翼狀胬肉切除伴自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)臨床復(fù)發(fā)率的觀察

翼狀胬肉切除伴自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)臨床復(fù)發(fā)率的觀察〔〕:

摘要：目的觀察我院3年來翼狀胬肉切除伴自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)復(fù)發(fā)率及臨床療效。方法隨訪觀察我院2022年01月01日至2022年12月31日眼科住院手術(shù)的翼狀胬肉患者110例〔140只患眼〕，其中第一組行單純翼狀胬肉切除患者15例〔22只患眼〕；第二組單純翼狀胬肉切除結(jié)合生物羊膜移植8例〔10只患眼〕；第三組翼狀胬肉切除伴自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)87例〔108只患眼〕。觀察各組的臨床治愈率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果第一組隨訪患者痊愈11例，復(fù)發(fā)4例，痊愈率為73.3%，復(fù)發(fā)率為26.7%，第二組隨訪患者痊愈8例，復(fù)發(fā)3例，痊愈率為62.5%，復(fù)發(fā)率為37.5%，第三組隨訪患者痊愈83例，復(fù)發(fā)4例，痊愈率為95.40%，復(fù)發(fā)率為4.6%。第三組的治愈率明顯高于其它兩組，復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于另外兩組病例。組間比擬有顯著的差異〔P

1對象與方法

1.1隨訪觀察我院2022年01月01日至2022年03月31日眼科住院手術(shù)的翼狀胬肉患者例只患眼。納入條件：所有患者為原發(fā)鼻側(cè)翼狀胬肉，侵入角膜2.5-7mm，典型的胬肉表現(xiàn)：頭、頸、體部，三局部沒有明顯界限。排除條件：嚴(yán)重的全身疾病，如呼吸、內(nèi)分泌及心血管疾病；眼部合并活動性炎癥，如瞼緣炎、結(jié)膜炎、角膜炎，淚道疾病，其它眼部疾病。所有患者告知觀察及隨訪的目的及意義，并征得患者及其家人的充分理解和同意。按住院時間分為3組：第一組男6例，女9例；年齡59-78歲，平均〔67.78.7〕歲；第二組男3例，女5例；年齡63-80歲，平均〔72.49.5〕歲；第三組男36例，女51例；年齡51-84歲，平均〔67.717.7〕歲；3組在性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，可以進(jìn)展比擬研究。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方式：手術(shù)前3天開始滴用可樂必妥眼液，每天滴4次。第一組患者采用單純翼狀胬肉手術(shù)：外表麻醉后，利多卡因給予胬肉周圍局部浸潤麻醉，別離胬肉頸部及體部增生纖維血管組織及鈣化組織，并予以剪除，之后暴露鞏膜面，鞏膜面燒灼止血，用鞏膜隧道刀在距頭部邊緣1-2mm處做一分界限，把最靠近瞳孔的頭部起個邊，有齒鑷夾起胬肉頭部，用鞏膜隧道刀邊緣逐層別離胬肉頭部，使得角膜創(chuàng)面光潔，將球結(jié)膜邊緣折疊縫合于鞏膜面。結(jié)膜囊涂典必殊眼膏，加壓包扎患眼。第二組患者采用翼狀胬肉切除結(jié)合生物羊膜移植手術(shù)：翼狀胬肉的頸部、體部及頭部處理及鞏膜面的燒灼止血同第一組，在鞏膜暴露區(qū)鋪上生物羊膜，修剪至鞏膜暴露區(qū)大小，角膜緣縫合2針，另外3邊與相應(yīng)的球結(jié)膜連續(xù)縫合，使得羊膜平鋪整齊，結(jié)膜囊涂典必殊眼膏，加壓包扎患眼。第三組患者采用翼狀胬肉切除伴自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)：翼狀胬肉的頸部、體部及頭部處理及鞏膜面的燒灼止血同第一組，在手術(shù)眼的顳側(cè)上方角膜緣處取帶有角膜緣干細(xì)胞及球結(jié)膜的角膜緣移植片，大小視暴露區(qū)而定。順時針平行移到暴露區(qū)，平鋪后固定移植片的4個角，連帶兩側(cè)球結(jié)膜及淺層鞏膜縫合移植片，縫合球結(jié)膜4至5針。結(jié)膜囊涂典必殊眼膏，加壓包扎患眼。術(shù)后第一天開始滴用典必殊眼液及貝復(fù)舒眼液，每天4次，后每周減少一次至停用，即用藥1個月，2周拆線。

1.2.2效果評價：治愈：手術(shù)后3個月患者的角膜緣移植片生長良好，鼻側(cè)手術(shù)區(qū)域外觀根本同安康眼，無明顯充血，無纖維血管樣增生物，角膜創(chuàng)面光滑，上皮組織完全覆蓋，無結(jié)膜增生侵入；復(fù)發(fā)：手術(shù)后3個月患者的鼻側(cè)手術(shù)區(qū)域結(jié)膜增生明顯，充血明顯，增生結(jié)膜覆蓋移植片，角膜創(chuàng)面有增生的結(jié)膜侵入。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/〔治愈例數(shù)+復(fù)發(fā)例數(shù)〕；臨床有效率=治愈例數(shù)/〔治愈例數(shù)+復(fù)發(fā)例數(shù)〕x100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，P

本研究中第二組復(fù)發(fā)率較第一組復(fù)發(fā)率高，但臨床病癥改善較第一組好，這一看似矛盾的點(diǎn)，可能因?yàn)榈诙M的病例數(shù)較少，復(fù)發(fā)率的觀察結(jié)果與客觀結(jié)果可能存在偏向。但第一組和第二組的復(fù)發(fā)率均超過25%，這和臨床上許多報(bào)道根本一致[2-4]。本研究中第三組，即翼狀胬肉切除伴自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)的復(fù)發(fā)率4.6%，與臨床上諸多報(bào)道根本一致[5-6]，遠(yuǎn)比上述兩種手術(shù)方式〔26.7%和37.5%〕復(fù)發(fā)率低，且在患者的外觀、異物感的改善等方面均表現(xiàn)較高的優(yōu)勢。復(fù)發(fā)率極低的原因除上述圍手術(shù)期處理的一般處理外，在以下幾個方面也給予特殊注意：①手術(shù)中的移植片縫合后平鋪較好；②移植片寬度大于3mm，臨床上觀察到過窄的移植片容易復(fù)發(fā)；③手術(shù)后特別照顧患者勿揉眼睛，勿吹風(fēng)，較少戶外活動，飲食清淡，防止疲勞用眼，正確的滴用滴眼液。本次研究的所有復(fù)發(fā)病例中術(shù)前的翼狀胬肉侵入角膜大于4mm的患者占90.91%，侵入角膜達(dá)瞳孔區(qū)的占54.55%，說明不管何種手術(shù)方式，翼狀胬肉過大也是復(fù)發(fā)的重要因素之一。指導(dǎo)我們在實(shí)際臨床中更好地宣傳和把握手術(shù)的時機(jī)。

翼狀胬肉切除伴自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)步驟的與翼狀胬肉切除結(jié)合生物羊膜移植手術(shù)差不多，但移植的自體角膜緣干細(xì)胞片的彈性及厚度較生物羊膜好，縫合時易于操作，初學(xué)者容易掌握，且自體角膜緣干細(xì)胞取自患者同一只眼，幾乎無排異，在我院手術(shù)患者中存活率100%，無感染，經(jīng)濟(jì)環(huán)保。因此翼狀胬肉切除伴自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)大大降低了翼狀胬肉手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，進(jìn)步了手術(shù)療效，降低患者再次手術(shù)的風(fēng)險，進(jìn)步術(shù)后眼部舒適度，值得大力推薦。

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