左束支傳導阻滯與急性心肌梗死課件

左束支傳導阻滯與急性心肌梗死1編輯課件左束支傳導阻滯與急性心肌梗死1編輯課件心臟傳導系統(tǒng)2編輯課件心臟傳導系統(tǒng)2編輯課件QRS時間142ms，在I、avL、V1、V2、V5導聯(lián)的QRS中部有明顯的切跡，V6導聯(lián)QRS波中部頓挫。真性左束支傳導阻滯3編輯課件QRS時間142ms，在I、avL、V1、V2、V5導聯(lián)的QQRS時間140m，在I、avL、V1、V2、V5、V6導聯(lián)的QRS中部有明顯的切跡。假性左束支傳導阻滯4編輯課件QRS時間140m，在I、avL、V1、V2、V5、V6導聯(lián)QRS時間156ms，在I、avL、V5、V6導聯(lián)有顯著地Q波，在QRS波群的形態(tài)上呈非特異性，與左束支阻滯和右束支阻滯的典型形態(tài)均不同。非特異性室內(nèi)傳導阻滯5編輯課件QRS時間156ms，在I、avL、V5、V6導聯(lián)有顯著地Q完全性左束支傳導阻滯真性CLBBB：是指左束支完全喪失傳導功能。假性CLBBB：凡左束支傳導殘存的情況完全性LBBB是一種嚴重的傳導障礙，臨床發(fā)生率約0.5%在CLBBB患者中約10%無心血管病因，稱為特發(fā)性CLBBB6編輯課件完全性左束支傳導阻滯真性CLBBB：是指左束支完全喪失傳導功左束支傳導阻滯發(fā)生機制V1導聯(lián)r波的形成：間隔向量的改變7編輯課件左束支傳導阻滯發(fā)生機制V1導聯(lián)r波的形成：間隔向量的改變7編真性左束支傳導阻滯發(fā)生機制真性左束支傳導阻滯V1導聯(lián)小r波的形成：間隔向量的改變8編輯課件真性左束支傳導阻滯發(fā)生機制真性左束支傳導阻滯8編輯課件假性左束支傳導阻滯發(fā)生機制假性左束支傳導阻滯V1導聯(lián)r波的形成：間隔向量的改變9編輯課件假性左束支傳導阻滯發(fā)生機制假性左束支傳導阻滯9編輯課件QRS波頓挫的機制10編輯課件QRS波頓挫的機制10編輯課件傳統(tǒng)CLBBB診斷標準①Q(mào)RS時限：≧0.12s②QRS形態(tài)：V5、V6R波寬大切跡

V1、V2QS或rS形，

S波深且寬大③繼發(fā)ST-T改變：

QRS波群向上的導聯(lián)ST段下降，T波倒置

QRS波群向下的導聯(lián)ST段抬高、T波直立11編輯課件傳統(tǒng)CLBBB診斷標準①Q(mào)RS時限：≧0.12s11編輯課件真性CLBBB診斷標準

2011年strauss提出真性CLBBB診斷標準①Q(mào)RS形態(tài)：V1導聯(lián)呈QS或rS型（r波<0.1mV）

aVL導聯(lián)q波<0.1mV②QRS時限：男性≥140ms，女性≥130ms③QRS頓挫：I、aVL、V1、V2、V5、V6導聯(lián)≥2個導聯(lián)QRS波出現(xiàn)頓挫12編輯課件真性CLBBB診斷標準2011年strau真性CLBBB診斷的臨床意義提高左束支阻滯診斷的特異性：傳統(tǒng)標準診斷的左束支阻滯中，約30%的人為左室肥厚伴左前分支阻滯或其他原因形成該圖形，屬于假性左束支阻滯；無殘存?zhèn)鲗В赫嫘宰笫ё铚虿粴埲眰鲗Ф够颊吒装l(fā)生三度房室阻滯；左束支阻滯性心肌病：真性左束支阻滯時雙室電與機械不同步更明顯，更易發(fā)生左束支阻滯性心肌病；CRT可獲顯效：心衰患者伴真性左束支阻滯時，對CRT治療可獲顯效，使治療后LVEF值有望提高15%以上。13編輯課件真性CLBBB診斷的臨床意義提高左束支阻滯診斷的特異性：傳LBBB與急性心肌梗死RBBB不影響QRS的起始向量，因而不影響病理性Q波的形成，RBBB合并心梗不影響心梗的診斷。LBBB可以影響QRS起始向量，掩蓋或改變心梗的病理性Q波，以及繼發(fā)ST－T改變可以抵消AMI的原發(fā)性改變。因此，LBBB合并心梗是一診斷難題。14編輯課件LBBB與急性心肌梗死RBBB不影響QRS的起始向量，因而不LBBB并AMI的診斷標準

(Sgarbossa1996)ST段抬高≥1mm與QRS波主波方向一致（5分）ST段抬高≥5mm，且與QRS波主波方向相反（2分）V1~V3導聯(lián)中任1導聯(lián)ST段壓低≥1mm（3分）注：總分≥3分診斷LBBB合并AMI的特異性達90%，陽性預測值達88%。新出現(xiàn)的LBBB或LBBB合并同向性ST段偏移常強烈提示合并AMI15編輯課件LBBB并AMI的診斷標準

(Sgarbossa1996)LBBB合并急性心肌梗死的診斷16編輯課件LBBB合并急性心肌梗死的診斷16編輯課件LBBB并AMI的診斷標準

(Smith標準)血管造影的研究資料（13例左前降支閉塞患者，對照組225例），史密斯（Simth）等建議LBBB合并左前降支阻塞的診斷標準為：ST段抬高幅度與S波深度呈正比，ST段抬高幅度與S波振幅的比例≥0.25（V1~V4導聯(lián)中任一導聯(lián)）。ST/S比值＞0.25，此高度提示合并左前降支阻塞半小時后復查心電圖顯示ST-T動態(tài)演變17編輯課件LBBB并AMI的診斷標準

(Smith標準)血管造影的研究18編輯課件18編輯課件19編輯課件19編輯課件總結(jié)左束支傳導阻滯發(fā)生的機制左束支傳導阻滯診斷標準真性左束支傳導阻滯LBBB合并AMI的診斷標準20編輯課件總結(jié)左束支傳導阻滯發(fā)生的機制20編輯課件謝謝21編輯課件謝謝21編輯課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，左束支傳導阻滯與急性心肌梗死23編輯課件左束支傳導阻滯與急性心肌梗死1編輯課件心臟傳導系統(tǒng)24編輯課件心臟傳導系統(tǒng)2編輯課件QRS時間142ms，在I、avL、V1、V2、V5導聯(lián)的QRS中部有明顯的切跡，V6導聯(lián)QRS波中部頓挫。真性左束支傳導阻滯25編輯課件QRS時間142ms，在I、avL、V1、V2、V5導聯(lián)的QQRS時間140m，在I、avL、V1、V2、V5、V6導聯(lián)的QRS中部有明顯的切跡。假性左束支傳導阻滯26編輯課件QRS時間140m，在I、avL、V1、V2、V5、V6導聯(lián)QRS時間156ms，在I、avL、V5、V6導聯(lián)有顯著地Q波，在QRS波群的形態(tài)上呈非特異性，與左束支阻滯和右束支阻滯的典型形態(tài)均不同。非特異性室內(nèi)傳導阻滯27編輯課件QRS時間156ms，在I、avL、V5、V6導聯(lián)有顯著地Q完全性左束支傳導阻滯真性CLBBB：是指左束支完全喪失傳導功能。假性CLBBB：凡左束支傳導殘存的情況完全性LBBB是一種嚴重的傳導障礙，臨床發(fā)生率約0.5%在CLBBB患者中約10%無心血管病因，稱為特發(fā)性CLBBB28編輯課件完全性左束支傳導阻滯真性CLBBB：是指左束支完全喪失傳導功左束支傳導阻滯發(fā)生機制V1導聯(lián)r波的形成：間隔向量的改變29編輯課件左束支傳導阻滯發(fā)生機制V1導聯(lián)r波的形成：間隔向量的改變7編真性左束支傳導阻滯發(fā)生機制真性左束支傳導阻滯V1導聯(lián)小r波的形成：間隔向量的改變30編輯課件真性左束支傳導阻滯發(fā)生機制真性左束支傳導阻滯8編輯課件假性左束支傳導阻滯發(fā)生機制假性左束支傳導阻滯V1導聯(lián)r波的形成：間隔向量的改變31編輯課件假性左束支傳導阻滯發(fā)生機制假性左束支傳導阻滯9編輯課件QRS波頓挫的機制32編輯課件QRS波頓挫的機制10編輯課件傳統(tǒng)CLBBB診斷標準①Q(mào)RS時限：≧0.12s②QRS形態(tài)：V5、V6R波寬大切跡

V1、V2QS或rS形，

S波深且寬大③繼發(fā)ST-T改變：

QRS波群向上的導聯(lián)ST段下降，T波倒置

QRS波群向下的導聯(lián)ST段抬高、T波直立33編輯課件傳統(tǒng)CLBBB診斷標準①Q(mào)RS時限：≧0.12s11編輯課件真性CLBBB診斷標準

2011年strauss提出真性CLBBB診斷標準①Q(mào)RS形態(tài)：V1導聯(lián)呈QS或rS型（r波<0.1mV）

aVL導聯(lián)q波<0.1mV②QRS時限：男性≥140ms，女性≥130ms③QRS頓挫：I、aVL、V1、V2、V5、V6導聯(lián)≥2個導聯(lián)QRS波出現(xiàn)頓挫34編輯課件真性CLBBB診斷標準2011年strau真性CLBBB診斷的臨床意義提高左束支阻滯診斷的特異性：傳統(tǒng)標準診斷的左束支阻滯中，約30%的人為左室肥厚伴左前分支阻滯或其他原因形成該圖形，屬于假性左束支阻滯；無殘存?zhèn)鲗В赫嫘宰笫ё铚虿粴埲眰鲗Ф够颊吒装l(fā)生三度房室阻滯；左束支阻滯性心肌?。赫嫘宰笫ё铚r雙室電與機械不同步更明顯，更易發(fā)生左束支阻滯性心肌?。籆RT可獲顯效：心衰患者伴真性左束支阻滯時，對CRT治療可獲顯效，使治療后LVEF值有望提高15%以上。35編輯課件真性CLBBB診斷的臨床意義提高左束支阻滯診斷的特異性：傳LBBB與急性心肌梗死RBBB不影響QRS的起始向量，因而不影響病理性Q波的形成，RBBB合并心梗不影響心梗的診斷。LBBB可以影響QRS起始向量，掩蓋或改變心梗的病理性Q波，以及繼發(fā)ST－T改變可以抵消AMI的原發(fā)性改變。因此，LBBB合并心梗是一診斷難題。36編輯課件LBBB與急性心肌梗死RBBB不影響QRS的起始向量，因而不LBBB并AMI的診斷標準

(Sgarbossa1996)ST段抬高≥1mm與QRS波主波方向一致（5分）ST段抬高≥5mm，且與QRS波主波方向相反（2分）V1~V3導聯(lián)中任1導聯(lián)ST段壓低≥1mm（3分）注：總分≥3分診斷LBBB合并AMI的特異性達90%，陽性預測值達88%。新出現(xiàn)的LBBB或LBBB合并同向性ST段偏移常強烈提示合并AMI37編輯課件LBBB并AMI的診斷標準

(Sgarbossa1996)LBBB合并急性心肌梗死的診斷38編輯課件LBBB合并急性心肌梗死的診斷16編輯課件LBBB并AMI的診斷標準

(Smith標準)血管造影的研究資料（13例左前降支閉塞患者，對照組225例），史密斯（Simth）等建議LBBB合并左前降支阻塞的診斷標準為：ST段抬高幅度與S波深度呈正比，ST段抬高幅度與S波振幅的比例≥0.25（V1~V4導聯(lián)中任一導聯(lián)）。ST/S比值＞0.25，此高度提示合并左前降支阻塞半