2022年醫(yī)學(xué)專題-病生水電-2水腫

水腫(shuǐzhǒng)(Edema)

1．概念(concept)

過多的液體積聚在組織(zǔzhī)間隙。

Accumulationofexcessfluid

withintheinterstitialspaces.

過多的液體在體腔內(nèi)積聚又

稱為(chēnɡwéi)積水(hydrops)。（等滲性水過多）第一頁，共三十一頁。1．分類(fēnlèi)(Classification)心性、肝性、腎性、炎癥性、

過敏性、特發(fā)性(1)按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳

頭水腫、肺水腫、腦水腫(2)按部位局部性(localedema)

全身性(anasarca)(3)按范圍第二頁，共三十一頁。2.水腫(shuǐzhǒng)的機制

(mechanismsofedema)組織膠滲壓Cap內(nèi)壓血漿膠滲壓組織流體靜壓淋巴毛細(xì)血管內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織靜水壓淋巴回流

血管內(nèi)外液體交換(jiāohuàn)平衡失調(diào)第三頁，共三十一頁。血管內(nèi)外液體(yètǐ)交換示意圖毛細(xì)血管流體靜壓組織液流體靜壓有效流體(liútǐ)靜壓=毛細(xì)血管流體(liútǐ)靜壓—組織液流體(liútǐ)靜壓血管內(nèi)外液體交換示意圖有效流體靜壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓有效膠體(jiāotǐ)滲透壓=血漿膠體(jiāotǐ)滲透壓—組織液膠體(jiāotǐ)滲透壓血管內(nèi)外液體交換示意圖有效膠體滲透壓有效流體靜壓有效濾過壓=有效流體靜壓—有效膠體滲透壓=0.15kPa血管內(nèi)外液體交換示意圖有效膠體滲透壓有效流體靜壓第四頁，共三十一頁。(1)血管(xuèguǎn)內(nèi)外液體交換異常(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)

組織液生成(shēnɡchénɡ)>回流Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.第五頁，共三十一頁。毛細(xì)血管(máoxìxuèɡuǎn)流體靜壓增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血漿膠體滲透壓降低(jiàngdī)

(decreasedplasmacolloid

osmoticpressure)

★攝入↓；★合成↓；★丟失↑第六頁，共三十一頁。

微血管壁通透性↑

(increasedcapillarypermeability)

淋巴(línbā)回流障礙

(lymphaticobstruction)第七頁，共三十一頁。（1）毛細(xì)血管流體(liútǐ)靜壓增高（2）血漿(xuèjiāng)膠體滲透壓降低（3）微血管壁通透性增加(zēngjiā)：：如左心衰竭肺水腫：血漿白蛋白減少如炎性介質(zhì)作用：惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、絲蟲病1、血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)毛細(xì)血管流體靜壓組織液流體靜壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓毛細(xì)血管流體靜壓組織液流體靜壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓（4）淋巴回流受阻毛細(xì)血管流體靜壓組織液流體靜壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓第八頁，共三十一頁。(2)體內(nèi)(tǐnèi)外液體交換平衡失調(diào)

(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid)第九頁，共三十一頁。體內(nèi)外液體交換(jiāohuàn)平衡失調(diào)正常(zhèngcháng)體內(nèi)外液體交換示意圖99%1%——鈉、水潴留(zhūliú)——球—管平衡第十頁，共三十一頁。腎小球濾出鈉、水99％～99.5％腎小管重吸收65％～70％近曲小管吸收(xīshōu)0.5％～1％濾出液排出

鈉水潴留Na+andwaterareretainedbythekidney.第十一頁，共三十一頁。(decreasedglomerularfiltrationrate)

濾過面積↓有效(yǒuxiào)循環(huán)血量↓

腎小球濾過(lǜɡuò)率下降第十二頁，共三十一頁。（1）腎小球濾過(lǜɡuò)率下降（GFR）如：急性(jíxìng)腎小球腎炎腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹GFR慢性(mànxìng)腎小球腎炎腎單位嚴(yán)重破壞腎小球濾過面積GFR廣泛的腎小球病變有效循環(huán)血量的減少第十三頁，共三十一頁。腎小管重吸收增加(zēngjiā)(Increasedtubularreabsorption)ANP近曲小管重吸收FF第十四頁，共三十一頁。（2）近曲小管重吸收鈉水增多(zēnɡduō)

1）心房肽（ANP）分泌有效循環(huán)血量心房牽張感受器興奮性近曲小管重吸收鈉水ANP分泌如：心力衰竭(xīnlìshuāijié)時第十五頁，共三十一頁。腎小球濾過分?jǐn)?shù)增高(zēnggāo)

(濾過分?jǐn)?shù)＝腎小球濾過率/腎血漿流量)球-管平衡(pínghéng)失調(diào)的機制第十六頁，共三十一頁。2）腎小球濾過分?jǐn)?shù)（FF）腎小球濾過分?jǐn)?shù)=腎小球濾過率每分鐘腎血漿流量如：有效循環(huán)血量腎血流出球小動脈收縮比出球小動脈明顯FF腎小球濾過率相對出球小動脈內(nèi)血液膠體滲透壓流體靜壓近曲小管重吸收鈉水第十七頁，共三十一頁。循環(huán)血量減少:出球小動脈收縮>入球小動脈收縮

腎小球濾過率/腎血漿(xuèjiāng)流量濾過分?jǐn)?shù)增加因血漿從腎小球濾出增多管周血管中膠體滲透壓相對增高血流量減少，流體(liútǐ)靜壓相對降低近曲小管重吸收鈉水增多第十八頁，共三十一頁。遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收

醛固酮↑ADH↑第十九頁，共三十一頁。（3）遠(yuǎn)曲小管和集合(jíhé)管重吸收鈉水增多1）醛固酮分泌有效循環(huán)血量腎血管灌注壓GFR刺激入球小動脈壁的牽張感受器流經(jīng)致密斑的鈉量腎素分泌RAAS興奮醛固酮分泌2）抗利尿激素（ADH）分泌有效循環(huán)血量容量感受器所受的刺激ADH分泌醛固酮分泌血漿晶體滲透壓刺激滲透壓感受器第二十頁，共三十一頁。小結(jié)(xiǎojié)：水腫的發(fā)生機制血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)毛細(xì)血管流體靜壓增高血漿膠體滲透壓降低微血管壁通透性增加淋巴回流受阻腎小球濾過率下降（GFR）近曲小管重吸收鈉水增多遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多第二十一頁，共三十一頁。3.水腫(shuǐzhǒng)液的性狀

漏出液(transudate)

蛋白質(zhì)含量(hánliàng)低，比重低，細(xì)胞數(shù)少滲出液(exudate)

蛋白質(zhì)含量高，比重高，白細(xì)胞多第二十二頁，共三十一頁。顯性水腫(shuǐzhǒng)（frankedema)

又稱凹陷性水腫(pittingedema)

隱性水腫(shuǐzhǒng)（recessiveedema)粘液性水腫(shuǐzhǒng)(myxedema)4.水腫的皮膚特點

第二十三頁，共三十一頁。問題(wèntí)：為什么會出現(xiàn)隱性水腫？

第二十四頁，共三十一頁。（2）組織(zǔzhī)結(jié)構(gòu)特點5.全身水腫(shuǐzhǒng)的分布特點（1）重力(zhònglì)效應(yīng)（3）局部血流動力學(xué)因素第二十五頁，共三十一頁。（2）器官(qìguān)組織功能活動的影響6.水腫對機體(jītǐ)的影響（1）細(xì)胞(xìbāo)營養(yǎng)障礙第二十六頁，共三十一頁。第二十七頁，共三十一頁。心性(xīnxìng)水腫(cardiacedema)

左心衰→心源性肺水腫

右心衰→心性水腫特點(tèdiǎn):因重力作用先發(fā)于下垂部位第二十八頁，共三十一頁。機制(jīzhì)右心功能↓V淤血、V壓↑腎血流量↓Cap內(nèi)壓↑水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成↓血漿膠滲壓↓GFR↓鈉水潴留腎小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心輸出量↓第二十九頁，共三十一頁。掌握(zhǎngwò)：水腫的概念及發(fā)病機制。熟悉：水腫的特點。了解：水腫對機體的影響。總結(jié)第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)水腫(Edema)。1．概念(c