鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)對中 醫(yī)學(xué)

鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)對中醫(yī)學(xué)〔〕:

摘要：目的討論鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)(posteriornasalnerve，PNN)切斷術(shù)治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitis，AR)的術(shù)后療效及生活質(zhì)量的影響。方法選取2022年02月至2022年12月濰坊市人民醫(yī)院治療中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。對照組采用藥物保守治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)治療。統(tǒng)計比照兩組治療前后療效視覺評分量表(visualanaloguescale，VAS)、鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷(rhinoconjunctivitisqualityoflifequestionnaire，RQLQ)評分變化。結(jié)果治療后6個月、1年，觀察組VAS評分較對照組低(P12個月的中-重度持續(xù)性AR患者64例(主要變應(yīng)原為塵螨)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照變應(yīng)性鼻炎的診斷與治療指南【1】，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各32例。觀察組男18例，女14例，年齡18~57歲，平均(40.4110.02)歲，對照組男19例，女13例，年齡18~55歲，平均(37.1911.59)歲。兩組臨床根底資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均經(jīng)鼻用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物治療2年以上療效不佳，其病癥嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)和生活，無手術(shù)禁忌證，排除支氣管哮喘、阿司匹林不耐受三聯(lián)征、心理精神疾病及免疫功能缺陷等相關(guān)疾病，既往無鼻腔、鼻竇手術(shù)史。

1.2方法

1.2.1對照組

采用藥物保守治療，給予抗組胺及鼻用糖皮質(zhì)激素結(jié)合治療，持續(xù)治療1個月，病癥復(fù)發(fā)后再次使用上述藥物治療。

1.2.2觀察組

采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)【3】治療，患者取仰臥位，經(jīng)口氣管插管全身麻醉，以腎上腺素〔1：1000的腎上腺素3mL+15mL生理鹽水〕棉片收縮雙側(cè)鼻黏膜，骨折內(nèi)移左側(cè)中鼻甲，沿中鼻甲后端附著處前方約0.5cm沿中鼻甲長軸切開中鼻道黏膜直達(dá)骨面，用剝離器貼骨面向后上剝離，掀起中鼻甲尾端，顯露蝶腭孔周圍約1cm范圍，暴露蝶腭神經(jīng)血管束，用耳科顯微鉤針別離并識別鼻后神經(jīng)與蝶腭動脈及其分支，利用等離子刀先凝固再切斷血管神經(jīng)束，并凝固蝶腭孔血管神經(jīng)束斷端，復(fù)位中鼻道黏膜瓣，同法行右側(cè)鼻后神經(jīng)切斷術(shù)，用止血愈合海綿填塞創(chuàng)面處止血。術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素治療，根據(jù)患者情況，約2d后去除止血愈合海綿。

1.3觀察指標(biāo)

①治療前后采用療效視覺評分量表(visualanaloguescale，VAS)【1】評估比照兩組術(shù)后療效，0~10分表示嚴(yán)重程度，評分越低療效越好；②治療前后采用鼻炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷(rhinoconjunctivitisqualityoflifequestionnaire，RQLQ)【1】從鼻部及眼部病癥、非鼻眼病癥、睡眠障礙、活動受限、情感障礙、實際困難等方面評估兩組生活質(zhì)量，得分越低，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以〔s)表示，采用t檢驗進(jìn)展分析，P0.05)；治療后6個月、1年，觀察組VAS評分較對照組低(P0.05)；治療后6個月、1年，觀察組RQLQ評分較對照組低(P

3討論

對AR的治療目前仍以控制病癥為目的，由于其病因及發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，仍有相當(dāng)一局部中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化的藥物治療病癥仍難以得到有效的控制【4】。翼管神經(jīng)切斷術(shù)作為一種外科治療手段，雖對難治性AR有較好的臨床效果，但由于淚腺與鼻黏膜腺體的分泌均受翼管神經(jīng)支配，故術(shù)后易出現(xiàn)淚液分泌減少及眼干等并發(fā)癥，手術(shù)操作難度也較大[5-6]。鼻后神經(jīng)切斷術(shù)自1997年由Kikawada【7】在鼻內(nèi)鏡下成功完成后，經(jīng)過不斷改良，不但手術(shù)過程平安可靠，手術(shù)時間也大大縮短，而且因鼻后神經(jīng)不含支配淚腺的自主神經(jīng)纖維，不會出現(xiàn)翼管神經(jīng)切斷術(shù)引起的淚液減少及干眼等病癥[3,8]，PNN切斷術(shù)近年來已應(yīng)用于治療難治性AR，獲得了良好的療效和平安性。Kanaya等【3】報道1056例行鼻后神經(jīng)切斷術(shù)患者中無淚腺分泌異常及三叉神經(jīng)痛等并發(fā)癥出現(xiàn)；劉懷濤等[9]研究發(fā)現(xiàn)，79例行雙側(cè)鼻后神經(jīng)切斷術(shù)的患者中只有1例出現(xiàn)暫時的單側(cè)流淚減少及同側(cè)腭部麻木感，無其他并發(fā)癥出現(xiàn)，考慮可能是該例蝶腭神經(jīng)節(jié)距鼻腔骨面較淺，在術(shù)中切斷鼻后神經(jīng)血管束時神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)受到了損傷。針對鼻后神經(jīng)切斷術(shù)的并發(fā)癥問題，從目前文獻(xiàn)報道來看未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，說明鼻后神經(jīng)切斷術(shù)較翼管神經(jīng)切斷術(shù)并發(fā)癥少[10-11]，且在鼻內(nèi)鏡下操作簡便，容易定位、視野清楚、創(chuàng)傷小，屬相對平安和微侵襲的手術(shù)，更適易于臨床推廣使用。

本研究結(jié)果顯示，治療后6個月、1年，觀察組VAS評分、RQLQ評分較對照組低(P<0.05)，提示中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎采用鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)治療，有效治療鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水樣涕等病癥，復(fù)發(fā)率低，并明顯進(jìn)步患者生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)可阻斷通過蝶腭孔的鼻后神經(jīng)，使其失去對鼻腔及鼻竇內(nèi)大局部副交感神經(jīng)的支配作用，并使鼻腔黏膜高敏感性降低，可從根本上抑制血管收縮及減少腺體分泌，減少鼻腔分泌物的產(chǎn)生，并減輕鼻黏膜炎性反響，改善患者臨床病癥，進(jìn)步其生活質(zhì)量。本研究說明，鼻腔副交感神經(jīng)活性增強(qiáng)是中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的重要因素，因此阻斷或抑制鼻黏膜副交感神經(jīng)活性對疾病治療具有積極意義。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)能進(jìn)步中-重度持續(xù)性AR的近期療效，能顯著抑制AR的鼻部病癥，改善患者生活質(zhì)量，該手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下操作簡便，并發(fā)癥少，屬低侵襲性的微創(chuàng)手術(shù)，更適于對藥物治療和/或免疫治療效果不佳者使用，但遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步隨訪觀察。

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