醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療

醫(yī)院取得性肺炎解放軍總醫(yī)院醫(yī)院第一從屬醫(yī)院崔德健醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療1/56醫(yī)院取得性肺炎（HAP）★HAP指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院發(fā)生肺實(shí)質(zhì)感染。入院24h內(nèi)出現(xiàn)肺炎，不屬HAP。而病人出院時正值感染潛伏期，出院后發(fā)生肺炎，仍應(yīng)考慮HAP。普通HAP均發(fā)生在入院72h之后?！餀C(jī)械通氣相關(guān)性肺炎(VAP)指氣管插管(切開)機(jī)械通氣48-72h后至撤機(jī)拔管后48h內(nèi)并發(fā)肺炎；部分重癥HAP需機(jī)械通氣者應(yīng)按VAP處理。醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療2/56醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎（HCAP）★感染前90天內(nèi)曾住院，住院時間≥2天★住在老年護(hù)理院或康復(fù)機(jī)構(gòu)中★感染前30天內(nèi)接收過靜脈抗生素治療、化療或創(chuàng)傷處理★在醫(yī)院或門診定時接收血液透析ATS指南醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療3/56HAP流行病學(xué)發(fā)病率：

國外：0.51.0%（最高5.0%），院內(nèi)感染第二位(占感染總數(shù)1520%)；ICU內(nèi)第一位（25%）；機(jī)械通氣者高達(dá)1860%（增620倍）

國內(nèi)：1.33.4%，院內(nèi)感染第一位(占29.545.2%);全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理基地：-100余所醫(yī)院院內(nèi)感染總現(xiàn)患率5.22%→4.77%，HAP則1.8%→1.94%醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療4/56HAP流行病學(xué)病死率：美國HAP

18.8%，HCAP19.8%，VAP29.3%，為院內(nèi)感染首要死因（ATS年會），HAP全因死亡率達(dá)30%

70%

國內(nèi)：24.1%（51篇4468例）不但增加患者身心痛苦，也造成社會巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；美國每例HAP住院延長79天，多花費(fèi)4萬美元；每年為此花費(fèi)1220億美元；上海延長31天，每例多花費(fèi)萬余元醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療5/56HAP發(fā)病機(jī)制（1）★呼吸道防御功效受損：氣道纖毛粘液去除系統(tǒng)受損，上皮細(xì)胞間纖維連接蛋白和SIgA被炎細(xì)胞產(chǎn)生蛋白酶所破壞，受體暴露，細(xì)菌易于黏附，氣管插管使咳嗽、咳痰及吞咽機(jī)制受抑等★口咽部病原體定植：住院≤5d口咽部及上呼吸道為正常菌群和院外肺炎病原菌，5d（尤其住ICU）G-桿菌和金葡菌定植醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療6/56HAP發(fā)病機(jī)制（2）★胃內(nèi)細(xì)菌移行至下呼吸道機(jī)：胃液pH>4時，胃內(nèi)細(xì)菌過分生長，經(jīng)過胃-食道反流至咽部，誤吸進(jìn)入下呼吸道★G-桿菌產(chǎn)黏附素：黏附是定植第一步，定植—感染★醫(yī)源性感染：污染器械（濕化器、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸痰管）及醫(yī)護(hù)人員手造成病原菌交叉感染；污染霧化氣溶膠微粒小，直接進(jìn)入下呼吸道，多為耐藥菌★手術(shù)后肺炎發(fā)病機(jī)制醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療7/56術(shù)后肺炎發(fā)病機(jī)制(1)發(fā)病機(jī)制與普通肺炎不一樣氣管插管及全麻

正常凈化及吞噬功效受損，繞過鼻、咽天然防御機(jī)制，病原菌易于進(jìn)入并定植于下呼吸道。肌松劑易致誤吸；Pederson：7021例術(shù)后病人，全麻者4.5%有術(shù)后肺并發(fā)癥，用肌松劑者達(dá)12.7%；解放軍總醫(yī)院一附院151例術(shù)后肺炎，75%為全麻者醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療8/56術(shù)后肺炎發(fā)病機(jī)制(2)通氣方式改變

胸、上腹部術(shù)后通氣呈連續(xù)低VT，缺乏自發(fā)性嘆息樣深吸氣，F(xiàn)RC顯著降低，下肺微小肺不張及小氣道閉陷。手術(shù)刺激內(nèi)臟器官，致膈肌反射性抑制，腹式呼吸胸式呼吸，下肺動度減小，分泌物潴留，感染接踵而至。上腹帶、腹脹氣和仰臥位更限制膈肌收縮，加重下肺膨脹不全。醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療9/56012345腹部手術(shù)后肺功效改變術(shù)后天數(shù)手術(shù)肺容量呼氣流速自發(fā)深吸氣肺順應(yīng)性A-aDO2分流率%肺水含量醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療10/56012345腹部手術(shù)后肺功效改變（肺并發(fā)癥）術(shù)后天數(shù)手術(shù)肺容量呼氣流速自發(fā)深吸氣肺順應(yīng)性A-aDO2分流率%肺水含量醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療11/56HAP誤吸老年慢性呼吸病中樞神經(jīng)病口咽部G-菌寄殖胃反流大手術(shù)留置鼻胃管酒精中毒低血壓缺氧酸中毒免疫功效受損嚴(yán)重基礎(chǔ)病廣譜抗菌素器官移植類固醇激素人工氣道與呼吸機(jī)械呼吸器械污染氣囊上分泌物下流氣溶膠及管道冷凝水污染介入性操作胸腹部手術(shù)制酸劑使用宿主與微生物之間失衡，向有利于細(xì)菌定植和感染傾斜醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療12/56

微生物學(xué)檢測結(jié)果確定：經(jīng)BF或人工氣道吸出物，≥＋＋，或≥105cfu/mlBALF標(biāo)本，≥104cfu/ml血、胸液培養(yǎng)陽性；血、呼吸道分泌物培養(yǎng)一致病原菌防污染毛刷，≥103cfu/ml尿抗原檢測陽性:肺炎鏈球菌（免疫色析法）,嗜肺軍團(tuán)菌（酶聯(lián)免疫法）肺炎支原體，肺炎衣原體及軍團(tuán)菌血清抗體4倍升高

醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療13/56

微生物學(xué)檢測結(jié)果有參考意義：合格痰標(biāo)本優(yōu)勢菌中度以上生長（≥＋＋＋）痰培養(yǎng)結(jié)果與涂片鏡檢一致屢次培養(yǎng)到相同細(xì)菌肺炎支原體抗體≥1：32，軍團(tuán)菌抗體≥1：320

醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療14/56痰細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)采集：抗菌藥治療前，漱口、深咳、留膿痰，3%高滲鹽水霧吸導(dǎo)痰。送檢：盡可能在0.5h

內(nèi)送檢，最長不得>2h接種：鏡檢篩選合格標(biāo)本：鱗狀上皮<10/低倍,多核WBC>25/低倍,或二者百分比<1:2.5瓊脂平板和巧克力平板，4區(qū)劃線法接種半定量培養(yǎng)醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療15/56

細(xì)胞學(xué)篩選標(biāo)本合格標(biāo)本

應(yīng)是從下呼吸道咳出痰，內(nèi)含頰部鱗狀上皮細(xì)胞少，而白細(xì)胞較多不合格標(biāo)本

指唾液或唾液嚴(yán)重污染 痰標(biāo)本，含鱗狀上皮 細(xì)胞多，而白細(xì)胞少醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療16/56PPV=陽性預(yù)測值;NPV=陰性預(yù)測值A(chǔ)TSHAP指南及autopsystudyofKirtlandSH.Chest1997;112:445-457.氣管吸出物含有很好敏感性和特異性診療和更改治療方案應(yīng)參考?xì)夤芊置谖锱囵B(yǎng)出病原菌氣管吸出物（106/ml)纖支鏡引導(dǎo)保護(hù)性毛刷（103/ml)

遠(yuǎn)端氣道盲插保護(hù)性毛刷;遠(yuǎn)端氣道纖支鏡引導(dǎo)保護(hù)性毛刷;遠(yuǎn)端氣道BAL液（104-5/ml)敏感性%特異性%PPV,%NPV,%769752866199015308170454481775073188219醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療17/56HAP病原菌(1)多為內(nèi)源性菌、耐藥菌或混合菌，有時機(jī)會菌G-桿菌占首位(半數(shù)以上)，銅綠、不動、肺克、腸桿菌屬(陰溝腸)、大腸及其它腸桿菌科，沙雷、嗜麥芽G+球菌主要為金葡菌、表葡菌、肺炎鏈球菌、腸球菌等，近年增多;10-12%由金葡菌引發(fā)，半數(shù)為MRSA氣管吸出物中厭氧菌檢出率較高(誤吸)ATS指南醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療18/56HAP病原菌(2)非氣管插管HAP，肺克、大腸、金葡(MRSA)較多，氣管插管者銅綠、不動、嗜麥芽等非發(fā)酵菌較多軍團(tuán)菌可由醫(yī)院供水污染引發(fā)；國外報(bào)道鸚鵡熱衣原體和肺炎支原體HAP暴發(fā)流行入院≤4天早發(fā)性HAP—多為CAP常見菌，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等；入院≥5天晚發(fā)性或具M(jìn)DR危險原因HAP，極少見這類病原菌ATS指南醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療19/56ATS對HAP臨床診療標(biāo)準(zhǔn)1體溫上升,>380C2咳嗽、咳膿痰或呼吸道吸出膿性分泌物，可有肺部羅音、叩濁等體征3白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,血氧分壓降低4胸片新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺浸潤影，可伴有空洞5起病于住院72h后，術(shù)后24h后，機(jī)械通氣48h后或拔除氣管插管48h之內(nèi)（VAP）。具備5條者僅占48%；4、5+1-3中2項(xiàng)可確診。僅有前3項(xiàng)而未出現(xiàn)新肺影，診療院內(nèi)取得性氣管支氣炎ATS指南醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療20/56我國HAP診療標(biāo)準(zhǔn)1新出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病癥狀加重，并出現(xiàn)咳膿痰，伴或不伴胸痛；2發(fā)燒；3肺實(shí)變體征或/和濕羅音；4白細(xì)胞>10×109/L，或<4×109/L，伴或不伴核左移；5胸片示片狀浸潤影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液；6起病時間、地點(diǎn)符合院內(nèi)感染。以上14項(xiàng)任一項(xiàng)加第5、6項(xiàng)，并除外肺不張、心力衰竭和肺水腫、肺血栓栓塞癥、ARDS等疾病者，可臨床診療HAP中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會1999年制訂醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療21/56HAP診療標(biāo)準(zhǔn)HAP診療較為困難，研究表明ATS診療標(biāo)準(zhǔn)敏感性69%，特異性75%ARDS病人，診療放寬，肺部新影+1項(xiàng)臨床表現(xiàn)，就應(yīng)考慮HAPMV病人出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定或血?dú)鈵夯?，?yīng)疑及VAP粒缺、嚴(yán)重脫水病人并HAP時，胸片可呈陰性；10-20%肺孢子菌肺炎X線檢驗(yàn)正常胸片陰影不確定者可做CT或HRCT,有利于診療

醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療22/56嚴(yán)重醫(yī)院取得性肺炎定義需住ICU呼吸衰竭（需機(jī)械通氣或需>35%O2以維持SaO2≥90%）胸片呈快速進(jìn)展性多葉肺炎，或肺空洞形成低血壓或休克，器官機(jī)能障礙，嚴(yán)重?cái)⊙Y收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg需升壓藥超出4小時。排尿<20ml/h或4小時排尿<80ml需透析急性腎衰ATS指南醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療23/56HAP嚴(yán)重性分級★輕、中度HAP：普通狀態(tài)很好，多為早發(fā)性發(fā)?。ㄈ朐骸?天；機(jī)械通氣≤4天），無高危原因，生命體征穩(wěn)定，無顯著器官功效障礙★重度HAP：晚發(fā)性發(fā)病，存在高危原因，或生命體征不穩(wěn)定，或有顯著器官功效障礙中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會1999年制訂醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療24/56HAP耐多藥病原菌(MRP)危險原因近90天內(nèi)曾用抗生素住院≥5天所住小區(qū)或醫(yī)院病區(qū)有高發(fā)耐藥菌存在HCAP危險原因

★

近90天內(nèi)曾住院≥2天

★

護(hù)理院或養(yǎng)老院常住者

★

在家靜脈輸液者(包含抗生素)

★

近30天行慢性透析者和在家養(yǎng)傷者

★

家庭組員攜帶耐藥多藥病原菌者

★

免疫抑制性疾病和/或免疫抑制藥治療者醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療25/56疑診HAP、VAP或HCAP采下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)(定量、半定量)和鏡檢開始經(jīng)驗(yàn)性抗微生物治療，除非否定診療第2、3天評價臨床反應(yīng)及培養(yǎng)結(jié)果48-72h內(nèi)臨床改進(jìn)無有

培養(yǎng)(-)培養(yǎng)(+)培養(yǎng)(-)培養(yǎng)(+)尋找其它病原菌、合并癥、診療或感染部位調(diào)整抗生素，尋找其它病原菌，合并證、診療或感染部位考慮?？股亟惦A梯治療7-8天，再評價HAP診療治療流程ATS指南醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療26/56疑診HAP、VAP或HCAP(全部嚴(yán)重度)ATS指南遲發(fā)(≥5天)或MDR病原菌危險原因無有一組，有限抗菌譜抗生素治療二組，覆蓋MDR菌廣譜抗生素治療HAP起始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療27/56無MDR危險原因早發(fā)性HAP(1組)初始經(jīng)驗(yàn)治療

病原菌推薦抗生素肺炎鏈球菌頭孢曲松流感嗜血桿菌或MSSA左氧氟沙星，莫西沙星，或環(huán)丙沙星抗生素敏感腸道G-桿菌或大腸桿菌氨芐西林/舒巴坦肺炎克雷伯桿菌或腸桿菌屬厄他培南變形桿菌粘質(zhì)沙雷桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療28/56有MDR危險原因晚發(fā)性HAP（2組）初始經(jīng)驗(yàn)治療病原菌推薦抗生素前表病原菌抗綠膿頭孢菌素(吡肟、他啶)MDR病原菌或銅綠假單胞菌抗綠膿碳青霉烯類(亞胺、美羅)或產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯桿菌不動桿菌-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑(頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦)

+抗綠膿氟喹諾酮類(環(huán)丙、左氧)或氨基糖苷類(阿米卡星、妥布霉素等）+MRSA利奈唑胺或萬古霉素（替考拉寧）嗜肺軍團(tuán)菌大環(huán)內(nèi)酯類和/或氟喹諾酮類ATS指南醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療29/56新指南主要方針

強(qiáng)調(diào)早期、適當(dāng)、足量抗生素治療；采取降階梯療法以防止過多應(yīng)用抗生素；選藥基于臨床反應(yīng)和微生物學(xué)培養(yǎng)結(jié)果；縮短療程至必要最短時段；強(qiáng)調(diào)選藥結(jié)合當(dāng)?shù)赜蚣氨踞t(yī)院微生物學(xué)資料AmATS指南醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療30/56降階梯治療（De-EscalationTherapy）

對病區(qū)和ICU中院內(nèi)感染，尤其是重癥感染，在未獲細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果時，起始就應(yīng)用足夠廣譜抗生素，以覆蓋全部可能致病菌。所選藥品應(yīng)含有快速殺菌作用，以阻斷感染進(jìn)展及由此引發(fā)多器官功效不全。一旦明確病原菌，即降級進(jìn)行目標(biāo)治療，減輕廣譜抗生素誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥壓力，提升效益-成本比醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療31/56經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療★初始經(jīng)驗(yàn)性治療是影響HAP預(yù)后最主要原因。初始經(jīng)驗(yàn)治療不足或不合理病死率顯著增高★及時診療HAP，盡早開始經(jīng)驗(yàn)性治療，起病812h內(nèi)用藥可顯著提升治愈率，4h內(nèi)用藥病死率最低?！?/p>

HAP嚴(yán)重度是經(jīng)驗(yàn)性用藥主要依據(jù)。★熟知所在醫(yī)院及科室細(xì)菌學(xué)流行趨勢和耐藥譜是經(jīng)驗(yàn)性選擇藥品主要依據(jù)醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療32/56晚發(fā)性及重度HAP經(jīng)驗(yàn)性治療

防止起始時不適當(dāng)抗菌藥品治療：指未使用有效抗菌藥品，包含未使用抗特異性病原菌藥品，或使用了病原菌耐藥藥品，或延遲了有效治療醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療33/56抗生素治療主要觀點(diǎn)和提議（1）HAP(VAP)經(jīng)驗(yàn)治療須用最正確劑量，以確保最大療效；全部病例起始均應(yīng)靜脈給藥，反應(yīng)良好且胃腸功效正常者可轉(zhuǎn)為口服用藥疑為MDR病原菌時應(yīng)聯(lián)適用藥，但尚無資料表明優(yōu)于單藥治療未證實(shí)霧吸抗生素對HAP(VAP)有益，但對MDRG-菌全身治療無效時，可作為輔助治療

醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療34/56抗生素治療主要觀點(diǎn)和提議（2）含氨基糖苷類聯(lián)合治療有效時，氨基糖苷類藥應(yīng)在57天后停用適當(dāng)治療療程不宜長，對無并發(fā)癥HAP應(yīng)從傳統(tǒng)1421天縮短至7-10天，以降低細(xì)菌選擇性耐藥；更多項(xiàng)選擇取組織濃度高、抗菌力強(qiáng)及不良反應(yīng)少藥品；但對綠膿桿菌、不動桿菌、MRSA、真菌等感染，需較長療程≥14天（短療程治療組有較高復(fù)發(fā)率）醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療35/56抗菌藥應(yīng)給予足夠劑量

第2組經(jīng)驗(yàn)治療成人IV用藥劑量※★頭孢吡肟1-2g1/8-12h★頭孢他定2g1/8h★亞胺培南0.5g1/6h；1g1/8h★美羅培南1g1/8h★哌拉西林/他唑巴坦4.5g1/6h★頭孢哌酮/舒巴坦2.0g1/8h★阿米卡星20mg/kg/d，國內(nèi)600mg/d★左氧氟沙星750mg1/d，國內(nèi)500mg/d★萬古霉素15mg/kg1/12h★利耐唑胺600mg1/12h※肝、腎功效正常者醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療36/56院內(nèi)感染目標(biāo)治療★綠膿桿菌★不動桿菌★產(chǎn)ESBLs和AmpC（BushⅠ）G-桿菌★耐甲氧西林金葡菌★耐萬古霉素腸球菌★嗜麥牙窄食單胞菌★真菌醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療37/56衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(Mohnarin)

-年度匯報(bào)醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療38/5613720株銅綠假單胞菌耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療39/56怎樣應(yīng)對綠膿桿菌挑戰(zhàn)全部抗生素對綠膿桿菌敏感性逐年下降,大家共同面正確問題綠膿桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜,有待深入研究綠膿桿菌暴發(fā)流行與醫(yī)院管理相關(guān),非完全藥品問題,應(yīng)考慮：

是否定植菌，而非病原菌？是否克隆株傳輸？是否需加強(qiáng)科室感染管理,如洗手，隔離等很好治療方法是聯(lián)適用藥

抗綠膿-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類是很好配伍，也可+環(huán)丙沙星醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療40/567613株鮑曼不動桿菌耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療41/56不動桿菌問題

院內(nèi)肺炎常見病因(3-5%)，環(huán)境中普遍存在,抵抗力強(qiáng)，在干燥物體表面存活13天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其它G-桿菌(幾小時到3天)醫(yī)務(wù)工作者手上最常分離到G—桿菌反抗菌素耐藥日趨嚴(yán)重，耐藥機(jī)制復(fù)雜不動桿菌對三、四代頭孢敏感率快速下降

頭孢哌酮/舒巴坦是治療選擇，耐藥率最低

亞胺培南、美羅培南依然保持較高敏感率醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療42/563147株嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療43/56嗜麥芽窄食單胞菌喹喏酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）+含酶抑制劑-內(nèi)酰胺類（頭孢哌酮/舒巴坦，替卡西林/克拉維酸）或氨曲南復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素+頭孢哌酮/舒巴坦醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療44/56產(chǎn)ESBLs與AmpC酶細(xì)菌比較編碼基因主要位于質(zhì)粒常見于大腸、克雷伯桿菌等腸桿菌科細(xì)菌，綠膿、不動桿菌酶抑制劑部分有效頭酶素類常有效碳青酶烯類最有效三、四代頭孢等-內(nèi)酰胺類多無效編碼基因主要位于染色體常見于腸桿菌屬（陰溝、產(chǎn)氣）、沙雷、假單胞、吲哚陽性變形、枸櫞酸菌屬酶抑制劑、頭酶素類無效碳青酶烯類最有效四代頭孢有效，高產(chǎn)酶株效差醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療45/5632家醫(yī)院1994-大腸桿菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs百分率CHINET匯報(bào)產(chǎn)ESBLs大腸、克雷伯、奇異變形各占51.7%、45.2%及18.1%醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療46/5620987株大腸埃希菌耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療47/5610533株肺炎克雷伯菌耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療48/564157株陰溝腸桿菌耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療49/56853株弗勞地枸櫞酸桿菌耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療50/56772株粘質(zhì)沙雷桿菌耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療51/5626株黃桿菌藥敏結(jié)果抗菌素菌株數(shù)耐藥株數(shù)（%）阿米卡星2621（81%）妥布霉素2317（74%）頭孢唑啉222（100%）頭孢他啶2617（65%）頭孢西丁2419（79%）頭孢哌酮2317（74%）哌拉西林249（38%）亞胺培南2415（63%）抗菌素菌株數(shù)耐藥株數(shù)（%）慶大霉素252