影像五年慢性病骨壞死課件

骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)(xìtǒng)影像診斷學(xué)（醫(yī)學(xué)影像專業(yè)五年制）

第一頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)影像診斷學(xué)

第六節(jié)慢性(mànxìng)關(guān)節(jié)病一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二、強(qiáng)直性脊柱炎三、退行性骨關(guān)節(jié)?。ㄑa(bǔ)充頸椎病）第二頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

第六節(jié)慢性關(guān)節(jié)病

慢性關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)是發(fā)病慢，病程(bìngchéng)長，全身關(guān)節(jié)受損。一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis）（一）病因：病因不明。（二）病理：關(guān)節(jié)滑膜非特異性慢性炎癥。表現(xiàn)為滑膜腫脹、滲出、血管翳，骨、關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面下囊性變，最終關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直等。第三頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死（三）臨床：●多見于中、青年(qīngnián)女性，常兩側(cè)腕、手、足小關(guān)節(jié)受累?！裨缙谟械蜔帷⒓∪馑嵬?、消瘦，進(jìn)而關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹、疼痛、僵硬，肌萎縮和半脫位等?！駥?shí)驗(yàn)室檢查血沉快，類風(fēng)濕因子陽性等。（四）影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線

●早期：手足腕關(guān)節(jié)多發(fā)性軟組織腫脹、手足腫脹呈梭形，關(guān)節(jié)間隙先寬后窄，骨端骨質(zhì)疏松，邊緣蟲蝕狀骨破壞。第四頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期(zǎoqī)X線表現(xiàn)（兩例）第五頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

●進(jìn)展期：骨性關(guān)節(jié)(guānjié)面模糊、中斷，骨端小囊狀透明區(qū)，關(guān)節(jié)(guānjié)間隙狹窄及骨質(zhì)疏松加重。

●晚期：嚴(yán)重骨破壞，肌肉萎縮，半脫位，最終多發(fā)生纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

●其它：①跟骨后下緣增生和破壞，胸水和肺炎等。②因受累關(guān)節(jié)病程不一，同一患者可見不同病期表現(xiàn)。第六頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展(jìnzhǎn)期X線表現(xiàn)第七頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展(jìnzhǎn)期X線表現(xiàn)雙腕及手關(guān)節(jié)軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面邊緣破壞，面下囊變第八頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期(wǎnqī)X線表現(xiàn)第九頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

類風(fēng)濕性跟骨炎第十頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死2、MRI

（1）早期：以滑膜炎表現(xiàn)為主，呈長T1、長T2信號(hào)。注射Gd-DTPA后、炎性滑膜(huámó)明顯強(qiáng)化。

（2）進(jìn)展期：滑膜、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、骨性關(guān)節(jié)面及骨端破壞區(qū)的血管翳互相延續(xù)，呈長T1、長T2信號(hào)。增強(qiáng)見明顯強(qiáng)化。第十一頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)

手及腕關(guān)節(jié)冠狀面

膝關(guān)節(jié)矢狀面T1WI示腕骨(wàngǔ)破壞呈低信號(hào)，滑膜增厚、毛糙。T1WI示膝關(guān)節(jié)骨破壞呈低信號(hào)(xìnhào)，滑膜增厚、毛糙。T2WI示膝關(guān)節(jié)骨破壞呈高信號(hào)，滑膜增厚、毛糙。第十二頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死（五）診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷

●臨床結(jié)合影像表現(xiàn)和類風(fēng)濕因子陽性可確診。

●早期診斷臨床和MRI較好。

●鑒別

①關(guān)節(jié)結(jié)核。

②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇發(fā)作(fāzuò)，男性多，第一跖趾關(guān)節(jié)常先受累，有痛風(fēng)結(jié)節(jié)和血尿酸高。第十三頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死二、強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis）（一）病因：病因不明。

（二）病理：病理變化與類風(fēng)濕相似，但滲出輕而纖維增殖、鈣化和骨化明顯。（三）臨床(línchuánɡ)：好發(fā)于青壯年、男性，常侵犯中軸關(guān)節(jié)。發(fā)病隱匿，常有下腰痛、晨僵、活動(dòng)受限，少數(shù)侵犯眼、心、大血管、肺和腎。實(shí)驗(yàn)室檢查90%病例HLA-B27陽性。第十四頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死（四）影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線

（1）骶髂關(guān)節(jié)：最早受侵，幾乎(jīhū)全部病例受累，常為雙側(cè)。一般病變始于髂側(cè)、而后侵犯骶側(cè)，表現(xiàn)為鼠咬狀骨破壞及周邊硬化；關(guān)節(jié)間隙先“假增寬”而后變狹窄，晚期骨性強(qiáng)直。

（2）髖關(guān)節(jié)：與骶髂、椎間小關(guān)節(jié)變化相似。第十五頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

強(qiáng)直性脊柱炎早期X線變化

骶髂關(guān)節(jié)面蟲蝕狀骨破壞伴周圍(zhōuwéi)骨質(zhì)硬化第十六頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)

病變骶髂、髖、脊柱及坐骨結(jié)節(jié)（附麗?。┑谑唔?，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死（3）脊柱：初為方椎體(zhuītǐ)，進(jìn)而關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面破壞，間隙變窄、強(qiáng)直，周圍韌帶骨化，形成骨贅，出現(xiàn)“車轍征”、“竹節(jié)椎”。輕微外傷可致骨折、折后易形成“假關(guān)節(jié)”。（4）其它：環(huán)樞關(guān)節(jié)受累。肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位也可受累，稱為附麗?。╡nthesis）。第十八頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死強(qiáng)直性脊柱炎早期(zǎoqī)X線變化方椎體(zhuītǐ)椎間小關(guān)節(jié)(guānjié)模糊第十九頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展(jìnzhǎn)期X線表現(xiàn)（竹節(jié)椎）第二十頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死強(qiáng)直性脊柱炎（竹節(jié)(zhújié)椎）第二十一頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)

車轍(chēzhé)征晚期（各關(guān)節(jié)全強(qiáng)直）第二十二頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

2、CT

●主要用于骶髂關(guān)節(jié)?！窆切躁P(guān)節(jié)面呈鋸齒狀破壞伴硬化。

3、MRI

●骶髂關(guān)節(jié)血管翳呈長T1、長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯(míngxiǎn)強(qiáng)化。

●發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直后脊椎骨折及脊髓受壓較敏感。第二十三頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死強(qiáng)直性脊柱炎CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)(骶髂關(guān)節(jié))第二十四頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)(guānjié)MRI表現(xiàn)T1WIT2WI

關(guān)節(jié)間隙假性增寬，軟骨破壞，骨質(zhì)破壞呈長T1長T2信號(hào)(xìnhào)，周圍脂肪沉著第二十五頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死（五）診斷、比較(bǐjiào)影像學(xué)及鑒別診斷

●臨床表現(xiàn)結(jié)合平片一般可確診。

●早期病變應(yīng)選MRI、CT。

●本病應(yīng)與類風(fēng)濕、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征（尿道炎，結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎）鑒別。第二十六頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

三、退行性骨關(guān)節(jié)病

（Degenerativeosteoarthropathy）（一）定義：本病以關(guān)節(jié)軟骨(ruǎngǔ)退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性病變。（二）分類及病因●原發(fā)性：病因不明。多見于40歲以上，常多數(shù)大關(guān)節(jié)受累?！窭^發(fā)性：常見于外傷、炎癥等之后?？衫奂叭魏文挲g、任何關(guān)節(jié)。第二十七頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死（三）病理：關(guān)節(jié)軟骨退變，含水減少，表面粗糙、變薄、斷裂、脫落。骨性關(guān)節(jié)面破壞，反應(yīng)性增生硬化，邊緣骨贅形成，骨端假囊腫(nángzhǒng)及關(guān)節(jié)游離體。但關(guān)節(jié)不會(huì)強(qiáng)直。（四）臨床：局部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限和關(guān)節(jié)變形等。（五）影像學(xué)表現(xiàn)1、X線第二十八頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

●四肢關(guān)節(jié)：

常見于膝、髖、踝關(guān)節(jié)等。早期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面邊緣變尖突。進(jìn)展期關(guān)節(jié)面廣泛硬化、不平整，邊緣骨贅，關(guān)節(jié)面下囊變和游離體。晚期關(guān)節(jié)失穩(wěn)、畸形(jīxíng)，但不會(huì)強(qiáng)直。第二十九頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死雙膝原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

早期(zǎoqī)進(jìn)展期第三十頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

原發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)

雙髖進(jìn)展(jìnzhǎn)期第三十一頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起左膝關(guān)節(jié)左髖關(guān)節(jié)第三十二頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

雙髖關(guān)節(jié)退變（股骨頭缺血壞死(huàisǐ)引起）第三十三頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

●脊椎：椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)和頸椎鉤椎關(guān)節(jié)變化同四肢關(guān)節(jié)?？沙霈F(xiàn)繼發(fā)性椎管狹窄。

●頸椎?。╟ervicalspondylosis）：頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病若有特殊臨床癥狀，稱為頸椎病。依癥狀不同(bùtónɡ)分五型，神經(jīng)根型（頸肩痛）椎動(dòng)脈型（椎、基動(dòng)脈供血障礙）脊髓型（脊髓壓迫征）交感神經(jīng)型（心率不齊、瞳孔大或小等）復(fù)合型。第三十四頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

腰椎(yāozhuī)退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)（兩例）第三十五頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病伴椎管狹窄(xiázhǎi)X線表現(xiàn)L1L1第三十六頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

臨床癥狀與頸椎病變一致(yīzhì)，則可診斷為頸椎病C2第三十七頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

頸椎(jǐngzhuī)退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

臨床癥狀與頸椎病變一致，則可診斷為頸椎病正位(zhènɡwèi)側(cè)位斜位C3C2C2第三十八頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

2、CT和MRI:常用于檢查脊柱(jǐzhù)。四肢關(guān)節(jié)也可應(yīng)用。退行性骨關(guān)節(jié)病CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)

平掃示腰4、5椎體邊緣骨質(zhì)增生腰4腰5第三十九頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

退行性骨關(guān)節(jié)病CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)

CT平掃示頸5-7椎體(zhuītǐ)邊緣骨質(zhì)增生CT平掃示雙髖關(guān)節(jié)間隙(jiànxì)變窄，關(guān)節(jié)面硬化、邊緣變尖第四十頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

退行性骨關(guān)節(jié)病MRI表現(xiàn)(biǎoxiàn)

頸3-7椎體輕度骨質(zhì)增生，頸5椎體血管瘤T1WIT2WI第四十一頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死頸椎?。顾栊停?-頸5-6間盤脫出(tuōchū)T1WIT2WIT1WI+C第四十二頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

●診斷、比較影像學(xué)和鑒別診斷

◎臨床結(jié)合X線平片一般可確診?！駽T和MRI觀察脊髓受壓和椎管狹窄優(yōu)于X線平片?！虮静?yīng)與其它(qítā)慢性關(guān)節(jié)病鑒別。

復(fù)習(xí)題

1、結(jié)合病理闡述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)。第四十三頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

2、闡述強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)改變。強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何鑒別？

3、闡述退行性骨關(guān)節(jié)病分類及影像學(xué)表現(xiàn)。頸椎病分幾型？闡述頸椎病與頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病的關(guān)系。

參考書1、張雪林，主編。醫(yī)學(xué)影像學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，373~3762、曹來賓，主編。實(shí)用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)。濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998，446~457請(qǐng)預(yù)習(xí)營養(yǎng)(yíngyǎng)及代謝性骨病和骨缺血性壞死！第四十四頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死骨、關(guān)節(jié)及軟組織系統(tǒng)影像診斷學(xué)

第七節(jié)營養(yǎng)及代謝性骨病一、維生素D缺乏癥二、腎性骨病

第八節(jié)骨缺血性壞死一、兒童(értóng)股骨頭骺缺血性壞死二、成人股骨頭缺血性壞死第四十五頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

第七節(jié)代謝性骨疾病一、維生素D缺乏癥（HypovitaminosisD）（一）定義：由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂、骨質(zhì)軟化形成本病。（二）病因(bìngyīn)：食物中缺乏VD，日照不足和腎病等。（三）病理：VD缺乏，骨樣組織缺鈣，正常骨質(zhì)減少，類骨組織增多而骨軟化。第四十六頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死（四）臨床

1、維生素D缺乏，兒童形成佝僂?。怀扇诵纬晒琴|(zhì)軟化癥。

2、癥狀：兒童有煩燥、多汗和肢體畸形。成人有腰腿痛、手足抽搐(chōuchù)、活動(dòng)障礙和肢體畸形。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣、磷低，堿性磷酸酶高。（五）影像學(xué)表現(xiàn)第四十七頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

1、佝僂?。≧ickets）（1）X線：①全身骨骼礦化不足●似骨質(zhì)疏松但結(jié)構(gòu)模糊。●干骺端及骨骺變化明顯。②假性骨折。③骨骼變形如“O或X”形腿等。④恢復(fù)期上述變化逐漸(zhújiàn)消失。

（2）MRI：臨時(shí)鈣化帶模糊。骺板及骺軟骨增厚。第四十八頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死佝僂病X線表現(xiàn)：礦化不足(bùzú)、骨骼變形第四十九頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死佝僂病X線表現(xiàn)

礦化不足(bùzú)、骨骼變形、假性骨折恢復(fù)期骨變形

左肘關(guān)節(jié)雙前臂(qiánbì)及手第五十頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

佝僂病X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)

串珠肋串珠肋、支氣管肺炎第五十一頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

2、骨質(zhì)軟化病(Osteomalacia)

●骨骼變形：三角形骨盆，魚椎樣變形等。●假性骨折：2-5mm寬的密度減低線、邊緣(biānyuán)稍致密、與骨干垂直、常見于恥、肱、股、脛骨等。

●礦化不足第五十二頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)

礦化不足(bùzú)、骨骼變形、假性骨折第五十三頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)

礦化不足、假性骨折第五十四頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死（六）診斷、比較影像學(xué)及鑒別(jiànbié)診斷

●臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合X線平片可確診。

●MRI觀察軟骨好。CT應(yīng)用尚少。

●與骨質(zhì)疏松癥區(qū)別，骨質(zhì)疏松骨結(jié)構(gòu)清晰，無假性骨折，較少骨變形。

第五十五頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

二、腎性骨病腎性骨?。╮enalosteopathy）又名腎性骨營養(yǎng)不良（renalosteodystrophy），是腎病引起的骨骼損害。（一）腎小球性骨病（Glomerularosteopathy）

1、病因及發(fā)病機(jī)制：先天性腎小球疾病引起VD代謝障礙（VD活性低），血鈣低、血磷高致甲旁亢，酸中毒，從而發(fā)生骨病。

2、臨床：全身浮腫(fúzhǒng)、尿少、血壓高、腹水和酸中毒等，骨骼出現(xiàn)畸形如腕踝腫大、雞胸和膝內(nèi)外翻等。第五十六頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死3、影像學(xué)表現(xiàn)（1）腎性骨質(zhì)軟化(ruǎnhuà)：腎性佝僂病和軟骨?。?）繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)：骨質(zhì)疏松，骨膜下骨吸收，纖維囊性骨炎（棕色瘤）和骨硬化。（3）異位鈣化：血管和關(guān)節(jié)軟組織鈣化，尿石等。

第五十七頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

腎小球性骨病X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)：佝僂病第五十八頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死腎小球性骨病X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)

繼發(fā)性甲旁亢（骨質(zhì)疏松）、異位鈣化（腎結(jié)石）第五十九頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

腎小球性骨病X線表現(xiàn)：繼發(fā)性甲旁亢

骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)、骨膜下骨吸收第六十頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死腎小球性骨病X線表現(xiàn)：繼發(fā)性甲旁亢

骨質(zhì)疏松、骨膜(gǔmó)下骨吸收、棕色瘤第六十一頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

骨骺滑脫(huátuō)

骨軟化、異位鈣化（腎結(jié)石）、

繼發(fā)性甲旁亢（骨質(zhì)疏松、骨硬化）、

腎小球性骨病X線表現(xiàn)腎結(jié)石骨骺滑脫(huátuō)骨硬化(yìnghuà)骨軟化骨盆變形第六十二頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死4、診斷、比較影像學(xué)及鑒別診斷

●結(jié)合腎病史、化驗(yàn)、X線可確診?！裼跋駥W(xué)檢查以平片為主，應(yīng)用CT和MRI少?！駪?yīng)與原發(fā)性甲旁亢、VD缺乏引起的骨軟化(ruǎnhuà)區(qū)別。第六十三頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

(二)腎小管性骨?。≧enaltubularosteopathy）

1、臨床(línchuánɡ)：先天性腎小管功能異常引起的骨病有●抗維生素D型佝僂?。猴@性遺傳，兒童多，血磷低，骨呈佝僂病表現(xiàn)。●抗維生素D型佝僂病伴糖尿?。合忍煨约膊。椎秃吞悄?，骨呈佝僂病表現(xiàn)。第六十四頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

●Fanconi綜合征：隱性遺傳(yíchuán)，血磷低，糖尿和蛋白尿，骨呈佝僂病表現(xiàn)、常伴病理性骨折?！衲I小管酸中毒：先天遺傳病、后天性或中毒，堿性尿，酸中毒，骨質(zhì)軟化和尿結(jié)石。2、影像學(xué)表現(xiàn)

●常見表現(xiàn)為佝僂病或骨質(zhì)軟化癥。

●少見表現(xiàn)有繼發(fā)性甲旁亢和異位鈣化等。第六十五頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死腎小管性骨病X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)：抗維生素D佝僂病第六十六頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死腎小管性骨病X線表現(xiàn)：Fanconi綜合征

佝僂病，病理骨折(gǔzhé)，臨床有血磷低、糖尿、蛋白尿第六十七頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死3、診斷(zhěnduàn)、比較影像學(xué)和鑒別診斷(zhěnduàn)

●臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合X線平片可確診。

●影像學(xué)檢查主要是X線平片。

●X線平片征象難與其它腎性骨病鑒別。第六十八頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

病史：右髖關(guān)節(jié)疼痛伴功能障礙半年余

討論：請(qǐng)同學(xué)們觀察有哪些(nǎxiē)X線征象并作出診斷X線診斷(zhěnduàn)右股骨頭骨骺缺血性壞死第六十九頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

髖關(guān)節(jié)解剖及股骨頭血液供圖

①股動(dòng)脈(dòngmài)②旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈(dòngmài)③下干骺動(dòng)脈(dòngmài)

④外骺動(dòng)脈(dòngmài)⑤內(nèi)骺（圓韌帶）動(dòng)脈(dòngmài)。

5歲以前由③④供血，5-9歲由④供血，9歲以后由④⑤供血←①←②←③←④←⑤第七十頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

第八節(jié)骨缺血性壞死

骨缺血壞死可發(fā)生在多個(gè)部位，影像學(xué)表現(xiàn)大致(dàzhì)相似，因股骨頭及股骨頭骨骺缺血性壞死常見，現(xiàn)闡述于后一、股骨頭缺血性壞死

(一)定義：骨組織失去正常血液供應(yīng)而形成骨缺血性壞死（ischemicnecrosisofbone）。

(二)發(fā)病機(jī)制：尚不明確?？赡芘c酗酒、激素應(yīng)用不當(dāng)、血管病變、骨營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌障礙和創(chuàng)傷等有關(guān)。

第七十一頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

(三)病理：●早期：骨細(xì)胞壞死、骨陷窩空虛?！襁M(jìn)展期：壞死周圍肉芽增生、伸向死骨，致死骨吸收、碎裂和塌陷，死骨骨小梁表面新骨形成?！裢砥冢簤乃绤^(qū)重建正常結(jié)構(gòu)。有時(shí)可并發(fā)骨端變形，關(guān)節(jié)軟骨退變。

（四）臨床：發(fā)病和進(jìn)展慢。局部(júbù)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，肌肉痙攣和萎縮等。第七十二頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死（五）影像學(xué)表現(xiàn)

1、X線和CT

●早期：壞死骨結(jié)構(gòu)不清、密度相對(duì)增高、周圍骨質(zhì)疏松，新月(xīnyuè)征等。

●進(jìn)展期：◎壞死骨密度絕對(duì)增高、節(jié)裂和塌陷◎壞死骨內(nèi)及/或周圍出現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)◎破壞區(qū)周圍出現(xiàn)反應(yīng)性骨硬化。

●晚期：壞死區(qū)修復(fù)，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。部分病例可后遺畸形或并發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病等。

第七十三頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死右側(cè)股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn)(biǎoxiàn)

早期進(jìn)展期新月(xīnyuè)征反應(yīng)(fǎnyìng)性骨硬化壞死骨←骨破壞第七十四頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn)：進(jìn)展期

左側(cè)(zuǒcè)股骨頭右側(cè)股骨頭第七十五頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

兩側(cè)(liǎnɡcè)股骨頭缺血性壞死X線表現(xiàn)右側(cè)進(jìn)展期，左側(cè)開始(kāishǐ)修復(fù)第七十六頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死股骨頭缺血性壞死(huàisǐ)CT表現(xiàn)反應(yīng)(fǎnyìng)性骨硬化骨破壞(pòhuài)壞死骨

2、CT：表現(xiàn)似X線。但顯示早期病例和關(guān)節(jié)囊、腔的異常優(yōu)于X線平片。進(jìn)展期早期第七十七頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

股骨頭缺血性壞死(huàisǐ)影像學(xué)表現(xiàn)（左髖）

X線平片CT平掃壞死(huàisǐ)骨骨破壞(pòhuài)反應(yīng)性骨硬化壞死骨骨破壞反應(yīng)性骨硬化第七十八頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

右側(cè)股骨頭缺血性壞死CT表現(xiàn)

多平面(píngmiàn)重建像三維重建像（SSD）第七十九頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死T1WIT1WIT2WI●壞死區(qū)T1WI呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則形低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或不均勻混雜信號(hào)?！駢乃绤^(qū)周圍(zhōuwéi)反應(yīng)性骨硬化呈長T1、短T2信號(hào)。兩側(cè)(liǎnɡcè)股骨頭缺血性壞死MRI表現(xiàn)2、MRI兩側(cè)(liǎnɡcè)股骨頭碎裂。T1WI呈不均勻低信號(hào)；

T2WI呈不均勻高信號(hào)，關(guān)節(jié)積液呈高信號(hào)第八十頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死右股骨頭缺血性壞死MRI表現(xiàn)

T1WI不均勻(jūnyún)低信號(hào)T2WI不均勻高信號(hào)第八十一頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

左股骨頭、頸缺血性壞死MRI表現(xiàn)

T1WI呈不均勻低信號(hào)(xìnhào)，脂肪抑制T2WI呈不均勻高信號(hào)T2WI壓脂像關(guān)節(jié)(guānjié)積液雙線征水腫(shuǐzhǒng)T1WI像第八十二頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死二、股骨頭骨骺缺血性壞死

（一）病因：內(nèi)因?yàn)?yīnwèi)血供單一，外因是創(chuàng)傷。

（二）發(fā)?。耗泻⒑冒l(fā)。3-14歲多見、5-9歲最多。常單側(cè)發(fā)病。

（三）臨床：髖痛、乏力和跛行。病程1-3年。

（四）影像學(xué)表現(xiàn)

第八十三頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

1、X線

●早期：壞死區(qū)密度相對(duì)高、周圍(zhōuwéi)骨質(zhì)疏松，股骨頭骺前上方變扁、新月形透光區(qū)，骨骺發(fā)育延遲和關(guān)節(jié)囊腫脹。

●進(jìn)展期：股骨頭骺壞死區(qū)密度絕對(duì)高、周圍骨破壞，頭骺碎裂而扁，周圍反應(yīng)性骨硬化，骺板寬，股骨頸短粗伴囊變，關(guān)節(jié)間隙加寬。

●晚期：治療及時(shí)，股骨頭骺大小、密度和結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常。治療不當(dāng)或延遲，遺留股骨頭蕈樣畸形，髖內(nèi)翻、半脫位和退行性骨關(guān)節(jié)病。第八十四頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

股骨頭骺缺血性壞死X線表現(xiàn)

(左側(cè)早期(zǎoqī)→進(jìn)展期)第八十五頁，共九十四頁。影像五年慢性病-骨壞死

股骨頭骺缺血性壞死(huàisǐ)(進(jìn)展期)第八十六頁