)也嚴重偏少，往往只有西醫(yī)院校的一本學生數(shù)左右，且很多其他專業(yè)醫(yī)學免疫學歸為考察課或選修課。課時數(shù)的嚴重缺乏使得本門課的教學不能充分展示，影響學生對醫(yī)學免疫學知識的綜合和全面掌握。

二醫(yī)學免疫學教學改革和探究

〔一〕合理調(diào)整教學內(nèi)容，突出中醫(yī)藥特色

由于中醫(yī)藥院校本課程學時少、知識內(nèi)容多，因此要求教師在全面統(tǒng)籌的前提下對學生授課內(nèi)容進展必要的節(jié)選，主要選擇與中醫(yī)藥等關(guān)系比擬親密的內(nèi)容進展重點講解介紹，同時又要保證免疫學知識的完好性，使學生可以理簡明地，提綱挈領地學習。在教學過程中嚴密關(guān)聯(lián)中醫(yī)藥相關(guān)知識，做到中西醫(yī)相結(jié)合，使學生發(fā)自內(nèi)心的感覺到本課程與自身所學專業(yè)親密相關(guān)，學習這門課具有重要現(xiàn)實意義，從而進步學習興趣。

〔二〕從醫(yī)學史導入免疫學

我國古代醫(yī)學源遠流長，甚至在許多方面曾是醫(yī)學開展史上的先驅(qū)，在與疾病作斗爭的過程中積累了大量珍貴而成功的經(jīng)歷，人類應用免疫的方法防治傳染病的理論有著長遠的歷史。用人痘接種預防天花的方法，至少在10世紀以前，已在我國民間流行。人痘接種術(shù)約于17世紀開始東傳日本，西經(jīng)印度傳向歐洲，并在這些國家民間使用。毫無疑問，人痘接種術(shù)對1798年琴納(Jenner)創(chuàng)造牛痘苗起到了重要的啟示作用。中醫(yī)藥專業(yè)的學生，以傳承傳統(tǒng)醫(yī)學及治病救人為學習目的，因此，成功的醫(yī)學理論和出色的醫(yī)學事件往往會有強大的典范力量，喚起學生強烈的求知欲望。

人類對免疫的認識首先是從與傳染病作斗爭中開始的。醫(yī)學史上，曾經(jīng)有很長一段時期，天花、狂犬病、霍亂、結(jié)核、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病肆虐橫行，給安康帶來宏大威脅。施行免疫接種，如今不僅在全球范圍內(nèi)消滅了天花，而且使結(jié)核、白喉、百日咳等傳染病不再構(gòu)成為兒童安康的宏大威脅，極大的減少了狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎、白喉等傳染病發(fā)生流行。讓學生在不知不覺中認識到免疫學在生活中離我們?nèi)绱酥?，同時感受到我們司空見慣、習以為常的免疫接種是免疫學的重大奉獻。同時讓學生認識到醫(yī)學免疫學在近年來開展極為迅速、穿插學科廣泛，是根底醫(yī)學與臨床醫(yī)學課程之間的橋梁課程，與臨床結(jié)合嚴密【1】?，F(xiàn)代醫(yī)學中的熱點問題，如器官移植、自身免疫、腫瘤治療等免疫學研究對解決醫(yī)學領域重大問題發(fā)揮了重要作用。

〔三〕在教學過程中積極導入病例分析

課堂教學中學生主要以聽講形式為主，由于醫(yī)學免疫學概念繁多、內(nèi)容較為抽象，導致學生學習容易感覺枯燥，積極主動性不高，課堂氣氛顯得沉悶。因此，需要教師采用一些具有吸引力的教學方式，激發(fā)同學學習興趣及積極性【4】，進步學生主動學習和獨立考慮才能，對于改善本課程教學效果具有重要意義。在教學過程中，積極導入病例分析，基于問題式學習【5】，有助于激發(fā)學生自主性學習。該教學形式強調(diào)"以學生為主體，以問題為中心";【3】，通過引入帶有啟發(fā)性和導向性的問題，由學生通過考慮，發(fā)現(xiàn)生活中常見的臨床案例，激發(fā)學生自行查找資料，進一步分析、討論從而解決問題，在這樣的過程中，學生自然而然的在不知不覺中，即掌握了相應的免疫相關(guān)理論知識，也由此深化培養(yǎng)了學生主動探究和獨立考慮的才能，使抽象的理論知識整體化，學生記憶更加深化，從而改善學習效果【6】。

例如理論課上到免疫學的抗原的時候，可以導入異嗜性抗原的常見病例：見表1。積極導入該案例，提出問題，讓同學們分析討論，然后再深化講解抗原的相關(guān)理論知識，最后給出答案并講解。這樣一來明顯進步學生學習的積極性，同時也加深了對該理論知識的理解，使其有相關(guān)記憶。相對于傳統(tǒng)的教學方法，積極導入病例分析教學形式可以激發(fā)學生的學習興趣，促進教師和學生、學生之間的互動交流，挖掘?qū)W員的創(chuàng)新潛能，拓展學生的知識面。尤其適用于醫(yī)學免疫學這種知識更新快、理論性較強，比擬抽象的課程【3】。

〔四〕常規(guī)教學中，利用模型、圖片及動畫使抽象理

論形象化、生動化

免疫學的概念比擬抽象，像抗原、抗體、補體等，看不見、摸不著，與學生先前的高中生物學課程知識也關(guān)聯(lián)少，很難馬上被理解。因此，利用模型、動畫解釋抽象概念，使理論形象化、生動化，給學生提供理論知識的附著點，便于理解和記憶。比方，什么是抗體，抗體的構(gòu)造是怎樣的，用模型展示可以馬上使其記憶深化；乙肝病毒抗體檢測結(jié)果，如何判斷分析，把乙肝病毒的模型形象展示，學生馬上就明白了什么是外表抗原，什么是核心抗原，自然很容易斷定結(jié)果是否感染了乙肝病毒等。血型為什么區(qū)分為A、B、AB及O等血型，形象化的模型也是非常容易解釋這些問題的。因為血型是由紅細胞外表的抗原決定的，血型檢測就是基于抗原抗體反響。

〔五〕在新知識講授之后，通過免疫學實驗，對學習的知識進展強化

免疫學的學習，不僅是對新知識的理解與認識，也是對知識的分析、檢驗、批判及應用。所以免疫學知識不能滿足于教條式的掌握，而是要著眼于分析問題、解決問題，使知識深化并培養(yǎng)實際解決問題的才能。如抗原抗體反響知識，可以通過實驗操作加以驗證與理解。從抗體、抗原的制備到抗體、抗原的檢測，及結(jié)果的斷定，通過做詳細的相關(guān)實驗會有很深的體驗與理解。此外，還有如凝集實驗、補體結(jié)合實驗、沉淀反響、ELISA實驗等。學生實驗操作過程中及完畢后，教師針對性對學生的操作及結(jié)果進展點評分析及討論，使學生完全理解和掌握該實驗相關(guān)的理論知識及內(nèi)容，同時引出該類實驗的適用范圍及日后在臨床工作中的指導意義【1】，使新知識得到有效的強化。

〔六〕將臨床案例分析納入考試內(nèi)容

免疫學教學的成功，不僅是學生理解并記住了概念、機理，更重要的是學會在醫(yī)學理論中運用免疫學知識去分析問題、解決問題。因此，對臨床案例的分析可以作為期中或期末考試的組成局部。例如，學習血型過敏反響，不一定要求學生背誦繁多的血型知識，而是學習如何在臨床和科研中靈敏運用。因此，考試時，可以引入如簡述新生兒溶血癥的發(fā)病機制及預防措施，請學生分析并采取預防措施，來考察學生對血型過敏反響知識的掌握情況。免疫學講授完畢時，學生應該對免疫學的知識有比擬深化的認識，因此考試題可以設置一定的臨床案例，進展免疫學分析。如，給出一位青霉素過敏患者的病例，讓學生利用免疫學知識解釋患者為什么注射青霉素會發(fā)生過敏?其機理是什么?是如何發(fā)生的？如上所述，對青霉素過敏反響案例的分析可以全面反映學生是否理解并可以應用免疫學知識。

三結(jié)語

中醫(yī)藥院校的免疫學教學，面臨著內(nèi)容抽象、任務量大、課時少等難題，教學中出現(xiàn)學生承受困難甚至"習得性無助";等現(xiàn)象【7】?；诮逃龑W和教育心理學理論，本文在課堂教學中積極導入臨床案例分析和形象模型、動畫及圖片示教，以期加強免疫學教學效果，提升教師和學生的自我效能感。

高等教育是建立在中等教育根底上的專業(yè)教育[8]。中醫(yī)藥院校所設置的課程，就是為了培養(yǎng)可以勝任工作的中醫(yī)藥人才以及科研工作者。免疫學對于指導臨床醫(yī)療工作、研究疾病機制有重要的作用。因此，如何使學生理解、承受、掌握免疫學理論知識，是免疫學教師面臨的主要任務。為了進步免疫學教學效果，在課堂中積極引入臨床案例分析和形象模型、動畫及圖片教學，以激發(fā)學生學習積極性與主動性、強化學習