危重病人病情觀察及護(hù)理共39張課件

危重病人病情觀察及護(hù)理危重病人病情觀察及護(hù)理危重病人病情觀察及護(hù)理危重病人的觀察與護(hù)理

---評(píng)判性思維的應(yīng)用病情突變患者極少會(huì)出現(xiàn)突然惡化，即使我們認(rèn)為這種惡化是突然的。正常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能是潛藏著惡化的早期征兆。學(xué)校德育主要任務(wù)是提高學(xué)生思想覺悟，識(shí)別是非善惡，形成一定的品德與良好道德行為，它主要是解決學(xué)生對(duì)客觀事物的主觀態(tài)度，即如何做人的問題。實(shí)施素質(zhì)教育的根本目的，在于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀。全面推進(jìn)以德育為核心的素質(zhì)教育，必然要求學(xué)校堅(jiān)持正?_的政治方向，發(fā)揮德育在素質(zhì)教育中的導(dǎo)向、動(dòng)力和保證作用。中學(xué)生正處在人生的奠基階段，是健康人生觀的可塑時(shí)期，學(xué)校理應(yīng)在學(xué)生思想品德成型階段擔(dān)當(dāng)重任，從素質(zhì)教育的高度入手，把培育“德才兼?zhèn)洹钡挠四繕?biāo)作為學(xué)校的指導(dǎo)思想。當(dāng)前農(nóng)村中學(xué)德育工作形勢(shì)不容樂觀，存在諸多問題。農(nóng)村家庭教育中“重智育，輕德育”的片面認(rèn)識(shí)依然較嚴(yán)重。在這種教育觀念指導(dǎo)下，農(nóng)村學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)子女的學(xué)習(xí)提出嚴(yán)格甚至茍刻的要求，至于子女有什么興趣、愛好和能力卻看不到，當(dāng)行為習(xí)慣、心理健康、思想品德等方面出現(xiàn)問題時(shí)卻視而不見、疏于引導(dǎo)、矯正，錯(cuò)過德育時(shí)機(jī)。家長(zhǎng)過分依賴學(xué)校教育，把德育教育全推給學(xué)校，孩子在家期間放任自流。特別是近年來，農(nóng)村“搓麻將”的賭博風(fēng)氣盛行，家長(zhǎng)無暇顧及子女，更使家庭德育流于形式。許多家長(zhǎng)認(rèn)為只要滿足孩子物質(zhì)需求就行，其他的就完全交給學(xué)校，有些甚至可以說是扔給了學(xué)校。一直以來，中國(guó)人信奉古訓(xùn)“棍棒之下出孝子”。當(dāng)子女犯錯(cuò)誤時(shí)，農(nóng)村家長(zhǎng)往往不分青紅皂白，采取簡(jiǎn)單粗暴的體罰方式，訓(xùn)斥一頓，棒打一通，全然不顧子女的感受。當(dāng)然，農(nóng)村家長(zhǎng)有時(shí)也進(jìn)行說服教育，但缺少耐心、細(xì)致的態(tài)度，未能在思想根源上去解決問題。在教育子女的方法上，農(nóng)村家長(zhǎng)還存在著重視物質(zhì)給予與滿足、忽略精神需求與激勵(lì)。廣大農(nóng)村家長(zhǎng)“望子成龍”“望女成鳳”心切，不惜投入大量金錢，滿足子女衣、食、玩、各方面的物質(zhì)需求，借此鼓勵(lì)子女積極求學(xué)，或者送子女參加數(shù)學(xué)、英語、物理等智育培訓(xùn)班。由于眾多因素的影響和制約，導(dǎo)致農(nóng)村中學(xué)在德育工作上成為燙手的山芋，表現(xiàn)出束手無策。因此我們應(yīng)該著眼現(xiàn)實(shí)，對(duì)農(nóng)村中學(xué)的德育工作有一個(gè)比較客觀的思考與探索，并通過多種途徑，使德育工作充分發(fā)揮傳遞時(shí)代精神，塑造時(shí)代品格從而為社會(huì)發(fā)展提供精神動(dòng)力。一、加大班主任專業(yè)化建設(shè)力度班主任作為農(nóng)村中學(xué)德育工作的骨干力量，工作壓力大、待遇低，嚴(yán)重影響了班主任的工作穩(wěn)定性、積極性；同時(shí)，對(duì)班主任的校本培訓(xùn)缺乏實(shí)效，班主任的班級(jí)管理水平和育人能力還與現(xiàn)實(shí)要求不相適應(yīng)。一個(gè)優(yōu)秀班主任是在實(shí)踐中產(chǎn)生的，在活動(dòng)中鍛煉成長(zhǎng)的，只有將學(xué)到的理論和實(shí)際工作相結(jié)合，才能使班主任在實(shí)踐中不斷發(fā)揮聰明才智，形成自己獨(dú)特的工作風(fēng)格和特色。抓好試點(diǎn)，樹立榜樣，以點(diǎn)帶面，這是我們?cè)诎嗉w建設(shè)與班主任專業(yè)建設(shè)中的一種創(chuàng)新與嘗試，并收到了良好的效果。二、培養(yǎng)一支師德師風(fēng)高尚的教師隊(duì)伍，增強(qiáng)學(xué)校德育力量學(xué)校德育工作的主要對(duì)象是全體學(xué)生，然而德育工作的主導(dǎo)是教師。師德如何，將直接關(guān)系德育工作的成果。所以，學(xué)校應(yīng)該把針對(duì)全體教師的職業(yè)道德教育與培訓(xùn)納入德育工作的范疇。有些學(xué)校的師德培訓(xùn)僅限于班主任等從事德育工作的專職人員；面上的學(xué)習(xí)只是流于形式的讀讀報(bào)紙，傳達(dá)文件，很少就提高師德修養(yǎng)展開專題討論與交流，更不去在典型的挖掘與培養(yǎng)上下功夫。需要指出的是，師德教育的目標(biāo)應(yīng)升華為發(fā)自內(nèi)心的崇高的職業(yè)道德感、純潔的愛心以及心靈拷問式的自省，決不能滿足于遵守師德“底線”的一般要求。三、加大學(xué)生社團(tuán)建設(shè)，以豐富多彩的活動(dòng)促進(jìn)學(xué)校德育工作共青團(tuán)、少先隊(duì)組織是對(duì)學(xué)生進(jìn)行共產(chǎn)主義教育的組織，也是德育管理工作的重要組織。學(xué)生會(huì)、班委會(huì)、團(tuán)支部組織開展一些有益的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)和各類競(jìng)賽，激發(fā)學(xué)生自主養(yǎng)成各種良好的習(xí)慣。學(xué)校要充分發(fā)揮組織的龍頭作用，落實(shí)德育工作。學(xué)校支部、德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)組織工作的領(lǐng)導(dǎo)、幫助與督查，除認(rèn)真抓好學(xué)生“班會(huì)”“國(guó)旗下講話”等常規(guī)德育活動(dòng)外，還要組織學(xué)生走出校門，參加各種社會(huì)公益活動(dòng)，積極進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如參觀、訪問、社會(huì)調(diào)查、尊老愛幼、義務(wù)活動(dòng)等，在多樣化、豐富化、經(jīng)常化的活動(dòng)中，展開、充實(shí)學(xué)校德育工作。四、密切學(xué)校與家庭之間的溝通與聯(lián)系定期舉行家長(zhǎng)會(huì)，開辦家長(zhǎng)學(xué)校，向家長(zhǎng)宣傳教育科學(xué)方法，對(duì)家庭德育進(jìn)行指導(dǎo)，推動(dòng)家長(zhǎng)與學(xué)校之間的溝通，協(xié)調(diào)一致地做好學(xué)生德育工作。通過交流經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)家長(zhǎng)更新教育觀念，提高家長(zhǎng)教育水平，優(yōu)化家庭教育環(huán)境。積極的情感和高尚的道德情操，是構(gòu)成良好品德的重要因素。因此，創(chuàng)設(shè)富有強(qiáng)烈情感色彩的教育情景，使學(xué)生在特設(shè)的道德情景中受到耳濡目染、潛移默化的熏陶，從而陶冶情操、修養(yǎng)品德，既是德育的重要內(nèi)容，又是德育的有效方法。優(yōu)良的校風(fēng)、班風(fēng)可以使整個(gè)學(xué)校形成一種強(qiáng)烈而感人的氣氛，優(yōu)良的校風(fēng)、班風(fēng)能充分地發(fā)揮情景教育的功效，對(duì)學(xué)生產(chǎn)生巨大而無形的“滲透性”影響，從而達(dá)到“修身養(yǎng)性，壯情煉志”的目的。一、英語分層次教學(xué)常見的實(shí)施方法(一)分層次教學(xué)的組織學(xué)生在入校時(shí)統(tǒng)一參加由學(xué)校組織的入學(xué)考試,根據(jù)學(xué)生的考試成績(jī),按照一定的比例,將學(xué)生劃分為ABC三個(gè)層次,課時(shí)按層次依次遞增,進(jìn)行分層次分階段教學(xué)。其中,對(duì)報(bào)考A級(jí)考試的資格與時(shí)間也做了相應(yīng)的規(guī)定。(二)評(píng)價(jià)方法在教學(xué)過程中不設(shè)期末考試,教師可根據(jù)學(xué)生的具體情況適當(dāng)安排1-2次小考,以學(xué)生的過級(jí)成績(jī)作為本人英語課程的學(xué)分成績(jī)。同時(shí),對(duì)教師也設(shè)立了一系列考評(píng)措施:ABC各層次的學(xué)生英語A級(jí)考試一次性通過率分別要求達(dá)到90%,80%和60%,并建立了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。二、英語分層次教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與存在的問題(一)分層次教學(xué)的優(yōu)勢(shì)1、理論層面上的優(yōu)勢(shì)。首先,分層次教學(xué)符合人在發(fā)展過程中存在個(gè)體差異的客觀規(guī)律。其次,分層次教學(xué)符合學(xué)生學(xué)習(xí)心理的需要,使教學(xué)要求適合學(xué)生學(xué)習(xí)的“最近發(fā)展區(qū)”,最大限度的為不同層次的學(xué)生提供了必要的學(xué)習(xí)條件和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),強(qiáng)調(diào)每個(gè)學(xué)生都有能力理解并掌握教學(xué)內(nèi)容,使所有學(xué)生都能達(dá)到學(xué)習(xí)的目標(biāo),這必然能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性;更重要的是,分層次教學(xué)符合高職高專英語教學(xué)以“應(yīng)用為目的,以夠用為度,以實(shí)用為主”的要求。2、實(shí)際操作上的優(yōu)勢(shì)。第一,采取分層次教學(xué)能真正做到“因材施教”,使學(xué)生從一入學(xué)就能找準(zhǔn)自己的位置,也使教師能找到施教的著手點(diǎn)。第二,分層次教學(xué)通過確定具體的過級(jí)目標(biāo),有利于過級(jí)率的提高,尤其A層次班級(jí)A級(jí)考試一次性通過率可高達(dá)90%以上。第三,分層次教學(xué)有助于實(shí)行“教考分離”,教師在教學(xué)過程中可以不斷地總結(jié)反思,有助于教學(xué)水平的提高。(二)分層次教學(xué)中存在的問題1、存在于學(xué)生中的問題。其一來自學(xué)生分層的心理壓力:學(xué)生在一進(jìn)校就被劃分為不同的層次等級(jí),容易產(chǎn)生“馬太效應(yīng)”,各層次的學(xué)生都有一定的心理壓力。尤其是規(guī)定學(xué)生必須全部完成本層次的英語課時(shí)學(xué)習(xí)后,方可報(bào)考A級(jí)英語考試,大大打消了B、C層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。其二來自于對(duì)學(xué)生的管理:分層次教學(xué)班級(jí)的學(xué)生,基本上都是由幾個(gè)班級(jí),不同專業(yè)的學(xué)生組成的,這樣的英語班級(jí)缺乏凝聚力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,增加了管理難度。再者,需要特別引起注意的是:少數(shù)學(xué)生在本班進(jìn)行了一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后,可能會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)班級(jí)并不適合自己,有的已經(jīng)超出了本層次的能力水平,還有的卻不能勝任該層次的學(xué)習(xí),但是也得硬著頭皮堅(jiān)持到最后。因此,這也使我在反思:僅憑學(xué)生剛?cè)胄５囊淮慰荚嚦煽?jī),是否就決定了他們?cè)诟呗氂⒄Z階段學(xué)習(xí)的命運(yùn)。部分通過A級(jí)考試的學(xué)生對(duì)自己有更高的要求,他們更想提高自己運(yùn)用語言的能力而不僅僅是通過四級(jí)考試。2、存在于教師中的問題。由于在教學(xué)過程中不再要求學(xué)生參加期末考試,教師從一定程度上失去了對(duì)學(xué)生的約束力,教師在教學(xué)過程中會(huì)有力不從心的感覺。此外,以學(xué)生英語的一次性過級(jí)率來衡量評(píng)價(jià)教師的最終教學(xué)效果,使得部分教師在有限的課堂教學(xué)過程中,為了保證學(xué)生的過級(jí)率,忽略了對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)地培養(yǎng),又回到了英語傳統(tǒng)教學(xué)的以教師為中心的灌輸式教學(xué)模式,實(shí)施應(yīng)試教育。更為重要的是期末學(xué)生的評(píng)教問題,自然班時(shí)學(xué)生評(píng)教基本可以如實(shí)反映對(duì)任課教師的滿意程度,但分成A、B、C班之后,學(xué)生的打分會(huì)攙雜很多其他因素。A班學(xué)生對(duì)教師的期望值過高,而B、C班學(xué)生因?qū)ψ约核趯哟尾粷M或是成績(jī)沒有提高而把責(zé)任歸咎于教師,故意給老師打低分,這樣會(huì)影響到師生關(guān)系的和諧,不利于教學(xué)的正常進(jìn)行。四、對(duì)英語分層次教學(xué)的反思(一)學(xué)生的分班管理分層次教學(xué)就是要最大限度的為不同層次的學(xué)生提供必要的學(xué)習(xí)條件和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),將“因材施教”發(fā)揮到最大極限,但是學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中并非一成不變,所以應(yīng)該建立一系列動(dòng)態(tài)的學(xué)生管理體系。學(xué)生的層次劃分比例可由原來的2:6:2,調(diào)整為2:5:3或3:4:3;尤其是在以理工科專業(yè)為主的高職院校,學(xué)生英語普遍較差,并且對(duì)學(xué)習(xí)英語沒有多大興趣與信心,所以C層次的學(xué)生人數(shù)比例可適當(dāng)上調(diào),再實(shí)行“滾動(dòng)制”教學(xué)。根據(jù)學(xué)生本人的意愿、參考任課教師的意見,在學(xué)生中實(shí)施細(xì)微的調(diào)整,成績(jī)好的可進(jìn)入高一層次的班級(jí),成績(jī)差的進(jìn)入低一層次的班級(jí)。A層次的學(xué)生在A級(jí)考試未通過的情況下,跟隨B層次的班級(jí)一塊學(xué)習(xí),依次類推……,成績(jī)進(jìn)步的學(xué)生可以升級(jí),退步的學(xué)生必須降級(jí),以此增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),形成良好的學(xué)習(xí)氣氛。(二)教學(xué)目標(biāo)的重新定位《高職高專教育英語課程教學(xué)基本要求》中明確提出加強(qiáng)學(xué)生聽說能力的培養(yǎng)。因此,高職英語教學(xué)任務(wù)的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際運(yùn)用語言的能力,加強(qiáng)聽說能力培養(yǎng)是應(yīng)用英語專業(yè)人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)之一。目前學(xué)生的過級(jí)率通常是檢驗(yàn)教師教學(xué)效果的唯一標(biāo)準(zhǔn);教師在有限的時(shí)間內(nèi)為力求達(dá)到最高的過級(jí)率,忽略了對(duì)學(xué)生的全面發(fā)展。因此,現(xiàn)行的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該重新調(diào)整,而且在設(shè)定目標(biāo)前應(yīng)該科學(xué)分析有關(guān)數(shù)據(jù),量體裁衣,切不可揠苗助長(zhǎng)。我們應(yīng)該科學(xué)、公正地評(píng)價(jià)學(xué)生和教師:不把學(xué)生的過級(jí)率作為評(píng)價(jià)師生唯一的標(biāo)準(zhǔn);不能把部分學(xué)生對(duì)老師的評(píng)分作為考核教師的主要部分。(三)師資力量的配備1、增設(shè)專任管理教師崗位。在實(shí)施了分層次教學(xué)的學(xué)院都有深刻的體會(huì):教務(wù)部門工作繁雜,因?yàn)榉謱哟问谡n打亂了學(xué)生原來的自然班級(jí),教務(wù)部門在教學(xué)設(shè)施的分配,教學(xué)課程的安排和學(xué)生的考試組織,規(guī)章制度的配套等方面都無疑加大了難度,學(xué)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該大力加強(qiáng)對(duì)英語教改的扶植力度。因此建議:在英語教師中選派專人負(fù)責(zé)協(xié)助教務(wù)部門,共同協(xié)調(diào)管理分層次的教學(xué)工作。一是由于實(shí)施教改,英語課時(shí)大幅度縮減,英語教師有所富余;二是專任管理人員來自英語教師隊(duì)伍,對(duì)英語教學(xué)中存在的問題也比較熟悉,負(fù)責(zé)學(xué)生的分班、考核等工作會(huì)更加專業(yè)細(xì)致,并能起到很好的橋梁溝通作用。2、細(xì)化教師教學(xué)。在高職英語教學(xué)中實(shí)施分層次教學(xué),這不僅是一種教學(xué)方法,更是一種教學(xué)理念。分層次教學(xué)符合因材施教、循序漸進(jìn)的教學(xué)原則。既然學(xué)生分層分級(jí),那么教師在教學(xué)過程中也應(yīng)做到專業(yè)、細(xì)化。將英語教學(xué)按照聽說讀寫劃分為四個(gè)模塊,引入“模塊式教學(xué)”,安排教師負(fù)責(zé)好個(gè)人所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù),使教學(xué)工作開展得更加專業(yè)。一方面,教師要精心地設(shè)計(jì)課堂教學(xué)活動(dòng),針對(duì)不同層次的學(xué)生選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄?了解學(xué)生的實(shí)際需求,關(guān)心他們的進(jìn)步,改革課堂教學(xué)模式,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,創(chuàng)造良好的課堂教學(xué)氛圍,形成成功的激勵(lì)機(jī)制,確保每一個(gè)學(xué)生都有所進(jìn)步。另一方面,教師之間也要多開展同行聽課,學(xué)院盡可能給教師提供更多的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),提高教師隊(duì)伍的業(yè)務(wù)能力。(四)教材的選用唯物主義辯證法:事物有其共性,也有其特殊性。一套教材,特別是英語方面的教材,不可能適用于所有院校,更不可能適合各個(gè)層次的所有學(xué)生。只有認(rèn)識(shí)到共性,兼顧特性才能找到合適的教材。教學(xué)中可針對(duì)不同層次的學(xué)生,選用難易適度的教材;此外,學(xué)院還可組織自己的一線英語教師根據(jù)本院校學(xué)生的基礎(chǔ)和特點(diǎn)編寫自己的教材。例如,在分層次教學(xué)中,可以組織教師編寫C班的教材,注重基礎(chǔ),循序漸進(jìn)。盡管高職院校的英語教學(xué)改革是一項(xiàng)具體而又復(fù)雜的工作,分層次教學(xué)也仍存在一些問題,但卻是一種有效解決在傳統(tǒng)班級(jí)難以開展正常的英語教學(xué)的課堂教學(xué)模式。每個(gè)高職高專院?？筛鶕?jù)自己的學(xué)校情況和辦學(xué)特色來選用或創(chuàng)造適合自己的操作方法。英語教育工作者在求真務(wù)實(shí)的基礎(chǔ)上應(yīng)該積極為高職高專院校大學(xué)英語分層次教學(xué)謀求更加完善的教學(xué)思路。危重病人病情觀察及護(hù)理危重病人病情觀察及護(hù)理危重病人病情觀察危重病人的觀察與護(hù)理

---評(píng)判性思維的應(yīng)用危重病人的觀察與護(hù)理

---評(píng)判性思維的應(yīng)用病情突變患者極少會(huì)出現(xiàn)突然惡化，即使我們認(rèn)為這種惡化是突然的。正常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能是潛藏著惡化的早期征兆。病情突變患者極少會(huì)出現(xiàn)突然惡化，即使我們認(rèn)為這種惡化是突然的不少病情突變－源于我們的疏忽一定要全面仔細(xì)觀察病人的臨床表現(xiàn)，不放過任何蛛絲馬跡，要為不典型表現(xiàn)尋找合理的解釋，當(dāng)我們的診斷不能解釋患者的臨床表現(xiàn)，治療效果不佳，要重新審視我們的治療及護(hù)理措施。

——評(píng)判性思維不少病情突變－源于我們的疏忽不少人和單位等待事故的發(fā)生…少見事件似乎沒有趨勢(shì)事情發(fā)生之前無法看到我們?cè)凇鞍踩狈矫嬉呀?jīng)很努力了但是…

依然…

你做的怎么樣？不少人和單位等待事故的發(fā)生…少見事件差錯(cuò)事故發(fā)生的瑞士奶酪理論一些事件的組合引起了事故差錯(cuò)事故發(fā)生的瑞士奶酪理論一些事件的組合引起了事故追本溯源-可能存在的問題觀察不到位輕視病情麻痹麻木熟視無睹基本理論不牢人員配置不夠，“我很忙盲目的輕信追本溯源-可能存在的問題觀察不到位為什么需要評(píng)判性思維患者病情變化快，監(jiān)測(cè)參數(shù)層出不窮，護(hù)理要點(diǎn)不斷涌現(xiàn)。單純依靠醫(yī)學(xué)知識(shí)的死記硬背或護(hù)理技能的模式化實(shí)施難以保證患者的安全。為什么需要評(píng)判性思維患者病情變化快，監(jiān)測(cè)參數(shù)層出不窮，護(hù)理要評(píng)判性思維的發(fā)展評(píng)判性思維（CriticalThinking），也譯為批判性思維，是由20世紀(jì)30年代德國(guó)法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立一種批判性理論和思維方式。其中，Critical一詞來源于希臘詞：“kritikos”，意思是提出問題，弄清本質(zhì)，并加以分析判斷。70年代評(píng)判性思維開始應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域，本質(zhì)是培養(yǎng)學(xué)生具有一種反思能力和建設(shè)性批判精神。80年代初，評(píng)判性思維理論被引入了護(hù)理領(lǐng)域。1989年，美國(guó)護(hù)理聯(lián)明（thenationalLeagueforNursing,NLN)在護(hù)理本科認(rèn)證指南中將評(píng)判性思維能力作為衡量護(hù)理教育水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。評(píng)判性思維的發(fā)展評(píng)判性思維（CriticalThinkin評(píng)判性思維的概念運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在或潛在的護(hù)理問題的綜合分析、判斷及合理實(shí)施護(hù)理措施的決策能力。從護(hù)理的角度看：護(hù)士對(duì)臨床復(fù)雜的護(hù)理問題進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷：對(duì)事物的性質(zhì)、價(jià)值、精確性、和真實(shí)性等方面反思、推理：獨(dú)立的分析、判斷、評(píng)價(jià)、演繹、歸納的能力決策：‘相信什么’和‘做什么’評(píng)判性思維的概念運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在或潛在的護(hù)理問提高護(hù)士的評(píng)判性思維——即提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，解決問題的能力。護(hù)士要善于從病情變化的過程及救治效果中找規(guī)律，并將規(guī)律性與不同患者的個(gè)體有機(jī)結(jié)合。護(hù)士應(yīng)善于自我提問，學(xué)會(huì)問“為什么”，提高護(hù)士的評(píng)判性思維——即提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，解決問題的警惕以下患者---高?；颊呒痹\入院（信息受限）高齡（儲(chǔ)備能力受限）嚴(yán)重的慢性疾病（儲(chǔ)備能力受限，治療觀念受限）嚴(yán)重的生理異常（儲(chǔ)備能力受限，治療耐受）需要或近期經(jīng)歷較大的外科手術(shù)，尤其是急診手術(shù)。嚴(yán)重的出血或需要大量輸血。惡化或沒有改善免疫不全警惕以下患者---高?；颊呒痹\入院（信息受限）觀察項(xiàng)目急危重癥的快速識(shí)要點(diǎn)

——生命“八征”

（T、P、R、BP，C、A、U、S）觀察項(xiàng)目急危重癥的快速識(shí)要點(diǎn)

——生命“八征”

（T、P、R生命體征vitalsigns生命體征是標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象，是體格檢查必須檢查的項(xiàng)目之一，其內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，現(xiàn)在也有人把疼痛、還有把脈氧飽和度看作是第五個(gè)生命體征。生命體征vitalsigns生命體征是標(biāo)志生命活動(dòng)存在與體溫（bodytemperature）

正常范圍體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上如何正確識(shí)別發(fā)熱：（熱程、程度、熱型）把握合理尺度——什么時(shí)候需要處理？體溫（bodytemperature）正常范圍脈搏（pulse）

脈率、脈律（正常節(jié)律是跳動(dòng)均勻、間隔時(shí)間相等）、脈搏的強(qiáng)弱等。脈搏＜60次/min或＞140次/min脈搏（pulse）脈率、脈律（正常節(jié)律是跳動(dòng)均勻、間隔時(shí)間呼吸（respiration）

觀察胸廓起伏的情況。注意頻率、深度和節(jié)律。呼吸困難需要慎重處置呼吸（respiration）觀察胸廓起伏的情況。血壓（Bloodpressure）血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。血壓過低過高都會(huì)造成嚴(yán)重后果，血壓消失是死亡的前兆。無創(chuàng)血壓有“正?；厔?shì)”。警惕交感興奮所致的血壓“正?！?。血壓（Bloodpressure）血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單休克指數(shù)休克指數(shù)＝心率/收縮壓的比值，表示血容量正常

0.5為正常＝1為輕度休克，失血20％－30％

>1為休克

>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％

>2為重度休克，失血>50%休克指數(shù)休克指數(shù)＝心率/收縮壓的比值，表示血容量正常脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的意義:反應(yīng)患者氧合以及心率情況如何解讀脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)數(shù)值影響脈搏血氧飽和度的因素

急慢性患者處置不同既不能盲目相信，也不可全然不顧脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的意義:反應(yīng)患者氧合以及心率情況心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)的意義主要的觀察指標(biāo)常見的心律失常有哪幾種影響心電監(jiān)測(cè)的因素如何提高心電監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)的意義中心靜脈壓（CVP）正常值：5-12CMH2O小于5右心充盈不佳，血容量不足大于15-20右心功能不良，負(fù)荷過大中心靜脈壓（CVP）神志

正常神志清楚、對(duì)答如流采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；

休克早期：病人煩躁、緊張不安；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。神志正常神志清楚、對(duì)答如流瞳孔正常瞳孔直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；觀察項(xiàng)目：大小、對(duì)稱性、對(duì)光反射異常瞳孔：散大并固定提示心跳停止；瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。瞳孔正常瞳孔直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；尿量正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。尿量正常＞30ml/h；皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；常見癥狀出血缺血發(fā)紺、呼吸困難低氧血癥少尿、無尿疼痛煩躁——恐懼常見癥狀出血常見癥狀－出血性疾患包括嘔血、咯血、便血、血尿等內(nèi)科性癥狀。顱內(nèi)、骨盆等非顯性外科性出血更加危險(xiǎn)。

出血的速度、量代償程度其他臟器的危害常見癥狀－出血性疾患包括嘔血、咯血、便血、血尿等內(nèi)科性癥狀。常見癥狀－缺血性疾患心、腦等重要臟器。肺－－呼吸困難，猝死。腸道－－腹痛、便血。高凝患者：老年，婦產(chǎn)，長(zhǎng)時(shí)間臥床有異物留置尤其是股靜脈房顫或高脂血癥、糖尿病病情好轉(zhuǎn)過程中突發(fā)常見癥狀－缺血性疾患心、腦等重要臟器。高凝患者：老年，婦產(chǎn)，常見癥狀－發(fā)紺和呼吸困難警惕慢性缺氧患者的突發(fā)病情惡化。不能麻木和麻痹。嚴(yán)重呼吸困難不會(huì)持久。常見癥狀－發(fā)紺和呼吸困難警惕慢性缺氧患者的突發(fā)病情惡化。低氧血癥低氧血癥（Hypoxemia）PaO2低于正常預(yù)測(cè)值低限成年人在海平面靜息時(shí)，正常范圍100－0.32×年齡±5mmHg分級(jí) PaO2(mmHg) SaO2(%)正常 80～100 ＞95輕度低氧血癥60～79 90～94中度低氧血癥40～59