(整理)大量不保留灌腸

精品文檔大量不保留灌腸1：患者王蘭，女，580.1%大量不保留灌腸病例2：患者張麗，女，45歲，因膽囊炎收住入院2天，活動自如，擬定于明晨手術(shù)，醫(yī)囑：大量不保留灌腸800ml物品準(zhǔn)備：灌腸筒一套，肛管24-26號橡膠單，中單，彎盤，水溫計，灌腸液，量筒，便盆及便盆布（必要時（如要配肥皂液的話，另加軟皂，熱水壺，冷開水，一次性壓舌板）灌腸液：常用0.1%-0.2%肥皂液，生理鹽水，成人500-1000ml，小兒200-500ml，溶液溫度一般為39-41℃，降溫時用28-32℃，中暑用4℃生理鹽水。程序 步驟 標(biāo)分

扣分原則了解患者的病情、意識狀態(tài)、臨床診斷、治療情況、心理狀況、排便情況、理解配合能力、松開床尾蓋被，患者評 查看腹部有無包快及肛周皮膚情況 6估 向患者解釋灌腸的目的，操作程序和配合要囑患者排盡大小便，配合操作環(huán)境安靜，整潔，溫濕度適宜，床旁有輸液架，請無環(huán)境 1關(guān)人員暫離病室，必要時關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋齊全且符合要求 3在治療室打開灌腸筒，用止血鉗夾住灌腸筒橡膠管,以物品 2防倒入液體時液體流出準(zhǔn)用量筒取適量灌腸液，用水溫計量灌腸液溫度準(zhǔn)用量筒取適量灌腸液，用水溫計量灌腸液溫度（紗布備擦拭干）,合適后倒入灌腸筒內(nèi)護士準(zhǔn)備儀表大方、舉止端莊、衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩25攜用物至患者床旁，核對床號姓名及灌腸溶液，解釋、核對 5詢問大小便排空情況，關(guān)閉門窗協(xié)助患者取左側(cè)臥位（此位置利于溶液在乙狀結(jié)腸、體位降結(jié)腸存留，雙膝屈曲，將褲子脫至膝部，臀部移至 2實床沿（對不能自控排便者可取仰臥位，臀下放置便盆）施橡膠單及治療巾墊于臀下，置彎盤于臀旁，蓋好被子墊巾 2只暴露臀部掛灌將灌腸筒與止血鉗掛于輸液架上，筒內(nèi)液面距肛門高3腸筒度約40-60cm

缺一項扣5未帶口罩扣2高度不合適3精品文檔精品文檔戴手戴手套 2套連接4潤滑潤滑肛管前端排氣排盡肛管內(nèi)氣體，夾緊橡膠管 夾管左手墊衛(wèi)生紙分開臀部，暴露肛門，囑患者深呼吸，插肛右手將肛管輕輕插入直腸成人小兒插入 管4-7cm灌液固定肛管，松開止血鉗，緩慢流入藥液5觀察觀察灌腸筒內(nèi)溶液下降情況及患者反應(yīng)夾管待溶液即將灌完時，夾管 用衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，將肛管與橡膠管分離，拔管肛管置于彎盤內(nèi)，擦凈肛門，將彎盤放置在治療車下 層，取下灌腸筒置于治療車下層，脫手套于彎盤內(nèi)

未潤滑扣3次未排氣扣分插入深度不4不觀察患者反應(yīng)扣5有故障時會對癥處理溶液流光再5保留協(xié)助患者取舒適臥位，囑其盡量保留5-10min后再排灌腸 5便（降溫灌腸，液體保留30min）液對于不能下床的患者，給與便盆，將衛(wèi)生紙、呼叫器防于易取處。協(xié)助能下床的患者到廁所排便，觀察糞

未交待扣分未交代觀察排便便性質(zhì)，并進行健康教育，對于清潔灌腸者要注意觀察末次排便情況，如還有糞渣，還需要用等滲鹽水反復(fù)大量不保留灌腸，直到腸道清潔為止。整理排便后及時去處便盆，擦凈肛門，協(xié)助患者穿褲，整用物理床單位，清理用物；開窗通風(fēng)終末終末處置正確處置扣1分操作中全程與患者進行溝通，使患者明確操作目的、扣1分操作中全程與患者進行溝通，使患者明確操作目的、10全程未交流交流注意事項，積極配合，愛傷觀念強，保護患者隱私10分扣5分操作操作熟練，方法正確，床鋪無污染5小動作多扣8min完1min扣1分

6 排便情況扣分5未終末處置5 53記錄不正確2評價1精品文檔精品文檔X床，王xx,您好，我叫（關(guān)閉門窗，松開床尾*阿姨，你有什么感覺嗎？”—肚子很脹。阿姨，請0.1%溫肥皂水500ml大量不保留灌腸。你以前灌過腸嗎？”—沒有。“哦，*阿姨，請您不要緊張，一會兒在操作的時候我的動作很輕柔的，插管時你只要深呼吸就可5-10分鐘，您現(xiàn)在需要排尿嗎？”—不要。（其他沒什么毛病吧？禁忌癥詢問（單人房間或無其他人在病室；戴口罩，評估治療室環(huán)境，準(zhǔn)備用物。病例2評估床張xx,您好我叫是你今天的管床護士負責(zé)你今天的治療和護理，您這次是因為膽囊炎入院的其他沒什么毛病吧？禁忌癥詢問明天就要進行手術(shù)了，為保證手術(shù)過程中腸道的清潔減少感染根據(jù)醫(yī)囑現(xiàn)決定給您進行大量不保留灌腸以前有沒有灌過腸？（沒有），灌腸主要是通過肛管將灌腸液自肛門注入，通過刺激腸蠕動，軟和清除糞便，達到清潔腸道的作用。灌腸時您可以做深呼吸，這樣可以緩解灌腸時的不適灌腸后您最好保留5-10分鐘后再排便，這樣可以維持更好的藥效，您不要緊張，能不能接受阿？(可)，請讓我看一看您肛周的皮膚情況（關(guān)閉門窗，松開床尾，協(xié)助脫褲，取側(cè)臥位必要時屏風(fēng)遮擋）局部皮膚完好，剛剛測量的生命體征都是正常的，這樣，灌腸前您最好排空大小便這樣有利于提高灌腸的效果您準(zhǔn)備一下我去準(zhǔn)備用物就過來； 病室光線充足，溫濕度適宜單人房間或無其他人在病室）；護士自身：修剪指甲，去除手表，衣帽整潔，洗手戴口罩，評估治療室環(huán)境，準(zhǔn)備用物。注意事項：1、掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量，遇傷寒病員灌腸，溶液不得超過500毫升，壓力要低（液面不得超過肛門30厘米）。228-324℃30后隔半小時再測量體溫并做好記錄。3、肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。充力性心力衰竭、水鈉潴留患者禁用生理鹽水。4、指導(dǎo)病人建立正常排便習(xí)慣