解剖學(xué) 女性生殖系統(tǒng)

第七章女性生殖系統(tǒng)內(nèi)臟學(xué)第一節(jié)女性內(nèi)生殖器第二節(jié)女性外生殖器附：乳房附：會陰

1女性生殖系統(tǒng)

女性內(nèi)生殖器：生殖腺（卵巢）、生殖管道（輸卵管、子宮和陰道）以及附屬腺（前庭大腺）外生殖器：女陰卵巢輸卵管子宮膀胱恥骨聯(lián)合女尿道陰道2第一節(jié)女性內(nèi)生殖器一、卵巢

功能產(chǎn)生卵子，生成女性激素。卵巢是以破潰方式排卵，排入腹膜腔。每個月經(jīng)周期（28天）只有一個卵巢排出一枚卵子。（一）卵巢的形態(tài)

呈扁卵圓形，略呈灰紅色，被子宮闊韌帶后層所包繞。可分為內(nèi)、外側(cè)兩面，前、后兩緣和上、下兩端。幼兒期較小性成熟期最大35~40歲開始縮小45~50歲以后逐漸萎縮（二）卵巢的固定裝置卵巢懸韌帶（骨盆漏斗韌帶）卵巢固有韌帶（卵巢子宮索）卵巢的結(jié)構(gòu)卵巢實質(zhì)分為淺層的皮質(zhì)和深層的髓質(zhì)，皮質(zhì)內(nèi)含有大量不同時期的卵泡。生長卵泡原始卵泡：由中央的初級卵母細(xì)胞和周圍一層的卵泡細(xì)胞構(gòu)成。卵巢的結(jié)構(gòu)卵巢實質(zhì)分為淺層的皮質(zhì)和深層的髓質(zhì)，皮質(zhì)內(nèi)含有大量不同時期的卵泡。生長卵泡成熟卵泡生長卵泡：分為初級卵泡和次級卵泡。閉鎖卵泡大部分退化1個初級卵泡：卵泡細(xì)胞由兩層增生至多層；初級卵母細(xì)胞仍處于第1次成熟分裂前期，體積增大，周圍出現(xiàn)透明帶；初級卵泡周圍結(jié)締組織形成卵泡膜。次級卵泡：卵泡細(xì)胞分泌卵泡液、并形成卵泡腔；卵細(xì)胞被擠于一側(cè)形成卵丘；卵細(xì)胞周圍出現(xiàn)放射冠。卵巢的結(jié)構(gòu)卵巢實質(zhì)分為淺層的皮質(zhì)和深層的髓質(zhì)，皮質(zhì)內(nèi)含有大量不同時期的卵泡。生長卵泡成熟卵泡排卵卵細(xì)胞白體：由黃體退化而成。成熟卵泡：體積最大，基本結(jié)構(gòu)與次級卵泡相似。黃體：是一個內(nèi)分泌細(xì)胞團，能分泌孕激素和雌激素。閉鎖卵泡退化約在月經(jīng)周期的第12～16天排卵前36～48小時，初級卵母細(xì)胞完成第1次成熟分裂，排卵時仍處于第2次成熟分裂中期。受精時才完成。初級卵泡成熟卵泡排卵卵細(xì)胞閉鎖卵泡退化原始卵泡次級卵泡黃體白體卵細(xì)胞受精，形成妊娠黃體，維持約6個月。卵細(xì)胞未受精，形成月經(jīng)黃體，維持14天。退化二、輸卵管

輸卵管子宮口

開口于子宮腔輸卵管腹腔口

開口于腹膜腔

由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為四部：①輸卵管子宮部

②輸卵管峽

是輸卵管結(jié)扎術(shù)的常選部位③輸卵管壺腹是卵細(xì)胞常在此部位受精

④輸卵管漏斗

輸卵管傘

卵巢傘

卵巢傘輸卵管傘輸卵管漏斗輸卵管壺腹輸卵管峽輸卵管子宮部輸卵管子宮口輸卵管腹腔口宮外孕受精卵未能遷移入子宮而在輸卵管或腹腔內(nèi)發(fā)育。三、子宮

（一）子宮的形態(tài)子宮底

子宮體

子宮角

子宮峽

剖宮產(chǎn)的位置子宮頸

子宮頸陰道部

炎癥腫瘤的好發(fā)部位子宮頸陰道上部子宮底子宮峽子宮頸陰道子宮體輸卵管峽子宮頸陰道上部子宮頸陰道部子宮角13子宮腔

子宮頸管

子宮口

未產(chǎn)婦：光滑圓形經(jīng)產(chǎn)婦：橫形裂口子宮底子宮腔

子宮口子宮頸管未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦14宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤宮頸癌（三）子宮的位置

位于小骨盆腔中央，前有膀胱，后鄰直腸。膀胱空虛時，呈前傾、前屈位約

170o稍大于

90o陰道的長軸

子宮的長軸子宮頸前傾：子宮長軸與陰道長軸形成一個向前開放的鈍角，稍大于900前屈：子宮體與子宮頸之間形成的一個向前開放的鈍角，約為170016子宮與腹膜的關(guān)系

子宮為腹膜間位器官，其前面的下1/3及左右側(cè)緣無腹膜覆蓋。

膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹（四）子宮的固定裝置

子宮的韌帶：l．子宮闊韌帶：位于子宮兩側(cè)子宮系膜輸卵管系膜卵巢系膜

作用：限制子宮向兩側(cè)傾倒182．子宮圓韌帶起于子宮體前上外側(cè)，子宮角的下方，進(jìn)入并淺出腹股溝管，分散纖維束止于陰阜和大陰唇皮下

作用：維持子宮的前傾位193．子宮主韌帶：從子宮頸兩側(cè)緣到盆壁，又稱子宮旁組織。

作用：防止子宮頸向下脫垂4．子宮骶韌帶：從宮頸后面上外側(cè)，繞直腸止于2、3骶椎前直腸子宮襞

作用：維持子宮的前屈位

204、子宮壁的結(jié)構(gòu)三層：外層為漿膜

—腹膜的臟層中層為強厚的肌層

—由平滑肌組成內(nèi)層為粘膜，稱子宮內(nèi)膜子宮底子宮腔

子宮口子宮頸管肌層子宮內(nèi)膜漿膜月經(jīng)期可分為3個階段：月經(jīng)期：第1～4日,卵巢中的黃體退化。

子宮內(nèi)膜血管痙攣，內(nèi)膜缺血、壞死→剝落、出血。增生期：第5～14日,原始卵泡又開始生長發(fā)育。

子宮內(nèi)膜逐漸增生、增厚分泌期：第15～28日,排卵，黃體開始形成。

子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚。

子宮內(nèi)膜的的周期性變化與卵巢周期性變化的關(guān)系月經(jīng)周期：每28天發(fā)生一次內(nèi)膜的剝脫、出血、增生和修復(fù)。四、陰道

前壁后壁側(cè)壁下端：陰道口

開口于陰道前庭。處女膜

上端：陰道穹

前穹后穹

最深，上方即為直腸子宮陷凹

側(cè)部子宮膀胱女尿道陰道直腸子宮陷凹陰道穹陰道口23子宮膀胱女尿道陰道直腸子宮陷凹陰道穹陰道口陰道的位置位于小骨盆中央前：膀胱、尿道后：直腸臨床上可隔直腸前壁觸診直腸子宮陷凹、子宮頸及子宮口五、前庭大腺

又稱Bartholin腺相當(dāng)于男性的尿道球腺。開口于于陰道前庭，分泌物有潤滑作用。

一、陰阜

二、大陰唇

三、小陰唇

四、陰道前庭

五、陰蒂陰蒂海綿體2個

六、前庭球

第二節(jié)女性外生殖器即女陰

26附：會陰

狹義的會陰—產(chǎn)科會陰指肛門與外生殖器之間狹小區(qū)域的軟組織分娩時易發(fā)生撕裂，助產(chǎn)時應(yīng)注意保護。廣義的會陰—封閉小骨盆下口的所有軟組織，呈菱形其前界為恥骨聯(lián)合下緣后界為尾骨尖兩側(cè)為恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。尿生殖區(qū)

容納外生殖器和尿道肛區(qū)

含有肛門陰蒂頭小陰唇陰道口會陰深橫肌會陰中心腱肛門外括約肌肛提肌尾骨臀大肌肛門尿生殖膈下筋膜27附：乳房

1．位置乳腺后間隙

2．形態(tài)乳頭

乳暈

乳暈腺

3．結(jié)構(gòu)乳腺葉

乳腺小葉

輸乳管

輸乳管竇

乳房懸韌帶

或Cooper韌帶乳頭乳暈乳暈腺輸乳管竇輸