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阿片類藥物的滴定滴定滴定前的注意事項(xiàng)滴定中的具體過(guò)程滴定后的后續(xù)問(wèn)題阿片類藥物的滴定時(shí)機(jī)未使用過(guò)阿片類藥物的患者弱阿片類藥物療效不滿意,需更換為強(qiáng)阿片類藥物的患者使用強(qiáng)阿片類藥物的患者,因疼痛性質(zhì)程度改變,需要調(diào)整為更高劑量者長(zhǎng)期用藥不足,需要快速高強(qiáng)度干預(yù)者滴定前注意事項(xiàng)腫瘤急癥疼痛:
骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染、穿孔、梗阻等阿片耐受與否:
劑量的調(diào)整、藥物的選擇滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡口服:非口服3:1嗎啡:羥考酮緩釋1.5-2:1芬太尼:?jiǎn)岱染忈專毫u考酮緩釋4.2mgq72h:30mgq12h:15mgq12h.
滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡半衰期3.5--4h解救量:全天總量10-20%靜脈評(píng)估:15分鐘肌注評(píng)估:30分鐘口服評(píng)估:60分鐘滴定原則NCCN滴定方法即釋嗎啡滴定法:
第1天:固定量=嗎啡5-10mgq4h,
解救量=嗎啡2.5-5mgq2-4h
第2天:固定量=前日總固定量+總解救量
解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分,改為等效緩釋劑型。簡(jiǎn)化滴定法奧施康定滴定法(未使用阿片類藥物)
第1天:固定量=奧施康定10mgq12h,
解救量=嗎啡即釋片5-10mgq1h-prn
第2天:固定量=前日總固定量+總解救量
解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。簡(jiǎn)化滴定法奧施康定滴定法(使用阿片類藥物)
第1天:固定量=前24小時(shí)所需阿片類藥物總量,轉(zhuǎn)化
為等效的奧施康定再除以2,(q12h)
解救量=嗎啡即釋片(總固定量的10-20%)
第2天:固定量=前日總固定量(奧)+總解救量(嗎)
解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。給藥60分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分降至4~6疼痛評(píng)分降至1~3增加50%~100%的速釋嗎啡重復(fù)相同劑量的速釋嗎啡12小時(shí)后重復(fù)相同劑量的奧施康定如果2~3個(gè)劑量周期后療效不佳,考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療疼痛評(píng)分控制至1~3減量原則:逐步減量先減30%,2-3天減20%-30%(25%),至藥量的30mg時(shí)可停用。滴定后續(xù)問(wèn)題爆發(fā)痛:速效嗎啡,劑量24小時(shí)口服量的10---20%。1/10患者需提高單次劑量,或增加給藥頻率。如需增加劑量,按原來(lái)劑量25%-50%增加,無(wú)需增加次數(shù).ElevateManageIncreaseTitrate每日使用即釋藥物控制間斷性疼痛超過(guò)2次時(shí),需要增加每次劑量當(dāng)爆發(fā)痛發(fā)生時(shí),應(yīng)用即釋嗎啡來(lái)處理,其劑量是12小時(shí)控釋劑量的1/4-1/3.從小劑量開(kāi)始,24-36小時(shí)劑量滴定一次。正確滴定:TIME原則
病例一患者:張XX,男性,農(nóng)民,75歲診斷:胃腺癌IV期
肝臟轉(zhuǎn)移疼痛治療:部位:腹部鈍疼服藥:氨酚雙氫可待因1片tid,3天評(píng)分:NRS8分滴定過(guò)程---第1個(gè)24小時(shí)
病例二患者:石X,男性,43歲,住院號(hào)2012xx569診斷:小細(xì)胞肺癌(廣泛期)
多發(fā)骨轉(zhuǎn)移
肝臟轉(zhuǎn)移
左腎上腺轉(zhuǎn)移疼痛治療:部位:右上腹、胸背部、腰部,左下肢疼痛,夜間和活動(dòng)后為主。服藥:口服硫酸嗎啡緩釋片60mgq12h2周,偶加服氨酚羥考酮1片tid。評(píng)分:NRS8分
第一天滴定初始劑量:硫酸嗎啡緩釋120mg/2=60mg
氨酚羥考酮15mg≈19.875mg阿片耐受患者第1天基礎(chǔ)量:奧施康定40mgpoq12hNRS8分
解救量:硫酸嗎啡20mg
1hNRS6分硫酸嗎啡20mg2hNRS4分硫酸嗎啡20mg
3hNRS3分硫酸嗎啡10mg4hNRS1分觀察動(dòng)態(tài)評(píng)估12hNRS1分奧施康定40mgpo
動(dòng)態(tài)評(píng)估穩(wěn)定
16hNRS5分硫酸嗎啡20mg17hNRS2分觀察
23hNRS3
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