自動(dòng)彈力線套扎術(shù)治療混合痔的臨床價(jià)值體會(huì)

自動(dòng)彈力線套扎術(shù)治療混合痔的臨床價(jià)值體會(huì)〔〕:

摘要：痔瘡是肛腸外科常見的疾病，目前針對(duì)痔瘡的治療主要采用手術(shù)切除為主，本文討論了利用自動(dòng)彈力線套扎術(shù)在減少患者疼痛和進(jìn)步治療效果上的作用。選取2022年在我院肛腸外科收治的30例混合痔患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將患者分為實(shí)驗(yàn)組〔15例〕和對(duì)照組〔15例〕，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的選擇性痔上粘膜吻合術(shù)，實(shí)驗(yàn)組用自動(dòng)彈力線套扎術(shù)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，值得推廣。

關(guān)鍵詞：自動(dòng)彈力線套扎術(shù)；混合痔治療；體會(huì)

本文引用格式：陳斌,王旭東.自動(dòng)彈力線套扎術(shù)治療混合痔的臨床價(jià)值體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(100):279+282.

0引言

痔瘡是肛腸外科常見的疾病，目前學(xué)界主要認(rèn)為是在重力和腹內(nèi)壓的作用下，于肛門齒狀線附近出現(xiàn)的靜脈團(tuán)塊狀物。假設(shè)該腫狀物在齒狀線以上，被稱為內(nèi)痔，在齒狀線以下以外痔，假設(shè)患者兩者兼有那么是混合痔【1】。痔瘡具有極高的患病率，有"十男九痔，十女十痔";的說法。該疾病主要伴有大便時(shí)伴有疼痛感，灼燒感，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)貧血和感染現(xiàn)象【2】。目前針對(duì)痔瘡的治療主要以手術(shù)治療為主，自動(dòng)彈力線套扎術(shù)技術(shù)作為新式的混合痔治療方式，鮮有文獻(xiàn)進(jìn)展循證支持，故本研究擬彌補(bǔ)這一缺陷。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2022年在我院肛腸外科收治的30例混合痔患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。將患者分為實(shí)驗(yàn)組〔15例〕，其平均年齡〔33.54.3〕歲和對(duì)照組〔15例〕，其平均年齡〔32.353.3〕歲。兩組患者在一般資料比擬無顯著差異

〔P>0.05〕。

1.2方法。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的選擇性痔上粘膜吻合術(shù)，該手術(shù)麻醉成功后，觀察痔核個(gè)數(shù)，選擇適宜的肛門鏡，單個(gè)痔切除用單開肛門鏡，雙痔切除用雙開肛門鏡，三痔切除用三開肛門鏡。將肛塞插入相應(yīng)肛門鏡，并一起置入肛管，肛門鏡的開窗對(duì)準(zhǔn)脫垂的直腸黏膜，取出肛塞，使脫垂的黏膜突入肛門鏡內(nèi)，用縫線固定肛門鏡，點(diǎn)狀或分段做荷包，縫合痔上黏膜及黏膜下層。荷包縫合完成后，逆時(shí)針將吻合器的旋鈕組件旋轉(zhuǎn)，使釘座與釘倉之間有足夠大的空間包容需吻合的組織，將吻合器經(jīng)擴(kuò)張器置入肛管。經(jīng)引線孔引出荷包線，牽拉荷包縫線，將需切除的組織引入釘倉內(nèi)，同時(shí)順時(shí)針旋緊調(diào)節(jié)旋鈕，指針進(jìn)入視窗綠色區(qū)域，翻開保險(xiǎn)，握緊擊發(fā)手柄將縫合釘擊發(fā)，當(dāng)有"啪";的擊穿聲響發(fā)出時(shí)，說明切割縫合完成，此時(shí)應(yīng)保持握緊擊發(fā)手柄30s以上，再松開擊發(fā)手柄，關(guān)閉保險(xiǎn)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)旋鈕1/2至3/4圈，使釘倉面與釘座面分開，輕輕左右旋轉(zhuǎn)吻合器后取出吻合器〔不要強(qiáng)行拉出，防止扯裂吻合口〕。仔細(xì)檢查吻合口，如有出血，應(yīng)進(jìn)展徹底止血處理。雙痔或三痔擊發(fā)完成后，會(huì)出現(xiàn)縫釘互相"搭橋";，此時(shí)直接剪開"搭橋";即可。如一條縫釘線穿插的兩末端"尖角";出現(xiàn)出血情況，可對(duì)"尖角";結(jié)扎或"8";字包埋止血。實(shí)驗(yàn)組采用自動(dòng)彈力線套扎術(shù)，該術(shù)式的手術(shù)準(zhǔn)備和傳統(tǒng)選擇性痔上粘膜吻合術(shù)一致，麻醉成功后，肛周及肛內(nèi)消毒，必要時(shí)擴(kuò)肛。肛管內(nèi)置入肛窺器，顯露齒狀線上3-4cm處的直腸粘膜。經(jīng)肛窺器置入槍管并對(duì)準(zhǔn)所要套扎的組織，在負(fù)壓抽吸下將直腸粘膜組織吸入槍管內(nèi)。轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，至彈力線環(huán)釋放，再轉(zhuǎn)動(dòng)推線管釋放輪到適應(yīng)位置彈出推線管后，助手幫助持槍，術(shù)者左手持推線管，右手捏緊彈力線尾部并用力對(duì)抗?fàn)恳?，收緊彈力線前端環(huán)套。確認(rèn)彈力線環(huán)套收緊后，翻開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎組織。稍往后抽拉推線管前端，于打結(jié)處剪斷，留長4-5mm。一樣方法環(huán)繞腸壁套扎3-6個(gè)點(diǎn)。將肛窺器局部退出，顯露齒狀線和內(nèi)痔塊。同法處理其他內(nèi)痔組織。完成以上步驟后，兩組患者均行外痔切除術(shù)，在外痔基底部按"V";形剪口至齒線。

1.3觀察指標(biāo)。①比擬兩組患者術(shù)中用時(shí)和住院日數(shù)；②比擬兩組患者術(shù)后兩周疼痛和出血、腫脹評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。通過SAS3.0對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)展描繪和處理。

2結(jié)果

2.1比擬兩組患者術(shù)中用時(shí)和住院日數(shù)。自動(dòng)彈力線套扎術(shù)患者平均術(shù)中用時(shí)〔32.643.64〕分、平均住院日數(shù)

〔4.362.85〕天，兩項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組〔P

2.2兩組患者后兩周疼痛和出血、腫脹情況。自動(dòng)彈力線套扎術(shù)患者術(shù)后兩組平均疼痛得分為〔4.1761.45〕分、平均出血得分為〔1.3670.75〕分、平均腫脹得分為〔1.3550.45〕分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組〔P

3討論

痔瘡的發(fā)病機(jī)制目前仍然存在一定爭議，以往的學(xué)說認(rèn)為，痔瘡的發(fā)生主要是痔核的形成。因此手術(shù)治療以切除痔核為主，代表性手術(shù)為選擇性痔上粘膜吻合術(shù)，雖然該術(shù)式在痔瘡治療中獲得了一定的效果，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，患者在愈合期疼痛、出血和腫脹程度高，加大了患者焦慮和不適感。湯姆遜等人后來提出了肛墊學(xué)說，該學(xué)說主要認(rèn)為痔瘡的治療不在于痔核的切除，而在于對(duì)患者肛墊的修復(fù)，假設(shè)一再的只是對(duì)肛門靜脈栓塞團(tuán)進(jìn)展切除處理，會(huì)應(yīng)發(fā)一系列并發(fā)癥，包括患者大便失禁、腸道梗阻等。鑒于選擇性痔上粘膜吻合術(shù)存在一定缺陷，自動(dòng)彈力線套扎術(shù)應(yīng)運(yùn)而出【3】。該技術(shù)用彈力線換套條帶了過去的膠圈，材料更加靈敏和耐用，套扎效果更好。另外，通過彈力線套扎，止血效果顯著高于過去的膠圈。觀察得出，其創(chuàng)傷面積更小，血管破損面幾乎完全閉塞。再者，該套扎防止了一個(gè)膠圈滑脫的風(fēng)險(xiǎn)和可以結(jié)合彈力線進(jìn)展多點(diǎn)套扎，顯著上提肛墊效果，以預(yù)防痔瘡的再次發(fā)生[4-5]。在本次實(shí)證研究中，我們也發(fā)現(xiàn)自動(dòng)彈力線套扎術(shù)中術(shù)后出血、腫脹的發(fā)生程度更低，且出院時(shí)間更好，也證明了該術(shù)式在治療混合痔上的優(yōu)勢。

綜上所述，自動(dòng)彈力線套扎術(shù)值得在痔瘡手術(shù)特別是混合痔上的治療。

參考文獻(xiàn)

【1】楊麗麗,張磊,張溪.自動(dòng)彈力線套扎術(shù)結(jié)合外痔切除縫合術(shù)治療環(huán)狀脫垂性混合痔臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2022,47(02):177-179+195.

【2】劉寧,董文娟,張亞鋒.自動(dòng)彈力線套扎術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2022,33(31):47-48.

【3】鄒賢軍,周凱亮,劉國保,等.自動(dòng)彈力線痔套扎器治療混合痔

132例臨床體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門外科,2022(5):461-464.

【4】晁忠,郭紅飛.自動(dòng)彈力線痔瘡套扎器結(jié)合外痔切除術(shù)