全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸 骨折患者的效果比較

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的效果比擬〔〕:

【摘要】目的：比擬全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的效果。方法：選取86例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各43例。對照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標程度、術(shù)前及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、總引流量均多于對照組，手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

parisonofeffectsoftotalhiparthroplastyandhemiarthroplastyintreatmentofelderlypatientswithfemoralneckfractures

LYUXiaolong,HUANGJiuqin,WANGHongqi

(FirstPeople"sHospitalofShangqiuCity,1stDepartmentofOrthopedicsofShangqiuClinicalCollegeofXuzhouMedical

University,Shangqiu476100Henan,China)

【Abstract】Objective:Topareeffectsoftotalhiparthroplastyandhemiarthroplastyintreatmentofelderlypatientswithfemoralneckfractures.Methods:86elderlypatientswithfemoralneckfractureswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,43casesineachgroup.Thecontrolgroupunderwenthemiarthroplasty,whiletheobservationgroupwasgiventotalhiparthroplasty.Theoperation-relatedindicators,thepreoperativeandpostoperativehipfunctionscores,andtheplicationrateswereparedbetweenthetwogroups.Results:Theintraoperativebloodloss,theoperationtime,andthetotaldrainagelevelintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年5月至2022年5月本院收治的86例老年股骨頸骨折患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)X線檢查確診為新穎股骨頸骨折；年齡>60歲；擇期行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。排除標準：合并心、肺、肝、腎等嚴重功能障礙者；存在嚴重認知障礙、精神疾病或明顯記憶損害者；病理性骨折，或術(shù)前長期臥床者?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯績?nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各43例。對照組：男22例，女21例；年齡60~79歲，平均〔63.563.14〕歲；經(jīng)股骨頸骨折12例，股骨頭下骨折18例，股骨頸基底骨折13例。觀察組：男23例，女20例；年齡60~80歲，平均〔63.623.18〕歲；經(jīng)股骨頸骨折13例，股骨頭下骨折16例，股骨頸基底骨折14例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均擇期行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)X線片對模版進展測試，并選擇假體型號。取90°側(cè)臥位，予以硬膜外麻醉，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，自髂后上棘至粗隆連線外2/3處，沿粗隆方向切開皮膚，在闊筋膜切開后，適當予以股骨外旋，剝離臀中肌止點的前1/3直至股外側(cè)肌前緣，充分暴露髖關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊，使股骨頸暴露，切斷髖臼韌帶，進展髖關(guān)節(jié)的外旋、內(nèi)收，使髖關(guān)節(jié)脫位。于小粗隆上1cm左右，垂直于股骨頸處，以電鋸將股骨頭、股骨頸截除，截斷圓韌帶，將股骨頭觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，將后外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開，采用板狀拉鉤予以髖臼顯露，切除髖臼緣，松解關(guān)節(jié)周圍纖維組織，切除髖臼內(nèi)脂肪、橫韌帶，以髖臼挫進展髖臼軟骨、局部皮質(zhì)骨的磨除，達髖臼真臼底，進展徹底止血，并沖洗髖臼，將髖臼假體〔北京蒙太因醫(yī)療器械，國械注準20223130453〕安裝固定，注意外展45°，前傾15°，并采用非骨水泥型假體予以固定。內(nèi)收、內(nèi)

旋股骨，充分顯露股骨截骨面，股骨開口器開髓，髓腔銼逐級擴髓，將人工股骨頭、股骨柄〔北京蒙太因醫(yī)療器械，國械注準20223461724〕置入，雙下肢保持等長，非骨水泥型假體予以固定。

對照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖臼不予交換，其余步驟同觀察組。兩組在髖關(guān)節(jié)復位后，適當活動，判斷活動度

穩(wěn)定性，放置引流管于假體附近，并逐層關(guān)閉切口。手術(shù)完成后，指導患者術(shù)后3~5d嘗試下床行走，進展相關(guān)康復訓練。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標程度，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、總引流量、住院時間?！?〕術(shù)后1年，比擬兩組術(shù)前及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評估，總分100分，分數(shù)越高，關(guān)節(jié)功能恢復越好。〔3〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進展統(tǒng)計學分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P0.05〕；觀察組術(shù)中出血量、總引流量多于對照組，手術(shù)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義〔P

2.2兩組術(shù)前及術(shù)后1年Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比擬術(shù)前，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕；術(shù)后1年，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分高于術(shù)前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬兩組并發(fā)癥率發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學意義〔P

3討論

作為特殊的骨折部位，股骨頸發(fā)生骨折后，血供才能易被破壞，影響骨折愈合進程，還可誘發(fā)股骨頭缺血性壞死等嚴重并發(fā)癥，具有較高的致死與致殘率【4】。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為目前常用治療方案，具有并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為常用術(shù)式[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、總引流量均多于對照組，手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后1年Harris髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組。分析原因在于，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)時未進展髖臼處理，節(jié)省了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血，但股骨頭假體與骨性髖臼較難做到完全匹配，在髖臼負重區(qū)易出現(xiàn)應(yīng)力集中情況，長期行走后會有髖臼軟骨磨損情況發(fā)生，以致于人工股骨頭中心性脫位，患者發(fā)生髖部疼痛等情況，影響功能恢復。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的股骨頭假體與髖臼假體完全匹配，有利于功能康復，遠期療效更佳【7】，但手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷較大、出血較多，因此在臨床需綜合考慮患者的實際情況，慎重選擇[8]。本研究結(jié)果同時顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學意義。提示兩種術(shù)式平安性相當。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者進步Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的效果優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但手術(shù)相關(guān)指標程度同樣高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

參考文獻

【1】張勇.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折結(jié)果及平安性比照[J].中國醫(yī)藥科學，2022，10〔10〕：226-228.

【2】劉歡歡，關(guān)亞軍，王巧霞，等.比擬人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志，2022，37〔6〕：1457-1458.

【3】黃健斌，嚴超儀，陳元莊.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的療效比照[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2022，18〔1〕：83-86.

【4】張啟鋒，張鵬程，楊將，等.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時機選擇與臨床療效及預后分析[J].重慶醫(yī)學2022，45〔24〕：3369-3372.

【5】楊廣杰.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床比照研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2022，30〔8〕：1123-1125.

【6】詹世安，丁晟，宋國全.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2022，15〔5〕：475-477