周?chē)头蜗侔┺D(zhuǎn)移致股骨近端骨折1例報(bào)道

周?chē)头蜗侔┺D(zhuǎn)移致股骨近端骨折1例報(bào)道〔〕:

摘要：股骨近端骨折常見(jiàn)于中老年患者，尤其女性絕經(jīng)期后發(fā)病率合并骨質(zhì)疏松癥有明顯升高，常合并外傷史。本文介紹一例老年女性肺癌患者無(wú)明顯外傷導(dǎo)致右下肢股骨粗隆下病理性骨折發(fā)病過(guò)程，治療經(jīng)過(guò)及術(shù)后恢復(fù)情況等。

關(guān)鍵詞：肺腺癌；股骨近端骨折；骨轉(zhuǎn)移；病理性骨折

本文引用格式：高陽(yáng)，劉陽(yáng)，宋聰睿,等.周?chē)头蜗侔┺D(zhuǎn)移致股骨近端骨折1例報(bào)道[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(93):300-301,309.

1病例介紹

患者老年女性，68歲，主因右髖部疼痛2月余，右股骨近端假體植入術(shù)后6天入院我科?；颊哂?月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)髖部疼痛，無(wú)明顯下肢放射性麻木病癥，感覺(jué)、肌力無(wú)明顯減退，拄拐可少量步行，休息后無(wú)明顯改善，于2022-9-25日到北京大學(xué)人民醫(yī)院就診，考慮神經(jīng)疼痛來(lái)源可能，予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，病癥無(wú)明顯改善，2022-11-1到北大人民醫(yī)院復(fù)查，查右髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)，考慮右側(cè)股骨近端骨折，右髖部可疑占位病變，建議住院治療，入院后完善胸部正側(cè)位X線(xiàn)，右髖關(guān)節(jié)CT、MRI、PET/CT等檢查，考慮"肺癌骨轉(zhuǎn)移";。于2022-11-7全麻下行右側(cè)股骨近端轉(zhuǎn)移病灶切除，人工假體置換術(shù)，術(shù)后予以輸血治療，術(shù)后病理回報(bào)，考慮肺腺癌骨轉(zhuǎn)移。術(shù)后予以抗炎、抗凝、補(bǔ)液、霧化等治療，于2022-11-13出院。為進(jìn)一步術(shù)后康復(fù)治療入院我科?；颊咦园l(fā)病后飲食可，睡眠可，二便可，體重?zé)o明顯改變。既往患高血壓病史1年余，血壓最高達(dá)160/70mmHg，自服降壓藥厄貝沙坦1片/日治療，目前血壓控制可。吸煙20余年，平均15支/天。父親因患"肺癌";去世。

一般情況：體溫36.4°脈搏88次/分呼吸18次/分血壓125/64mmHg查體：右下肺呼吸音低，未聞及明顯干濕啰音。右下肢股四頭肌肌力減退，約Ⅱ級(jí),右側(cè)股骨近端外側(cè)可見(jiàn)傷口敷料整潔無(wú)滲出，傷口引流管已拔，右髖、膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限，右下肢踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)可。

輔助檢查：

〔2022-11-6〕北大人民醫(yī)院PET/CT：右肺下葉肺癌〔T3N1M1〕,右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)少量胸腔積液，右肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左腎上腺轉(zhuǎn)移，雙側(cè)股骨、右側(cè)骨盆骨轉(zhuǎn)移。

入院化驗(yàn)檢查〔2022-11-14兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院〕：

白細(xì)胞6.71x109紅細(xì)胞4.11x109血紅蛋白濃度115g/L中性粒細(xì)胞百分比73.6%；D二聚體2066.62ng/mL〔FEU〕癌胚抗原133.2ng/mL糖類(lèi)抗原12566.2U/mL；糖類(lèi)抗原15394.4U/mL糖類(lèi)抗原19961.08U/mL糖類(lèi)抗原72421.65U/mL；神經(jīng)元特異性烯醇化酶18.14ng/mL細(xì)胞角蛋白19片段17.48ng/mL雙下肢深靜脈彩超：左側(cè)小腿內(nèi)側(cè)肌間靜脈血栓。

入院后予以低分子肝素鈣注射液1支QD抗凝，鹽酸氨溴索注射液15mg靜點(diǎn)TID化痰，復(fù)方異丙托溴銨2.5mL霧化吸入，鹿瓜多肽4mLBID促進(jìn)骨修復(fù)，監(jiān)測(cè)血壓、血糖等治療，術(shù)后傷口3天傷口換藥1次，予以下肢等速運(yùn)動(dòng)測(cè)定及訓(xùn)練，并定期請(qǐng)康復(fù)科協(xié)助指導(dǎo)下肢康復(fù)鍛煉活動(dòng)。

術(shù)后右髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)：

目前狀況：患者神志清，一般情況可，訴夜間偶有咳嗽、咳痰，痰中帶血，右側(cè)股骨近端外側(cè)傷口敷料整潔，未見(jiàn)明顯滲出，換藥見(jiàn)傷口無(wú)明顯紅腫，愈合良好，患肢髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲90-100°，患肢膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲約90°，被動(dòng)屈曲約110°?；紓?cè)下肢股四頭肌肌力約Ⅲ級(jí)?；颊呖纱策呑?。2022-11-23復(fù)查雙下肢血管彩超未見(jiàn)明顯血栓形成。2022-11-26復(fù)查D二聚體643ng/mL〔DDU〕。

而腺癌的存活時(shí)間比大細(xì)胞癌、硬骨癌和鱗狀細(xì)胞癌短，因此，腺癌的病理類(lèi)型被認(rèn)為是獨(dú)立的預(yù)后因素，單變量分析和其他研究已說(shuō)明。在多變量分析中，鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)與腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有顯著差異，說(shuō)明病理類(lèi)型是肺癌骨轉(zhuǎn)移的重要預(yù)后因素。腺癌的預(yù)后可能比其他病理類(lèi)型的預(yù)后要差【7】。

骨髓是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一。驗(yàn)尸分析顯示，大約70%的乳腺癌或前列腺癌患者有骨轉(zhuǎn)移。這個(gè)數(shù)字在甲狀腺癌、肺癌和腎癌中也比擬高，每個(gè)病例的發(fā)病率大約為35-40%[8]。由于股骨在人站立和行走時(shí)承受的壓力最大，其病理性骨折發(fā)生率占全身長(zhǎng)骨的61%，遠(yuǎn)高于其他解剖部位。

吸煙為肺癌重要影響因素，尤其見(jiàn)于鱗癌，腺癌暫無(wú)定論。據(jù)美國(guó)羅切斯特市梅奧癌癥臨床中心Ebbert等報(bào)告了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)14年(37,078名婦女)的前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果,經(jīng)Cox回歸分析顯示,戒煙30年后,有吸煙史的婦女肺癌發(fā)病率仍高于從不吸煙的婦女,特別是患腺癌的危險(xiǎn)仍維持較高程度；在該項(xiàng)研究中,吸煙者在戒煙后患肺癌的危險(xiǎn)下降更慢一些,尤其是肺腺癌[9]。

股骨轉(zhuǎn)移腫瘤好發(fā)于股骨近端，本例患者骨折線(xiàn)存在于粗隆下，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相一致。據(jù)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[10]，股骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在近端比例最高〔63.6%〕，這與股骨原發(fā)惡性腫瘤好發(fā)部位不同，原發(fā)惡性腫瘤更好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端。

肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床比擬多見(jiàn)，臨床常見(jiàn)于晚期腫瘤患者，其預(yù)后相對(duì)較差，據(jù)報(bào)道，轉(zhuǎn)移性肺癌患者到骨骼的1年生存率僅為20.2%，這些患者的中位存活時(shí)間約為3.0個(gè)月[11]。本例患者為周?chē)头蜗侔┺D(zhuǎn)移至股骨近端粗隆下部并造成病理性骨折，雖然文獻(xiàn)報(bào)道明確指出，晚期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移患者為手術(shù)相對(duì)禁忌癥，但積極行手術(shù)治療，可在患者晚期生活中最大限度的減少長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，如下肢血栓、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等，術(shù)后積極進(jìn)展系統(tǒng)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，并給與適當(dāng)支持治療，對(duì)腫瘤患者晚期生活質(zhì)量的進(jìn)步有一定幫助。同時(shí)，鑒定病理性骨折的發(fā)病原因及原發(fā)病灶的發(fā)現(xiàn)很重要，臨床在診療過(guò)程中需加注意，防止加重患者生活及醫(yī)療上的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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