常用藥物監(jiān)護(hù)與護(hù)理指導(dǎo)課件

攸縣中醫(yī)院護(hù)理部張同艷各位姐妹晚上好！常用藥物監(jiān)護(hù)

及指導(dǎo)要點(diǎn)一、護(hù)士在藥療監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng)二、護(hù)士在進(jìn)行藥療指導(dǎo)時(shí)應(yīng)掌握的原則和技巧三、常用藥物監(jiān)護(hù)及指導(dǎo)要點(diǎn)一、護(hù)士在藥療監(jiān)護(hù)中的

注意事項(xiàng)

1、執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)了解患者的診斷和病情，明確用藥目的，掌握所用藥物的藥理作用、給藥途徑、劑量、用法、不良反應(yīng)及其防治措施等。護(hù)士在藥療監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng)2、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給病人用藥，若對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)先與醫(yī)生聯(lián)系后再執(zhí)行。3、在執(zhí)行用藥醫(yī)囑時(shí)，要做到明確醫(yī)囑目的，準(zhǔn)確掌握劑量和用法，避免技術(shù)性事故發(fā)生，以提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士在藥療監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng)6、飲食也會(huì)影響療效，在用藥期間應(yīng)向病人介紹有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確配合治療，以提高療效，減少毒副反應(yīng)。7、在病人用藥期間，應(yīng)注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，做好記錄，并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)和檢查有關(guān)癥狀，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，避免藥源性疾病發(fā)生。護(hù)士在藥療監(jiān)護(hù)中的注意事項(xiàng)8、對(duì)不熟悉的藥物，在用藥前應(yīng)查閱書(shū)籍及說(shuō)明書(shū)，了解其藥理作用、不良反應(yīng)和護(hù)理注意事項(xiàng)。9、患者出院時(shí)，應(yīng)向患者及家屬講解所帶藥物的有關(guān)知識(shí)，特別是一些常見(jiàn)不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，以保證出院后繼續(xù)用藥的安全有效。原則

尊重?zé)崆檎嬲\(chéng)共情積極關(guān)注技巧參與性技術(shù)：詢(xún)問(wèn)、傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、對(duì)內(nèi)容和情感的反應(yīng)、將問(wèn)題具體化等影響性技術(shù)：解釋、指導(dǎo)、對(duì)內(nèi)容和情感的表達(dá)、自我開(kāi)放、影響性概述、非言語(yǔ)行為的作用三、常用藥物的指導(dǎo)要點(diǎn)抗感染類(lèi)呼吸系統(tǒng)常用藥物心血管系統(tǒng)常用藥物消化系統(tǒng)常用藥物影響代謝的藥物營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物1、青霉素類(lèi)說(shuō)明作用特殊說(shuō)明青霉素類(lèi)特殊說(shuō)明：應(yīng)用前應(yīng)詢(xún)問(wèn)清楚患者是否用過(guò)PG，是否有過(guò)敏史。換批號(hào)或停藥三天必須有重新做皮試?；颊咴羞^(guò)敏或皮試強(qiáng)陽(yáng)性者，10年內(nèi)不宜再做皮試美洛西林特殊說(shuō)明對(duì)青霉素類(lèi)抗生素過(guò)敏者禁用。用藥前須做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用。腎功能減退患者應(yīng)適當(dāng)降低用量。有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病史者應(yīng)慎用。美洛西林交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)一種青霉素類(lèi)抗生素過(guò)敏者可能對(duì)其他青霉素類(lèi)抗生素也過(guò)敏。也可對(duì)青霉胺或頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏。美洛西林對(duì)診斷的干擾：用藥期間，以硫酸銅法進(jìn)行尿糖測(cè)定時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性，用葡萄糖酶法者則不受影響；大劑量注射給藥可出現(xiàn)高鈉血癥；可使血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

美洛西林應(yīng)用大劑量時(shí)應(yīng)定期檢測(cè)血清鈉。老年患者腎功能減退，須調(diào)整劑量。本品可透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)，并有少量隨乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)用本品雖尚無(wú)發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題的報(bào)告，但孕婦及哺乳期婦女應(yīng)用仍須權(quán)衡利弊，因其應(yīng)用后可使嬰兒致敏和引起腹瀉、皮疹、念球菌屬感染等。氨曲南本品與青霉素類(lèi)之間不存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，但對(duì)于青霉素過(guò)敏者及過(guò)敏體質(zhì)者仍須慎用。不良反應(yīng)有皮膚癥狀、如皮疹、紫癜、瘙癢等（共約2％）；消化道癥狀，如腹瀉、惡心、嘔吐、味覺(jué)改變、黃疸以及藥物性肝炎（共約2％）；

氨曲南局部刺激癥狀，如血栓性靜脈炎。注射部位腫脹（共約2.4％）；其他尚有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、陰道炎、口腔損害、乏力、眩暈、出血等。本品對(duì)肝臟毒性不大，但對(duì)肝功能已受損的病人應(yīng)觀察其動(dòng)態(tài)變化。氨曲南本品與頭孢西丁，在體外與體內(nèi)起拮抗作用，與萘夫西林、氯唑西林、紅霉素、萬(wàn)古霉素等，在藥效方面不起相互干擾作用。氨曲南皮試液的配制、使用、保存

（1）將擬用藥物以生理鹽水配制成0.25g/ml溶液（如1.0g注入4ml生理鹽水）或0.5g/ml溶液（如1.0g注入2ml生理鹽水）；取0.25g/ml溶液0.2ml或0.5g/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為0.05g/ml溶液；取0.05g/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，成為0.005g/ml溶液；取0.005g/ml溶液0.1ml，加生理鹽水至1ml，即成含500ug/ml的擬用藥物的皮試溶液。

氨曲南（4）在皮內(nèi)注射20min后，如局部出現(xiàn)紅腫，直徑大于1cm或局部紅暈或伴有小水泡者為陽(yáng)性；

（5）對(duì)可疑陽(yáng)性者，應(yīng)在另一前臂用生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)。

氨曲南（6）試液現(xiàn)用現(xiàn)配，一般配制后在冰箱中保存不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。皮試液配置方法來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考！2、先鋒霉素類(lèi)說(shuō)明作用特殊說(shuō)明先鋒霉素類(lèi)特殊說(shuō)明：對(duì)PG過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者慎用，說(shuō)明書(shū)中規(guī)定用前作皮試的應(yīng)予以參照，發(fā)生過(guò)敏性休克可參照PG休克同樣處理。應(yīng)用先鋒霉素前應(yīng)檢測(cè)肝功能、血常規(guī)、腎功能。本類(lèi)藥物能引起胃腸道反應(yīng)及菌群失調(diào)。3、喹諾酮類(lèi)說(shuō)明作用特殊說(shuō)明喹諾酮類(lèi)特殊說(shuō)明：6-磷酸葡萄糖脫氫酶不足者及生長(zhǎng)發(fā)育期兒童、孕婦及哺乳期婦女禁用。對(duì)此類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。重癥肌無(wú)力或有癲癇病史者慎用。喹諾酮類(lèi)此類(lèi)藥物還可能引起消化道、腎臟、肝臟等的機(jī)能紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，因此要提醒操作機(jī)械者和駕車(chē)者注意。洛美沙星

本品為喹諾酮類(lèi)抗菌藥.對(duì)腸桿菌科細(xì)菌如大腸埃希菌、志賀菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、腸桿菌屬等具有高度的抗菌活性；流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等對(duì)本品亦呈現(xiàn)高度敏感；對(duì)不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等假單胞菌屬、葡萄球菌屬和肺炎球菌、溶血性鏈球菌等亦有一定的抗菌作用

本品通過(guò)作用于細(xì)菌細(xì)胞DNA螺旋酶的A亞單位,抑制DNA的合成和復(fù)制而起殺菌作用

洛美沙星作用:1．呼吸道感染:慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴(kuò)張伴感染、急性支氣管炎及肺炎等

2．泌尿生殖系統(tǒng)感染:急性膀胱炎、急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染、慢性尿路感染急性發(fā)作、急慢性前列腺炎及淋病奈瑟菌尿道炎或?qū)m頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)等

洛美沙星3．胃腸道細(xì)菌感染:由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致

4．腹腔、膽道、傷寒等感染

5.骨和關(guān)節(jié)感染

6．皮膚軟組織感染

洛美沙星7．?dāng)⊙Y等全身感染

8．其他感染,如副鼻竇炎、中耳炎、眼瞼炎等

洛美沙星用法:

靜脈滴注一次0.2g,一日2次

尿路感染一次0.1g,一日2次,療程7～14天

洛美沙星臨用前將本品溶于5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250ml中緩慢滴注洛美沙星不良反應(yīng)

1．胃腸道反應(yīng):較為常見(jiàn),可表現(xiàn)為腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐

2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠

洛美沙星3．過(guò)敏反應(yīng):皮疹、皮膚瘙癢,偶可發(fā)生滲出性多形性紅斑及血管神經(jīng)性水腫.其中光敏反應(yīng)較其他常用喹諾酮類(lèi)多見(jiàn)

4．少數(shù)患者可發(fā)生血清氨基轉(zhuǎn)移酶、BUN值升高及周?chē)蟀准?xì)胞降低,多屬輕度,并呈一過(guò)性

洛美沙星5．偶可發(fā)生:(1)癲癇發(fā)作、精神異常、煩躁不安、意識(shí)混亂、幻覺(jué)、震顫(2)血尿、發(fā)熱、皮疹等間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)(3)結(jié)晶尿,多見(jiàn)于高劑量應(yīng)用時(shí)

(4)關(guān)節(jié)疼痛

(5)靜脈炎洛美沙星

禁忌癥

1．對(duì)本品或其他喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用

2．孕婦、嬰幼兒及18歲以下患者禁用

洛美沙星

注意事項(xiàng)

1．腎功能減退者慎用,若使用,需根據(jù)減退程度調(diào)整劑量

2.肝功能不全者慎用,若使用,應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能

洛美沙星3.原有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者,包括腦動(dòng)脈硬化或癲癇病史者均應(yīng)避免應(yīng)用,有指征時(shí)權(quán)衡利弊應(yīng)用

4．喹諾酮類(lèi)藥物品種間存在交叉過(guò)敏反應(yīng),對(duì)任何一種喹諾酮類(lèi)過(guò)敏者不宜使用本品洛美沙星5．本品靜滴時(shí)間應(yīng)不少于60分鐘

6．只有在由多重耐藥菌引起的感染,細(xì)菌僅對(duì)喹諾酮類(lèi)呈現(xiàn)敏感時(shí),小兒可充分權(quán)衡利弊后應(yīng)用本品

7．患者的尿pH值在7以上時(shí)易發(fā)生結(jié)晶尿,故每日進(jìn)水量必須充足,以使每日尿量保持在1200～1500ml以上

洛美沙星8．本品可引起光敏反應(yīng),至少在光照后12小時(shí)才可接受治療,治療期間及治療后數(shù)天內(nèi)應(yīng)避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間暴露于明亮光照下.9．當(dāng)出現(xiàn)光敏反應(yīng)指征如皮膚灼熱、發(fā)紅、腫脹、水泡、皮疹、瘙癢及皮炎時(shí)應(yīng)停止治療

洛美沙星老年患者腎功能有所減退,用藥量應(yīng)酌減。本品可使犬的承重關(guān)節(jié)軟骨永久性損害而致跛行,在其他幾種未成年動(dòng)物中也可致關(guān)節(jié)病發(fā)生,故嬰幼兒及18歲以下患者禁用。本品可透過(guò)血胎盤(pán)屏障,孕婦禁用.本品也可分泌至乳汁中,其濃度接近血藥濃度,哺乳期婦女應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)暫停哺乳洛美沙星藥物相互作用1．本品對(duì)茶堿類(lèi)藥物和咖啡因的肝內(nèi)代謝、體內(nèi)清除過(guò)程影響小

2．與芬布芬合用可致中樞興奮、癲癇發(fā)作

洛美沙星3．丙磺舒可延遲本品的排泄,使平均曲線下面積(AUC)增大63%,平均達(dá)峰時(shí)間(tmax)延長(zhǎng)50%,平均峰濃度(Cmax)增高4%；故合用時(shí)可因本品血濃度增高而產(chǎn)生毒性。4．可加強(qiáng)口服抗凝藥如華法林等的作用,應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及其他項(xiàng)目

4、抗病毒類(lèi)說(shuō)明作用特殊說(shuō)明抗病毒類(lèi)特殊說(shuō)明：注意監(jiān)測(cè)腎功能及造血功能。偶有過(guò)敏反應(yīng)、一過(guò)性刺痛或紅斑、皮膚干燥等?？赡艹霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如乏力、頭痛等。5、呼吸系統(tǒng)常用藥物平喘藥——茶堿類(lèi)說(shuō)明作用：松弛支氣管平滑肌、興奮心臟和中樞，是治療支氣管哮喘的重要藥物。茶堿類(lèi)特殊說(shuō)明：此類(lèi)藥物局部刺激性大，口服可致惡心、嘔吐、食欲不振，故需飯后服用，以減輕胃腸反應(yīng)。靜脈注射或靜脈滴注時(shí)，若速度過(guò)快代號(hào)劑量過(guò)大，可出現(xiàn)心律失常、心悸、驚厥和血壓驟降等嚴(yán)重反應(yīng)，甚至死亡，因此靜脈注射應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射，滴注時(shí)速度不宜過(guò)快。茶堿類(lèi)定期監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度，防止藥物過(guò)量引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)如驚厥、心律失常、血壓驟降等。其中樞興奮作用可致患者失眠、煩躁、頭暈、頭痛等，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥對(duì)抗。呼吸中樞興奮藥1、尼可剎米說(shuō)明作用：直接興奮延腦呼吸中樞，并刺激頸動(dòng)脈化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，安全性大，作用時(shí)間短，臨床常用于各種原因所致的中樞性呼吸抑制。尼可剎米特殊說(shuō)明：一般為靜脈注射。間歇給藥效果較好。作用溫和，安全范圍大，但過(guò)量可致血壓升高，心動(dòng)過(guò)速，肌震顫，咳嗽、嘔吐甚至引起驚厥。2、洛貝林說(shuō)明作用：通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性興奮延腦呼吸中樞。作用弱，維持時(shí)間短，安全范圍大。洛貝林特殊說(shuō)明：劑量較大可興奮迷走神經(jīng)中樞而致心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯。過(guò)量則可興奮交感神經(jīng)節(jié)及腎上腺髓質(zhì)而致心動(dòng)過(guò)速。細(xì)辛腦說(shuō)明作用：藥理本品具有平喘、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、解痙、抗驚厥等作用。細(xì)辛腦平喘：能對(duì)抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣；止咳：對(duì)咳嗽中樞有較強(qiáng)的抑制作用；細(xì)辛腦祛痰：引起分泌物增加，使?jié)馓底兿。档吞狄吼?，易于咳出；?zhèn)靜：有接近安定的鎮(zhèn)靜作用，顯著降低自發(fā)活動(dòng)而無(wú)抑制作用；細(xì)辛腦解痙：類(lèi)似氨茶堿，有松弛支氣管平滑肌作用?？贵@厥：能提高大腦皮質(zhì)的電刺激閾，抑制電刺激的突觸傳導(dǎo)及癲癇性電的擴(kuò)散，因而可防止或減輕癲癇發(fā)作細(xì)辛腦禁忌：對(duì)本品過(guò)敏者禁用。注意事項(xiàng)：孕婦、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙時(shí)慎用。藥物相互作用：本品與青霉素、慶大霉素、紅霉素等聯(lián)用可增加療效。

細(xì)辛腦用于肺炎、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、咯痰、喘息等。

少數(shù)患者注射本品出現(xiàn)心慌、胸悶，應(yīng)適當(dāng)減慢注射速度或減少劑量；罕見(jiàn)休克。

心血管系統(tǒng)常用藥物1、硝酸甘油2、強(qiáng)心甙類(lèi)3、多巴胺4、酚妥拉明硝酸甘油說(shuō)明作用：硝酸甘油及其他有機(jī)硝酸酯類(lèi)具有直接的擴(kuò)血管作用。它們與細(xì)胞內(nèi)流基（SH)相互作用，形成一氧化氮（NO)。內(nèi)皮松弛因子（EDRF)，已明確即為NO，后者激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生環(huán)磷鳥(niǎo)苷（cGMP)而使平滑肌松弛。硝酸甘油1．抗心絞痛作用硝酸酯類(lèi)減少心肌氧消耗系通過(guò)：減少體循環(huán)靜脈張力，使血液貯集于外周靜脈而減少回心靜脈血量，減少心室容量（降低前負(fù)荷)；硝酸甘油②較高劑量可引起周?chē)茏枇χ卸冉档?，降低?dòng)脈血壓和心室流出阻抗（降低后負(fù)荷)。硝酸甘油硝酸酯類(lèi)還可通過(guò)改善缺血區(qū)域局部血流量而增加心肌氧供。它擴(kuò)張心外膜冠狀動(dòng)脈，而對(duì)心肌內(nèi)阻力血管作用小。硝酸甘油對(duì)冠心病患者，硝酸酯類(lèi)可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈收縮和痙攣，使狹窄的冠脈擴(kuò)張，增加側(cè)枝循環(huán)的管腔和血流。硝酸甘油以上作用增加總的和局部冠脈血流，特別當(dāng)缺血時(shí)。硝酸酯類(lèi)緩解心絞痛主要通過(guò)擴(kuò)張心外膜冠脈，減低前、后負(fù)荷，減少心肌氧需。對(duì)勞力性心絞痛的緩解也與減少心肌氧需有關(guān)。硝酸甘油對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛，除擴(kuò)張冠脈，減少心肌氧耗量外，還可通過(guò)釋放前列腺素和激活血小板鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶而增加抗血小板的作用。硝酸甘油2．抗心力衰竭作用擴(kuò)張靜脈；降低前負(fù)荷。大劑量時(shí)也擴(kuò)張阻力血管，使血壓下降和后負(fù)荷降低。硝酸甘油特殊說(shuō)明：為緩解心絞痛發(fā)作，宜選用硝酸甘油舌下含片或口腔噴霧劑。若經(jīng)常用于預(yù)防心絞痛發(fā)作，可選用長(zhǎng)效制劑、普通片劑、緩釋片、敷貼片等。硝酸甘油舌下含服:對(duì)硝酸甘油的敏感性個(gè)體差異大，宜小劑量開(kāi)始，一般半片至1片（0.3mg-0.6mg)舌下含，必要時(shí)每5分鐘一片直至癥狀緩解。15分鐘內(nèi)不超過(guò)3片。當(dāng)舌下含片時(shí)，如無(wú)麻刺燒灼感或頭脹感，表明藥片失效。硝酸甘油氣霧劑:每瓶含200次劑量，每次約0.4mg。對(duì)視力不良、老年手抖、不易持物者尤其適用。許多患者用藥時(shí)可感頭脹、頭痛、心悸、頭暈，此乃常用藥反應(yīng)，宜預(yù)先向患者說(shuō)明。硝酸甘油貼片:不同廠家產(chǎn)品大小不一，一般釋出率：2.5mg-10mg/24h。每日一貼，應(yīng)變更皮膚部位，以防刺激皮膚。硝酸甘油靜脈滴注:各廠家注射液含硝酸甘油量不同，使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)。硝酸甘油急性心肌梗死、心力衰竭情況緊急且需持續(xù)用藥者，可靜脈滴注。一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液稀釋?zhuān)粦?yīng)與其他藥物混合。硝酸甘油最好開(kāi)始配成100μg/ml，（即1mg用100ml溶液稀釋)，開(kāi)始劑量：5-10μg/min，觀察血壓、心率和治療反應(yīng)，每5分鐘增量5-10μg/min，最大量不超過(guò)200μg/min。硝酸甘油不良反應(yīng)：搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅為常見(jiàn)的不良反應(yīng)。一般應(yīng)自小劑量開(kāi)始，繼續(xù)用藥數(shù)日后自行消失。偶見(jiàn)體位性低血壓引起的頭暈、暈厥，尤其立位時(shí)易發(fā)生，故舌下含硝酸甘油宜自半片（0.3mg)開(kāi)始，并盡量采取坐位或臥位。硝酸甘油當(dāng)伴有低血容量或同時(shí)并用其他血管擴(kuò)張藥時(shí)更易出現(xiàn)低血壓，伴反射性心動(dòng)過(guò)速。偶見(jiàn)皮疹。高劑量和持續(xù)應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物可引起高鐵血紅蛋白血癥。硝酸甘油水鹽潴留、增加血漿容量等因素也可減弱硝酸酯類(lèi)的擴(kuò)血管效應(yīng)。重復(fù)或持續(xù)應(yīng)用硝酸酯類(lèi)可出現(xiàn)耐受性現(xiàn)象，其機(jī)制主要由于有機(jī)硝酸酯生物轉(zhuǎn)化為NO所需的還原型SH基生成不足。其他如鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶活性受損，也激活起相反調(diào)節(jié)作用的一些神經(jīng)激素如交感神經(jīng)活性、腎素、血管緊張素Ⅱ、加壓素等的作用。硝酸甘油為避免耐受性的出現(xiàn)，當(dāng)用貼片或靜脈給藥時(shí)應(yīng)盡量用最小的有效劑量；如用大劑量，則應(yīng)減少給藥次數(shù)；需多次給藥時(shí)，宜用短效制劑；如需靜脈給藥超過(guò)24小時(shí)者，應(yīng)間斷給藥。用貼片或緩釋片時(shí)，應(yīng)當(dāng)有不用硝酸酯的間隔，如清晨至傍晚用貼片，睡前揭去。硝酸甘油1．硝酸甘油片宜保存于棕色小玻璃瓶中，啟封后應(yīng)立即取出棉花，以免吸藥物。有效期一般為6個(gè)月，宜及時(shí)更換備用。避光，密封，陰涼處保存。2．貼片和注射液不同廠家劑量不一3．靜滴硝酸甘油時(shí)，避免用聚氧乙烯輸液管，因前者可被吸收。硝酸甘油

4．靜滴硝酸甘油并用肝素時(shí)，硝酸酯類(lèi)可干擾肝素作用，應(yīng)調(diào)整肝素劑量。一旦停用硝酸甘油，肝素量也應(yīng)適當(dāng)調(diào)小。強(qiáng)心甙類(lèi)強(qiáng)心甙類(lèi)藥物治療量與中毒量相當(dāng)接近，安全范圍小，個(gè)體差異大。因此，在執(zhí)行治療過(guò)程中，必須加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理，具體措施如下：服藥前必須測(cè)量脈率或心率，成人應(yīng)不低于每分鐘次為宜，給藥應(yīng)因人因時(shí)而異。

強(qiáng)心甙類(lèi)嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不隨意加用其它藥物，避免強(qiáng)心甙類(lèi)中毒的誘發(fā)因素，如精神刺激、感染、低血鉀、高血鈣、心肌缺氧等。

用藥期間，應(yīng)詳細(xì)了解和密切觀察用藥后的反應(yīng)，及時(shí)防止中毒的發(fā)生。

強(qiáng)心甙類(lèi)最早出現(xiàn)的是食欲不振，以后有惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)常有頭暈、頭痛，色視為重要的中毒先兆。心臟毒性反應(yīng)是中毒的危險(xiǎn)反應(yīng)，嚴(yán)重危及生命。給藥后必須測(cè)心率，如低于60次/分應(yīng)立即停藥，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟中毒癥狀。強(qiáng)心甙類(lèi)若發(fā)現(xiàn)心率<40次分，或心電圖提示Ⅲ度AVB時(shí)，應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息，切不可走動(dòng)，在報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)，給病人吸氧建立靜脈通道，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用提高心率的藥物。當(dāng)病人心電圖提示室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，切記不能繼續(xù)使用強(qiáng)心甙類(lèi)藥物，否則將有引起室顫的可能。強(qiáng)心甙類(lèi)用藥后應(yīng)密切觀察治療效果。強(qiáng)心甙治療的有效指征為心功能不全癥狀和體征的改善，如心率、心律、呼吸、食欲的改善，體重減輕，尿量增加，肝臟縮小等。

應(yīng)用強(qiáng)心甙類(lèi)藥物后，心衰癥狀未減輕反而加重者，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，并向醫(yī)生報(bào)告，采取相應(yīng)措施。

強(qiáng)心甙類(lèi)

用藥期間要隨訪血鉀，根據(jù)血鉀情況補(bǔ)充鉀鹽，囑病人多食含鉀多的水果，在治療過(guò)程中切忌靜脈注射鈣劑。欣康不良反應(yīng)：用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速。偶見(jiàn)血壓明顯降低、心動(dòng)過(guò)、心絞痛加重和暈厥。欣康禁忌：急性循環(huán)衰竭（休克、循環(huán)性虛脫）；嚴(yán)重低血壓（收縮壓<90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈壓（除非在有持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的條件下）；欣康肥厚梗阻型心肌??；縮窄性心包炎或心包填塞；嚴(yán)重貧血；青光眼；顱內(nèi)壓增高；對(duì)硝基化合物過(guò)敏者。欣康特殊說(shuō)明：低充盈壓的急性心急梗死患者，應(yīng)避免收縮壓低于90mmHg。主動(dòng)脈和/或二尖瓣狹窄、體位性低血壓及腎功能不全者慎用。欣康與其他血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、降壓藥、三環(huán)抗抑郁藥及酒精合用，可強(qiáng)化本類(lèi)藥物的降血壓效應(yīng)。舒血寧說(shuō)明作用：對(duì)心腦血管的作用：銀杏葉中提取的黃酮甙類(lèi)化學(xué)成份能調(diào)節(jié)血管張力，改善臟器血液循環(huán)及末梢微循環(huán)。改善血液流變：銀杏葉中分離出的二萜類(lèi)化合物銀杏內(nèi)酯具有很強(qiáng)的PAF受體阻斷作用，拮抗PAF，降低全血粘度、血漿粘度及血漿纖維蛋白原，減少微血栓形成。清除自由基，保護(hù)組織細(xì)胞：銀杏葉提取是一個(gè)較強(qiáng)的自由清除劑，它可清除體內(nèi)的自由基。保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善記憶功能：銀杏葉提取物中的白果內(nèi)酯有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用，可使病人反應(yīng)意識(shí)加快，記憶改善。用法用量：肌內(nèi)注射，一次2～4ml，一日1～2次。靜脈滴注，每日5ml，用5％葡萄糖注射液250ml或500ml稀釋后使用，或遵醫(yī)囑。舒血寧擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。舒血寧注射液用于缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦栓塞，腦血管痙攣等。舒血寧不良反應(yīng)/副作用：極少見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。禁忌：孕婦、哺乳期婦女及心力衰竭者慎用。舒血寧使用舒血寧注射液后偶有便秘,腹脹,心率加快,輕度頭昏,乏力,胸悶等，可自行消失，部分患者有轉(zhuǎn)氨酶上升現(xiàn)象。多巴胺說(shuō)明作用：1.大劑量時(shí)可使呼吸加速、心律失常，停藥后即迅速消失。2.使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。多巴胺3.靜滴時(shí)，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。4.有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)。多巴胺5.多巴胺輸注時(shí)不能外溢。6.長(zhǎng)期或大量輸注時(shí)，亦可引起末梢缺血或壞疽。多巴胺的誓言

近日看到《三聯(lián)生活周刊》上一則報(bào)道，原來(lái)老鼠夫婦的堅(jiān)貞不渝是來(lái)自于腦組織中的一種多巴胺，在這種東西被摘除后，老鼠就不再認(rèn)舊情。而可卡因等有影響這種多巴胺的活性成分。因此總結(jié)如是說(shuō)，愛(ài)情的秘密在大腦中，與心無(wú)關(guān)。酚妥拉明1.成人常用量：（1）用于酚妥拉明試驗(yàn)，靜脈注射5mg，也可先注入1mg，若反應(yīng)陰性，再給5mg，如此假陽(yáng)性的結(jié)果可以減少，也減少血壓劇降的危險(xiǎn)性；酚妥拉明（2）用于防止皮膚壞死，在每1000ml含去甲腎上腺素溶液中加入本品10mg作靜脈滴注，作為預(yù)防之用。已經(jīng)發(fā)生去甲腎上腺素外溢，用本品5-10mg加10ml氯化鈉注射液作局部浸潤(rùn)，此法在外溢后12小時(shí)內(nèi)有效；酚妥拉明（3）用于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)，術(shù)時(shí)如血壓升高，可靜脈注射2-5mg或滴注每分鐘0.5-1mg，以防腫瘤手術(shù)時(shí)出現(xiàn)高血壓危象；酚妥拉明（4）用于心力衰竭時(shí)減輕心臟負(fù)荷，靜脈滴注每分鐘0.17-0.4mg。酚妥拉明2.小兒常用量：（1）用于酚妥拉明試驗(yàn)，靜脈注射一次1mg，也可按體重0.15mg/kg或按體表面積3mg/m2；酚妥拉明（2）用于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)，術(shù)中血壓升高時(shí)可靜脈注射1mg，也可按體重0.1mg/kg或按體表面積3mg/m2，必要時(shí)可重復(fù)或持續(xù)靜脈滴注。酚妥拉明較常見(jiàn)的有直立性低血壓，心動(dòng)過(guò)速或心律失常，鼻塞、惡心、嘔吐等；暈厥和乏力較少見(jiàn)；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)含糊等極少見(jiàn)。

酚妥拉明嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及腎功能不全者，低血壓、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃潰瘍以及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。

酚妥拉明特殊說(shuō)明：作酚妥拉明試驗(yàn)時(shí)，在給藥前、靜脈給藥后至3分鐘內(nèi)每30秒、以后7分鐘內(nèi)每1分鐘測(cè)一次血壓，或在肌內(nèi)注射后30-45分鐘內(nèi)每5分鐘測(cè)一次血壓。酚妥拉明對(duì)診斷的干擾，降壓藥、巴比妥類(lèi)、鴉片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥都可以造成酚妥拉明試驗(yàn)假陽(yáng)性，故試驗(yàn)前24小時(shí)應(yīng)停用；用降壓藥必須俟血壓回升至治前水平方可給藥。

酚妥拉明配伍禁忌：忌與鐵劑配伍。

酚妥拉明1.與擬交感胺類(lèi)藥同用，使后者的周?chē)苁湛s作用抵消或減弱；2.與胍乙啶同用，體位性低血壓或心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率增高；酚妥拉明3.與二氮嗪同用，使二氮嗪抑制胰島素釋放的作用受抑制；4.苯巴比妥類(lèi)、導(dǎo)眠能等加強(qiáng)本品降壓作用。消化系統(tǒng)常用藥物1、泮托拉唑2、洛克泮托拉唑藥理作用：泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)與胃壁細(xì)胞的H+-K+ATP酶系統(tǒng)的兩個(gè)位點(diǎn)共價(jià)結(jié)合而抑制胃酸產(chǎn)生的最后步驟。該作用呈劑量依賴(lài)性并使基礎(chǔ)和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制。泮托拉唑本品與H+-K+ATP酶的結(jié)合可導(dǎo)致其抗胃酸分泌作用持續(xù)24小時(shí)以上。泮托拉唑本品溶解和稀釋后必須在4小時(shí)內(nèi)用完，禁止用其它溶劑或其它藥物溶解和稀釋。泮托拉唑特殊說(shuō)明：偶見(jiàn)頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、便秘、皮疹、肌肉疼痛等癥狀。大劑量使用時(shí)可出現(xiàn)心律不齊、轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能改變、粒細(xì)胞降低等。泮托拉唑1、本品抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，時(shí)間長(zhǎng)，故應(yīng)用本品時(shí)不宜同時(shí)再服用其它抗酸劑或抑酸劑。為防止抑酸過(guò)度，在一般消化性潰瘍等病時(shí)，不建議大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用（卓-艾綜合征例外）。泮托拉唑2、腎功能受損者不須調(diào)整劑量；肝功能受損者需要酌情減量。泮托拉唑3、治療潰瘍時(shí)應(yīng)排除胃癌后才能使用本品，以免延誤診斷和治療。泮托拉唑禁忌:1、對(duì)本品過(guò)敏者禁用；2、妊娠期與哺乳期婦女禁用。泮托拉唑藥物相互作用:本品與肝臟細(xì)胞色素P450酶的親和力較低，并有Ⅱ期代謝的途徑，因而與通過(guò)細(xì)胞色素P450酶系代謝的其他藥物相互作用較奧美拉唑和蘭索拉唑少。洛賽克洛賽克用法：

注射劑《用脈滴注）40mg應(yīng)在20一30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)靜脈滴注，瓶中的內(nèi)容物必須溶于100毫升0.9氯化鈉注射液或100毫升5%葡萄糖注射液中。

奧美拉唑配制指導(dǎo):

將奧美拉唑凍干粉憲全溶于100毫升09％氯化鈉注射液或100毫升5％葡萄糖注射液中獲得．

奧美拉唑40mg奧美拉唑溶于5％葡萄糖注射液后應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)使用，而溶于09％氯化鈉注射液后可在12小時(shí)內(nèi)使用．奧美拉唑配制注意：

步驟1—5應(yīng)依次進(jìn)行．

1.用無(wú)菌注射器從輸液瓶或輸液袋中抽取5毫升輸液

奧美拉唑2.將5毫升輸液注入裝有奧美拉唑凍干粉的小瓶中，完全溶解。

奧美拉唑3.用無(wú)菌注射器將奧美拉唑溶液抽回注射器內(nèi)

奧美拉唑4.將奧美拉唑溶液注人輸液瓶或輸液袋中

奧美拉唑5.重復(fù)1—4步，確保所有的奧美拉唑被轉(zhuǎn)移至輸液瓶或輸掖袋中

奧美拉唑輸液袋中配制注射液的替代方法：

1.用兩端帶有針頭的轉(zhuǎn)移針，一端與輸液袋濾膜端相接，另一端與有奧美拉唑凍干粉的小瓶相連奧美拉唑2.在輸液袋與小瓶間通過(guò)來(lái)回泵入輸液使奧美拉唑凍干粉溶解．

奧美拉唑3.確保所有的奧美拉唑溶解后，移去空瓶及與輸液袋相連的針頭。

奧美拉唑當(dāng)奧美拉唑溶于0.9％氯化鈉注射液后，其配制液應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)使用；當(dāng)溶于5％葡萄糖注射液后應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)使用。配制后即可立刻開(kāi)始滴注．奧美拉唑不良反應(yīng):

洛賽克的耐受性良好,不良反應(yīng)多為輕度和可逆.下列不良反應(yīng)為臨床試驗(yàn)或常規(guī)使用中所報(bào)告，但在許多病例中與奧美拉唑治療本身的因果關(guān)系尚末確定。

奧美拉唑不良反應(yīng)：

中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛消化系統(tǒng)

腹瀉、便秘、腹痛、惡心/嘔吐和氣脹

影響代謝藥物降血糖藥胰島素胰島素【胰島素有幾個(gè)品種】(一)按來(lái)源不同分類(lèi)

1、動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個(gè)氨基酸不同，牛胰島素中有3個(gè)氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。

2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。3、生物合成人胰島素：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。

胰島素(二)按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類(lèi)1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。3、中效(低魚(yú)精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時(shí)起效，高峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)。4、長(zhǎng)效(魚(yú)精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)。5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16~20小時(shí)。市場(chǎng)有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。胰島素體內(nèi)胰島素的分泌主要受以下因素影響：

(1)血糖濃度是影響胰島素分泌的最重要因素。口服或靜脈注射葡萄糖后，胰島素釋放呈兩相反應(yīng)。早期快速相，門(mén)靜脈血漿中胰島素在2分鐘內(nèi)即達(dá)到最高值，隨即迅速下降；延遲緩慢相，10分鐘后血漿胰島素水平又逐漸上升，一直延續(xù)1小時(shí)以上。早期快速相顯示葡萄糖促使儲(chǔ)存的胰島素釋放，延遲緩慢相顯示胰島素的合成和胰島素原轉(zhuǎn)變的胰島素。

胰島素

(2)進(jìn)食含蛋白質(zhì)較多的食物后，血液中氨基酸濃度升高，胰島素分泌也增加。精氨酸、賴(lài)氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸均有較強(qiáng)的刺激胰島素分泌的作用。

(3)進(jìn)餐后胃腸道激素增加，可促進(jìn)胰島素分泌如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、腸血管活性肽都刺激胰島素分泌。

(4)自由神經(jīng)功能狀態(tài)可影響胰島素分泌。迷走神經(jīng)興奮時(shí)促進(jìn)胰島素分泌；交感神經(jīng)興奮時(shí)則抑制胰島素分泌。胰島素特殊說(shuō)明：

1.胰島素過(guò)量可使血糖過(guò)低。其癥狀視血糖降低的程度和速度而定，可出現(xiàn)饑餓感、精神不安、脈搏加快、瞳孔散大、焦慮、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、震顫、昏迷，甚至驚厥。必須及時(shí)給予食用糖類(lèi)。出現(xiàn)低血糖休克時(shí)，靜注５０％葡萄糖溶液５０ｍｌ。必要時(shí)，再靜滴５％葡萄糖液。胰島素注意必須將低血糖性昏迷與嚴(yán)重酮體血癥相鑒別。有時(shí)在低血糖后可出現(xiàn)反跳性高血糖，即Ｓｏｍｏｇｙｉ反應(yīng)。若睡前尿糖陰性，而次晨尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，參考使用胰島素劑量，應(yīng)想到夜間可能有低血糖癥，此時(shí)應(yīng)試行減少胰島素劑量，切勿再加大胰島素劑量。胰島素2.為了防止血糖突然下降，來(lái)不及呼救而失去知覺(jué)，應(yīng)給每一病人隨身記有病情及用胰島素情況的卡片，以便不失時(shí)機(jī)及時(shí)搶救處理。胰島素3.注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等局部反應(yīng)。故需經(jīng)常更換注射部位。胰島素4.少數(shù)可發(fā)生蕁麻疹等，偶有過(guò)敏性休克（可用腎上腺素?fù)尵龋Ｒ葝u素5.極少數(shù)病人可產(chǎn)生胰島素耐受性：即在沒(méi)有酮癥酸中毒的情況下，每日胰島素需用量高于２００單位。其主要原因可能為感染、使用皮質(zhì)激素或體內(nèi)存在有胰島素抗體，能和胰島素結(jié)合。此時(shí)可更換用不同動(dòng)物種屬的制劑或加服口服降血糖藥。

胰島素6.低血糖、肝硬變、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等病人忌用。7.注射液中多含有防腐劑，一般不宜用于靜注。靜注宜用針劑安瓿胰島素制劑。胰島素的保存胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內(nèi)，在2℃~8℃溫度的冰箱中可保持活性不變2~3年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時(shí)，溫度不超過(guò)30℃和大于2℃的地方均可，但必須避開(kāi)陽(yáng)光，以防失效。

胰島素的保存正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開(kāi)瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個(gè)月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。

胰島素的保存混濁型胰島素若是被震搖幾個(gè)小時(shí)或是沒(méi)有適當(dāng)保存時(shí)便可能會(huì)形成團(tuán)塊，這時(shí)胰島素就應(yīng)該丟棄。營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物1、復(fù)方氨基酸注射液2、脂肪乳復(fù)方氨基酸注射液特殊說(shuō)明：輸注速度過(guò)快時(shí)，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等復(fù)方氨基酸注射液①肝性腦昏迷、嚴(yán)重腎功能衰竭或尿毒癥和對(duì)氨基酸有代謝障礙的病人禁用。②大量應(yīng)用或并用電解質(zhì)輸液時(shí)，就注意電解質(zhì)與酸堿平衡。復(fù)方氨基酸注射液③外周靜脈輸注時(shí)，滴注速度必須緩慢。④用前須詳細(xì)檢查藥液，如發(fā)現(xiàn)有異常現(xiàn)象時(shí)絕對(duì)不應(yīng)使用。復(fù)方氨基酸注射液⑤遇冷可能出現(xiàn)結(jié)晶，可將藥液加熱到60℃，緩慢搖動(dòng)使結(jié)晶完全溶解后再用。⑥開(kāi)啟的藥液應(yīng)一次用完，剩余藥液不宜貯存再用。(18AA-I)

用法用量：1．周?chē)o脈滴注時(shí)，成人一般每日250～750ml,緩慢靜脈滴注。注射速度每1小時(shí)輸注氨基酸相當(dāng)10g左右（本品100ml），1分鐘約25滴緩慢滴注。老人及重癥病人更需緩慢滴注。從氨基酸的利用考慮，應(yīng)與葡萄糖液或脂肪乳劑并用。(18AA-I)2．經(jīng)中心靜脈輸注時(shí)，成人一日500～750ml,按一般胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法，與葡萄糖、脂肪乳劑及其它營(yíng)養(yǎng)要素混合后經(jīng)中心或周?chē)o脈連續(xù)輸注（16～24小時(shí)連續(xù)使用），并應(yīng)根據(jù)年齡、癥狀、體重等情況，按醫(yī)囑適當(dāng)增減用量。

(18AA-I)不良反應(yīng)：滴注速度過(guò)快時(shí)，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)加注意。

禁忌癥：嚴(yán)重肝功能不全、嚴(yán)重腎功能不全及尿毒癥患者、氨基酸代謝障礙者禁用。

(18AA-I)注意事項(xiàng)：

1．本品含60mmol/L的醋酸，大量應(yīng)用或并用電解質(zhì)輸液時(shí)，應(yīng)注意電解質(zhì)與酸堿平衡。2．外周靜脈輸注時(shí)，因加有葡萄糖呈高滲狀態(tài)，滴注速度必須緩慢。(18AA-I)3．用前必須詳細(xì)檢查藥液，如發(fā)現(xiàn)瓶身有破裂、漏氣、變色、發(fā)霉、沉淀、變質(zhì)等異?，F(xiàn)象時(shí)絕對(duì)不應(yīng)使用。

(18AA-I)4．本品遇冷可能出現(xiàn)結(jié)晶，可將藥液加熱到60℃，緩慢搖動(dòng)使結(jié)晶完全溶解后再用。5．開(kāi)瓶藥液一次用完，剩余藥液不宜貯存再用。（3AA）適應(yīng)癥：各種原因引起的肝性腦病、重癥肝炎以及肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎。亦可用于肝膽外科手術(shù)前后。

（3AA）藥理作用：(1)纈氨酸、亮氨酸、及異亮氨酸為支鏈氨基酸，進(jìn)入體內(nèi)后能糾正血漿中支鏈氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因腦內(nèi)芳香氨基酸濃度過(guò)高引起的肝昏迷。（3AA）(2)能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和減少蛋白質(zhì)分解，有利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，并可改善低蛋白血癥。(3)直接在肌肉、脂肪、心、腦等組織代謝，產(chǎn)生能量供肌體利用。

（3AA）用法用量：靜脈滴注一日2