重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合地西泮治療卒中后失眠患者的效果

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合地西泮治療卒中后失眠患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合地西泮治療卒中后失眠患者的效果。方法：選取100例卒中后失眠患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組給予地西泮治療，觀察組在對照組根底上結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，比擬兩組治療前后失眠相關(guān)指標(biāo)[入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間和夜間覺悟次數(shù)]程度、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表〔PSQI〕]評分和臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組入睡時(shí)間短于對照組，總睡眠時(shí)間長于對照組，夜間覺悟次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

【關(guān)鍵詞】重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；地西泮；卒中后；失眠

失眠為卒中后患者常見并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)80%【1】。針對卒中后失眠患者，臨床主要采用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，其中以地西泮應(yīng)用最為廣泛，但對局部患者效果欠佳【2】。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為一種物理療法，其利用電磁感應(yīng)原理使局部腦組織產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而影響腦組織代謝和神經(jīng)電生理活動，可輔助用于治療睡眠障礙患者【3】。本文觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合地西泮治療卒中后失眠患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年3月至2022年6月福建三博福能腦科醫(yī)院收治的100例卒中后失眠患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?中國腦卒中早期康復(fù)治療指南?中卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；符合?中國失眠癥診斷和治療指南?中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)【5】；無精神、意識障礙，可正常溝通交流；入組前未承受過相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療禁忌證者；合并心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙者；卒中前存在失眠者；有喝濃茶或咖啡、酗酒習(xí)慣者；對本研究藥物過敏者?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)福建三博福能腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)〔20221209〕。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組：男23例，女27例；年齡43~72歲，平均〔57.514.81〕歲；缺血性卒中32例，出血性卒中18例；病程5~12周，平均〔8.933.02〕周。觀察組：男29例，女21例；年齡43~73歲，平均〔58.105.10〕歲；缺血性卒中35例，出血性卒中15例；病程5~12周，平均〔9.042.86〕周。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>O.05〕，有可比性。

1.2方法對照組給予地西泮片〔北京益民藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H11020898，2.5mg〕治療，睡前口服，7.5mg/次，1次/d，連續(xù)服用4周。

觀察組在對照組根底上結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。采用河南智領(lǐng)醫(yī)療設(shè)備消費(fèi)的經(jīng)顱磁刺激儀〔豫械注準(zhǔn)20222260027，ZL-N-010〕，囑患者身心放松，閉上雙眼，于患者右側(cè)額葉背外側(cè)放置磁刺激線圈，刺激頻率為1Hz，刺激時(shí)間為10s，間隔時(shí)間為3s，刺激個(gè)數(shù)為10個(gè)，重復(fù)次數(shù)為30次，刺激強(qiáng)度以患者可以耐受為宜。1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組治療前后失眠相關(guān)指標(biāo)程度，包括入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間和夜間覺悟次數(shù)，均采用多導(dǎo)睡眠圖測定。〔2〕比擬兩組治療前后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表〔PSQI〕評估，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙6局部內(nèi)容，每局部按照0~3分計(jì)分，總分0~18分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差?！?〕比擬兩組臨床療效，根據(jù)PSQI評分評估。顯效：PSQI評分較治療前減少ge;90%；有效：PSQI評分較治療前減少ge;60%，但缺乏90%；無效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=〔顯效+有效〕例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，用chi;2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以〔x()s〕表示，用t檢驗(yàn)，以P0.05〕；治療后，兩組入睡時(shí)間均短于治療前，總睡眠時(shí)間均長于治療前，夜間覺悟次數(shù)均少于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；治療后，兩組PSQI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

卒中后患者失眠與顱內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變、軀體疼痛、食欲差等多種因素相關(guān)，失眠導(dǎo)致患者入睡困難和〔或〕睡眠維持困難，睡眠質(zhì)量低下，不利于康復(fù)治療和遠(yuǎn)期預(yù)后【6】。因此，對卒中后失眠患者進(jìn)展及時(shí)診治尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組入睡時(shí)間短于對照組，總睡眠時(shí)間長于對照組，夜間覺悟次數(shù)少于對照組，PSQI評分低于對照組，治療總有效率高于對照組。分析原因?yàn)?，地西泮為一種苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮卓受體結(jié)合而促進(jìn)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸與其受體結(jié)合，以降低中樞神經(jīng)元的興奮性，進(jìn)而誘導(dǎo)入睡并延長睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量【7】。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為一種物理療法，其基于電磁感應(yīng)原理，利用通電線圈產(chǎn)生的變化磁場可無衰減地通過顱骨到達(dá)大腦皮層，使局部腦組織產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮程度，改善患者睡眠質(zhì)量[8-9]。因此，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合地西泮治療卒中后失眠患者效果顯著。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合地西泮治療卒中后失眠患者可進(jìn)步治療總有效率，縮短入睡時(shí)間，減少夜間覺悟次數(shù)，延長總睡眠時(shí)間，以及進(jìn)步睡眠質(zhì)量，效果優(yōu)于單純地西泮治療。

參考文獻(xiàn)

【1】周亞娟，羅江荷，李瑜，等.音樂療法治療卒中后失眠的Meta分析[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，38〔9〕：2022-2028.

【2】杜增榮，龔世喜.小劑量米氮平與地西泮改善失眠患者生活質(zhì)量的比照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，16〔15〕：117-120.

【3】陳鵬，陳智康，李明芬，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中后失眠的臨床研究[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，37〔3〕：262-264.

【4】中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦卒中早期康復(fù)治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2022，50〔6〕：405-412.

【5】韓芳，唐向東，張斌.中國失眠癥診斷和治療指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，97〔24〕：1844-1856.

【6】王莉，徐波，顏丙春.卒中相關(guān)睡眠障礙發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，17〔18〕：45-48.

【7】曾慶云.淺談苯二氮卓類藥理及臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2022，16〔35〕：128-129.

[8]陳麗萍，韓棉梅，傅思媚.電針結(jié)合重復(fù)經(jīng)