弦脈與老年冠心病的相關(guān)性探討

弦脈與老年冠心病的相關(guān)性討論〔〕:

摘要：伴隨社會經(jīng)濟的開展，物質(zhì)程度、人均壽命的進(jìn)步，社會老齡化人口比重逐步增大，冠心病的患病率亦逐年遞增。中醫(yī)脈診，可以簡便低廉有效的在初期做出一定的輔助診斷，并為患者后續(xù)的檢查及治療提供了一定的指導(dǎo)意見，且易推廣運用普及。以如何標(biāo)準(zhǔn)并整理冠心病的脈診信息，普及至臨床工作中，對冠心病的診斷防治自有莫大好處。今就弦脈與老年冠心病的相關(guān)闡述。

關(guān)鍵詞：弦脈；老年冠心?。挥懻?/p>

本文引用格式：陳云,張繼紅,胡倩.弦脈與老年冠心病的相關(guān)性討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(76):73-74.

0引言

伴隨社會經(jīng)濟的開展，物質(zhì)程度、人均壽命的進(jìn)步，社會老齡化人口比重逐步增大，冠心病的患病率亦逐年遞增。更因其高居不下的死亡率【1】及各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，已然成為威脅人民安康的重大問題，深受社會的關(guān)注。冠心病確實診，以冠脈造影和血管內(nèi)成像為主要手段。卻因價格以及一定的創(chuàng)傷性以致于不易普及，那么針對冠心病的早期診斷和防治以確定是否需要做進(jìn)一步檢查那么尤為重要。而運用中醫(yī)脈診，可以簡便低廉有效的在初期做出一定的輔助診斷，并為患者后續(xù)的檢查及治療提供了一定的指導(dǎo)意見，且易推廣運用普及。是以，如何標(biāo)準(zhǔn)并整理冠心病的脈診信息，以普及到臨床運用中去，對冠心病的診斷防治自有莫大好處。今就弦脈與老年冠心病的相關(guān)性闡述如下。

1冠心病的中西醫(yī)概述

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其發(fā)病機理是由于冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病，引起血管腔狹窄導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死的心臟病。其病程的發(fā)生開展，處于相對漫長的一個過程，且包含了各項危險因素〔飲食、肥胖、運動、煙酒、年齡、心理等〕，并可能伴隨各種根底疾病〔高血壓、糖尿病、高血脂等〕。其藥物治療除了針對根底疾病以外，那么以抗血小板藥物、擴血管藥物、心功能維護藥物為主【2】。

祖國醫(yī)學(xué)中沒有冠心病一詞，但冠心病的病癥與祖國醫(yī)學(xué)中胸痹、心痛之病類似。?靈樞-五邪?中指出，"邪在心、那么病心痛";。張仲景在?金匱要略?亦提到"今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以及陰弦故也";。是以，張仲景書寫了瓜蔞薤白三方專以通陽、行氣、祛濁、除痹為總方，為后世在胸痹心痛之證治上奠定了根底。

2弦脈的意義

2.1弦脈的中醫(yī)學(xué)意義

內(nèi)經(jīng)中首提出"肝脈弦";的理論，因治肝膽病為主。?脈經(jīng)?中提出"弦脈舉之無有按之如弓弦狀";，表述了弦脈的征象。?瀕湖脈學(xué)?中更詳細(xì)指出了"弦脈端直以長，如張弓弦";的弦脈脈象，并指出了"寸弦頭痛隔多痰，寒熱癥瘕察左關(guān)，關(guān)右胃寒心腹痛，尺中陰疝腳拘攣";的主病訣。日本著名醫(yī)家丹波元簡在?脈學(xué)輯要?中提出弦脈三大要"有邪在少陽者；有血氣收斂、筋脈拘急者；有胃氣衰敗、木邪乘土者。";明朝醫(yī)家張世賢在?圖注脈訣辨真?中提及"弦脈，主勞風(fēng)乏力，盜汗多生，受阻酸疼，皮毛枯槁。";指出了虛勞體衰的本質(zhì)，并提出了"三度解勞方始退，常須固守下丹田";以八味丸調(diào)養(yǎng)腎氣之治法。清朝周學(xué)霆在?三指禪?中提到"同一弦也，在肝經(jīng)那么瀉之攻之，在膽經(jīng)那么和之解之";。明確了弦脈在肝經(jīng)、膽經(jīng)的不同證治，即攻之那么用龍膽瀉肝類、當(dāng)歸龍薈類，和之那么以柴胡輩。最新版?中醫(yī)診斷學(xué)?中指出"安康人中年之后，脈多弦，老年人脈象多弦硬，為精血衰減，脈道失其濡養(yǎng)而彈性降低的征象";。而弦之一脈，總以氣機郁滯不通為主，隨其相兼脈之不同更以寒、熱、痰飲、血虛等證并見。

2.2弦脈的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義

有學(xué)者通過大量的研究指出【3】弦脈的產(chǎn)生主要是由橈動脈血管彈性減弱、血管緊張度增高、或血管發(fā)生退行性變化而出現(xiàn)平直搏動的現(xiàn)象。而其機理多以心搏出量增多，循環(huán)血量增加，外周阻力和周圍血管緊張度增高，血管壁彈性減弱或血管病理性硬化，血壓上升等因素有關(guān)。又有研究【4】表示，血漿內(nèi)皮素程度的增高，出現(xiàn)弦脈比擬明顯，其機理可能是血漿內(nèi)皮素增加了動脈張力，導(dǎo)致動脈硬化從而形成弦脈。老年人心血管系統(tǒng)日漸衰退，其生理性弦脈出現(xiàn)的機理與病理性弦脈類似【5】。即在一定程度上昭示了隨著年齡的增大，老年患者見弦脈同時又處于極大程度罹患循環(huán)系統(tǒng)病的狀態(tài)。

冠心病作為動脈粥樣硬化性疾病之一，在臨床中往往伴隨著諸多的根底疾病〔高血壓、糖尿病、高血脂等〕，互相影響之下，一經(jīng)患病，即表示全身小動脈硬化的可能。王保紀(jì)【6】通過對冠脈造影患者的檢查前后比照分析指出橈動脈硬化對冠心病具有預(yù)測價值橈動脈硬化的產(chǎn)生，血管壁彈性減弱、高血壓等因素引發(fā)的弦硬脈、弦緊脈更能從側(cè)面反響出循環(huán)系統(tǒng)問題。

3冠心病脈診的客觀化研究

脈診作為重要的中醫(yī)臨床技術(shù)，近代中醫(yī)獨取"寸口";用于臨床四診導(dǎo)向。而寸口脈也即為橈動脈所在，脈象顯示了心血管的功能狀況，而脈診的客觀化檢測那么以脈象的脈圖為根底。針對冠心病患者脈圖的檢測和分析是對脈診客觀化、普遍化開展的導(dǎo)向，亦是對臨床脈診標(biāo)準(zhǔn)化處理的標(biāo)尺。

劉雪梅等【7】通過對116例冠心病患者的脈圖進(jìn)展分析指出，脈圖參數(shù)對冠心病的診斷具有預(yù)測價值，并可作為冠心病療效評價的參考指標(biāo)。李思杰[8]通過比照60名冠心病患者與20名正常人的脈圖指出，冠脈狹窄程度與脈圖參數(shù)呈正相關(guān)，為冠心病的診斷提供了客觀指標(biāo)，且脈圖脈象多以弦脈為主。岳雁[9]在針對冠心病患者的脈圖分析中指出血瘀證作為冠心病最重要的類證，弦脈可以作為其重要的脈象診斷根據(jù)，與此同時焦慮抑郁的心理因素及血瘀體質(zhì)、年老虛損都是冠心病發(fā)生開展的重要因素。

張海芳等[10]指出脈圖測定脈象與中醫(yī)主觀測定脈象有一定相符性，且弦脈所占最大，滑脈次之。王鳳飛等[11]亦指出，冠心病患者脈象以弦脈為主，且脈象以有力、滿實、節(jié)律不齊為主要特征。瞿岳云等[12]對480例冠心病患者的脈圖進(jìn)展分析發(fā)現(xiàn)弦脈、滑脈出現(xiàn)頻率最高，分別為70.83%和21.88%。徐曼曼[13]通過對心血瘀阻證冠心病患者左寸尺脈脈圖的檢測發(fā)現(xiàn)其中脈象以弦、澀脈為主。上述研究說明，對橈動脈脈象的客觀化分析，有助于對冠心病的診斷，且多以弦脈為主要脈象出現(xiàn)，說明弦脈對于冠心病具有較高的診斷價值。

4總結(jié)與反思

綜上所述，單純從脈診的客觀化研究而言，許多研究者都認(rèn)為弦脈與老年冠心病都存在著較大的關(guān)聯(lián)性，其根本認(rèn)識不僅在于數(shù)千年來中醫(yī)經(jīng)歷的積累，主觀上的四診感悟，也在于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對心血管理論的認(rèn)識加深以及對脈診理論的實驗剖析，都在一定程度上說明了二者的關(guān)聯(lián)性。然而因為人體與疾病的復(fù)雜性，弦脈對冠心病脈診的診斷雖有較大的意義，但并不具有完全的普遍性，誠然，中醫(yī)學(xué)之精華和魅力所在亦緣于此，因個體差異之不同而施與辨證論治，個體化治療，亦是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展的導(dǎo)向標(biāo)。

因人近老年，氣血逐漸虛損，體質(zhì)虧欠，血脈功能退化，故而常見弦脈、弦硬脈、弦緊脈。然老年弦脈之形成，更因情志久郁而不達(dá)，或津液虧耗、陰血不能濡養(yǎng)脈道，或飲食有差、脾胃積弱而致精微不化痰濕由生阻滯氣機，或腎氣漸衰、陽氣不復(fù)、寒濕內(nèi)生，又或冬日不寒、夏日不暖而致人體氣機失衡等因素導(dǎo)致。初病時，體質(zhì)尤健，多病實證，既病日久，那么正氣漸虛，即以虛實夾雜為主。是以老人之脈常以弦為主，相兼為弦滑、弦緊、弦細(xì)、弦澀、弦而虛、弦而沉、弦而浮等不同的脈象表現(xiàn)。雖脈各有不同，但老人久見弦脈，總因體質(zhì)〔血管功能〕衰退為主，再加之平素飲食、情志、起居之不調(diào)，而病胸痹者愈發(fā)多矣。

故而老年冠心病弦脈之調(diào)治，總以調(diào)和肝膽二氣為標(biāo)，梳理脾胃之運化為主，更兼以平調(diào)腎氣陰陽為本。有弦澀血瘀者，血歸于肝，疏通肝氣以化瘀；有弦實氣滯者，氣歸于肺，清降膽肺之氣以通滯；有弦滑痰濕積滯者，調(diào)運脾胃中氣以化濕消導(dǎo)；有沉弦而寒者，溫陽；有弦數(shù)而熱者，滋陰；弦而虛者，養(yǎng)氣；弦而細(xì)者，調(diào)血。萬變不離其宗。

然臨床并非著述，人體之復(fù)雜也并非一證之單一。是以弦脈、弦硬脈、弦緊脈作為老年冠心病的早期診斷之余，往往還需臨證根據(jù)患者的病癥、舌苔、舌下絡(luò)脈四診合參，更為準(zhǔn)確。從而為用藥防治或者評估是否需要為進(jìn)一步的檢查診斷提供了一定的價值。

而針對冠心病與弦脈的關(guān)系，最終可引申到張仲景在?金匱要略?中提到的一句："夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛";。陽微者，關(guān)上脈微，陰弦者，關(guān)下脈弦也。是因上焦陽氣缺乏，而下焦陰寒過盛所致。亦有學(xué)者[14]根據(jù)臨床指出了寸脈微弱確實可以作為冠心病的輔助參考指標(biāo)之一。而冠心病的脈象雖多以弦脈為主，亦有許多并非弦脈的情況出現(xiàn)，但弦脈對冠心病照舊有著極高的輔助診斷價值，同時也不能太過偏執(zhí)于脈象，還須根據(jù)檢查結(jié)果做出最終判斷。故而，臨床辯證診斷，更需多般考慮，合理運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、發(fā)揚中西醫(yī)結(jié)合之理，方才是醫(yī)道陰陽平衡之法。

5結(jié)語

中醫(yī)學(xué)作為祖國歷史文化之一，是不容遺失的重要傳承。其中脈診技術(shù)更是蘊含了豐富的經(jīng)歷和科學(xué)性。弦脈的形成機理通過中醫(yī)理論和現(xiàn)代技術(shù)得到了充分的證實并與之運用。更因其極富特色的體檢手法，臨床應(yīng)用的便利性、無創(chuàng)性、低本錢，并通過與患者的接觸，更能打通醫(yī)患溝通的重要一環(huán)。而在針對冠心病等動脈硬化性疾病來看，普及中西醫(yī)生對弦脈的體悟和學(xué)習(xí)，作為對老年冠心病患者的早期診斷而進(jìn)展預(yù)防性治療極有必要。

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