健康評估護航晚年生活

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京意

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾于20世紀中期提出健康的定義，指個體不僅沒有疾病和衰弱，并且在身體、精神和社會上都浮現(xiàn)完滿狀態(tài)。尋常人們所說的身體健康主要包括軀體健康和精神健康。那么，老年人怎樣才能確定自己是不是健康呢？這可能就需要老年綜合評估師來幫忙。

目前，在好多醫(yī)院的老年科都可以做老年綜合評估，它會通過問卷調(diào)查、走路評估、儀器測試握力、儀器測試肌肉質(zhì)量等形式，評估老年人的各項功能狀況，并給予適當干預(yù)。

通過老年綜合評估，醫(yī)生可以了解老年人在醫(yī)學(xué)、精神心理、社會行為、環(huán)境及其功能活動狀態(tài)方面所具有的能力和存在的問題，及早發(fā)現(xiàn)老人潛在的功能缺陷，以便為老人制訂一個綜合協(xié)調(diào)的、短期或長期的診療、康復(fù)和照護計劃，最大限度地維護老人的功能狀態(tài)、提高生活質(zhì)量。

老年綜合評估提出綜合治療方案

北京的賈女士往往覺得渾身疼痛，去醫(yī)院做各項檢查卻怎么也查不出原因，止痛藥吃了一堆，疼痛并沒有緩解多少。根據(jù)賈女士的實際狀況，老年綜合評估團隊的6位醫(yī)務(wù)人員對她進行了詳細的體格檢查。通過“閑聊〞，醫(yī)務(wù)人員得知，賈女士唯一的兒子常年在國外生活，她跟老伴已經(jīng)空巢七八年了。兩位老人均患有多種慢性病，特別近兩年來，老伴的身體狀況每況愈下，讓她十分擔憂。

而賈女士自己的睡眠質(zhì)量也越來越糟糕，平均每晚只能睡兩三個小時。最終，焦慮評定量表提醒“中度焦慮〞，抑郁評定量表提醒“輕度抑郁〞，考慮老人處于焦慮抑郁狀態(tài)。

于是，醫(yī)生給予賈女士調(diào)理情緒藥物，服藥一周左右，老人的疼痛病癥就明顯改善了。用藥一個月后，賈女士的疼痛病癥竟然奇跡般地消失了，睡眠質(zhì)量也變好了。

原來，賈女士的疼痛病癥，在醫(yī)學(xué)上叫“軀體化病癥〞，通俗地說，就是患者有各種各樣的不適病癥，但檢查卻查不到任何器質(zhì)性的異常，主要是由于焦慮、抑郁等不良情緒引起的。

老年科的醫(yī)生介紹，老年人往往一體多病，即多器官、多組織、多系統(tǒng)呈退行性改變，合并疾病較多。相比高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性病，老年人大小便失禁、營養(yǎng)不良、衰弱、老年期抑郁、睡眠障礙、記憶力下降、譫妄、跌倒等老年綜合征的表現(xiàn)，更簡單被老年人自身及家屬甚至醫(yī)務(wù)人員忽略。實際上，老年綜合征對老年人的生活質(zhì)量及預(yù)期壽命影響很大。而老年綜合評估可以使醫(yī)護人員全面把握老年患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，預(yù)防或減少老年綜合征的發(fā)生，避免或延緩老年常見問題的出現(xiàn)，儉約或降低老年人的醫(yī)療費用支出;同時也能加強老年人群的健康管理意識，提高健康期望壽命。

老年綜合評估不僅僅是體檢

老年綜合評估的概念最早由英國提出，大約從2022年開始在我國部分醫(yī)療機構(gòu)開展。老年綜合評估的內(nèi)容包括老年人的日常生活活動能力、認知功能、情緒情感、社會參與能力、環(huán)境適應(yīng)能力、生活質(zhì)量和老年綜合征患病風(fēng)險等多個方面。

老年綜合評估貫穿老年人健康管理與促進、健康風(fēng)險預(yù)計、疾病診治等健康服務(wù)體系全過程，全面開展及推廣老年綜合評估工作是老年健康服務(wù)體系中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)之一。

一般的醫(yī)學(xué)評估包括病史采集、體格檢查和各種輔助檢查。評估內(nèi)容包含姓名、性別、年齡、婚姻狀況、身高、體重、吸煙、飲酒、文化程度、職業(yè)狀況、業(yè)余愛好等。

軀體功能評估則包括日常生活活動功能評估、視力障礙評估、聽力障礙評估、口腔問題評估。口腔評估重點在于口腔問題是否影響進食、情緒、營養(yǎng)攝入等。若需要明確口腔疾病狀況，專家建議口腔科進一步診治。

老年衰弱及肌少癥檢測工程包括人體成分、體質(zhì)指數(shù)、握力、選擇反應(yīng)時、三步勢平衡、五次坐起計時、三米折返計時、四米平常步速、平衡與步態(tài)功能評估、關(guān)節(jié)活動度評估、感官功能評估等測試。這些儀器檢測能辨別出健康人群和非健康人群，為非健康人群發(fā)出預(yù)警信號，對老年人身體機能和營養(yǎng)狀況進行科學(xué)分析，綜合評價老年人是否存在衰弱、肌少癥與跌倒風(fēng)險，根據(jù)檢測結(jié)果對老年人進行特性化指導(dǎo)和干預(yù)。

老年人疼痛評估需詳細詢問疼痛病史和進行體格檢查，回想疼痛的位置、強度、加重及緩解因素，是否影響情緒和睡眠，疼痛部位是否感覺異常、痛覺超敏、感覺減退、麻木等。老年性疼痛的評估能可靠、較有效地評價老年患者急性或慢性疼痛。

老年人睡眠障礙的評估方法主要包括臨床評估、量表評估等。臨床評估包括具體的失眠表現(xiàn)形式、作息規(guī)律、與睡眠相關(guān)的病癥和失眠對日間功能的影響、用藥史及可能存在的物質(zhì)依靠狀況，進行體格檢查和精神心理狀態(tài)評估等。

老年共病評估是指老年人同時存在2種或兩種以上慢性疾病。對各系統(tǒng)疾病的類型和級別進行評估，可以對評估老年人潛在不恰當用藥有很大的幫助。

營養(yǎng)狀況評估是評估師優(yōu)先選測老年人體質(zhì)指數(shù)，推薦測定肌力（握力測定）和肌功能（日常步行速度測定）作為肌少癥篩選檢測。無法測得體質(zhì)指數(shù)值，用小腿圍代替。營養(yǎng)不良風(fēng)險患者則需深入評估。

老年人精神心理狀況評估包括認知功能、譫妄、焦慮、抑郁等評估。社會行為能力評估包括人際關(guān)系自我評定、角色功能評估、文化背景評估、社會支持評估。

其他還有對環(huán)境健康包括居住環(huán)境與社會、精神和文化環(huán)境評估，老年道德健康等評估。

老年綜合評估師成為新職業(yè)

目前，進一步推動老年綜合評估工作還有一定的困難需要突破。例如老年綜合評估需要大量的人力，一般狀況下，對一位老年患者進行初步評估大約需要1個小時，若發(fā)現(xiàn)一些問題，細化評估則需要更長時間。對老年健康評估中多重用藥評估、營養(yǎng)評估等一些評估工程少不了多學(xué)科合作。

2022年，受人力資源社會保障部委托，中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心將對老年健康評估師納入新職業(yè)。老年健康評估師為有需求的老年人提供生活活動能力、認知能力、精神狀態(tài)等健康狀況測量和健康照護需求評估的人員。主要工作任務(wù)：采集、記錄老年人的基本信息和健康狀況;評估老年人日常生活活動能力;測量與評估老年人認知能力、精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力、社會參與能力;依據(jù)測量與評估結(jié)果，確定老年人能力等級和健康照護需求;出具老年人能力綜合評估和健康照護需求報告;提供老年人能力恢復(fù)和健康照護建議。

在好多人印象中，沒有任何疾病的老年人才是健康老年人。事實上，健康老年人不應(yīng)局限于沒有任何疾病的老年人，而應(yīng)強調(diào)功能性，即重要臟器的增齡性改變沒有影響其功能發(fā)揮。年老體弱，是可以早期預(yù)防的，最簡單的方法，到醫(yī)院老年科做一個全面的老年綜合評估，它會通過治療，老年人依舊具有很好的生活質(zhì)量，那么他就屬于健康老年人。

目前認為，10種類型的老年患者應(yīng)接受綜合評估。

1.60歲以上的住院老年人。

2.進行神經(jīng)、呼吸、心臟等康復(fù)治療的老年患者。

3.合并有3種或3種以上疾病的老年患者。

4.具有常見老年綜合征表現(xiàn)的患者。

5.出現(xiàn)老年常見問題，如褥瘡、便秘、營養(yǎng)不良、運動功能障礙或肢體殘疾的患者。

6.存在多重用藥問題的老年患