單相抑郁與雙相抑郁的臨床特征及預(yù)后比較

本文格式為Word版，下載可任意編輯—4—單相抑郁與雙相抑郁的臨床特征及預(yù)后比較17分的中、重度病例;③性別、年齡不限，門診或住院。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①器質(zhì)性疾病所致抑郁發(fā);②合并其他類型精神疾病者;③近期未接受抑郁發(fā)作相關(guān)治療者;④合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，一般狀況差者;⑤藥物和（或）酒精依靠史者;⑥合并認(rèn)知障礙、視聽疾病等無法協(xié)同研究者;⑦依從性差或家屬不協(xié)同，影響預(yù)后觀測者;⑧臨床資料不全者。A組男22例，女25例，年齡13～41歲，平均（28.4±9.2）歲。B組男21例，女26例，年齡13～40歲，平均（27.9±8.6）歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

收集兩組臨床資料進(jìn)行回想性分析，了解兩組既往病史、家族史、日常生活狀況、疾病發(fā)作狀況等，對比觀測指標(biāo)差異，歸納總結(jié)兩組患者的臨床特征。另基于《中國抑郁障礙防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對兩組抑郁發(fā)作進(jìn)行系統(tǒng)治療，治療采用藥物聯(lián)合心理干預(yù)的綜合方法，用藥依據(jù)患者病情具體而定，期間囑患者規(guī)律作息，指導(dǎo)家屬多予以關(guān)心和愛護(hù)。隨訪3個月，采用HAMD-17量表評價兩組治療效果。HAMD-17包括17個工程，得分范圍0～54分，以7分、17分和24分為臨界，分為陰性、輕度、中度、重度四級，分?jǐn)?shù)越高表示病癥越重[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗，P0.05）;治療后A組HAMD-17評明顯顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3探討

目前，臨床已有足夠的證據(jù)支持，抑郁發(fā)作與雙相抑郁障礙是兩種完全不同的疾病，根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，抑郁障礙與雙相障礙也成為了兩個獨立的診斷。不過，單相抑郁與雙相抑郁均存在抑郁發(fā)作病癥，而雙相抑郁患者躁狂發(fā)作，有時病癥很微弱，或呈一過性，對社會功能影響小，難以識別。這就導(dǎo)致雙相抑郁與單相抑郁的差異性表現(xiàn)不足，增加了臨床區(qū)分這兩種疾病的困難性，使雙相抑郁常誤診為單相抑郁。而這兩種疾病的治療及預(yù)后均有所不同，特別是雙相抑郁患者，一旦因誤診而治療不當(dāng)，會導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，引起嚴(yán)重后果并加重患者及家庭的生活負(fù)擔(dān)。因此，早期確切鑒別診斷單相抑郁與雙相抑郁對于改善患者預(yù)后具有重要意義。

以往一些臨床對照研究顯示，單相抑郁與雙相障礙患者在臨床特征上存在差異，如睡眠過多、食欲增加、性欲亢進(jìn)等一些非典型的抑郁病癥，在雙相障礙患者中更為多見，可以為預(yù)計本病提供一定依據(jù)。本研究擇取我院近年收治單相抑郁與雙相抑郁患者，嘗試從臨床現(xiàn)象學(xué)角度出發(fā)，探討兩種疾病的疾病特點，結(jié)果顯示B組發(fā)病年齡為（21.70±5.14）歲，早于A組的（25.39±8.46）歲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)報道的雙相抑郁患者平均起病年齡（23.2±6.3）歲早于單相抑郁患者的結(jié)論相符[6]。另有研究顯示，單相抑郁患者平均起病年齡較雙相抑郁者約晚6歲，25歲以上首次發(fā)病率明顯高于雙相抑郁[7]，提醒雙相抑郁患者可能比單相抑郁者更早起病，對于低齡發(fā)病的抑郁發(fā)作患者，應(yīng)警戒雙相抑郁。另有研究顯示，與單相抑郁及躁狂癥相比，雙相抑郁更簡單慢性發(fā)展，自殺傾向更高，而且發(fā)病年齡越早，首發(fā)抑郁是雙相障礙的可能性越大，高峰在15～19歲。有研究顯示，抑郁發(fā)作具有明顯的家族遺傳性特點。本研究結(jié)果顯示，雙相抑郁患者雙相障礙家族史比例（17.02%）明顯高于單相抑郁者（2.13%），與文獻(xiàn)報道雙相抑郁患者家族遺傳率（20.15%）相近[8]，臨床鑒別診斷兩種疾病時，可將雙相障礙家族史作為雙相障礙的預(yù)計因子[9]。此外，本研究結(jié)果顯示，B組患者HAMD-17自知力維度因子分高于A組，B組心境不穩(wěn)定（31.91%）、合并精神病性病癥（23.40%），也均高于A組，其中性欲增加為抑郁癥非典型病癥，與文獻(xiàn)報道雙相抑郁患者心境不穩(wěn)（28.70%）和性欲增加（15.40%）的研究結(jié)論相近[10]，是雙相抑郁患者有別于單相抑郁患者較明顯的臨床差異，可以為兩種疾病的鑒別診斷提供一定的參考價值。此外，有研究顯示，25歲以上早發(fā)病，具有躁狂陽性家族史，臨床可見顯著的心境不穩(wěn)[11]，有持續(xù)時間不等的沖動、激越、憤怒狂暴等，并伴有食欲增加、睡眠增加、運動遲鈍等不典型病癥者，多提醒雙相抑郁，通過躁狂或輕躁狂自評問卷進(jìn)行評估是確定患者有無雙相抑郁的可行方法[12]。而在治療方面，大量臨床實踐證明雙相抑郁的治療難度較單相抑郁大，患者在治療過程中的不穩(wěn)定因素多，也更易反復(fù)發(fā)作[13-14]。本研究結(jié)果顯示，雙相抑郁患者經(jīng)系統(tǒng)干預(yù)康復(fù)效果也未及單相抑郁者理想，還需要臨床加強(qiáng)重視和干預(yù)，特別是心理治療方面，應(yīng)根據(jù)患者病情特點進(jìn)行改良和加強(qiáng)，以提高治療效果[15]。/r/