腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病在基層醫(yī)院的應(yīng)用體會(huì)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病在基層醫(yī)院的應(yīng)用體會(huì)〔〕:

摘要：目的討論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。方法選2022年1月至2022年12月在我們衛(wèi)生院醫(yī)治的膽囊良性疾病包括結(jié)石及息肉患者586例進(jìn)展研究，其中膽囊結(jié)石538例，膽囊息肉48例。均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果在本次研究的586例患者中，有6例患者中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例患者出現(xiàn)肺部感染，2例患者出現(xiàn)切口感染，1例術(shù)后發(fā)現(xiàn)總膽管結(jié)石，無(wú)術(shù)后腹腔出血，漏膽及膽管損傷發(fā)生。切口感染及肺部感染均在本院予換藥及抗生素治療痊愈，術(shù)后發(fā)現(xiàn)總膽管結(jié)石的患者在上級(jí)醫(yī)院予ERCP取石治療痊愈，所有病例最終均痊愈出院。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)以其切口小、手術(shù)耗時(shí)少、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，而且術(shù)后并發(fā)癥少已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在基層醫(yī)院只要注重醫(yī)生培養(yǎng)訓(xùn)練，合理選擇病例，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊良性疾??；基層醫(yī)院；應(yīng)用體會(huì)

本文引用格式：汪友柏,劉朝錦,潘正軍,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病在基層醫(yī)院的應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(105):103-104.

0引言

膽囊良性疾病包括結(jié)膽囊結(jié)石及息肉，屬于普外科比擬常見的一種疾病，因膽囊結(jié)石及息肉會(huì)引起膽囊急慢性炎癥，甚至導(dǎo)致膽囊腫瘤可能，在結(jié)石脫落進(jìn)入膽總管后發(fā)生梗阻性黃疸，重癥膽管炎，甚至?xí)＜暗缴桨?。因此膽囊良性疾病患者也?yīng)積極的治療。目前，膽囊良性疾病患者最有效的治療手段是膽囊切除手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)同傳統(tǒng)術(shù)式相比擬來說，存在創(chuàng)傷小、痛苦小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在各級(jí)醫(yī)院以及基層醫(yī)院均已廣泛開展，我院作為一家基層醫(yī)院自2022年開展這項(xiàng)手術(shù)至今已成功進(jìn)展近600例，傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)已根本淘汰，現(xiàn)匯報(bào)分析如下。

1資料與方法

選2022年1月至2022年12月在我們衛(wèi)生院醫(yī)治的586膽囊良性疾病包括結(jié)石及息肉，男170例，女416例；膽囊結(jié)石538例，膽囊息肉48例，患者年齡在19-78歲，平均〔49.304.16〕歲。所有病例均行三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

2結(jié)果

中轉(zhuǎn)開腹情況。在本次研究的586例患者中，有6例患者中轉(zhuǎn)開腹，其概率是1.02%，詳細(xì)原因見表1。

術(shù)后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例患者出現(xiàn)肺部感染，2例患者出現(xiàn)切口感染，1例術(shù)后發(fā)現(xiàn)總膽管結(jié)石，無(wú)術(shù)后腹腔出血隊(duì)漏膽及膽管損傷發(fā)生。切口感染及肺部感染均在本院予換藥及抗生素治療痊愈，術(shù)后發(fā)現(xiàn)總膽管結(jié)石的患者在上級(jí)醫(yī)院予ERCP取石治療痊愈。所有病例最終均痊愈出院。

3討論

膽囊良性疾病是外科常見病多發(fā)病，而手術(shù)是膽囊良性疾病主要的治療措施，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的切口大、愈合慢，且存在較大的切口瘢痕，隨著微創(chuàng)外科不斷的開展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為膽囊良性疾病首選的治療措施。早期因?yàn)獒t(yī)院硬件條件和醫(yī)生技術(shù)程度等限制致使腹腔鏡手術(shù)在基層醫(yī)院開展比擬困難。隨著經(jīng)濟(jì)的開展，基層醫(yī)療程度的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也已在廣闊基層醫(yī)院廣泛開展，同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要是：因腹腔鏡可放大視野，可更細(xì)致的觀察、更準(zhǔn)確的定位，從而進(jìn)步手術(shù)的準(zhǔn)確性，并降低意外損傷的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)切口小，術(shù)后切口愈合的瘢痕比擬小且美觀，同時(shí)切口可快速愈合，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)腹壁造成的破壞比擬小，降低腹腔感染、腸道感染等風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后可盡早恢復(fù)；能明晰的顯露機(jī)體的膽囊管以及膽囊動(dòng)脈，可精細(xì)操作，從而減少出血量，減少腹腔粘連【1】，較傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

4體會(huì)

在本組586例患者中，只有有6例患者中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)比例不高，且未出現(xiàn)重大并發(fā)癥，主要是與我院作為基層醫(yī)院從手術(shù)平安出發(fā)，對(duì)病例進(jìn)展了合理選擇，我們的體會(huì)是：

〔1〕基層醫(yī)院開展腹腔鏡鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)把手術(shù)平安性放在第一位，結(jié)合自身實(shí)際，手術(shù)前合理選擇病例不要盲目追求難度大的病例，對(duì)那些上腹部有手術(shù)史的患者進(jìn)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)慎重選擇。對(duì)于膽囊壁較厚或臨床診斷膽囊息肉較大不能排除腫瘤的患者應(yīng)慎重選擇。膽囊急性炎癥發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)估計(jì)部分粘連重腹腔鏡下手術(shù)難度較大的病例可先行非手術(shù)治療待三個(gè)月以后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，假設(shè)預(yù)計(jì)非手術(shù)治療效果不佳確需及時(shí)手術(shù)處理的患者可酌情轉(zhuǎn)院或者請(qǐng)有豐富經(jīng)歷的上級(jí)醫(yī)院專家共同協(xié)助完成手術(shù)，即使術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)病癥況可及時(shí)處理，這樣使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，這樣對(duì)患者負(fù)責(zé)的同時(shí)也可減少不必要的費(fèi)事和糾紛。

〔2〕基層醫(yī)院開展腹腔鏡鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)醫(yī)生一定要有開腹膽囊手術(shù)根底，經(jīng)過帶教培訓(xùn)前方可開展腹腔鏡膽囊手術(shù)，手術(shù)中一定要重視膽囊手術(shù)可能出現(xiàn)膽漏及膽管損傷這兩大并發(fā)癥的預(yù)防，解剖別離肝膽三角時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，防止大的出血發(fā)生，以致慌亂后盲目止血及處置膽囊管。第二手術(shù)中解剖別離肝膽三角一定要從平安區(qū)膽囊頸部或膽囊后三角逐步向膽囊管與肝總管總膽管集合處別離，確認(rèn)膽囊管與肝總管總膽管三者關(guān)系前方可施夾切斷。對(duì)于不能明晰顯示肝總管，總膽管的，可從膽囊壺腹部逐步向肝膽總管別離，確認(rèn)膽囊頸部后再游離橫斷膽囊管這樣比擬平安，防止膽囊管變異致肝管或總膽管的損傷。第三對(duì)于手術(shù)中較粗的膽囊管應(yīng)高度疑心肝總管或總膽管的可能，應(yīng)確認(rèn)三者關(guān)系前方可處置，最好不要施大型號(hào)夾子處理，可先用線結(jié)扎后再施夾切斷較為穩(wěn)妥，防止誤傷肝總管或總膽管，防止施夾不全形成漏膽。第四對(duì)于手術(shù)中遇到的出血不要慌亂，冷靜處理，對(duì)于膽囊動(dòng)脈性出血待吸引后認(rèn)準(zhǔn)出血點(diǎn)，先鉗夾后施夾止血，防止在術(shù)野不清楚的情況下盲目鉗夾或施夾，特別是切忌在"血池";中盲目鉗夾【2】，防止誤傷膽管及重要血管，對(duì)于膽囊床或肝面的出血可先行電凝止血，如仍不能止血，不要盲目繼續(xù)電凝以免損傷深處?kù)o脈血管，造成大的出血，可用小干紗布或止血紗布明膠海綿壓迫止血，觀察出血情況只要病人的血凝正常一般都能自止，應(yīng)置皮管引流觀察術(shù)后情況，注意要取出止血的小干紗布。

〔3〕基層醫(yī)院開展腹腔鏡鏡膽囊切除術(shù)，應(yīng)重視術(shù)后監(jiān)測(cè)與管理，特別是生命體征，腹部體征及鞏膜尿量等情況，這有利及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能的并發(fā)癥【3】。手術(shù)后早期應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧等生命體征，以早期發(fā)現(xiàn)麻醉恢復(fù)不完全或痰液阻塞致呼吸困難的可能。監(jiān)測(cè)生命體征可早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的可能，對(duì)于未置腹腔引流的顯得更為重要。特別是早期脈搏的變化，平穩(wěn)后應(yīng)觀察患者的小便情況，如早期自行排尿，一般來說病人已根本平穩(wěn)。術(shù)后還應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的腹部體征，應(yīng)注意有無(wú)內(nèi)出血或漏膽并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后每天還應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的鞏膜及體溫情況，以防術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)的膽管損傷及漏膽，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。手術(shù)麻醉恢復(fù)正常后鼓勵(lì)患者及早下床，以防靜脈血栓形成以及肺栓塞的發(fā)生。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)飲進(jìn)食以利胃腸功能恢復(fù)，防止胃腸并發(fā)癥的發(fā)生。

以上就是我們?cè)诨鶎俞t(yī)院這些年來開展腹腔鏡鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心得體會(huì)。腹腔鏡鏡膽囊切除術(shù)作為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，已在基層醫(yī)院廣泛開展，給廣闊農(nóng)村患者帶來了便利與福音。也已不再是遙不可及醫(yī)療技術(shù)，只要廣闊基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)承受，就一定能開展好，給廣闊患者帶來更多的便利與福音。

參考文獻(xiàn)

【1】張寶軍,李艷麗,權(quán)永志.基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果觀察[J]