中藥結(jié)合低頻脈沖電治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證的臨床觀察

中藥結(jié)合低頻脈沖電治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證的臨床觀察〔〕:

摘要：目的討論加味桃紅四物湯結(jié)合低頻脈沖電治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證的臨床療效。方法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的70例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各35例，治療組予口服加味桃紅四物湯及低頻脈沖電治療，對(duì)照組僅口服加味桃紅四物湯，兩組均連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期，治療后隨訪三個(gè)月。比照治療前、后VAS評(píng)分、痛經(jīng)病癥積分及遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果兩組痛經(jīng)病癥積分和VAS評(píng)分有明顯差異(Po結(jié)論中藥結(jié)合低頻脈沖電治療能顯著改善原發(fā)性痛經(jīng)腹痛程度。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；加味桃紅四物湯；低頻脈沖電治療；臨床觀察

本文引用格式：區(qū)寶珠，李慧倩，梁雪敏.中藥結(jié)合低頻脈沖電治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(30):30-32.

ToObservetheClinicalTherapeuticEffectsofTraditionalChineseMedicinebinedwithLowFrequency

ElectrotherapyintheTreatmentofPrimaryDysmenorrhea

OUBao-zhu,LIHui-qian,LIANGXue-min

(TheTraditionalChineseHospitalofJinangmenWuyi,JiangmenGuangdong)

ABSTRACT:ObjectiveThisstudyaimstoexploretheclinicaleffectofflavoredpeachsiwudecoctiontreatmentbinedwithlowfrequencypulseelectrictherapyinstrumentonthetreatmentofprimarydysmenorrhea.Methods70casesaccordingtothecriteriaofqistagnationandbloodstasisinpatientswithprimarydysmenorrheawererandomLydividedintotreatmentgroupandcontrolgroupwith35casesineachgroup.Thetreatmentgrouptreatwithflavoredpeachsiwudecoctionbinedwithlowfrequencypulseelectrictherapyinstrument.Thecontrolgrouponlyuseflavoredpeachsiwudecoctiontreatment.Thecontinuoustreatmentbothforthreemonths.Aftertreatment,fbllow-upofthreemonths.paredwithbeforetreatment,VA.Sscore,dysmenorrheasymptomscoreandthetherapeuticeffect.ResultsBetweenthetwogroupsaftertreatmentofdysmenorrheasymptomscoreandVA.Sscoresweresignificantlydifferent(尸［5］o痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)中被稱為"經(jīng)行腹痛";、"經(jīng)期腹痛";、"經(jīng)痛";等，對(duì)于痛經(jīng)的病因病機(jī),?景岳全書bull;婦人規(guī)?曰"經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)，實(shí)者或因寒滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛";。劉玉祁等【6】的統(tǒng)計(jì)說明，氣滯血瘀證是較為多見的痛經(jīng)證型。中醫(yī)辨證治療痛經(jīng)療效確切，臨床證明復(fù)合治療比單一治療更加有效、副作用更?。?］o隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)生物電以及物理治療的認(rèn)識(shí)和開展，電療法在臨床上廣為運(yùn)用，其中在治療疼痛方面又以低頻脈沖療法止痛但無熱的作用最為受歡送［8］o本研究通過臨床觀察加味桃紅四物湯結(jié)合低頻脈沖電治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效，為原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療提供一種新的選擇。

1一般資料

1.1一般資料

原發(fā)性痛經(jīng)患者70例，均來源于2022年11月至2022年10月在江門市五邑中醫(yī)院婦科門診就診患者。本研究遵循本院人體試驗(yàn)委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者知情同意并簽署知情同意書后，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35人。治療組平均年齡(24.632.87)歲,病程(3.971.22)年，月經(jīng)周期(28.972.85)天，月經(jīng)歷時(shí)(5.171.04)天；對(duì)照組平均年齡(24.003.12)歲，病程(3.741.23)年，月經(jīng)周期(29.443.09)天，月經(jīng)歷時(shí)(5.261.05)天。兩組患者一般情況資料及疼痛程度方面統(tǒng)計(jì)無明顯差異P>0.05,具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國高等學(xué)校教材?婦產(chǎn)科學(xué)?第八版⑴:行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，病癥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者,生殖系B超檢查無異常，臨床即可診斷。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?⑼：(1)經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰髄,甚那么昏厥。呈周期性發(fā)作;(2)好發(fā)于青年女子;(3)排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。

氣滯血瘀證主癥表現(xiàn):每于經(jīng)前一兩日或經(jīng)期小腹脹痛，脹甚于痛，拒按。次癥：(1)伴乳房脹痛;(2)胸脅脹滿不適;(3)常伴有煩躁易怒，甚或惡心嘔吐;(4)月經(jīng)先后不定期，量少;(5)經(jīng)行不暢;(6)經(jīng)色紫黯有塊，血塊排出后痛減。舌脈:舌紫黯或瘀點(diǎn)，脈沉弦或弦澀。

1.3痛經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛視覺模擬評(píng)分(VisualAnalogueScale/Score,VAS)四詳細(xì)方法:畫一條10cm長(zhǎng)直線，兩端分別為"0";分端和"10";分端，"0";分表示無痛，"10";分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，在直線上標(biāo)記出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)病人標(biāo)記的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。對(duì)治療前后及組間評(píng)分變化進(jìn)展比擬。

1.3.2痛經(jīng)病癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?［11］關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)治療前后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展評(píng)分。

1.3.3痛經(jīng)程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參考?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?⑹:輕度疼痛：雖有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾，痛經(jīng)病癥積分在8分以下。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求使用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾，病癥積分在8分?13.5分。重度疼痛:疼痛劇烈不能忍受，必須使用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位，病癥積分在14分及以上者。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕符合原發(fā)性痛經(jīng)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);〔2〕符合氣滯血瘀證中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn);〔3〕年齡18-40歲；〔4〕月經(jīng)周期在287天，月經(jīng)歷時(shí)3-7天；〔5〕知情同意，自愿受試。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

符合以下條件之一者不被納入觀察對(duì)象：〕合并有其他系統(tǒng)疾病，如循環(huán)、呼吸、泌尿、消化、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等。2〕不適宜或者不承受使用低頻脈沖電治療或口服中藥的患者。3〕酗酒、濫用藥物史，居住及工作環(huán)境不穩(wěn)定易造成失訪的情況。4〕過敏體質(zhì)及對(duì)本研究中藥過敏或需放置低頻脈沖電電極部位有皮膚損傷者。5〕正參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.6脫落病例標(biāo)準(zhǔn)

1〕失訪患者。2〕醫(yī)從性差，未按規(guī)定治療的患者。3〕入選患者并發(fā)嚴(yán)重不良反響。4〕自動(dòng)退出本實(shí)驗(yàn)的患者。5〕在整個(gè)實(shí)驗(yàn)期間，自行服用其他藥物或行其他治療措施者。

2方法

2.1對(duì)照組

口服加味桃紅四物湯〔藥物組成：桃仁10、紅花6、川芎10、赤芍15、三棱15、莪術(shù)15、徐長(zhǎng)卿15、延胡索15、香附15、祁艾12、川楝子9、荔枝核15〕用法用量：經(jīng)前一周日一劑，水煎〔醫(yī)院煎藥機(jī)代煎〕，分兩次內(nèi)服至月經(jīng)來潮，月經(jīng)期停藥，連續(xù)口服三個(gè)月經(jīng)周期。

2.2治療組

口服加味桃紅四物湯用法用量及時(shí)間均同對(duì)照組，并于每次經(jīng)期第一天至經(jīng)期第三天行低頻脈沖電治療。使用生物反響治療儀〔MyotracInfiniti,SA9800,加拿大ThoughtTechnology公司〕中的低頻脈沖電治療功能進(jìn)展操作：將兩根刺激電極線分別插入MyoTrac主機(jī)傳感器A/B端口，另一頭兩根電極線分別與兩片圓形電極片連接〔無先后順序及對(duì)應(yīng)要求〕，患者選擇仰臥位，將兩對(duì)電極片分別粘貼于下腹部的兩側(cè)〔或腹部明顯疼痛處〕，然后根據(jù)使用說明書設(shè)置好治療參數(shù)〔頻率70Hz，波形寬度100Us〕，按"Start";開始，調(diào)節(jié)刺激電流大小，直至患者可以承受的較大強(qiáng)度〔約為感覺程度的2-3倍〕。每次治療時(shí)間約為20分鐘。連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期。

所有組在治療前及行三個(gè)周期治療后分別行疼痛視覺模擬評(píng)分、痛經(jīng)病癥評(píng)分。

2.3觀察指標(biāo)

指標(biāo)一：VAS評(píng)分改善情況；

指標(biāo)二：痛經(jīng)病癥積分降低情況。

2.4觀察期

兩組患者均連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期，隨訪三個(gè)月。

3療效斷定標(biāo)準(zhǔn)

參照?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?［9］

〔1〕治愈:疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；

〔2〕有效:疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月及以上；

〔3〕無效:疼痛未見改善。

4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件計(jì)算。對(duì)定量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)等做描繪性統(tǒng)計(jì)分析，服從正態(tài)分布時(shí)，用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布，用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法。對(duì)定性數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

5結(jié)果

5.1兩組病人治療前后VAS分析

69例氣滯血瘀證型原發(fā)性痛經(jīng)患者，對(duì)照組35〔其中一例治療期間脫落，實(shí)際統(tǒng)計(jì)例數(shù)為34例〕，治療組35例；兩組治療后組間比擬有明顯差異〔F

5.2兩組病人治療前后痛經(jīng)病癥積分分析

兩組治療后組間比擬有差異〔F

5.3治療組痛經(jīng)程度與療效關(guān)系

治療組中不同的痛經(jīng)程度經(jīng)治療后，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，輕、中、重的療效兩兩比擬:輕度與中度：Z值=-3.994,P0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示中藥結(jié)合低頻脈沖電治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的療效與患者的痛經(jīng)程度相關(guān)，對(duì)輕度痛經(jīng)的患者治療效果相對(duì)較好。見表3。

5.4兩組治療效果比擬

治療組及對(duì)照組均有較好療效，但治療組痊愈率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組痊愈率組間比擬有差異〔c2=0.234,P=0.045

5.5平安性評(píng)價(jià)

本臨床觀察中，兩組治療均未出現(xiàn)不良反響，治療組分別有4例患者在低頻脈沖電治療開始時(shí)出現(xiàn)部分皮膚刺痛感，經(jīng)調(diào)整刺激電流參數(shù)后病癥緩解，對(duì)照組1例患者口服中藥后出現(xiàn)惡心病癥，經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。表示加味桃紅四物湯及低頻脈沖電療法對(duì)治療原發(fā)性痛經(jīng)氣滯血瘀證平安性高，無明顯毒副作用。

6討論

原發(fā)性痛經(jīng)主要由植物神經(jīng)功能紊亂及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào)引起［121前列腺素［13'151.加壓素和催產(chǎn)素|16'171等物質(zhì)的升高與痛經(jīng)的發(fā)生親密相關(guān)，這些物質(zhì)作用于子宮，引起子宮平滑肌痙攣性收縮，表現(xiàn)為子宮收縮力增強(qiáng)、收縮頻率加快、幅度增加、子宮流血量減少，子宮缺氧、缺血以及產(chǎn)生的酸性代謝物質(zhì)聚積于子宮肌層，從而降低骨盆神經(jīng)末梢對(duì)化學(xué)、物理刺激的疼痛閾值，導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。

低頻脈沖電療法治療作用主要有以下幾方面［181：1〕促進(jìn)機(jī)體部分血液循環(huán)；2〕興奮神經(jīng)肌肉組織；3〕止痛：有即時(shí)止痛和后續(xù)止痛兩種作用。其中即時(shí)止痛作用，又稱為直接止痛作用。其快速止痛原理常見的幾種假說如下：1〕掩蓋效應(yīng)假說。因低頻電流可使人體產(chǎn)生部分震顫感，其震顫感可隨傳入通路進(jìn)入機(jī)體各個(gè)環(huán)節(jié)，從而阻斷或掩蓋痛刺激的傳導(dǎo)，而到達(dá)緩解疼痛的作用。2〕閘門控制假說［19］。此學(xué)說認(rèn)為周圍感覺神經(jīng)系統(tǒng)中的粗纖維主要負(fù)責(zé)傳導(dǎo)非痛性沖動(dòng)，而感覺神經(jīng)系統(tǒng)中細(xì)纖維神經(jīng)主要負(fù)責(zé)傳導(dǎo)疼痛沖動(dòng)，在脊髓后角后兩種纖維通過突觸向中樞投傳導(dǎo)，另一方面二者對(duì)后角中的膠質(zhì)細(xì)胞有不同的影響作用。粗纖維興奮的結(jié)果，抑制了傳入道路而影響細(xì)纖維的傳導(dǎo)，從而導(dǎo)致痛沖動(dòng)傳入受到阻礙而產(chǎn)生止痛效果。同時(shí)低頻電流可使人體產(chǎn)生明顯振顫感和肌肉顫抖感，其原理是興奮的粗纖維引起"閘門";的關(guān)閉，阻止了細(xì)纖維的疼痛傳導(dǎo)，發(fā)生止痛效果。3)皮層干擾假說。此假說認(rèn)為電刺激沖動(dòng)與疼痛沖動(dòng)向大腦皮層感覺區(qū)域傳導(dǎo)后，兩者在中樞互相干擾,從而使痛覺減弱。目前尚未見關(guān)于低頻脈沖電療法不良反響的報(bào)告。由于患者對(duì)電刺激的耐受閾值不一樣，在剛開始承受低頻脈沖電療法治時(shí)可能出現(xiàn)部分皮膚刺痛感，通過調(diào)節(jié)機(jī)器參數(shù)可迅速緩解病癥。在研究過程發(fā)現(xiàn)，隨著患者治療次數(shù)增加，其對(duì)電刺激的耐受才能也逐步增加。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于痛經(jīng)的病因認(rèn)識(shí)，總以"不通那么痛";及"不榮那么痛";為主要病機(jī)，治療上以調(diào)節(jié)子宮、沖任氣血為主?，F(xiàn)代女性痛經(jīng)多以經(jīng)前及行經(jīng)時(shí)腹痛為主，?醫(yī)宗金鑒.婦科心法要訣?曰:"凡經(jīng)來腹痛，在經(jīng)后痛,那么為氣血虛弱;經(jīng)前痛，那么為氣血凝滯";。中醫(yī)治療痛經(jīng)之氣滯血瘀證，當(dāng)以理氣行滯，化瘀止痛為其治療原那么。本課題中藥治療主要是運(yùn)用多年治療氣滯血瘀型痛經(jīng)經(jīng)歷化裁桃紅四物湯而來的加味桃紅四物湯。現(xiàn)代女性物質(zhì)條件優(yōu)裕,實(shí)屬血虛者少，而因工作、生活壓力導(dǎo)致的情志不暢，肝氣郁結(jié)所致痛經(jīng)占多數(shù)，故在原方根底上去除熟地、當(dāng)歸，減弱其滋補(bǔ)之功，改白芍為赤芍，增強(qiáng)其活血祛瘀的成效，參加莪術(shù)及三棱同桃仁、紅花一同活血化瘀，其外延胡索及川夸能化瘀止痛，川楝子和荔枝核能行氣止痛，香附與艾葉能溫經(jīng)止痛，徐長(zhǎng)卿擅長(zhǎng)祛風(fēng)止痛。加味桃紅四物湯較原方增強(qiáng)了行氣、止痛之功，全方共奏理氣行滯，化瘀止痛之效。

本臨床研究說明中藥結(jié)合低頻脈沖電治療原發(fā)性痛經(jīng)較單純中藥治療效果更好,低頻脈沖電治療在治療中起止痛及加強(qiáng)中藥療效效果。此方法值得在臨床上運(yùn)用推廣。

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