住院患者用藥檢查分析報告

2008年3月住院患者用藥檢查分析報告本月共查閱住院病歷111份，重點檢查我院手術(shù)科室，檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題如下：問題反饋：婦1科：1、行剖腹產(chǎn)術(shù)的患者，術(shù)前均未給予預(yù)防使用抗菌藥物。婦2科：1、行剖腹產(chǎn)術(shù)的患者，術(shù)前均未給予預(yù)防使用抗菌藥物，術(shù)大多給予哌拉西林/他唑巴坦或頭孢米諾聯(lián)合奧硝唑預(yù)防感染。因哌拉西林/他唑巴坦與頭孢米諾均具有抗厭氧菌作用，故作為預(yù)防用藥沒有必要聯(lián)合奧硝唑。外1科：1、 1例膽囊炎、膽囊結(jié)石患者，術(shù)前給予頭孢米諾預(yù)防用藥。頭霉素類不宜做為外科手術(shù)常規(guī)預(yù)防用藥。2、 1例腎挫傷、軟組織挫傷患者，先后給予樂派0.4,qdX5天，氟羅沙星4天，依替米星2天，其尿常規(guī)未見感染指征，預(yù)防用藥選擇藥物級別過高，時間過長。3、 1例頭皮挫傷、顱腦閉合損傷患者，給予注射用果糖25gX9天，無使用指征。4、 1例左附睪腫物切除患者，術(shù)前、術(shù)后均使用頭孢米諾。該藥不宜作為外科手術(shù)常規(guī)預(yù)防用藥。5、 1例頭皮裂傷，頭皮血腫患者給予依替米星0.2gX8天，拆線后因其“外耳道充血”又連用5天?！巴舛莱溲狈强咕幬锸褂弥刚鳌?、 1例腹切口疝患者，術(shù)后預(yù)防用藥阿樂欣4g，bid，連用6天未停，用藥時間過長。7、 1例右足感染、右下肢動脈閉塞患者給予頭孢米諾治療，其易感染菌種應(yīng)為革蘭氏陽性菌，非頭孢米諾主要抗菌譜覆蓋范圍，應(yīng)選擇廣譜青霉素或1代頭孢。8、 1例腰部軟組織挫傷、腎挫傷？患者給予樂派預(yù)防感染，選擇級別過高，且48小時后無感染指征未停藥。9、 2例急性闌尾炎患者術(shù)前未給予預(yù)防用藥。10、 1例左腹股溝斜疝行無張力修補術(shù)患者，術(shù)前、術(shù)后均給予樂派預(yù)防感染，藥品選擇級別過高。外2科：1、 1例急性附睪炎患者，術(shù)前、術(shù)后均給予樂派預(yù)防感染。預(yù)防用藥選擇級別過高。2、 1例急性附睪炎患者，給予樂派治療，用藥選擇級別過高。3、 1例肛周膿腫患者，術(shù)前、術(shù)后使用樂派1周，選擇級別過高，用藥時間過長。4、 1例肛痿患者，術(shù)后給予頭孢替安2g，bid，連用14天，劑量過大，用藥時間過長。5、 1例右腹股溝斜疝患者，術(shù)后無感染指征，頭孢米諾連用4天后改為口服頭孢克洛，用藥時間過長。6、 1例頭皮挫傷、胸壁挫傷患者，給予豐海能25gX3天，無用藥指征。7、 1例腹痛待查患者，給予樂派治療，選擇級別過高。8、 1例胃竇癌、膽囊多發(fā)結(jié)石患者，術(shù)后給予頭孢毗肟，選擇級別過高。9、 1例急性腸梗阻患者，給予樂派治療，選擇級別過高。10、 1例腹部開放性損傷、左肋刀刺傷患者，給予磷霉素12g，qd。該藥為時間依賴型，應(yīng)分2~3次給藥。骨1科：1、1例左拇指伸拇長肌腱斷裂患者術(shù)前給予克林霉素，術(shù)前預(yù)防用藥應(yīng)選擇廣普殺菌劑，不應(yīng)選擇抑菌劑，且其具有阻斷神經(jīng)-肌肉興奮傳導(dǎo)作用，與手術(shù)麻醉用藥協(xié)同，易產(chǎn)生不良后果。2、1例左肩挫傷患者，同時使用氯諾昔康與普威，兩種非甾體類藥物，不可聯(lián)合使用。分析：本月檢查結(jié)果顯示，我院抗菌藥物使用各個環(huán)節(jié)仍處于較混亂狀態(tài)，用藥水平仍較低，抗菌藥物濫用情況又重新出現(xiàn)?，F(xiàn)將以上問題分析如下：1、 大多數(shù)醫(yī)生仍未重視術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物的重要性以及預(yù)防用藥最佳的給藥時機。最佳的預(yù)防感染時機應(yīng)是在術(shù)前0.5?2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度，而并非術(shù)后高級別、長時間用藥。三代以上（包括三代及頭霉素類）、喹諾酮類不能用于手術(shù)常規(guī)預(yù)防感染用藥。預(yù)防用藥若超過48小時，病程記錄中必須有患者感染指征記載與分析。2、 醫(yī)生對抗菌藥物了解不夠深刻，對每種常見感染性疾病的易感染菌種、手術(shù)部位易感染菌種以及所適用的抗菌藥物缺乏科學(xué)性概念。3、 鑒于婦產(chǎn)科（剖腹產(chǎn)）患者及胎兒的用藥安全問題，建議醫(yī)生可不必使用硝基咪唑類藥物，可給予既覆蓋革蘭氏陽性、陰性菌，又覆蓋厭氧菌的哌拉西林/他唑巴坦或頭霉素類，或單用二代頭孢。4、 醫(yī)生掌握患者的感染指征不嚴(yán)謹，缺乏應(yīng)有的科學(xué)態(tài)度。5、 濫用加替沙星（樂派）現(xiàn)象又重新出現(xiàn)，加替沙星為4代喹諾酮，抗菌譜廣，但是鑒于其副作用多且嚴(yán)重，細菌對喹諾酮類耐藥性不斷增高等因素，將其