淺析川蜀地區(qū)婦科診治月經(jīng)過少的理論與實(shí)踐

淺析川蜀地區(qū)婦科診治月經(jīng)過少的理論與理論〔〕:

摘要：月經(jīng)過少是婦科常見疾病。近年來，由于生活壓力、飲食條件、環(huán)境污染等問題的改變，月經(jīng)過少的病人越來越多，其發(fā)病率逐年高升。月經(jīng)過少是由多種因素造成的，西醫(yī)學(xué)治療月經(jīng)過少大多采用人工周期療法，但病情往往反復(fù)，治療效果差強(qiáng)人意人意?，F(xiàn)越來越多的實(shí)驗(yàn)研究說明，中醫(yī)辨證施治的治療月經(jīng)過少的療效確切，有著顯著的自身優(yōu)勢(shì)。而川蜀地區(qū)自古皆是醫(yī)藥重地，道地藥材量大質(zhì)優(yōu)，自古以來，川蜀地區(qū)的中醫(yī)名家數(shù)量眾多，特別是在在婦科方面，對(duì)祖國醫(yī)學(xué)的奉獻(xiàn)尤為突出。因川蜀地區(qū)獨(dú)特的地理環(huán)境和氣候條件，使其在婦科月經(jīng)過少疾病上以濕、虛、瘀為主要證候，治療原那么以補(bǔ)虛、祛濕、化瘀三點(diǎn)為主。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)過少；川蜀；治療

本文引用格式：朱麗,王楷.淺析川蜀地區(qū)婦科診治月經(jīng)過少的理論與理論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(59):257,260.

0引言

月經(jīng)過少是指在月經(jīng)周期正常的情況下，行經(jīng)時(shí)經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間小于2天，甚或點(diǎn)滴即凈者【1】。月經(jīng)過少常常伴見有月經(jīng)推延，假設(shè)治療不及時(shí)，可能會(huì)開展為閉經(jīng)，或影響妊娠，甚至過早絕經(jīng)。月經(jīng)過少是一個(gè)病癥，也是一個(gè)中醫(yī)病名，而在西醫(yī)學(xué)里沒有"月經(jīng)過少";這個(gè)疾病，西醫(yī)學(xué)將"月經(jīng)過少";看做是一個(gè)病癥，一種臨床表現(xiàn)，與卵巢早衰、多囊卵巢綜合癥、子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜薄、子宮內(nèi)膜結(jié)核、盆腔結(jié)核等西醫(yī)病種親密相關(guān)，故有關(guān)月經(jīng)過少的發(fā)病率，至今少見報(bào)道，據(jù)有文獻(xiàn)說明，月經(jīng)過少發(fā)病率約為19.9%-33%【2】。

1川蜀地區(qū)月經(jīng)過少臨床常見三大證一濕、虛、瘀

月經(jīng)過少的病因在中醫(yī)看來有虛實(shí)之分，虛者多是因腎虛、脾虛、血虛、肝腎陰虛，而實(shí)者那么是多因氣滯、血瘀。?傅青主女科?認(rèn)為："經(jīng)水出諸腎";。?血證論-經(jīng)血?曰"經(jīng)行太少諸虛證猶雜出難言，審系腎中天癸之水缺乏者";。明確指出，腎的精血缺乏、腎氣不健，是導(dǎo)致月經(jīng)量減少的根本原因【3】，而川蜀地區(qū)鑒于其獨(dú)特的地理環(huán)境〔周圍環(huán)山的盆地地形〕及氣候〔亞熱帶季風(fēng)氣候〕、飲食習(xí)慣，川蜀婦科及其流派在總體上較全國其他地區(qū)流派而言,具有鮮明的地區(qū)特點(diǎn)，川蜀地區(qū)月經(jīng)過少的病人除了以"虛";證常見，還以"濕、瘀";三大證最為常見。

川蜀，即如今的四川地區(qū)，地處中國西南，周圍環(huán)山，形成典型的盆地地形，地表河流眾多，霧氣重，使得云層致密厚實(shí)，透過云層的陽光大大減少，再那么因其四周為高山環(huán)繞，盆地內(nèi)的空氣流通不暢，以致濕氣氤氳不易彌散。又因四川地處于亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，夏季溫度高，降雨量多，盆地內(nèi)年相對(duì)濕度平均在76%-85%【4】以致川蜀地區(qū)形成"濕重";的獨(dú)特氣候特點(diǎn)【5】。濕重，那么易困脾，脾氣損傷，氣血生化乏源，經(jīng)血化生之源缺乏那么出現(xiàn)月經(jīng)過少。再那么，脾失健運(yùn)，濕聚成痰，痰阻經(jīng)脈，血不暢行，經(jīng)血受阻而行經(jīng)量少。正如清.羅國綱?羅氏會(huì)約醫(yī)鏡?："經(jīng)有多少，而其多少亦素有定規(guī)平日多而突然少者，非病后體虛，即外因阻滯也。亦有痰礙經(jīng)隧者，必其體肥，而脾土或者虧敗，不能燥痰也。羅國綱也認(rèn)為，月經(jīng)量少和"痰";、"脾虛";息息相關(guān)；再那么清。靜光禪師在?女科秘要?指出＂肥胖經(jīng)少，此獲凝經(jīng)隧＂【6】。

為了祛濕祛潮,麻辣炙煿、肥甘厚味之類的食物成為川蜀人民食物的主調(diào)，此類食物多辛溫，有升散濕氣的作用，但物極必反，當(dāng)辛辣肥膩的食物食之太過，就會(huì)助濕蘊(yùn)熱，形成濕熱體質(zhì)。而川蜀地區(qū)本就濕重，而長夏時(shí)節(jié)更是濕熱同重。所謂"同氣相召，內(nèi)外相感";，使得川蜀地區(qū)的人民易病于濕熱。?素問-寶命全形論?中云："人以天地之氣生，四時(shí)之法成";，川蜀地區(qū)獨(dú)特的氣候特點(diǎn)，使當(dāng)?shù)鼐用裥纬闪?濕熱體質(zhì)";【7】。而熱邪入于血，血熱互結(jié)，熱邪煎熬血中津液，使津液減少、血液粘稠，血液流通不暢，壅滯于體內(nèi)而致瘀。或是，陽虛可使脈道失于溫通而滯濕，陰虛使脈道失于柔潤而僵化，而津虧那么無以充血，這些都可致血瘀形成。結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)，王成榮老師認(rèn)為，宮腔操作史，也是屬于"瘀";的范疇【6】。總之淤血不去，新血不生，或淤血阻于沖任，以致經(jīng)血澀少，出現(xiàn)月經(jīng)量過少的病癥。

2診治思路一補(bǔ)虛、除濕、化瘀

俗話說："一方水土養(yǎng)一方人";，一個(gè)地區(qū)的居民的生理、病理狀況受當(dāng)?shù)氐臍夂蚝偷乩憝h(huán)境影響，所以，在診治過程中因時(shí)制宜、因地制宜尤為重要，這表達(dá)了醫(yī)學(xué)與地域結(jié)合的重要性，這時(shí)單一的學(xué)術(shù)思想〔如："脾胃";、"熾熱";等〕就存在了一定的片面性。川蜀歷代醫(yī)家對(duì)婦科月經(jīng)過少的診治思路總歸三大點(diǎn)-一補(bǔ)虛、除濕、化瘀。

2.1補(bǔ)虛〔重補(bǔ)腎、肝〕

補(bǔ)虛〔重補(bǔ)腎、肝〕：?素問-上古天真論?謂：女子"二七而天癸至，任脈通";、"七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭";，說明經(jīng)水本乎腎，腎氣盛，沖任通，月經(jīng)那么能按時(shí)來潮。反之，假設(shè)腎氣虛弱，沖任失養(yǎng)，那么經(jīng)量減少，月經(jīng)不能按期而至。楊家林[8]名老中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)過少雖有虛實(shí)兩端，但總的是以虛證為主，其主要病機(jī)應(yīng)是"腎虛血虧，沖任不調(diào)";，治療應(yīng)當(dāng)治其"根源";補(bǔ)腎益精治其本，養(yǎng)血益氣培其源，選方五子衍宗丸合圣愈湯加減。謝萍教授認(rèn)為，本病的發(fā)活力理不外兩個(gè)：一為陰精受損，血海不充；二為實(shí)邪阻隔，沖任阻滯，經(jīng)行不暢。但臨床上多虛證少實(shí)證，其中多以腎虛為主[9]，故臨床治療月經(jīng)過少重點(diǎn)在于補(bǔ)腎填精滋陰養(yǎng)血[10]。"女子以肝為先天";王成榮，重視肝在月經(jīng)中的作用，用其自擬方"滋和湯";化裁分期治療月經(jīng)過少有較好臨床療效【6】。

2.2除濕〔兼以健脾〕

名老中醫(yī)楊家林提出婦科濕邪致病特點(diǎn)，提出"治濕五法";。

其中就用補(bǔ)腎除濕法，代表方壽胎四妙坤茜加減。此方用于因腎氣缺乏，痰濕阻滯所致的月經(jīng)量少，或是月經(jīng)后期、不孕等病癥。[11]宋興教授[12]認(rèn)為，女子胞宮受寒，痰濕閉郁，會(huì)使得月經(jīng)量減少甚或閉經(jīng)。臨床上常常見到使用大量補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的中藥調(diào)經(jīng)，但治療效果卻欠佳的現(xiàn)象，此乃是因?yàn)槲凑J(rèn)識(shí)到痰濕閉阻也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量少，此時(shí)應(yīng)視詳細(xì)情況，有寒散寒，有濕除濕。宋興教授散寒一般喜歡用羌活、獨(dú)活、桂枝、藁本等藥物，化痰除濕一般用法半夏、制南星等類藥物，而婦科常用的通經(jīng)藥物如：益母草，僅用5g，甚至可以完全不用活血的藥物，充分表達(dá)了"調(diào)經(jīng)不唯血中求";思想。此外，我認(rèn)為在除濕的同時(shí)應(yīng)加以"健脾類的中藥";，一是脾健，水濕才得以運(yùn)化，二來脾為后天之本，能運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，經(jīng)血化生之源缺乏那么出現(xiàn)月經(jīng)過少。

2.3化瘀

淤血不去，新血不生，或淤血阻于沖任，以致經(jīng)血澀少，出現(xiàn)月經(jīng)量過少的病癥。王成榮教授認(rèn)為清宮術(shù)等婦科手術(shù)，易損脈道、胞宮、沖任，從而形成淤血，以致血行不暢、胞宮失養(yǎng)、經(jīng)量減少。嚴(yán)春玲[13]等人研究中，＂以王成榮教授自擬方"滋活湯、三川湯";來治療血瘀導(dǎo)致的月經(jīng)過少，其療效顯著：實(shí)驗(yàn)組于非經(jīng)期口服"滋活湯";，經(jīng)期用"三川湯";，對(duì)照組口服戊酸雌二醇2mg，每日1次，從月經(jīng)第5天開始，連服11天。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：P

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