阿片類(lèi)藥物的滴定課件

阿片類(lèi)藥物的滴定滴定滴定前的注意事項(xiàng)滴定中的具體過(guò)程滴定后的后續(xù)問(wèn)題阿片類(lèi)藥物的滴定時(shí)機(jī)未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者弱阿片類(lèi)藥物療效不滿(mǎn)意，需更換為強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的患者使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的患者，因疼痛性質(zhì)程度改變，需要調(diào)整為更高劑量者長(zhǎng)期用藥不足，需要快速高強(qiáng)度干預(yù)者滴定前注意事項(xiàng)腫瘤急癥疼痛：

骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染、穿孔、梗阻等阿片耐受與否：

劑量的調(diào)整、藥物的選擇滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡口服：非口服3:1嗎啡：羥考酮緩釋1.5-2:1芬太尼：?jiǎn)岱染忈專(zhuān)毫u考酮緩釋4.2mgq72h:30mgq12h:15mgq12h.

滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡半衰期3.5--4h解救量：全天總量10-20%靜脈評(píng)估：15分鐘肌注評(píng)估：30分鐘口服評(píng)估：60分鐘滴定原則NCCN滴定方法即釋嗎啡滴定法：

第1天：固定量=嗎啡5-10mgq4h,

解救量=嗎啡2.5-5mgq2-4h

第2天：固定量=前日總固定量+總解救量

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分，改為等效緩釋劑型。簡(jiǎn)化滴定法奧施康定滴定法（未使用阿片類(lèi)藥物）

第1天：固定量=奧施康定10mgq12h,

解救量=嗎啡即釋片5-10mgq1h-prn

第2天：固定量=前日總固定量+總解救量

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。簡(jiǎn)化滴定法奧施康定滴定法（使用阿片類(lèi)藥物）

第1天：固定量=前24小時(shí)所需阿片類(lèi)藥物總量，轉(zhuǎn)化

為等效的奧施康定再除以2,(q12h)

解救量=嗎啡即釋片(總固定量的10-20%)

第2天：固定量=前日總固定量(奧）+總解救量（嗎）

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。給藥60分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分降至4~6疼痛評(píng)分降至1~3增加50%~100%的速釋嗎啡重復(fù)相同劑量的速釋嗎啡12小時(shí)后重復(fù)相同劑量的奧施康定如果2~3個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療疼痛評(píng)分控制至1~3減量原則：逐步減量先減30%，2-3天減20%-30%（25%)，至藥量的30mg時(shí)可停用。滴定后續(xù)問(wèn)題爆發(fā)痛：速效嗎啡，劑量24小時(shí)口服量的10---20%。1/10患者需提高單次劑量，或增加給藥頻率。如需增加劑量，按原來(lái)劑量25%-50%增加，無(wú)需增加次數(shù).ElevateManageIncreaseTitrate每日使用即釋藥物控制間斷性疼痛超過(guò)2次時(shí),需要增加每次劑量當(dāng)爆發(fā)痛發(fā)生時(shí)，應(yīng)用即釋嗎啡來(lái)處理，其劑量是12小時(shí)控釋劑量的1/4-1/3.從小劑量開(kāi)始，24-36小時(shí)劑量滴定一次。正確滴定:TIME原則

病例一患者:張XX，男性，農(nóng)民，75歲診斷：胃腺癌IV期

肝臟轉(zhuǎn)移疼痛治療：部位：腹部鈍疼服藥：氨酚雙氫可待因1片tid,3天評(píng)分：NRS8分滴定過(guò)程---第1個(gè)24小時(shí)

病例二患者:石X，男性，43歲，住院號(hào)2012xx569診斷：小細(xì)胞肺癌（廣泛期）

多發(fā)骨轉(zhuǎn)移

肝臟轉(zhuǎn)移

左腎上腺轉(zhuǎn)移疼痛治療：部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜間和活動(dòng)后為主。服藥：口服硫酸嗎啡緩釋片60mgq12h2周，偶加服氨酚羥考酮1片tid。評(píng)分：NRS8分

第一天滴定初始劑量：硫酸嗎啡緩釋120mg/2=60mg

氨酚羥考酮15mg≈19.875mg阿片耐受患者第1天基礎(chǔ)量：奧施康定40mgpoq12hNRS8分

解救量：硫酸嗎啡20mg

1hNRS6分硫酸嗎啡20mg2hNRS4分硫酸嗎啡20mg

3hNRS3分硫酸嗎啡10mg4hNRS1分觀察動(dòng)態(tài)評(píng)估12hNRS1分奧施康定40mgpo

動(dòng)態(tài)評(píng)估穩(wěn)定

16hNRS5分硫酸嗎啡20mg17hNRS2分觀察

23hNRS3